{"id":9919,"date":"2020-03-30T09:06:10","date_gmt":"2020-03-30T08:06:10","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=9919"},"modified":"2020-04-03T09:09:02","modified_gmt":"2020-04-03T08:09:02","slug":"semfyc-la-importancia-de-poseer-un-activo-como-la-atencion-primaria-para-hacer-frente-a-la-pandemia-por-coronavirus-como-desarrollar-todo-su-potencial-pilar-astier-pena","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/semfyc-la-importancia-de-poseer-un-activo-como-la-atencion-primaria-para-hacer-frente-a-la-pandemia-por-coronavirus-como-desarrollar-todo-su-potencial-pilar-astier-pena\/","title":{"rendered":"semFYC. La importancia de poseer un activo como la Atenci\u00f3n Primaria para hacer frente a la pandemia por coronavirus: c\u00f3mo desarrollar todo su potencial. Pilar Astier Pe\u00f1a"},"content":{"rendered":"

Fuente:\u00a0<\/strong>semFYC.ee<\/p>\n

\"\"Nota de la semFYC:<\/strong> Pilar Astier Pe\u00f1a, Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y en Medicina Preventiva y Salud P\u00fablica, es coordinadora del Grupo de Trabajo de Seguridad del Paciente de semFYC y del GdT de Calidad y Seguridad del Paciente de WONCA, la organizaci\u00f3n mundial de medicina de familia integrada en la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). Forma parte de la Junta de la Sociedad Espa\u00f1ola de Calidad Asistencial, tiene experiencia en planificaci\u00f3n de servicios de salud, ha sido directora de un hospital universitario y ejerce de m\u00e9dica de familia en el Centro de Salud La Jota del Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Su activa participaci\u00f3n en eventos internacionales de medicina de familia, calidad y seguridad y su relaci\u00f3n con profesionales de todo el mundo, junto con su experiencia laboral, le han proporcionado una visi\u00f3n de detalle y de conjunto de la situaci\u00f3n actual de la atenci\u00f3n a la salud. Por todo esto y por su conocimiento de primera mano de la situaci\u00f3n en los pa\u00edses en los que empez\u00f3 el brote epid\u00e9mico por\u00a0el nuevo coronavirus SARS-CoV-2\u00a0\u2014estuvo en China poco antes del inicio del brote y en Corea del Sur un a\u00f1o antes en reuniones de la WONCA\u2014 le hemos rogado que compartiera en este texto su visi\u00f3n sobre el papel de la atenci\u00f3n primaria en esta crisis de salud p\u00fablica. Agradecemos mucho a la Dra. Astier que haya aumentado a\u00fan m\u00e1s la sobrecarga de trabajo asistencial y cient\u00edfico que lleva en estos momentos para escribir este art\u00edculo.<\/em><\/p>\n

La pandemia de coronavirus supone un reto para los sistemas de salud y para las sociedades en su conjunto.<\/strong><\/p>\n

Las medidas para la restricci\u00f3n del contacto interpersonal que se est\u00e1n tomando van encaminadas a aplanar la curva de contagio de COVID-19, para evitar que el sistema sanitario se vea desbordado ampliamente por un aumento s\u00fabito del n\u00famero de infectados y pueda seguir atendiendo de la mejor manera posible a todos los pacientes.<\/p>\n

Los pa\u00edses que han vivido la pandemia de forma severa hasta el momento han sido pa\u00edses con unos sistemas sanitarios con una red de atenci\u00f3n primaria muy escasa o inexistente y por ello el peso de la atenci\u00f3n ha reca\u00eddo en la atenci\u00f3n hospitalaria, como es el caso de China, Corea del Sur o Italia. Esto ha hecho que estos pa\u00edses desplieguen un modelo de atenci\u00f3n hospitalaria a todos los pacientes con COVID-19, de los cuales una parte importante podr\u00edan haber estado en casa con atenci\u00f3n dirigida desde equipos de atenci\u00f3n primaria. As\u00ed, muchos de los hospitales de campa\u00f1a organizados para los pacientes leves no les\u00a0 facilitaban m\u00e1s atenci\u00f3n que controles de temperatura, manutenci\u00f3n, medidas de aislamiento y antit\u00e9rmicos. A los pacientes cuyo cuadro se agravaba los derivaban a unos hospitales con m\u00e1s dotaci\u00f3n. Los casos que cursaban con s\u00edntomas leves permanec\u00edan en estas instalaciones de campa\u00f1a hasta la resoluci\u00f3n del cuadro y el fin del aislamiento. Ha sido un gran esfuerzo por\u00a0 parte de estos pa\u00edses que, en ausencia de una atenci\u00f3n primaria con capacidad resolutiva, no les ha quedado m\u00e1s remedio que realizar para atender a estos pacientes y reducir el impacto de la pandemia.<\/p>\n

En Europa, algunos pa\u00edses como Espa\u00f1a, Dinamarca, Suecia o Noruega, entre otros, tienen una red de equipos de atenci\u00f3n primaria que ofrecen atenci\u00f3n universal y gratuita a todos los ciudadanos. Es decir, m\u00e9dicos de familia, enfermeras y pediatras de atenci\u00f3n primaria con una lista de pacientes a su cargo que ofrecen atenci\u00f3n a la salud desde la infancia a la senectud, apoyados por trabajadores sociales, auxiliares de cl\u00ednica, fisioterapeutas, matronas y servicios de apoyo administrativos y de limpieza orientados a atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

Estos equipos conocen a la poblaci\u00f3n que atienden, sus riesgos y sus problemas de salud y socio-sanitarios. Esta situaci\u00f3n de ventaja permite desplegar un modelo diferente y m\u00e1s eficiente de cribado y atenci\u00f3n a los enfermos de COVID-19, garantizando al mismo tiempo una atenci\u00f3n integral al resto de problemas de salud que la poblaci\u00f3n tiene y a un equilibrio emocional que permite reducir los efectos colaterales del confinamiento.<\/p>\n

La atenci\u00f3n primaria, primer contacto con el sistema, coordinadora de la atenci\u00f3n que se presta a diferentes niveles, integral y longitudinal a lo largo de la vida, no s\u00f3lo es muy eficiente: tiene tambi\u00e9n una probada capacidad para hacer que el conjunto del sistema sanitario proporcione una atenci\u00f3n m\u00e1s satisfactoria, de calidad, segura y cercana. La evidencia al respecto es s\u00f3lida.<\/p>\n

Por ello, queremos reflexionar sobre el rol de la atenci\u00f3n primaria en esta pandemia y seguramente en otras pandemias o desastres naturales que puedan ocurrir. Una atenci\u00f3n primaria con recursos, bien cualificada y organizada puede frenar la curva de nuevos contagios, reducir el impacto negativo en la salud global de la comunidad e incluso quiz\u00e1s, en el futuro, facilitar unos confinamientos menos restrictivos que paulatinamente nos permitan volver a una normalidad social, laboral y econ\u00f3mica y disfrutar de la vida en salud.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo concretamos este modelo de respuesta ante el COVID-19 con la red de equipos de atenci\u00f3n primaria? Garantizando la capacidad de resoluci\u00f3n con medios suficientes para dichos equipos, de tal forma que les permita dar la mejor atenci\u00f3n posible en domicilio, controlando COVID-19 pero tambi\u00e9n el resto de los problemas de los pacientes. De esta manera evitar\u00edamos, en parte, la saturaci\u00f3n de los hospitales con casos leves-moderados y conseguir\u00edamos aumentar la capacidad de los mismos para atender a los pacientes graves.<\/p>\n

Para hacer frente a la extraordinaria situaci\u00f3n actual, a continuaci\u00f3n esbozamos algunas posibilidades de mejora de la capacidad resolutiva de la atenci\u00f3n primaria, para desplegar todo su potencial de aportar mejoras tanto de sus propios resultados como de los del conjunto del sistema. Es un tema abierto que habr\u00e1 que ir adaptando a las experiencias pr\u00e1cticas y a la evoluci\u00f3n de los acontecimientos.<\/p>\n

Ciertamente, de la respuesta ideal del sistema sanitario y de la poblaci\u00f3n a la real hay un trecho, y de entrada, en nuestro entorno, no sabemos qui\u00e9n est\u00e1 infectado por el\u00a0SARS-CoV-2. Por ello, es importante mejorar la clasificaci\u00f3n de los pacientes en atenci\u00f3n primaria con triajes telef\u00f3nicos (apoyados por los servicios centrales oficiales de atenci\u00f3n al ciudadano) y triajes presenciales de enfermer\u00eda en la puerta de los centros que permitan resolver dudas dando informaci\u00f3n escrita.<\/p>\n

En esta situaci\u00f3n cr\u00edtica, no podemos desperdiciar el tiempo de los profesionales en burocracia, tiempo que inevitablemente han de detraer del que dedican a la atenci\u00f3n a los pacientes: hay que resolver mediante regulaciones extraordinarias de urgencia la eliminaci\u00f3n o puesta a m\u00ednimos de toda actividad no cl\u00ednica de los que est\u00e1n en primera l\u00ednea de la atenci\u00f3n. En su defecto y para cubrir los m\u00ednimos imprescindibles se ha de potenciar el uso de las nuevas tecnolog\u00edas para facilitar gestiones b\u00e1sicas: renovaci\u00f3n de recetas telem\u00e1ticamente para recogerlas en farmacia sin acudir al centro de salud, env\u00edo de bajas laborales o informes para mutuas que controlan factores de riesgo por correo electr\u00f3nico… Las tecnolog\u00edas de comunicaci\u00f3n tambi\u00e9n pueden ser \u00fatiles en la comunicaci\u00f3n de informaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n de la zona de salud en cuanto a sus cuidados, aislamiento, medicaci\u00f3n, ejercicio y cuidado emocional. El personal no sanitario tiene un importante papel trabajando en equipo con los cl\u00ednicos, gestionando documentos, agendas y en labores de difusi\u00f3n de contenidos normalizados y protocolizados.<\/p>\n

En los centros de salud se organizan consultas monogr\u00e1ficas de patolog\u00edas respiratorias, atendidas por profesionales con equipos de protecci\u00f3n individual (EPI), mascarillas para los pacientes y acceso a la historia cl\u00ednica que permiten evaluar riesgos y tomar la mejor decisi\u00f3n acerca de continuar seguimiento telef\u00f3nico en domicilio o derivar al paciente al hospital, si lo precisa.<\/p>\n

La mejora de la capacidad diagn\u00f3stica se ha reforzar con la coordinaci\u00f3n con servicios diagn\u00f3sticos de apoyo como radiolog\u00eda y laboratorio, con circuitos especiales de diagn\u00f3stico para reducir contactos y adecuar tratamientos.<\/p>\n

Finalmente, asumir la atenci\u00f3n en domicilio con EPI que permita acudir para evaluar a pacientes que no se pueden desplazar al centro de salud. De tal forma que se d\u00e9 la atenci\u00f3n adecuada a personas que precisan atenci\u00f3n urgente a domicilio, tanto a los pacientes con otros problemas de salud como a los que tienen s\u00edntomas prolongados y moderados respiratorios compatibles con COVID-19 que precisan reevaluaci\u00f3n, bien para considerar derivaci\u00f3n a hospital, bien para constatar buena evoluci\u00f3n y permanecer en domicilio, bien para realizar radiograf\u00eda si existe circuito organizado, bien para hacer un uso eficiente de las ambulancias medicalizadas y no medicalizadas. En definitiva, hacer una gesti\u00f3n eficiente de recursos valorando con conocimiento las realidades de los pacientes.<\/p>\n

Para poder realizar todo esto los sanitarios necesitan recursos, tanto para atender a la poblaci\u00f3n como para protegerse y no caer enfermos o en cuarentena. Con la experiencia de lo sucedido al inicio del brote en China, la OMS insiste en que el principal activo a preservar para poder hacer frente a esta crisis son los profesionales. Como dice este\u00a0editoral de The Lancet<\/u>, los profesionales sanitarios, a diferencia de los respiradores, no se pueden fabricar urgentemente, ni pueden operar al 100% durante largos periodos de tiempo. Los EPI son solo el primer paso entre otras medidas como el descanso adecuado y el apoyo familiar y psicol\u00f3gico. Actualmente, en Espa\u00f1a, al inicio de la crisis y antes de que venga lo peor de ella, ninguna de estas medidas de apoyo, ni siquiera la m\u00e1s b\u00e1sica para la supervivencia, el material de protecci\u00f3n, est\u00e1n completamente aseguradas en numerosos equipos de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

Los profesionales necesitan protocolos realistas, para guiar de la mejor manera posible su actuaci\u00f3n en el mundo real. De nada sirve un protocolo para el buen uso de un material del que no se dispone o escasea tanto que no se puede utilizar en todos los supuestos que anteriormente su usaba. Necesitamos planes, protocolos, gu\u00edas y estrategias para situaciones como la actual en la que, como dice la\u00a0estrategia de crisis de los CDC estadounidenses para la optimizaci\u00f3n de las mascarillas<\/u>, no se pueden garantizar los est\u00e1ndares de calidad habituales.<\/p>\n

Hemos de aprovechar las lecciones que a un alto coste han aprendido en los lugares en los que m\u00e1s fuerte y tempranamente ha golpeado la epidemia. En este art\u00edculo de NEJM “Haciendo frente a la COCID-19 en Italia: \u00e9tica, log\u00edstica y terap\u00e9utica en la primera l\u00ednea de la epidemia<\/u>” los autores se\u00f1alan, entre otros problemas a resolver, la asignaci\u00f3n de recursos insuficientes entre los pacientes. Como ya\u00a0se\u00f1alamos en su d\u00eda desde este grupo de trabajo<\/u>, cuando ingresan a la vez tantos casos cr\u00edticos que las UCI no tienen capacidad para atender a todos ellos a la vez, no queda m\u00e1s remedio que hacer triaje para decidir a qui\u00e9n se conecta a un respirador y a qui\u00e9n no. Esta es una experiencia desgarradora de la que nadie sale indemne, ni los pacientes, ni sus familiares ni los profesionales. El ejemplo de la superaci\u00f3n de la capacidad de proporcionar cuidados intensivos es claro, pero los mismos dilemas se presentan d\u00eda tras d\u00eda, paciente a paciente a todos los profesionales, m\u00e9dicos de familia incluidos: a qui\u00e9n, de entre todos los que lo necesitan, voy a visitar a su domicilio, atiendo en primer lugar, llamo por tel\u00e9fono para hacerle seguimiento…<\/p>\n

Para minimizar los da\u00f1os psicol\u00f3gicos a los implicados, as\u00ed como para garantizar la \u00e9tica y la eficiencia en la toma de estas dif\u00edciles decisiones, es preciso que las autoridades sanitarias den instrucciones claras de actuaci\u00f3n y difundan con transparencia cu\u00e1les son y su motivaci\u00f3n.<\/p>\n

Existen muchos aspectos que en cada equipo de atenci\u00f3n primaria se pueden organizar para mejorar la respuesta adecuada a esta pandemia en la poblaci\u00f3n concreta que atienden, y se han de organizar estrategias de atenci\u00f3n coordinadas con otros recursos (sociales, servicios diagn\u00f3sticos, farmacias comunitarias\u2026) que permitan desplegar todas las capacidades que aporta un sistema de salud basado en una atenci\u00f3n primaria de cobertura universal en un pa\u00eds.<\/p>\n

Los equipos pluriprofesionales habitualmente se consolidan en tiempos de crisis.\u00a0Para que un equipo camine en la misma direcci\u00f3n hay que potenciar una buena comunicaci\u00f3n interna, hacer reuniones informativas y de informe, valoraci\u00f3n y reprogramaci\u00f3n en su caso de lo realizado, para seguir avanzando. Las recomendaciones cambian, la pandemia avanza y es importante estar unidos, contar con un liderazgo claro en el equipo e ir todos en la misma direcci\u00f3n. Sin olvidar evaluar al final para seguir aprendiendo.<\/p>\n

Debemos aprender de la experiencia de otros pa\u00edses para hacer frente a esta pandemia, pero no copiar al pie de la letra lo hecho en pa\u00edses como China o Italia que no tienen una atenci\u00f3n primaria como la de Espa\u00f1a. Hemos de reforzar la atenci\u00f3n primaria para que despliegue todo su potencial de aportar eficiencia y seguridad al conjunto del sistema, para tratar a ese 80% de pacientes en los que la COVID-19 tiene un curso leve. Como siempre, para descongestionar urgencias y hospitales no s\u00f3lo hay que invertir en urgencias y hospitales: hay que invertir en recursos materiales y humanos en atenci\u00f3n primaria, la inversi\u00f3n probadamente m\u00e1s eficiente para mejorar la calidad y seguridad del conjunto del sistema sanitario.<\/p>\n

Voces muy autorizadas han recalcado el papel central de una atenci\u00f3n primaria fuerte como base de la preparaci\u00f3n y la respuesta ante emergencias como esta pandemia, entre ellas la que fuera presidenta de WONCA\u00a0Amanda Howe, firmante entre otros autores de\u00a0este art\u00edculo en BJGP<\/u>\u00a0en el que se recordaba que “la crisis del \u00c9bola nos ense\u00f1\u00f3 una valiosa lecci\u00f3n sobre lo que sucede cuando un brote aleja a los trabajadores de sus funciones b\u00e1sicas para centrarse en la respuesta a la crisis; la cantidad de personas que murieron por la reducci\u00f3n del acceso a la atenci\u00f3n habitual probablemente excedi\u00f3 el n\u00famero de muertos por el virus. Sistemas de salud fuertes, basados en una atenci\u00f3n primaria integral, son capaces de integrar ambas funciones… para manejar nuevos casos sospechosos junto con la medicina familiar de rutina. El acceso adecuado a la atenci\u00f3n primaria de salud es esencial en emergencias sanitarias y su infraestructura es crucial para la contenci\u00f3n; un buen acceso a la atenci\u00f3n primaria de alta calidad es la base de cualquier sistema de salud fuerte”.<\/p>\n

En el mismo sentido\u00a0se ha pronunciado el Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director general de la OMS<\/u>, citando su art\u00edculo en\u00a0Commonwealth Health Report<\/u>: “COVID-19 es un claro recordatorio de c\u00f3mo las emergencias de salud p\u00fablica pueden provocar una p\u00e9rdida significativa de vidas y trastornos en las sociedades y econom\u00edas. La mejor defensa es invertir en preparaci\u00f3n y en Atenci\u00f3n Primaria de Salud”.<\/p>\n

Hemos de aprender de esta pandemia que la atenci\u00f3n primaria tiene que salir reforzada y que en su cartera de servicios tiene que estar el\u00a0 control de pandemias y la respuesta a cat\u00e1strofes. Seguro que las experiencias de los equipos de atenci\u00f3n primaria de todas las comunidades aut\u00f3nomas permiten concretar gu\u00edas de actuaci\u00f3n que posibiliten dar respuesta a una pandemia sin descuidar los dem\u00e1s problemas de salud de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Reforzar los equipos de atenci\u00f3n primaria, entrenados en el conocimiento y seguimiento de la salud de la poblaci\u00f3n, a la que proporcionan el grueso de las prestaciones sanitarias, con competencia, organizaci\u00f3n y recursos, ser\u00e1 el modelo m\u00e1s eficiente para actuar ante pandemias y cat\u00e1strofes, pero tambi\u00e9n para proporcionar cotidianamente una atenci\u00f3n m\u00e1s humanizada, cercana y disponible a lo largo del tiempo.<\/p>\n

Pilar Astier Pe\u00f1a, Coordinadora del GdT de Seguridad del Paciente de semFYC<\/strong><\/p>\n<\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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