Ander Retolaza: «Crisis Sanitaria en el País Vasco»

Getxo, 28 de enero de 2023. Ander Retolaza, médico psiquiatra y miembro de la Junta Directiva de Osalde, disertó ayer en el Casino de Algorta sobre «la Crisis Sanitaria en el País Vasco» en el curso de una charla-debate organizada por el «Club de la tortilla» de Getxo, que se celebró con una amplia participación (más de 20 personas) que siguieron y debatieron con gran interés a lo largo de la misma.

Ander Retolaza Balsategui es médico psiquiatra recientemente jubilado con una amplio curriculum académico y experiencia profesional. Fué Jefe del Centro de Salud Mental de Basauri y Coordinador de la Red de Salud Mental de Bizkaia. También desarrolló una importante función docente MIR y PIR así como una importante labor investigadora, con numerosas publicaciones en revistas especializadas y autor de varias obras, destacando: «Salud Mental y Atención Primaria. Entender el malestar» (Editada por Grupo 5) y «Trastornos mentales comunes: Manual de orientación» (Editada por Asociación Española de Neuropsiquiatría).

Su principal campo de interés es la Psiquiatría Social, que se refiere al impacto de los determinantes sociales en los problemas psicológicos y psiquiátricos. Campo que ha desarrollado en diferentes eventos y publicaciones.

En la presente charla-debate, Ander ha expuesto ante la audiencia una visión general de los Modelos y Sistemas Sanitarios. Los elementos integrantes de Sistema de Salud: personal, financiación, información, suministros, transportes y comunicaciones, así como una orientación y una dirección generales. Los Principales actores en los Sistemas Sanitarios: La población del país. El regulador, Gobierno (o los Gobiernos) que dicta el conjunto de normas que marcan las reglas de funcionamiento del sistema sanitario; Los proveedores del servicio., profesionales sanitarios, organizaciones e instituciones; La financiación del Sistema y las formas de financiación liberal, Seguros voluntarios, Seguros sociales obligatorios, y  Servicio Nacional de Salud.

A continuación se refierió al Sistema Sanitario en España y sus principales características que desde 1986, con la Ley General de Sanidad, toda la ciudadanía tiene derecho a la atención sanitaria sufragada con fondos públicos. Universalización de la atención, Accesibilidad y desconcentración, Descentralización. Atención primaria y Participación de los ciudadanos.

A continuación refirió a la Organización de los servicios de salud en España. Los  3 niveles: Administración central y la Organización autonómica. El CISNS  Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud órgano permanente de coordinación, cooperación, comunicación e información de los servicios de salud.

Por último, se refirió a la parte más importante de la charla: ¿Cómo estamos en el País Vasco?

Informe Anual del SNS 2020-21 (Publicado el 19-04-2022)

• Los 47,4 millones de personas que residen en España tienen una Esperanza de vida al nacer de 86,6 años las mujeres y 79,6 los hombres; y a los 65 años de 22,3 años las mujeres y 18,4 años los hombres.Los años de vida saludable a los 65 años son de 20,2 años en las mujeres y de 17,8 años en los hombres.
• En 2020 hubo 493.776 defunciones (249.664 hombres y 244.112 mujeres).
• En 2020 en Medicina de A.P. hubo 243,5 millones de consultas (55,4 % presenciales, 43,4 % teleconsulta y 1,2 % a domicilio) con una frecuentación media de 5,3 visitas por persona y año; en Enfermería 135,7 M de consultas (76,5 % en centros, 15,6% teleconsulta y 7,9% a domicilio) con unafrecuentación media de 2,9 visitas por persona y año.
• En 2020 hubo 72,7 M consultas en hospitales del SNS y 20,07 M consultas en hospitales privados.
• En 2020 se produjeron un total de 95,5 altas hospitalarias por cada 1000 habitantes, de las cuales 74,4/1000 lo fueron en hospitales del SNS.
• En 2020 fueron 17,2 M de consultas urgentes en hospitales del SNS. Los servicios de urgencias y emergencias 112/061 atendieron 9,1 M de llamadas en 2020.
• En 2019 se realizaron 5,28 millones de consultas de psiquiatría, el 95% en centros públicos.

¿Cómo está el Sistema Sanitario en nuestro país?

ACCESIBILIDAD (datos de 2021):

• Tiempo medio de espera en Atención Primaria: 5,8 días
• El tiempo medio de espera para una primera consulta en atención especializada: 99 días
• El tiempo medio de espera en cirugía no urgente: 148 días

VALORACIÓN DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO

• La satisfacción con el sistema sanitario público es de 6,7 puntos (de 1 a 10)

INACCESIBILIDAD por motivos económicos

• A los medicamentos recetados: el 4,2% (barómetro CIS dic2022)
• A la atención dental: el 9,3%

GASTO SANITARIO

• En 2022 en España desde el sector sanitario público se ha dedicado la cantidad de 73.672 millones de Euros desde las CCAA, a lo que hay que añadir 8.478,5 millones de euros de gasto en el Sistema Sanitario y de Salud que realiza la Administración Central del Estado. En total el gasto público en sanidad asciende en 2022 a 82.150,8 millones de euros, lo que se traduce en 1.731,84 € como promedio por habitante. En Euskadi en 2022 el presupuesto inicial de gasto en Sanidad pública ha sido de 4.414 M€ que representa un gasto por habitante de 2.000,05 euros
• El total del gasto privado sanitario de las CCAA ha sido de 27.780 M€ sin contar el llamado “gasto de bolsillo”. En Euskadi es de 1.406 M€.
• En 2020 había 12,8 millones de asegurados en seguros privados de salud, más 5,3 millones con un seguro dental. Las empresas de seguros desembolsaron 6.300 M€ (de los 8.048 recibidos en cuotas).
• Además, el gasto de bolsillo de los hogares fue de 23.589 M€.

DATOS DE EUSKADI

El EUSTAT publicó el 31/10/2022 la última CUENTA DE LA SALUD 2021.

• El gasto en salud per cápita en la C.A. de Euskadi alcanzó los 3.650 euros en 2021 (sumado todo), un 8,5% más que en 2020. El gasto corriente en salud sobre el PIB alcanzó el 10,2% en 2021, aumentado 1,4 puntos porcentuales desde 2018.
• El gasto en salud mide el consumo final de bienes y servicios para la salud, esto es, el gasto corriente realizado por cualquier agente financiador. La financiación de este gasto incluye al conjunto de las Administraciones públicas, Seguros de salud obligatorios, Seguros de salud voluntarios y Pago directo de los hogares.
• En concreto, en 2021 el Gasto Corriente Total en Salud fue de 7.993,5 M€, que es la suma del Gasto de todas las Administraciones Públicas, que ascendió a 5.572,7 M€ y al resultado de sumar los Sistemas de pago voluntario y al pago directo de los hogares o gastos de bolsillo, que fue de 2.420,8 M€

Por lo que se refiere a la comparación internacional, los últimos datos publicados por la OCDE para todos los países corresponden a 2020. Los principales indicadores para la comparación son el gasto en porcentaje del PIB y el gasto en salud per cápita en PPC ($), es decir en paridad de poder de compra, expresado en dólares.

• En 2020, la C.A. de Euskadi se sitúa por encima de la media de OCDE en ambos indicadores.
• El gasto corriente en salud en la C.A. de Euskadi supuso el 10,3% del PIB, 0,6 puntos por encima de la media de la OCDE (9,7%). Mejor posición ofrece el gasto en salud per cápita en PPC ($), que alcanzó los 4.929 en la C.A. de Euskadi, lo que la situó por encima de la media de OCDE y de países como Finlandia (4.566).

Seguro de salud en Euskadi

• En 2021, un total de 504.762 personas residentes de la C.A. de Euskadi contaron con un seguro de salud en entidades instaladas en la C.A. de Euskadi, lo que supuso un incremento del 6,4% en relación con el ejercicio 2019, según datos de Eustat.
• La población con un seguro médico alcanzó el 23% (22% en 2019). Por territorios históricos, esta proporción era mayor en Bizkaia, donde se elevaba al 30,4%, seguido de Álava (17,9%) y de Gipuzkoa (13,6%).
• Destacan los datos de Bizkaia con 347.755 asegurados (el 30,4% de la población) que gastan 260,8 M€ que representan 228 € por habitante y 750€ por persona asegurada.
• Las compañías que ofertaron servicios de asistencia sanitaria privada recaudaron 366,2 millones de euros en concepto de primas, lo que supuso un incremento del 6,5% respecto 2019. Esta cifra representó el 0,47% del PIB en 2021. Por Territorio, el 71,2% del abono de estas primas se concentró en Bizkaia, el 18,2% en Gipuzkoa y el 10,6% en Álava.

El caso paradigmático de los EE.UU.

• La deuda debida a facturas médicas y dentales es un problema generalizado en los Estados Unidos, que afecta tanto a los adultos sin seguro como a los asegurados. La Encuesta de Deuda de Atención Médica de KFF proporciona una amplia medida de la deuda de atención médica, incluidas las facturas médicas y dentales que las personas no pueden pagar, así como las diferentes formas de deuda que se acumulan de las facturas de atención médica, como planes de pago, tarjetas de crédito, préstamos bancarios y préstamos de familiares y amigos. También explora los efectos de la deuda de atención médica en las personas y los sacrificios financieros y personales que hacen debido a su deuda.
• La Encuesta de Deuda de Atención Médica de KFF encuentra que el 41% de los adultos actualmente tienen alguna deuda causada por facturas médicas o dentales.
• La deuda de atención médica también puede afectar la capacidad de las personas para acceder a la atención médica o dental necesaria. Uno de cada siete adultos con deuda de atención médica dice que un proveedor les ha negado la atención debido a facturas impagadas.
• Estimación de la prevalencia de la deuda de atención médica. La proporción total de adultos estadounidenses con deuda de atención médica es difícil de estimar con precisión y varía ampliamente dependiendo de las medidas. La Oficina de Protección Financiera del Consumidor (CFPB) estima que $ 88 mil millones en deuda médica se refleja en los informes de crédito de los estadounidenses, aunque reconocen que el monto total de la deuda médica es probablemente mayor porque no todas las deudas médicas son visibles para las compañías de informes del consumidor y esos datos solo reflejan la deuda entre las personas con informes de crédito (no todos los adultos).
• Un análisis reciente de la Oficina del Censo de los datos de la Encuesta de Ingresos y Participación en Programas (SIPP) de 2020 sobre la deuda médica a nivel de hogar encontró que el 17% de los hogares tenían deudas médicas en 2019. Un análisis de KFF del SIPP 2020 encontró que uno de cada diez adultos en los Estados Unidos tiene una deuda médica significativa («significativa» definida como una deuda médica de más de $ 250) y que los adultos estadounidenses deben al menos $ 195 mil millones en deuda médica.
• En resumen, más de 100 millones de estadounidenses —incluyendo el 41% de los adultos – acosados por un sistema de salud que endeuda sistemáticamente a los pacientes a escala masiva, según muestra la investigación de KHN y NPR.
• ACA (conocida como ObamaCare) amplió la cobertura de seguro a decenas de millones de estadounidenses. Sin embargo, también marcó el comienzo de años de grandes beneficios para la industria médica, que ha aumentado constantemente los precios en la última década. Pero para muchos estadounidenses, la ley no cumplió su promesa de una atención más asequible. En su lugar, han tenido que hacer frente a miles de dólares en facturas, ya que las aseguradoras transfirieron los costos a los pacientes a través de deducibles más altos. Ahora, una industria muy lucrativa se aprovecha de la incapacidad de los pacientes para pagar.
• Los hospitales registraron su año más rentable de la historia en 2019, anotando un margen de beneficio agregado del 7,6%, según el Comité Asesor de Pagos de Medicare federal. Muchos hospitales prosperaron incluso durante la pandemia.

El caso del NHS británico

• En este momento hay hasta 133.000 vacantes de personal en todo el NHS
• Entre 300 y 500 personas pueden estar muriendo en Reino Unido cada semana a causa de los retrasos en la atención de Urgencias, según calcula el Real Colegio de Medicina de Urgencias
• Uno de cada 4 británicos recurre a la automedicación ante la imposibilidad de concertar una cita con su médico de cabecera.
• Más de 7 millones de pacientes están en lista de espera en los hospitales del NHS (Servicio Nacional de Salud)
• Rishi Sunak ha reconocido, por fin, que existe un problema y ha incluido el objetivo de recortar las listas de espera!!!

Para finalizar, Ander advirtió: “cuando las barbas de tu vecino veas cortar, pon las tuyas a remojar” dando paso a un interesante y animado debate entre la amplia audiencia asistente.