Acta de la Junta directiva 12/2017

Acta de la Junta Directiva Ordinaria de diciembre 2017

Bilbao, 14 de diciembre de 2017

Asistentes: Mario Fernández, Iñigo Murga, Arantza Urcelay, Jorge Barrón, Begoña Gutierrez,  Txaro Cornejo, Agurtzane Ortego, Esther Etxegarai y Ander Retolaza

Orden del día:

1. Preparación de Jornadas OSALDE en colaboración con Osatzen y el Foro Vasco por la Salud Se debate sobre la naturaleza de los temas a desarrollar y los ponentes a invitar a partir de las propuestas presentadas en la junta anterior.

Agurtzane Ortego recoge los resultados del debate, que se añade a continuación:

LA SALUD, UN ASUNTO DE TODOS, UNA REFLEXIÓN DESDE LA CIUDADANÍA
JORNADA ABIERTA, ORGANIZADA POR OSALDE CON LA COLABORACIÓN DEL
FORO VASCO POR LA SALUD. Bilbao 2 y 3 de Marzo de 2018. Sala Ondare c/ Mª Díaz de Haro
(Aforo limitado, entrada gratuita)

PROGRAMA
El lema de la jornada, que en 2015 organizamos junto con Osatzen, fue “CAMBIAR EL FUTURO: UNA TAREA ESENCIAL DE LA AP”, pues bien, seguimos empeñados en corregir la deriva hacia la tormenta perfecta que la sanidad lleva, queremos conseguir cambiar el rumbo.
Esta vez, queremos hacer una reflexión con la ciudadanía ya que entendemos que es preciso analizar en común lo que está pasando y participar conjuntamente en la búsqueda de soluciones porque la salud es un asunto de todos, no de los profesionales sanitarios, ni de los gestores, ni de los políticos…
 Si hoy en día conocemos que la atención sanitaria solo es responsable de un 10% de la mejora en salud de la población atendida, puesto que hay DETERMINANTES SOCIALES que condicionan en gran manera el modo de enfermar y morir de los ciudadanos, parecería lógico frenar la deriva de la medicalización y del
sobrediagnóstico (con el incremento progresivo del gasto sanitario consecuente) e incidir, desde otras visiones que vayan más allá de la biomédica clásica, en mejorar las situaciones que determinan desigualdades en salud.
 Es preciso analizar hasta qué punto esta deriva pone en peligro LA SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD, qué otros peligros o escollos aparecen en el horizonte y que propuestas podemos plantearnos para evitar gastos innecesarios en salud, potenciar lo que está demostrado ser eficiente y con
buenos resultados en salud poblacional (ej. una AP fuerte y como centro del sistema).
 Finalmente, es preciso defender un modelo biopsicosocial donde no falten recursos para desplegar servicios comunitarios imprescindibles para la atención a la fragilidad y la cronicidad compleja, o para tratamientos realmente efectivos. Y es preciso DEVOLVER AL CIUDADANO PROTAGONISMO tanto en la gestión autónoma de su vida y su salud, como en la participación (cogestor) en las políticas de salud, asimismo, es deseable que los ciudadanos sean agentes activos y comprometidos en la intervención comunitaria en su barrio o pueblo.
Viernes 2-3-18
16,30-17 PRESENTACION DE LAS JORNADAS
17-18,30 CONFERENCIA “Los determinantes sociales de la salud, cómo incidir en ellos para minimizar las desigualdades en salud”
Presenta:
Ponente:
18,30-19 DESCANSO
19-20,30 CONFERENCIA “La sostenibilidad de los sistemas públicos de salud”
Presenta:
Ponente Abel Novoa. Presidente No-gracias Murcia
Sábado 3-3-18
9,30-11,30 EXPERIENCIAS “Trabajo sociosanitario”
AUDIOVISUALES
PRESENTACIÓN “Informe de Médicos Mundi”
Presenta:
Ponentes
11,30-12 DESCANSO
12-13,15 MESA DEBATE “Ciudadano como partícipe en la salud/Intervención comunitaria”.
Presenta:
Ponentes
13,15-13,30 CIERRE DE LAS JORNADAS

FORMATO
No hay entrega de documentación?
Se solicitará ayuda desde 50 euros a cada uno de los grupos del foro para costear las jornadas.
La inscripción será a través de la web de Osalde.
El cartel y el programa serán descargables y el que quiera podrá imprimirlo para su difusión.
La difusión será principalmente on line (correo electrónico y redes)
Temática en 3 bloques interrelacionados
1- “Determinantes de la salud”
2- “Sostenibilidad de los sistemas públicos de salud”.
3- “Ciudadano partícipe de la salud”
Se analizan en cada uno de los bloques la situación actual y se buscan alternativas que supongan avances o innovaciones conceptuales o pragmáticas (gestión, políticas de salud y generales, participación ciudadana, economía social)
1º DETERMINANTES DE LA SALUD
Ponentes posibles
AMAIA BACIGALUPE, UNAI MARTIN Conferencia????
Amaia Bacigalupe. Socióloga de la UPV. Grupo Opik de investigación en
determinantes sociales de la salud y cambio demográfico.
ANDREU SEGURA escuela salud pública??
IDEAS
 TRATARÍA DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD, CÓMO INCIDIR EN ELLOS PARA MINIMIZAR LAS DESIGUALDADES EN SALUD, QUÉ INNOVACIONES HAY EN ESTE CAMPO.
 El código postal es más importante que el genético a la hora de enfermar y morir de nuestros ciudadanos: desigualdades en salud como consecuencia de los determinantes sociales . La desigualdad en la salud es la peor de las desigualdades. No hay peor desigualdad que saber que morirás antes porque eres pobre. Frank Dobson
 Osalde nuestro compromiso:
Son los determinantes sociales de la salud los responsables principales de un mayor o menor bienestar: acceso al agua potable de calidad, saneamiento básico suficiente, grado de contaminación del aire, tierra y agua, el equilibrio del ecosistema, acceso a una vivienda digna, calidad de la democracia política y social, calidad y cantidad del trabajo y del desempleo, alimentación suficiente, diversificada y accesible para la mayoría, grado de cohesión social en las comunidades donde vivimos, distribución equitativa del poder entre mujeres y hombres, etc, así como el acceso universal a unos servicios públicos de salud de calidad y sostenibles, que eviten desigualdades en salud en los distintos grupos sociales y personas.
 Problema de acceso no universal.
Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la
sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus
prestaciones >> crisis como disculpa para quitar asistencia a inmigrantes, 850.000 excluidos,
y recortes que afectan en mayor medida a las rentas más bajas.
Innovaciones en este campo :
–Cambio del paradigma biomédico por el biopsicosocial: modelo biopsicosocial frente a modelo de
gestión clínica.
-Transversalidad en las actuaciones en salud. Salud en todas las políticas.
-Actuaciones económicas hacia la mejora de los determinantes más que aumentar/incidir en el gasto
sanitario.
-Desarrollo de la Salud Pública. ¿Por qué no hay un mayor desarrollo y conexión con la asistencia
sanitaria y social?
-etc
Osalde nuestro compromiso:
Los elementos de la salud pública (la promoción y protección de la salud, la prevención de la enfermedad, la
planificación, la vigilancia epidemiológica…) son esenciales para desarrollar una buena política de salud….
2ª SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA DE SALUD
¿DECRECIMIENTO? ¿OTRA DISTRIBUCION DE RECURSOS ECONÓMICOS? PESO DE LA AP
Ponentes ABEL NOVOA ..
IDEAS
 CAMBIO DEL MODELO ASISTENCIAL desde la Beneficencia, pasando por el desarrollo de los
Estados de Bienestar y sistemas de salud públicos, a una sanidad con un consumo poco
limitado y sin claros criterios clínicos/epidemiológicos (medicalización promovida por
intereses económicos y dificultades de la “medicina basada en pruebas”) y sin priorizaciones
apoyadas en criterios de justicia y eficiencia.
(ciudadano como consumidor …)
 MEDICALIZACIÓN >> INCREMENTO GASTO EN FARMACIA Y TECNOLOGÍAS E INCREMENTO
DE LA IATROGENIA:
–Los nuevos medicamentos y la denominada “alta tecnología” se han caracterizado por un coste muy elevado constituyendo uno de los mayores capítulos del gasto sanitario, con un crecimiento progresivo no siempre proporcional a los resultados en salud obtenidos, sometiendo a fuertes tensiones la sostenibilidad del SNS.
–Las estrategias comerciales, la medicalización, el consumismo, el alargamiento de la esperanza vida y la cronicidad, junto con un modelo sanitario biomédico… son la combinación perfecta para terminar con los sistemas públicos de salud: la situación, de no cambiar, es sencillamente insostenible.
–Y la gran paradoja es que es inútil dar más recursos a ese modelo de atención, ya que no más del 10 % de la variación en resultados de salud es atribuible a los cuidados médicos.

-y no solo eso, sino que cuidados médicos inadecuados provocan iatrogenia y muertes evitables

•  GASTO SANITARIO DESPERDICIADO QUE PODRÍA DEDICARSE A OTRAS ESTRATEGIAS
  SANITARIAS (atención primaria o salud pública por ejemplo) Y NO SANITARIAS capaces de generar salud en la población (enfoque a los determinantes sociales de la salud, como el medio ambiente, la pobreza energética, la educación, el trabajo digno, el aislamiento social, etc…).
   LA PRIVATIZACIÓN PROGRESIVA DE LOS SPS.
   RECORTES “Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones” >> crisis como disculpa para recortar derechos básicos cuando se sigue despilfarrando en tecnología y farmacia…
   DESPRECIO DE LA IMPORTANCIA DE LA AP en la sostenibilidad del sistema y en la calidad asistencial.
  Innovaciones en este campo
  -Economía social (como concepto)/Justicia distributiva.
  -Políticas y actitudes éticas (políticos /gestores).Gobernanza, trasparencia, rendición de cuentas…
  -Políticas locales, españolas y europeas de control de farmaindustria, licencias fármacos, negociación
  de precios…
  -Nuevo modelo de financiación sanitaria?
  -Solidaridad
  -Ética de los negocios
  -Desmedicalización (desprescripción).
  -Etc

Propuestas Jorge:

Hacia un sistema sostenible independiente de la lógica neoliberal “Cuando se habla se sostenibilidad es frecuente ignorar que el concepto no es neutro: asume la necesidad de crecimiento. Pero, ¿estamos condenados
a crecer en gasto sanitario? Pues no está claro. La compulsión por el crecimiento nace de un círculo vicioso que establece su inevitabilidad (…) Asumir que el sistema sanitario es sostenible implica aceptar como inevitable
su crecimiento y eso es empezar mal ¿Por qué? Porque el sistema sanitario crece desde hace décadas sin ofrecer “casi nada” a cambio. Hablar de sostenibilidad es un intento de “salvar” el crecimiento, es decir, asumir que en
los próximos años seguiremos….

Hacia la recuperación pública de la innovación y la recomposición de la alianza entre la medicina y las industrias sanitarias “La irrelevancia de la innovación tecnológica en los últimos años justifica una
moratoria a la introdución de nuevas tecnologías en el sistema de salud. Esta moratoria debe ser paralela a una reinversión de los recursos no derrochados en tecnologías irrelevantes, en áreas sanitarias y no sanitarias con más impacto para generar salud (…) La fase sanitaria o sanitarista de desarrollo de nuestro sistema de salud está dando señales de agotamiento desde hace 20 años”

“Es necesario recomponer la alianza entre la medicina y las industrias farmaceúticas alrededor de los valores esenciales de la medicina, como no hacer daño, beneficiar a los pacientes y poblaciones con aplicación de
conocimiento relevante y seguro, y la distribución equitativa de los bienes clínicos que son comunes”8….

LA SALUD ES UN ASUNTO DE TODOS: CIUDADANO PARTÍCIPE. LA INTEGRACIÓN SOCIOSANITARIA. LA INTERVENCION COMUNITARIA
Ponentes
JR JIMENEZ .
MAREAS BLANCAS ( CARMEN ESBRÍ?) MAREA MADRID
REPULLO
COFIÑO
¿???
Experiencias de trabajo real sociosanitario o comunitario antes de la Mesa debate Foro pacientes nacional , Guipúzcoa , Zaragoza, Gernika..????
También sería posible traer a alguien de la administración que nos cuente qué de verdad se ha conseguido o avanzado sobre lo escrito en el Plan estratégico sociosanitario de Euskadi: qué dificultades encuentran, en qué se ha avanzado. Mirad lo que dice el gobierno:
“La atención sociosanitaria comprenderá el conjunto de cuidados destinados a las personas que, por causa de graves
problemas de salud o limitaciones funcionales y/o de riesgo de exclusión social, necesitan una atención sanitaria y social simultánea, coordinada y estable, ajustada al principio de continuidad de la atención.”
Ley 12/2008, de 5 de diciembre, de Servicios Sociales Los ámbitos de actuación de la misión y visión trascienden a las instituciones representadas en el Consejo Vasco de atención sociosanitaria y, de forma inclusiva, definen una relación que también debe abarcar a otras instancias institucionales (Departamentos de Educación, Justicia y Seguridad) así como a actores sociales representados por el tercer sector, como aliados y socios imprescindibles en la definición y construcción del modelo de atención sociosanitaria.
Más allá de la sanidad, se propone trabajar sobre una visión amplia de lo que determina la salud de los ciudadanos y, por tanto, de su bienestar. Se amplía la visión del modelo biomédico, centrado en los factores genéticos y biológicos individuales, a los determinantes sociales de la salud.
La visión global de la salud exige un trabajo coordinado y transversal del sistema sanitario con el resto de administraciones y agentes sociales. La salud es parte de todas las políticas.
Líneas Estratégicas y Planes de Acción 2013-2016 de Osakidetza y Líneas Estratégicas del Departamento de Salud para 2013-2016

Propuestas Esther:

Realizar un video con entrevistas a personas de aquí si alguien maneja los medios audiovisuales

He repasado los programas de Jordi Evole en la sexta. Hay algunos que son de pago y otros que son públicos como la entrevista a R bengoa. Laporte y algunos activistas de la marea blanca

IDEAS
-Ciudadano dotado de autonomía para la gestión de su propia salud y enfermedad.
Necesidad de empoderamiento del ciudadano respecto a su salud. Decisiones autónoma/libres con conocimiento no viciado por informaciones interesadas…
-Ciudadano como cogestor en salud. Participación de la ciudadanía en las políticas de salud (órganos de participación).
-Ciudadano como partícipe en las redes sociosaniarias de su comunidad.
-Intervención comunitaria.
Jorge
“Más que limitarse a seguir en la defensa de los Servicios Públicos, se trataría se transformar los Servicios Públicos mediante la creación de órganos democráticos que den a los profesionales, pero también a los ciudadanos
destinatarios de dichos servicios, un derecho de intervención, de deliberación y de decisión, evidentemente dentro del respeto a las leyes generales y dentro del sentido de la misión propia de esta clase de servicios”.
“ Soberanía popular” sobre los bienes comunes por medio de la participación de los ciudadanos
“Cuando hablamos de Servicios Sanitarios con orientación comunitaria nos referimos a Equipos de Atención Primaria, atención especializada de segundo nivel y una red asistencial hospitalaria interrelacionados, con comunicación y coordinación adecuadas entre ellos, que faciliten la continuidad de cuidados y
la asistencia en el nivel más adecuado y conectados con servicios de salud pública y promoción de la salud y con otros sectores de la salud del territorio incluyendo la población y el tejido social”

Las necesidades poblacionales, una llamada a la transformación de la atención primaria Esther Límóna, Carles Blayb y Albert Ledesmac:
En pocos años la cronicidad compleja y los retos sociales emergentes cuestionarán la validez de las actuales
políticas de bienestar, siendo en el entorno comunitario donde, de nuevo, deberán generarse propuestas
asistenciales alternativas. Probablemente, éste es el principal desafío de la atención primaria, y asumirlo
compete sobre todo a las nuevas.
Innovaciones en este campo
-De nuevo el cambio del paradigma biomédico por el biopsicosocial
-Equidad/solidaridad
-¿Paciente activo?
-Altruismo (voluntariado, gente motivada, líderes sociales)
-Experiencias/desarrollo de salud comunitaria
-Concepto de atención integral e integrada sociosanitaria, especialmente en la atención de la
cronicidad…
…………….
Esther enlaces :
Implementando estrategias para mejorar el gobierno institucional del Sistema Nacional de Salud

Marco Marchioni: ORGANIZACIÓN Y DESARROLLO DE LA COMUNIDAD La intervencion comunitaria en las nuevas condiciones sociales

La vigilancia de los determinantes sociales de la salud

Hacia una salud pública orientada desde los determinantes sociales de la salud: informe de un taller