Presupuestos del Departamento de Salud de la CAPV y del Ente Público Osakidetza-SVS 2024

Presupuestos del Departamento de Salud de la CAPV y del Ente Público Osakidetza-SVS 2024

Informe elaborado por Guillermo Jubierre, economista miembro de la Junta Directiva de Osalde

1) Datos básicos sobre presupuestos de Euskadi 2024

1a) Cuenta del Departamento de Salud: Con 4.896,6 millones de euros, que supone un incremento del 5,5% respecto a los de 2023, el presupuesto de gasto del Departamento de Salud representa el 32,59% del total de los presupuestos de Euskadi para 2024. En 2023 ha sido del 32,63% y en 2018 del 31,96%.

El Gasto destinado en los Presupuestos 2024 a Sanidad es de 2.229 € por habitante.

Ejecución presupuestaria, Gasto: hasta octubre de 2023, el presupuesto del Departamento de Salud se ha actualizado a 4.685,70 M€, con un gasto dispuesto de 4.652,66 M€. Respecto al total de los Departamentos, el presupuesto para 2023 (14.250,70M€) se ha actualizado a 15.009,68M€.

Respecto a la Deuda Pública: Del importe presupuestado (861,40 M€), se ha actualizado el importe a 989,68 M€. A 30 junio de 2023, el País Vasco tiene una Deuda según el Protocolo de Déficit Excesivo (PDE) de 10.916 millones de euros, lo que representa el 13,0 % del PIB vasco.

El incremento teórico de los presupuestos para 2024 con relación a los de 2023 es del 5,4% (aunque si se comparan las cifras con el presupuesto actualizado y ejecutado hasta octubre 2023 el incremento en 2024 es de apenas el + 0,104%). El incremento teórico del Departamento de Salud es del 5,55% (aunque en realidad es apenas del 4,5%)

Después de varios años a la baja, y tras los incrementos del presupuesto de Salud con motivo de la Covid, crece un poco respecto al % de los presupuestos. En 2024 representará el 32,59% del total.

Del total de gasto público en sanidad realizado por las administraciones vascas, en 2024 representará el 5,52% del PIB vasco, y el 32,59% sobre el total de los  presupuestos. Es decir, con la excepción de 2013 (el 35% de los presupuestos) y la de 2022 (el 5,76% del PIB), y aunque en dinero corriente es el importe por habitante mayor de España, en % del PIB está bastante alejado del promedio de las CCAA españolas (todas dedican mayor % del PIB, aunque no mayor cantidad en euros)

El total del Gasto público en Salud comparado con el de los países de nuestro entorno, y en relación con el PIB, muestra que el gasto de Euskadi es el menor en la  serie expuesta (en 2021, año del resto de datos, Euskadi gastó el 5,41% frente al 11,1% de Alemania o del 10,4% de Francia, o del 7,8% del total de España).

Si la comparativa se realiza utilizando la Paridad de Poder de Compra, expresada en dólares US$, datos de 2020, sumando todos los conceptos de gasto, los de Euskadi son algo mejores que los de Italia y España, pero peores que los del R. Unido y bastante peores que el resto (un 29% inferiores a los de Alemania, y un 9,85% inferiores a los de Francia). El Gasto total en Salud en el País Vasco, por todos los conceptos y todos los agentes, en 2019, supuso 3.216€ por habitante y representó el 8,9% con relación al PIB. En 2010 eran 2.598€ por habitante y representaba el 8,5% del PIB vasco.

Es preciso destacar el gasto “privado” (seguros y gasto de bolsillo), que en 2021 supuso 2.421 millones de euros (el 30,28% del gasto total por todos los conceptos).
Esto muestra a las claras que una importantísima parte de lo que debería ser gasto sanitario público se “detrae” del bolsillo de la ciudadanía.
Ya es momento que se revierta esa cuenta y la mayoría del gasto sanitario sea público.

Otros porcentajes de gasto sanitario muy importantes son: Conciertos, que supone el 6,1%; Farmacia (recetas), que supone el 11,7%; en cambio únicamente se  destina el 0,5% a los servicios de Salud Pública y el bajísimo 13,9% a la Atención Primaria. Osakidetza gastó en 2021 en total 3.595,4 millones de euros, el 79,65% del gasto total del Gobierno Vasco en Sanidad.

En los presupuestos se desarrollan múltiples previsiones de actividad del Ente Público para ese año que se presupuesta. Es de suponer que dichos datos deberán estar respaldados por evidencias científicas, así como de la observación de lo ocurrido en los últimos años, para así, en base a esas previsiones de futura actividad,  poder calcular el gasto y la inversión necesaria. El último ejercicio del que se dispone de datos reales es 2022. En este cuadro se muestran los datos de previsión comparados con los reales, y las diferencias producidas. En color verde se han marcado aquellos datos que superan (en mucho) la previsión. Por ejemplo, estaba previsto realizar 18,74 millones de consultas y se realizaron 27,57 millones. Para este 2024 se prevén menos consultas que en 2022 (24,35 millones). ???

1a1) Conciertos (Contratación con la sanidad privada): 249.695.724 €. Es un 3,63 % mayor que en 2023 (228.822.071 €). Representan el 5,10% del total del gasto del Departamento de Salud.

Los llamados Conciertos son la contratación con la sanidad privada para que desarrolle actividades que no quiere o no “puede” realizar la sanidad pública. Es una  cuenta que a lo largo de los años ha sufrido muchas oscilaciones, pero que para este próximo ejercicio presupuestario se incrementa casi un 3,63% respecto a 2023.

1a2) Farmacia (Sólo recetas): 582.085.800€. Es un 3,7% superior al de 2023 (561.368.400€). Representa el 11,89% del gasto del Departamento de Salud.

El gasto en Farmacia, de la parte que denominamos gasto en “recetas o prescripciones médicas” supondrá este próximo año la cifra de 582,09 millones de euros,  suponiendo el 11,89% del gasto del Departamento. Esta cifra se consiguió moderar durante unos años, pero nuevamente va al alza. También está creciendo muy  rápidamente el importe destinado al gasto de productos farmacéuticos que se consumen en los hospitales de Osakidetza, que supondrá 368,2 millones de euros. La  suma total asciende a 950,34 M€ (el 19,41% del Dpto)

1b) Cuenta de Osakidetza

1b1) Importe neto de la cifra de negocio: 3.936.441.764 €.

Se produce un incremento del 5,45% con respecto al año 2023. Representa el 80,39% del total del presupuesto del Departamento de Salud para 2024.

La tendencia de la cuenta de gasto de Osakidetza va al alza, fruto de la mayor necesidad de cuidados de la ciudadanía vasca, que cada vez precisa más atención. Aún  teniendo en cuenta el incremento, podemos comprobar que dicho gasto con relación al PIB apenas ha crecido y se sitúa en un 4,44%

1b2) Inversiones: 142.521.977€ Se incrementan en un +17,1% respecto a 2023 (121.706.737).

Representa el 2,91% del total del Gasto del Departamento.

El capítulo de Inversiones es otro de os puntos de conflicto, ya que apenas tiene incrementos cada año, excepto desde la crisis de Covid. La infraestructura de  Osakidetza precisa de una constante apuesta por su modernización y ampliación allá donde sea necesaria, y eso precisa mayor inversión año tras año, y que, por lo  menos debería superar el 3% del gasto total del Departamento todos los años.

1b3) Gastos de Personal (Sueldos y salarios y cargas sociales): 2.564.085.193€ (de los que 1.661.017.080€ sueldos, salarios y asimilados; y 603.068.113€ de cargas  sociales y otros)

Se incrementan en un 1,14% con respecto a 2023. Representan el 65,92% del total de los gastos de explotación de Osakidetza.

El gasto en personal cada vez representa un menor porcentaje en el conjunto del presupuesto de Osakidetza, y la tendencia muestra una clara pendiente de caída.  Esto refleja una realidad intolerable, en el que los perjudicados son los/las trabajadores/as de Osakidetza, que han visto cómo sus salarios pierden poder adquisitivo,  un año tras otro. Ya es hora de poner remedio a esta injusta situación.

Otro tema que precisa una urgente solución es el gran número de personal contratado precario. El diferencial entre plantilla real y la llamada “presupuestaria” es  cada vez mayor. La inestabilidad en el empleo en la sanidad pública vasca pone en entredicho la supuesta eficiencia de Osakidetza. Es hora de resolver este grave problema.

1b4) Gastos de Funcionamiento (aprovisionamientos, servicios exteriores, suministros,etc.): 1.224.969.719€ Suponen  un incremento del 4,1% respecto a los de 2023. Destacan:

  • Productos farmacéuticos: 368.256.000€ (358,6 millones € en 2023) ( 2,68%)
  • Material sanitario de consumo:  386.354.568€
  • Trabajos realizados por otras empresas o profesionales: 183.007.792€
  • Servicios exteriores  (arrendamientos, cánones, reparaciones, conservación, mobiliario, equipos para procesos de información, energía,  etc.): 215.356.200€

Los gastos de funcionamiento de Osakidetza ascienden todos los años, y de igual manera lo hace el % que representa ese gasto en el global, salvo la corrección de  estos últimos años, aunque en este 2024 asciende mucho. La principal causa de ese incremento es el cada vez mayor coste de los productos farmacéuticos y de los  materiales sanitarios. Esto requiere una profunda reflexión para el futuro inmediato.

Para finalizar:
En los últimos años, desde OSALDE nos hemos congratulado porque la cuenta de gasto farmacéutico en recetas tenía una tendencia decreciente, en buena medida por la optimización que supuso la mayor prescripción de medicamentos genéricos. Pero ya son varios los años consecutivos que esta tendencia revierte, y este  gasto está aumentando nuevamente. Desde 2016 ha habido un incremento del 20,36%

Caso aparte es la cuenta del gasto en productos farmacéuticos utilizados en  los  hospitales, que cada año se incrementa sobre el anterior, y va a alcanzar los 368,25 millones de euros en 2024. Los nuevos tratamientos son cada vez más  caros y necesitamos estar seguros de que gastamos el dinero de la manera más eficiente posible. Está claro que el aumento de pacientes crónicos dispara este  gasto, pero la introducción de algunos medicamentos muy caros está disparando esta factura. En concreto, desde 2016 se ha incrementado un 31,05%. La  sostenibilidad de los sistemas sanitarios debe ser una preocupación y un objetivo para todos y el gasto en farmacia es una cuenta de gasto muy importante y  abultada, y debe tener un seguimiento muy concienzudo para evitar su progresión al alza.

Conclusiones: 

El Gobierno Vasco aprobará estos presupuestos, cuyos bajos ingresos por recaudación son producto de un empeño político en  mantener una  presión fiscal muy por debajo de la que se aplica en paises de nuestro entorno. La Deuda Pública supone un “mordisco” muy importante.

El resultado se manifiesta  en un menor gasto público en partidas tan sensibles como la sanidad, educación, etc. Por nuestro nivel de riqueza nos correspondería un mayor gasto, para acercarnos al gasto publico de los paises más dinámicos de nuestro entorno.

Esta opción penaliza claramente a los más desfavorecidos de nuestra sociedad.  Hemos podido comprobar en los datos expuestos, que cada año es un poco más ajustado que el anterior en cuanto a los gastos públicos en relación a nuestro PIB  correspondiente. Parece que aumenta la riqueza, pero no parece redistribuirse equitativamente.

Ya en Mayo de 2009, CCOO de Euskadi pidió públicamente un incremento progresivo del gasto en sanidad, hasta alcanzar un incremento sobre el dato actual en  torno a un 1% sobre el PIB, para hacer converger el gasto sanitario público con el de los países más avanzados del mundo. Otras organizaciones sindicales se  posicionaron en esa misma línea.

El Consejero de Sanidad de aquel Gobierno, en declaraciones ante la Comisión de Sanidad del  Parlamento vasco, afirmaba: “Existe un margen de crecimiento en torno a un 1% del PIB de inversión pública en salud, desde el 5% actual, para  homologarnos en términos relativos con otros países europeos”.

Estando de acuerdo con esa declaración, decimos:

  • La Sanidad Pública, Gratuita, de Calidad, y  Sostenible a lo largo del Tiempo, es una de las herramientas más eficaces para evitar las desigualdades entre ciudadanos. – Debemos prestar constante atención  tanto a los resultados en salud, consecución, gasto, etc., como a los constantes intentos de privatizar todo o parte del Sistema Nacional de Salud, por quienes buscan únicamente intereses económicos y especulativos.
  • Como Organización enfocada a la defensa de la Sanidad Pública tenemos un principal interés en la calidad y cantidad del empleo de la Sanidad Pública Vasca.  Nuestro objetivo es una Sanidad Excelente a la que se llega, entre otras medidas, a través de unas condiciones de trabajo Excelentes.
  • Estamos convencidos que tanto la ciudadanía como los trabajadores de la Sanidad Pública Vasca quieren que nuestro sistema sanitario sea Excelente, Sostenible en el Tiempo y para Todos. Esto requiere un gran esfuerzo económico y técnico, así como sumar las diferentes sensibilidades de ciudadanos, políticos, técnicos y trabajadores del sistema.

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