{"id":8666,"date":"2019-11-03T19:49:59","date_gmt":"2019-11-03T18:49:59","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=8666"},"modified":"2019-11-04T10:13:40","modified_gmt":"2019-11-04T09:13:40","slug":"violencia-obstetrica-se-puede-evitar-la-paralisis-braquial-obstetrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/violencia-obstetrica-se-puede-evitar-la-paralisis-braquial-obstetrica\/","title":{"rendered":"Violencia Obst\u00e9trica: \u00bfSe puede evitar la par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica?"},"content":{"rendered":"<p>Ni la\u00a0<b>par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica (PBO)<\/b>\u00a0es la par\u00e1lisis parcial o total del miembro superior causada por un estiramiento traum\u00e1tico del plexo braquial durante el nacimiento. En base a los nervios da\u00f1ados encontraremos distinto territorio motor afectado a nivel del brazo.\u00a0En la base de datos de Osakidetza se han registrados en los ultimos cinco a\u00f1os, de 20 a 39 casos de PBO. Seg\u00fan la <a href=\"https:\/\/enfamilia.aeped.es\/temas-salud\/paralisis-braquial-obstetrica\">Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatria<\/a> &#8220;No existe ninguna medida de eficacia probada para predecir o prevenir la par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica.&#8221;<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>La Par\u00e1lisis Braquial es una p\u00e9rdida de movilidad y\/o sensibilidad en el miembro superior (brazo, antebrazo y\/o mano) causada por una lesi\u00f3n de los nervios del plexo braquial. la variedad obst\u00e9trica es la que se produce en aproximadamente 2 de cada 1.000\u00a0nacimientos y est\u00e1 directamente relacionada con maniobras obst\u00e9tricas fuertes y\/o inadecuadas. La PBO se asocia a partos complicados, por ejemplo en el momento del nacimiento, durante la expulsi\u00f3n, cuando la cabeza ya ha salido pero no los hombros que quedan atrapados, detenidos detr\u00e1s de la s\u00ednfisis del pubis materno (distocia de hombros), y se tracciona con demasiada fuerza y de forma incorrecta. LaPBO tambi\u00e9n se puede presentar en parto de nalgas al hacer tracci\u00f3n hacia un lado del tronco y el cuello mientras la cabeza queda en el interior \u00f3seo. El parto vaginal instrumental (las litotom\u00edas, las inducciones, las maniobras de Kristeller, etc.)\u00a0y el uso de anestesia profunda en ces\u00e1rea,\u00a0explican pr\u00e1cticamente la totalidad de los casos\u00a0de reci\u00e9n nacidos con par\u00e1lisis braquial.<\/p>\n<p><strong>Numero de casos en Pais Vasco:<\/strong> seg\u00fan los Datos de PBO de <strong>Osakidetza<\/strong> (Fuente: Osabide Global (OBI). Direcci\u00f3n de Asistencia Sanitaria Osakidetza) en los a\u00f1os 2013 a 2019 se ha registrado una media de <strong>28,85 casos anuales.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Cl\u00ednica:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Neuroapraxia:<\/strong> Consiste en un estiramiento del nervio que produce un bloqueo transitorio de la funci\u00f3n del mismo. Se resuelve sin secuelas en el plazo aproximado de dos semanas. El 80-90 % de las PBO pertenecen a este tipo.<\/li>\n<li><strong>Axonotmesis:<\/strong> Rotura del nervio perif\u00e9rico sin da\u00f1o de la vaina que lo recubre. La recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea es posible ya que el nervio tiene capacidad de regenerarse y la conservaci\u00f3n de la vaina gu\u00eda el crecimiento axonal en la direcci\u00f3n correcta. (Se debe tener en cuenta que en algunos casos es posible que el proceso de regeneraci\u00f3n espont\u00e1nea de lugar a un neuroma (tejido cicatrizal) que dificulte parcialmente la conducci\u00f3n nerviosa)<\/li>\n<li><strong>Neurotmesis:<\/strong> Desgarro del nervio incluyendo la vaina. La recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea ser\u00e1 pobre. Los cabos del nervio crecer\u00e1n hasta encontrarse pero en el camino se producir\u00e1 un fen\u00f3meno de dispersi\u00f3n axonal que se traducir\u00e1 en una conducci\u00f3n de la se\u00f1al nerviosa muy deficiente.<\/li>\n<li><strong>Avulsi\u00f3n:<\/strong> Arrancamiento de la ra\u00edz nerviosa directamente de su nacimiento en la m\u00e9dula. No existe posibilidad de recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea (ya que la m\u00e9dula no tiene capacidad de regenerarse en ning\u00fan caso). Precisa intervenci\u00f3n quir\u00fargica primaria en todos los casos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pueden asociarse otras lesiones, como fractura humeral,\u00a0\u00a0cefalohematoma, par\u00e1lisis facial, luxaci\u00f3n de cadera, S\u00edndrome de Horner o lesi\u00f3n del nervio fr\u00e9nico.\u00a0Pudiendo presentarse una, varias o ninguna de estas lesiones asociadas. Depende de la intensidad de la fuerza traumatizante que causara la PBO.<\/p>\n<h3>\u00bfPuede prevenirse?<\/h3>\n<p><strong>Tristemente, la gran mayor\u00eda de estas lesiones pueden prevenirse.\u00a0<\/strong>Existen factores que incrementan el riesgo de producirse la misma, tales como el parto prolongado, contractura de los m\u00fasculos p\u00e9lvicos maternos, relajaci\u00f3n de los m\u00fasculos del feto debido al uso de anestesia profunda (explica la aparici\u00f3n de PBO en ni\u00f1os nacidos por ces\u00e1reas), exceso de aumento del peso de la madre, exceso del peso del feto (macros\u00f3micos), madres diab\u00e9ticas, parto instrumentado, obesidad materna, post\u00e9rmino, etc.<\/p>\n<p>A pesar de que <a href=\"https:\/\/enfamilia.aeped.es\/temas-salud\/paralisis-braquial-obstetrica\">algunas asociaciones de profesionales de la pediatria<\/a> declaran que <em>&#8220;No existe ninguna medida de eficacia probada para predecir o prevenir la par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica&#8221;<\/em> existen maniobras tendentes a evitar esta dificultad en la extracci\u00f3n de los hombros, la primera ser\u00eda la maniobra de McRoberts, dado que en un 60% de los casos la realizaci\u00f3n de la misma solventa la distocia, consiste en la flexi\u00f3n de las piernas de la madre sobre el abdomen y libera el sacro para que el di\u00e1metro de la zona p\u00e9lvica aumente. A la par se puede ayudar mediante la presi\u00f3n suprap\u00fabica, en que se ejerce presi\u00f3n sobre el pubis de la madre para hacer que el hombro del beb\u00e9 baje un poco y se dirija de nuevo hacia el canal del parto. Nada que ver con la maniobra de Kristeller, consistente en presionar el abdomen de la madre porque provoca el efecto contrario que el hombro impacte todav\u00eda m\u00e1s en la pelvis de la madre.<\/p>\n<p>Junto a estas existe la denominada maniobra de Woods, consistente en rotar los hombros, la de Jacquemier, consistente en extraer el hombro posterior y la de Gaskin, que supone poner a la madre apoy\u00e1ndose sobre sus rodillas y manos.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n existen dos maniobras no exentas de riesgos graves tales como la rotura intencionada de clav\u00edcula que provoca que se reduzca notablemente el di\u00e1metro del hombro y la \u00faltima la de Zavanelli que introduce de nuevo la cabeza del beb\u00e9 y procede a realizar ces\u00e1rea.<\/p>\n<blockquote><p>Diversas asociaciones de padres de afectados por PBO reclaman de los equipos obst\u00e9tricos que traten de evitar estas complicaciones, ya que una lesi\u00f3n del plexo braquial puede implicar una discapacidad para toda la vida, dolor f\u00edsico y dificultades emocionales.<\/p><\/blockquote>\n<span class=\"et_bloom_bottom_trigger\"><\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ni la\u00a0par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica (PBO)\u00a0es la par\u00e1lisis parcial o total del miembro superior causada por un estiramiento traum\u00e1tico del plexo braquial durante el nacimiento. En base a los nervios da\u00f1ados encontraremos distinto territorio motor afectado a nivel del brazo.\u00a0En la base de datos de Osakidetza se han registrados en los ultimos cinco a\u00f1os, de 20 a 39 casos de PBO. Seg\u00fan la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatria &#8220;No existe ninguna medida de eficacia probada para predecir o prevenir la par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica.&#8221;<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":8670,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[104,806,796],"tags":[745],"class_list":["post-8666","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-entrada-del-blog","category-epidemiologia","category-hospitales","tag-violencia-obstetrica"],"translation":{"provider":"WPGlobus","version":"3.0.2","language":"eu","enabled_languages":["es","eu"],"languages":{"es":{"title":true,"content":true,"excerpt":false},"eu":{"title":false,"content":false,"excerpt":false}}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8666","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8666"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8666\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media\/8670"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8666"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8666"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8666"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}