{"id":8324,"date":"2019-07-15T11:47:28","date_gmt":"2019-07-15T10:47:28","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=8324"},"modified":"2019-07-15T11:47:42","modified_gmt":"2019-07-15T10:47:42","slug":"entrevista-a-beatriz-gonzalez-experta-en-economia-de-la-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/entrevista-a-beatriz-gonzalez-experta-en-economia-de-la-salud\/","title":{"rendered":"Entrevista a Beatriz Gonz\u00e1lez, experta en Econom\u00eda de la Salud"},"content":{"rendered":"

Fuente:\u00a0<\/strong>Valenciaplaza.com<\/a><\/p>\n

14\/07\/2019\u00a0–\u00a0VAL\u00c8NCIA. El envejecimiento de la poblacio\u0301n, el aumento de las enfermedades cro\u0301nicas y las nuevas tecnologi\u0301as, que implican costes ma\u0301s elevados en los tratamientos, son algunos de los factores que ponen en peligro la sostenibilidad del sistema sanitario pu\u0301blico<\/strong> espan\u0303ol. As\u00ed lo expone la catedra\u0301tica de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria y experta en economi\u0301a de la salud,\u00a0Beatriz Gonza\u0301lez Lo\u0301pez-Valca\u0301rcel,<\/a><\/strong>\u00a0quien esta semana particip\u00f3 en el ciclo\u00a0IvieLAB\u00a0que promueve el Ivie en colaboracio\u0301n con la Generalitat Valenciana.<\/p>\n

Gonz\u00e1lez pone sobre la mesa el aumento del gasto privado y los seguros voluntarios<\/strong>, que han crecido un 27% desde 2009 en detrimento del gasto sanitario p\u00fablico, que ha ca\u00eddo un 1,8%. Seg\u00fan explica la catedr\u00e1tica, la reducci\u00f3n del uso de las clases medias de la sanidad p\u00fablica en alguno de sus niveles podr\u00eda deslegitimar la recaudaci\u00f3n impositiva para tal fin. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n hace hincapi\u00e9 en la importancia de considerar la salud un tema no solo de sanidad, sino de otras pol\u00edticas como medioambiente, vivienda o desarrollo econ\u00f3mico.<\/p>\n

– \u00bfEs sostenible el sistema sanitario actual a largo plazo tal y como est\u00e1 planteado?<\/strong><\/p>\n

– Es sostenible si queremos que lo sea. Es una decisi\u00f3n de la sociedad. Para m\u00ed la pregunta correcta ser\u00eda c\u00f3mo hacerlo sostenible.<\/p>\n

– \u00bfY c\u00f3mo lo hacemos sostenible?<\/strong><\/p>\n

– Lo hacemos sostenible con intervenciones a tres niveles: pol\u00edtica sanitaria, gesti\u00f3n de centros y hospitales y servicios cl\u00ednicos.<\/strong> Hay que intervenir con cambios organizativos, con innovaciones,… Pero tambi\u00e9n hay que financiarlo mejor. Con la crisis, el gasto sanitario p\u00fablico en t\u00e9rminos nominales, incluso sin ajustar por inflaci\u00f3n, ha ca\u00eddo. Desde el a\u00f1o 2009 hasta ahora ha bajado casi un 2%. Obviamente, hoy en d\u00eda podemos decir que el sistema sanitario p\u00fablico necesita mejor financiaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

– Al margen de dotarlo de m\u00e1s financiaci\u00f3n, \u00bfhay que revisar la f\u00f3rmula?<\/strong><\/p>\n

– Hay que financiarlo para poder hacer m\u00e1s con m\u00e1s, pero tambi\u00e9n hay que hacer m\u00e1s con menos. Hay que evitar el gasto innecesario en intervenciones que no aportan valor, porque eso es despilfarro y el despilfarro es no s\u00f3lo ineficiente, sino hasta inmoral. En Europa, en los pa\u00edses desarrollados, se estima que hasta un 34% del gasto sanitario podr\u00eda ser un gasto innecesario<\/strong>, que si dejas de gastarlo no se pierde nada de salud. El gran reto es d\u00f3nde podemos desinvertir dejando de hacer cosas que no aportan valor cl\u00ednico<\/strong> y con ese dinero reinvertir en otros procesos que s\u00ed aportan valor.<\/p>\n

– \u00bfY cu\u00e1les son los procesos que no aportan valor?<\/strong><\/p>\n

– Algunos datos. Seg\u00fan una encuesta que hizo la Organizaci\u00f3n M\u00e9dica Colegial hace un par de a\u00f1os en m\u00e9dicos de urgencias de hospitales espa\u00f1oles, el 90% reconoce que practica la medicina defensiva<\/strong>. Esto quiere decir que se piden pruebas innecesarias sabiendo que lo son para evitar la posibilidad de una reclamaci\u00f3n por parte del paciente. Obviamente, es un gasto in\u00fatil por sobrediagn\u00f3stico o sobretratamiento.<\/strong><\/p>\n

Por ejemplo, en las listas de espera de cirug\u00eda electiva, como la cirug\u00eda de rodilla, la gente que est\u00e1 esperando, si miras el nivel de necesidad de la intervenci\u00f3n seg\u00fan su nivel de gravedad, en algunos hospitales una parte enorme de la lista de espera en realidad est\u00e1 formada por personas que no necesitan intervenci\u00f3n o no todav\u00eda. Otro ejemplo ser\u00edan las ces\u00e1reas en embarazos de bajo riesgo. La tasa de ces\u00e1reas en Espa\u00f1a var\u00eda much\u00edsimo geogr\u00e1ficamente por \u00e1reas<\/strong>. \u00bfPor qu\u00e9 en unas zonas hacen m\u00e1s ces\u00e1reas en embarazos de bajo riesgo? Hay que indagar el porqu\u00e9 y evitar hacerlo porque una ces\u00e1rea es m\u00e1s cara que un parto vaginal. Hoy en d\u00eda en Espa\u00f1a ya tenemos una buena foto de d\u00f3nde se hacen intervenciones de bajo valor y hay que ver c\u00f3mo evitarlo.<\/p>\n

– \u00bfY por qu\u00e9 se realizan\u00a0estas intervenciones\u00a0\u00a0si son de bajo valor?<\/strong><\/p>\n

–\u00a0Simplemente se implantaron en un determinado momento y luego nunca se llegaron a evaluar y se convirtieron en el est\u00e1ndar. Se hacen por rutina. Por ejemplo, la placa de t\u00f3rax previa a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica<\/strong>, aunque la intervenci\u00f3n sea del ojo y sea una persona sin antecedentes. Esto la ciencia ha dicho por activa y por pasiva que no es necesario, es m\u00e1s, que radias al paciente y no aporta valor.<\/strong> Sin embargo, de forma rutinaria hay una inercia a seguir haci\u00e9ndolo. Otro ejemplo ser\u00edan las episiotom\u00edas en los partos<\/strong>, el cortar para prevenir un desgarro. Pero es que est\u00e1 demostrado que esto tiene m\u00e1s riesgos que beneficios<\/strong> y aunque muy lentamente se est\u00e1 dejando de hacer, rutinariamente se hace.<\/p>\n

– \u00bfSe innova lo suficiente en el sistema sanitario?<\/strong><\/p>\n

– Tenemos la gran suerte de que Espa\u00f1a es un laboratorio de innovaci\u00f3n enorme y en parte por el hecho de tener un sistema muy descentralizado. Eso implica 17 sistemas de salud de las 17 comunidades aut\u00f3nomas que tienen costes de coordinaci\u00f3n del sistema o de no tener econom\u00edas de red, pero dispone de una enorme ventaja que es la de tener 17 laboratorios de experimentaci\u00f3n.<\/strong> Unos pueden aprender de los \u00e9xitos de otros y en Espa\u00f1a hay much\u00edsimas innovaciones.<\/p>\n

Hay un premio a las innovaciones en gesti\u00f3n sanitaria que da la Fundaci\u00f3n Signo, Premio Profesor Barea, al que este a\u00f1o se han presentado 107 proyectos de innovaci\u00f3n de gesti\u00f3n por distintos hospitales, centros de salud y redes asistenciales. Es incre\u00edble el capital humano que hay ah\u00ed metido, el gran valor que tiene esta innovaci\u00f3n. En algunos casos nos falta el \u00faltimo paso que es esencial: la evaluaci\u00f3n<\/strong>. Tambi\u00e9n nos falta el difundirlo. Tener un escaparate en el que puedan aprender de nosotros,\u00a0benchmarking\u00a0se llama esto.<\/p>\n

– \u00bfQui\u00e9n debe abordar la incorporaci\u00f3n de estas innovaciones?<\/strong><\/p>\n

– El papel de liderazgo de los centros debe ser importante y el papel de los cl\u00ednicos por debajo. Si el m\u00e9dico se considera un asalariado y va a cumplir su jornada laboral, vamos mal en el pa\u00eds. El m\u00e9dico siempre ha sido un profesional y siempre ha tenido capacidad de tomar decisiones y tener responsabilidad sobre sus decisiones. Tambi\u00e9n tiene que tener impulso de la comunidad aut\u00f3noma, del sistema de salud e incluso del Consejo Interterritorial. Las innovaci\u00f3n debe ir de abajo a arriba y de arriba a abajo, las dos corrientes. Innovaciones que surgen de abajo y que arriba no se corten y se diga que no vale. Tambi\u00e9n que desde arriba, de forma sensata, se tomen decisiones que permitan innovar hacia abajo y mejoren las cosas.<\/p>\n

Por ejemplo, en recursos humanos eso es fundamental en este pa\u00eds. El hecho de que los profesionales sanitarios sean casi funcionarios asimilables a los de cualquier Administraci\u00f3n General del Estado es una anomal\u00eda que hay en Espa\u00f1a. Supone una desventaja para el sector p\u00fablico y es una distorsi\u00f3n. Este a\u00f1o fue la OPE de enfermer\u00eda y esto aument\u00f3 much\u00edsimo el absentismo laboral los meses previos porque la gente se tomaba bajas para preparar la oposici\u00f3n y tener una plaza en propiedad que ser\u00eda similar a la de un funcionario. Se podr\u00eda inventar una forma m\u00e1s id\u00f3nea que, asegurando la estabilidad en el trabajo, no fuera tan decimon\u00f3nica.<\/p>\n

– \u00bfC\u00f3mo se puede abordar el alto coste de los nuevos f\u00e1rmacos?<\/strong><\/p>\n

– Una clave es poner en marcha una barrera clara de coste efectividad de forma que un tratamiento no se comercialice en Espa\u00f1a a no ser que tenga un precio justo, en el sentido de que compense el precio que se paga por el valor de salud que consigue<\/strong>. Siempre est\u00e1n esos dos elementos. Cu\u00e1nto cuesta algo pero tambi\u00e9n qu\u00e9 se consigue con ese algo. Espa\u00f1a es una excepci\u00f3n en nuestro entorno porque no tiene esta cuarta barrera de coste efectividad regulada.<\/p>\n

Una buena idea que s\u00ed se est\u00e1 poniendo en marcha es el compartir riesgo con la industria<\/strong>. Muchos medicamentos se autorizan, son prometedores y parece que van a contribuir un poquito a aumentar la supervivencia, por ejemplo, de pacientes de c\u00e1ncer. Sin embargo, \u00a0hay una gran incertidumbre y no en todos los pacientes va a funcionar. Si el ensayo cl\u00ednico dice que va a funcionar en el 60% el acuerdo de riesgo compartido ser\u00eda: vamos a dar el medicamento con la indicaci\u00f3n debida a los pacientes a los que hay que d\u00e1rselo y dentro de tres a\u00f1os vamos a ver el resultado.\u00a0<\/strong><\/p>\n

Si realmente han sobrevivido el 60% que dec\u00edas perfecto, pero si no me devuelves parte del dinero de los que no han sobrevivido. Esta forma de que la industria asuma parte del riesgo es muy buena idea porque deja de tener como objetivo \u00fanicamente vender y tambi\u00e9n se va a preocupar de dispensar a los pacientes para los que est\u00e1 indicado el medicamento. Esto se hace ya en Espa\u00f1a y no es f\u00e1cil porque hay que dise\u00f1ar muy bien los t\u00e9rminos del acuerdo, pero es un avance.<\/p>\n

– \u00bfEst\u00e1 preparado el sistema sanitario para el aumento de la longevidad?<\/strong><\/p>\n

– La longevidad es una excelente noticia pero el tema no es cu\u00e1nto vives, sino que tengas un envejecimiento saludable. Lo ideal ser\u00eda vivir hasta muy mayor con buena salud. El tener una poblaci\u00f3n mayor con muchas enfermedades cr\u00f3nicas dolorosas y costosas es lo malo. El tema es c\u00f3mo llegar a mayor en buenas condiciones de vida y sin discapacidad y eso hay que hacerlo desde joven.<\/p>\n

– \u00bfHay que reforzar la prevenci\u00f3n en el sistema sanitario?<\/strong><\/p>\n

-La prevenci\u00f3n hay que hacerla no solo en la sanidad, sino tambi\u00e9n fuera. Una de las grandes ideas de la salud p\u00fablica de hoy en d\u00eda es lo que se llama salud en todas las pol\u00edticas. La salud que se consigue a trav\u00e9s de la sanidad es muy poca, donde se consigue salud en realidad es con pol\u00edticas de vivienda, contra la pobreza, el Medio Ambiente, transporte, movilidad, condiciones laborales…<\/strong> \u00bfPor qu\u00e9? Porque el paro de larga duraci\u00f3n deprime y esto es un problema de salud y porque vivir en un barrio donde no puedes salir a hacer ejercicio y donde respiras aire contaminado empeora la salud.<\/p>\n

Se consigue m\u00e1s salud mejorando los barrios y haciendo pol\u00edticas de redistribuci\u00f3n de renta. La pobreza es un problema de salud, no s\u00f3lo un problema econ\u00f3mico. Sanidad puede liderar el proceso pero hay que hacerlo con todas las consejer\u00edas juntas. Esta es la idea y s\u00f3lo as\u00ed se conseguir\u00e1 llegar al envejecimiento saludable del que hablamos y que a largo plazo permite tener menor gasto sanitario.<\/p><\/blockquote>\n

– \u00bfUsamos mal los pacientes la sanidad?<\/strong><\/p>\n

-Hay de todo. Por ejemplo, hicimos hace unos a\u00f1os un estudio sobre c\u00f3mo disminuir el uso inadecuado de antibi\u00f3ticos en la atenci\u00f3n primaria. Cogimos pa\u00edses n\u00f3rdicos, que lo hacen muy bien, con pa\u00edses del sur, que lo hacemos peor y con Rusia, que lo hac\u00eda todav\u00eda peor que nosotros.<\/p>\n

Una de las cosas que sal\u00eda en este estudio era que en Dinamarca o Suecia, cuando una madre iba con el ni\u00f1o al m\u00e9dico y le dec\u00eda que no necesitaba antibi\u00f3tico la madre sal\u00eda encantada de la consulta. En Espa\u00f1a, las madres reclamaban al m\u00e9dico que le diera antibi\u00f3tico al ni\u00f1o<\/strong> y muchas veces en el modelo sal\u00eda la petici\u00f3n de la madre como uno de los grandes determinantes de la prescripci\u00f3n inadecuada antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

Eso es un problema por parte de la poblaci\u00f3n que s\u00f3lo se resuelve a muy largo plazo, porque educar a la poblaci\u00f3n no es de un d\u00eda para otro. Pero yo creo que estamos en un buen camino y en antibi\u00f3ticos, por ejemplo, hemos avanzado much\u00edsimo. Las farmacias ya no dan antibi\u00f3ticos sin receta ni tantas madres como cuando hicimos el estudio, que fue hace ocho a\u00f1os, tendr\u00e1n esta misma actitud.<\/p>\n

– \u00bfQu\u00e9 opina de la colaboraci\u00f3n p\u00fablico privada?<\/strong><\/p>\n

– Yo creo que no se debe demonizar y ponernos fundamentalistas. El genoma del sistema nacional de salud es la sanidad universal financiada p\u00fablicamente con cargo a impuestos.<\/strong> Esos son los dos grandes elementos: que la funci\u00f3n de aseguramiento sea p\u00fablica y que tener derecho a la salud sea un derecho tuyo como ciudadano. Luego, el que te d\u00e9 la asistencia sanitaria un hospital privado concertado o un hospital p\u00fablico habr\u00eda que verlo sobre el terreno.<\/p>\n

Pero digamos que la gran cuesti\u00f3n es la de un sistema sanitario p\u00fablico financiado p\u00fablicamente y donde el gobierno es tu asegurador. M\u00e1s que la colaboraci\u00f3n p\u00fablico privada en conciertos, a m\u00ed lo que de verdad me preocupa es el hecho de que las clases medias, como hay listas de espera en la p\u00fablica, huyan de la sanidad p\u00fablica, se hagan seguros privados voluntarios, dejen de utilizar la sanidad p\u00fablica a niveles intermedios y entonces estas clases medias deslegitimen que con sus impuestos se paga la sanidad p\u00fablica que ellos no utilizan.<\/p><\/blockquote>\n

Con lo cual, llegar\u00edamos a lo que llamamos la ‘latinoamericanizaci\u00f3n’ de la sanidad.<\/strong> Esto pasa en Brasil, donde hay una atenci\u00f3n primaria p\u00fablica a la que van los pobres y el gasto catastr\u00f3fico de un trasplante o un c\u00e1ncer cubierto por el Servicio de Salud Unificado que utilizan ricos y pobres. En la franja intermedia, las de las especialidades, las clases medias utilizan la privada y eso s\u00ed que ser\u00eda perder el Sistema Nacional de Salud, porque atenta contra lo que decimos que es su genoma, tener el aseguramiento p\u00fablico financiado p\u00fablicamente. A m\u00ed s\u00ed que me preocupa esta deslegitimaci\u00f3n por las clases medias que si dejan de utilizar la sanidad p\u00fablica puede cuestionar el porqu\u00e9 se va a pagar con sus impuestos si no la usan.\u00a0<\/strong><\/p>\n

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