{"id":9776,"date":"2020-03-17T09:45:08","date_gmt":"2020-03-17T08:45:08","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=9776"},"modified":"2020-03-17T09:45:08","modified_gmt":"2020-03-17T08:45:08","slug":"critica-del-libro-a-quien-vamos-a-dejar-morir-de-javier-padilla-por-abel-novoa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/critica-del-libro-a-quien-vamos-a-dejar-morir-de-javier-padilla-por-abel-novoa\/","title":{"rendered":"Cr\u00edtica del libro \u201c\u00bfA qui\u00e9n vamos a dejar morir?\u201d de Javier Padilla. Por Abel Novoa"},"content":{"rendered":"

Fuente:\u00a0<\/strong>Nogracias.org\u00a0<\/a>\u00a0por Abel Novoa @AbelNovoa M\u00e9dico de familia. Presidente de NoGracias. Coordinador GdT Bioetica SEMFyC. Junta Cient\u00edfica Asesora AEBFyC. Advisory Board Institute for Scientific Freedom<\/p>\n

Conozco a Javier Padilla desde hace al menos 8 a\u00f1os cuando, siendo estudiante o residente peque\u00f1o, no recuerdo bien, junto con Marta Carmona, acudi\u00f3 a la Junta Abierta de NoGracias celebrada en Madrid. Recuerdo como a todos los presentes nos impresionaros estos dos jovencitos por su conocimiento pol\u00edtico y capacidad de an\u00e1lisis cr\u00edtico. Hoy, ambos son parte de una nueva generaci\u00f3n de m\u00e9dicos activistas (Marta en el feminismo y la psiquiatr\u00eda cr\u00edtica y Javi en la atenci\u00f3n primaria y la salud p\u00fablica) que est\u00e1n haciendo important\u00edsimas aportaciones intelectuales a un mundo, el sanitario y m\u00e9dico, muchas veces demasiado acartonado.<\/p>\n

Me manda Javi su libro\u00a0\u201c\u00bfA qui\u00e9n vamos a dejar morir? Sanidad p\u00fablica, crisis y la importancia de lo pol\u00edtico\u201d\u00a0lo que le agradezco enormemente. Me lo he le\u00eddo en pocos d\u00edas gracias a su estilo sencillo y sobre todo, la claridad (y ambici\u00f3n) de su esquema argumental. Es muy de admirar el bagaje de conocimientos que atesora el autor as\u00ed como su capacidad para vincular \u00e1reas tan dispersas como el pensamiento pol\u00edtico, la salud p\u00fablica, la filosof\u00eda m\u00e9dica, la antropolog\u00eda o la gesti\u00f3n sanitaria.<\/p>\n

Desde el principio plantea el autor una concepci\u00f3n de sistema de salud que va mucho m\u00e1s all\u00e1 de lo meramente asistencial:<\/p>\n

\u201cSi se considera la salud como un bien social, su cuidado ha de ser una respuesta colectiva\u201d<\/p>\n

\u00bfLa salud un bien social? Efectivamente, Padilla supera la convencional visi\u00f3n de salud como un bien individual -partiendo de las concepciones de Sen y Nussbaum centradas en las capacidades- tan infectada por un reduccionismo pol\u00edtico, social y biol\u00f3gico, bien instrumentalizado por un conocimiento capturado por la tecnociencia comercial y las visiones individual\u00edsticas del neoliberalismo cultural:<\/p>\n

\u201cEs necesario definir qu\u00e9 consideramos salud, qu\u00e9 implicaciones tiene y c\u00f3mo preservarla.. (y) dejar de acaparar la normativizaci\u00f3n de la salud por parte de los profesionales sanitarios, as\u00ed como desmercantilizarla\u201d<\/p>\n

Este planteamiento comunitario y colectivo de la salud -y del sistema sanitario que necesita esa salud- es desgranado en diferentes aspectos a lo largo del texto. Por ejemplo cuando define en el cap\u00edtulo 1\u00a0\u201c\u00bfQu\u00e9 quiere decir p\u00fablico en un sistema sanitario p\u00fablico?\u201d\u00a0utiliza un precioso verso de Leonard Cohen (al que llega Padilla gracias a su \u201creferente po\u00e9tico y salubrista\u201d, Rafa Cofi\u00f1o):<\/p>\n

\u201cRecuerda cuando el paisaje comenz\u00f3 a desvanecerse, te sostuve hasta que aprendiste a caminar en el aire\u201d<\/p>\n

\u201cEso deber\u00eda es (o deber\u00eda ser) el sistema sanitario p\u00fablico\u201d\u00a0dice Javier,\u00a0\u201cy eso marca tanto sus virtudes como sus limitaciones, un sost\u00e9n para cuando no podamos caminar en la vida y, a la vez, un rehabilitador para capacitarnos hacia la autonom\u00eda (dentro de la interdependencia\u201d<\/p>\n

La palabra \u201cp\u00fablico\u201d siempre unida a \u201csistema sanitario\u201d representa, para el autor, mucho m\u00e1s que la financiaci\u00f3n con impuestos de la organizaci\u00f3n de salud. Mas bien implica un enfoque de capacitaci\u00f3n y cuidados de las personas que supere la visi\u00f3n meramente asistencialista y se acerque a una idea pr\u00f3xima a la de \u201cinstrumento democr\u00e1tico para construir igualdad\u201d de Rendueles.<\/p>\n

Siguiendo con esta funci\u00f3n capacitadora y de cuidados, para el autor, es fundamental la cuesti\u00f3n de los l\u00edmites porque\u00a0\u201clogrado cierto nivel de bienestar colectivo, la aportaci\u00f3n del sistema sanitario a la salud de la poblaci\u00f3n es reducida\u201d\u00a0-entre un 10% y un 20%- y deben ser pol\u00edticas dirigidas a la mejora de las condiciones socioecon\u00f3micas y medioambientales las que construyan verdaderamente igualdad.<\/p>\n

En realidad, desde el t\u00edtulo del libro, Javi Padilla intenta contestar una pregunta fundamental: \u00bfc\u00f3mo establecemos esos l\u00edmites? La idea de los l\u00edmites es muy de Ivan Illich (al que no cita, por cierto) ya que, dec\u00eda, sobrepasado cierto nivel de heterocuidados estos se hacen iatrog\u00e9nicos (medica, cultural y socialmente) \u00bfC\u00f3mo encontrar el equilibrio entre los heterocuidados del sistema sanitario y los autocuidados que son inherentes a la idea de salud como capacidad?<\/p>\n

Hay un esfuerzo ilustrado de Javier cuando pretende esbozar una idea de sistema sanitario p\u00fablico que supere lo ideol\u00f3gico y se acerque a lo emancipador, como cuando nos recuerda en el cap\u00edtulo 3 que la creaci\u00f3n de los sistemas p\u00fablicos no fue vista en su origen como\u00a0\u201cel primer paso hacia una naci\u00f3n comunista\u201d\u00a0si no el culmen de los ideales de las democracias liberales.<\/p>\n

Esta paradoja pol\u00edtica (las pol\u00edticas sanitarias neoliberales no son nada respetuosas con la libertad individual cuando \u201cvenden\u201d intervenciones m\u00e9dicas y tecnol\u00f3gicas que generan miedo -v\u00eda medicalizaci\u00f3n-\u00a0y dependencia, a trav\u00e9s de\u00a0fantasiosas promesas de reducci\u00f3n del riesgo) es aclarada cuando el autor nos recuerda que\u00a0\u201cla creaci\u00f3n y dise\u00f1o de los sistemas sanitarios p\u00fablicos ha cumplido una funci\u00f3n bastante alejada de una visi\u00f3n m\u00e1s o menos rom\u00e1ntica del derecho a la salud y al bienestar\u201d.\u00a0\u201cEn realidad\u201d, continua,\u00a0\u201chan sido herramientas al servicio de dos factores econ\u00f3micos fundamentales: la producci\u00f3n y la demanda\u201d.<\/p>\n

\u00a1Aj\u00e1! \u00a1Cuidado! Lo que dice Padilla (m\u00e1s o menos porque \u00e9l lo explica de manera m\u00e1s\u00a0matizada e inteligente)\u00a0es que los sistemas p\u00fablicos de salud han estado desde el principio al servicio del capitalismo productivista (garantizando la salud de los obreros y su capacidad reproductiva) y la generaci\u00f3n y crecimiento del mercado, mediante la creaci\u00f3n de nuevas formas de consumo y transferencia de capital p\u00fablico a manos privadas:<\/p>\n

\u201cLa sanidad p\u00fablica es un ejemplo de too big to fall pero no tanto por su importancia y papel en el cumplimiento del derecho a la salud\u2026 sino por la proporci\u00f3n de la actividad econ\u00f3mica del pa\u00eds que depende de la funci\u00f3n de la sanidad p\u00fablica como transferidora de recursos p\u00fablicos hacia la empresa privada\u201d<\/p>\n

Esta visi\u00f3n desenmascara la defensa simplista del sistema sanitario publico que hacen algunos partidos pol\u00edticos (autodenominados) de izquierda (y, entonces, a\u00f1ado, la descapitalizaci\u00f3n intelectual y pol\u00edtica de instrumentos de gobierno como el Ministerio de Sanidad ya no parece tan casual). El sistema sanitario p\u00fablico, totem de la izquierda, es su actual configuraci\u00f3n, sirve fundamentalmente al poder econ\u00f3mico, el mercado y la ideolog\u00eda neoliberal. As\u00ed que ya sabemos al servicio de qui\u00e9n est\u00e1n los que desde posiciones te\u00f3ricamente progresistas defienden lo p\u00fablico pero solo para hablar de gesti\u00f3n, colaboraci\u00f3n p\u00fablico-privada e innovaci\u00f3n.<\/p>\n

No es casualidad, entonces, que la crisis econ\u00f3mica de 2008, en sanidad, solo haya servido para que gobiernos auton\u00f3micos, de uno y otros signo, hayan laminado las partes del sistema con m\u00e1s capacidad de modular estas inercias, como ha ocurrido con la desfinanciaci\u00f3n brutal y asim\u00e9trica que han sufrido la atenci\u00f3n primaria y la salud p\u00fablica respecto a la atenci\u00f3n especializada:<\/p>\n

\u201cEn un momento de crisis en el que el gasto sanitario cay\u00f3 en 8.800 millones de euros al a\u00f1o, nuestro sistema de salud, en vez de blindar y proteger aquellos puntos del sistema sanitario donde m\u00e1s se vela por la equidad y se presta una atenci\u00f3n m\u00e1s cercana a la poblaci\u00f3n y con menores barreras, se centr\u00f3 en seguir alimentando la espiral m\u00e9dico-industrial de explotaci\u00f3n de beneficios. Es decir, en ese eje de equilibrio entre protecci\u00f3n de la poblaci\u00f3n y rentabilidad mercantil fue la rentabilidad la que se sobrepuso\u201d<\/p>\n

Este es uno de los hallazgos del libro de Padilla. Por fin, un discurso que pretende ser transversal (lo inteligente, independientemente de la adscripci\u00f3n pol\u00edtica es defender un sistema p\u00fablico sanitario) y, a la vez, cr\u00edtico (no es suficiente con defender un sistema p\u00fablico pidiendo m\u00e1s presupuestos; necesitamos inteligencia pol\u00edtica en la salud para superar la simple defensa de un sistema p\u00fablico siempre necesitado de m\u00e1s recursos).<\/p>\n

Las crisis econ\u00f3micas -como bien describi\u00f3 Naomi Kleim en su \u201cDoctrina del shock\u201d- sirven para imponer reformas ideol\u00f3gicas profundas revestidas de necesidad. Javier Padilla describe acertadamente como sin desmantelar el sistema p\u00fablico (porque no es posible pol\u00edticamente hacerlo en Espa\u00f1a), la debilitaci\u00f3n de la atenci\u00f3n primaria y la salud p\u00fablica a favor de la atenci\u00f3n hiperespecializada (por unos y por otros) ha conseguido eficazmente que el sistema sanitario espa\u00f1ol profundice en sus inercias gen\u00e9ticas neoliberales y ha logrado proteger-ensanchar el mercado de la salud a trav\u00e9s del consumo de innovaci\u00f3n basura y la medicalizaci\u00f3n del sufrimiento y la pobreza que la propia crisis est\u00e1 causando en la sociedad.<\/p>\n

Esta deconstrucci\u00f3n de las pol\u00edticas p\u00fablicas sanitarias es m\u00e1s necesaria que nunca porque el discurso pol\u00edtico sanitario espa\u00f1ol es tremendamente pobre, polarizado entre los que quieren introducir en sanidad m\u00e1s mercado v\u00eda gesti\u00f3n (la derecha con su modelos privados de provisi\u00f3n) o m\u00e1s mercado v\u00eda consumo (la izquierda con su defensa lineal de m\u00e1s dinero para una sanidad p\u00fablica hospitaloc\u00e9ntrica que se comporta como un agujero negro de tecnolog\u00edas). Padilla construye a lo largo de su libro un discurso alternativo basado en una nueva concepci\u00f3n de lo que es salud, una reconsideraci\u00f3n de los fines \u00faltimos del sistema sanitario p\u00fablico (capacitar y cuidar para construir igualdad) y una reflexi\u00f3n profunda alrededor de herramientas conceptuales capaces de se\u00f1alar los l\u00edmites, que siempre y necesariamente ser\u00e1n brumosos.<\/p>\n

Tras analizar con rigor -sin renunciar a la claridad y la s\u00edntesis- algunos aspectos relacionados tan importantes como la medicalizaci\u00f3n y las nuevas tecnolog\u00edas individualizadoras y reduccionistas (como la medicina personalizada), en la parte tercera del libro Javier Padilla hace sus propuestas con una llamada inicial a la humildad de la medicina:<\/p>\n

\u201cA pesar de ser el desag\u00fce por el cual transitan todos los malestares, el sistema sanitario no tiene capacidad para dar respuesta a la gran mayor\u00eda de los problemas de salud que se presentan en una sociedad; tal vez pueda tratar de paliarlos o cronificarlos, as\u00ed como proponer soluciones o medidas sanito-c\u00e9ntricas que legitimen ciertos malestares de origen social\u201d<\/p>\n

Desarrolla en esta parte propuestas bajo ep\u00edgrafes tan inspiradores como\u00a0\u201cAcci\u00f3n pol\u00edtica en salud: huir de la prevenci\u00f3n para abrazar la promoci\u00f3n\u201d,\u00a0\u201cLa estructura sociopol\u00edtica necesaria para aguantar un sistema sanitario sostenible\u201d,\u00a0\u201cDesmedicalizaci\u00f3n: por un Public Health New Deal\u201d\u00a0o\u00a0\u201cColectivizaci\u00f3n de la propiedad industrial e intelectual\u201d. Tambi\u00e9n habla de la Atenci\u00f3n Primaria, los cuidados y la salud p\u00fablica 4p (poblacional, pol\u00edtica, promotora de salud y procom\u00fan).<\/p>\n

Solo pienso contarles (para acabar sin spoilers) que la elegancia y sabidur\u00eda con la que este (insultantemente) joven m\u00e9dico ha desplegado un aut\u00e9ntico tratado de salud p\u00fablica del siglo XXI, hace que merezca mucho la pena su lectura. Javi Padilla lleva, por fin, el debate sobre la sanidad p\u00fablica a la complejidad antropol\u00f3gica, filos\u00f3fica, pol\u00edtica y social que requiere nuestra democr\u00e1tica sociedad del conocimiento.<\/p>\n

Corran y compren este libro por favor. Tenemos mucho de que hablar.<\/h3>\n

Felicidades Javi\u2026 \u00a1Ah! y muchas gracias por tu trabajo y compromiso.<\/p>\n

Abel Novoa<\/strong> es m\u00e9dico de familia y presidente de Nogracias<\/a><\/p>\n

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