{"id":8085,"date":"2019-06-06T11:48:17","date_gmt":"2019-06-06T10:48:17","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=8085"},"modified":"2019-06-06T11:48:17","modified_gmt":"2019-06-06T10:48:17","slug":"a-proposito-de-las-donaciones-a-la-sanidad-publica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/a-proposito-de-las-donaciones-a-la-sanidad-publica\/","title":{"rendered":"A prop\u00f3sito de las donaciones a la sanidad p\u00fablica"},"content":{"rendered":"

Fuente:\u00a0<\/strong>Marciano S\u00e1nchez-Bayle en Nueva Tribuna\u00a0<\/a>\u00a0FADSP\u00a0Fecha de Publicacion\u00a0: 01\/06\/2019<\/p>\n

Durante la fase final de la campa\u00f1a electoral se ha abierto una pol\u00e9mica sobre el rechazo de una de las candidatas a las donaciones de \u201cesa persona de la que Usted me habla\u201d de alta tecnolog\u00eda relacionada con la oncolog\u00eda a la Sanidad P\u00fablica. Las declaraciones eran, por supuesto, poco oportunas ya que abr\u00edan un flanco que fue inmediatamente aprovechado por sus oponentes, porque el tema precisa de un debate sosegado y reflexivo que, en general, es casi imposible en una campa\u00f1a electoral y que, por otro lado, se abre a posicionamientos muy pasionales y f\u00e1cilmente manipulables (los enfermos de patolog\u00edas graves suelen tener poca capacidad de reflexi\u00f3n si se les prometen soluciones a sus problemas, de ah\u00ed el \u00e9xito entre ellos de las que se autodenominan \u201cmedicinas alternativas\u201d). Dicho esto, y ahora que se ha despejado el ruido electoralista, convendr\u00eda hacer algunas reflexiones al respecto.<\/p>\n

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La primera, que la Sanidad P\u00fablica debe de tener una financiaci\u00f3n suficiente y que, esta, no puede depender de la generosidad de algunos millonarios. Para garantizar la financiaci\u00f3n sanitaria se precisa de unos impuestos suficientes y de una recaudaci\u00f3n progresiva, situaci\u00f3n que en nuestro pa\u00eds no se da. Es bien conocido que hay un diferencial de 7-8 puntos de presi\u00f3n fiscal sobre el promedio de la UE (y de m\u00e1s de 10 puntos sobre los pa\u00edses europeos que la tienen mayor), y que ese diferencial se produce a costa de una baja tributaci\u00f3n de las grandes fortunas, que se ven favorecidas por cuantiosas exenciones y desgravaciones, a mas de su capacidad para la ingenier\u00eda financiera. No parece razonable que las grandes empresas est\u00e9n tributando en torno al 8-9% sobre los beneficios y un pensionista pueda superar el 20% de IRPF. Por lo tanto, ese es el primer cambio que se deber\u00eda llevar a cabo, que las grandes fortunas tributen por sus ingresos reales y que esta tributaci\u00f3n no pueda bajar del 30% real, con eso tendr\u00edamos garantizada la financiaci\u00f3n de la Sanidad P\u00fablica.<\/p>\n

La segunda, recordar que las donaciones gozan de unas ventajas fiscales que vienen a rondar una desgravaci\u00f3n del 30% sobre lo donado (puede variar seg\u00fan las CCAA), de manera que una tercera parte de esas donaciones, en realidad, las estamos pagando todos los espa\u00f1oles.<\/p>\n

La tercera es que, si analizamos la situaci\u00f3n de las donaciones a nivel internacional, se observa que las donaciones son muy frecuentes en los pa\u00edses con presi\u00f3n fiscal moderada o baja, con servicios p\u00fablicos insuficientes en cobertura y medios (el paradigma es USA, donde por cierto las rebajas fiscales de Trump han ido seguidas de un aumento de las donaciones ) y que en aquellos otros en que hay un potente estado del bienestar, con potentes servicios p\u00fablicos de cobertura universal y medios suficientes as\u00ed como, una importante presi\u00f3n fiscal con car\u00e1cter progresivo (el ejemplo son los pa\u00edses n\u00f3rdicos), las donaciones son pr\u00e1cticamente inexistentes y est\u00e1n dirigidas b\u00e1sicamente a programas de ayuda internacional. Es decir, existe una relaci\u00f3n entre buenos servicios p\u00fablicos con financiaci\u00f3n suficiente y progresiva con ausencia de donaciones y un papel importante de estas en modelos neoliberales de baja y\/o deficiente cobertura p\u00fablica. Por ello, el debate va m\u00e1s all\u00e1 de las donaciones concretas sino que ata\u00f1e a que modelo de sociedad queremos y explica bien el apoyo a las donaciones de los partidos neoliberales y de los grupos empresariales y medi\u00e1ticos.<\/p>\n

La cuarta, es que las donaciones de las que se trata han sido condicionadas, es decir, dirigidas de una manera concreta \u00a0seg\u00fan los intereses del donante, sin considerar los intereses generales del sistema sanitario y de las necesidades de salud m\u00e1s apremiantes de la poblaci\u00f3n. Tambi\u00e9n, resulta inapropiado y peligroso para el sistema sanitario que particulares puedan de hecho entrometerse en la pol\u00edtica de organizaci\u00f3n y planificaci\u00f3n de recursos de la Sanidad P\u00fablica porque ello condiciona esta organizaci\u00f3n y puede generar desigualdades intolerables, y muchos recursos para problemas no prioritarios, mientras otros que si lo son permanecen desatendidos. No parece razonable que particulares tengan capacidad por esta v\u00eda para condicionar decisiones estrat\u00e9gicas del sistema sanitario.<\/p>\n

La quinta, tiene que ver con las necesidades de equipamiento tecnol\u00f3gico de nuestra Sanidad P\u00fablica que no parecen tan evidentes. En Espa\u00f1a, seg\u00fan la OCDE (OECD Health Data 2018), hay 17 resonancias magn\u00e9ticas (RM) \u00a0y 18,3 Tomograf\u00edas axiales computerizadas (TAC) por mill\u00f3n de habitantes. En el primer caso una cifra superior al promedio de la OCDE (16,4) y en el segundo por debajo (26,1). La situaci\u00f3n en la UE es de 17 RM y 22 TAC\/mill\u00f3n. Esta cifra de Espa\u00f1a es claramente superior a la de muchos pa\u00edses m\u00e1s desarrollados que el nuestro, por ejemplo los RM\/TAC mill\u00f3n ser\u00eda de 7,2\/9,5 en Reino Unido, 9,5\/15 en Canad\u00e1, 11,1\/14 en Suecia, por poner ejemplos significativos, y parece que estas cifras est\u00e1n bastante relacionadas con el modelo sanitario, siendo muy superiores en modelos neoliberales (36,7\/41,8 en USA) y no con las mortalidad por c\u00e1ncer, ni con la mortalidad general, ni con la esperanza de vida de la poblaci\u00f3n. \u00a0Como suele suceder, hay una gran disparidad en la dotaci\u00f3n entre las CCAA, en cuanto a las RM oscilan entre un m\u00e1ximo en Madrid (19,5) y el m\u00ednimo de Cantabria (8,6) y en los TAC entre Navarra (21,9) y Canarias (15,4).<\/p>\n

Se ha dicho que el parque tecnol\u00f3gico espa\u00f1ol est\u00e1 obsoleto, pero esto es bastante discutible (mas all\u00e1 de que en los a\u00f1os de la crisis no se haya producido reposiciones del mismo) porque la informaci\u00f3n proviene de la industria y est\u00e1 sesgada, de hecho no est\u00e1 tan claro, habr\u00eda que analizar, caso a caso, si las innovaciones que pretende vender la industria suponen mejoras reales en los resultados \u00a0(por ejemplo, una revisi\u00f3n de la utilizaci\u00f3n de robots quir\u00fargicos, cuyo uso se magnific\u00f3 en los medios como un \u201cgran avance\u201d, no encontr\u00f3 diferencias significativas en las complicaciones postoperatorias comparadas con la laparoscopia, aunque si tuvieron mayores tiempos quir\u00fargicos y mayores costes de hospitalizaci\u00f3n a los 90 d\u00edas, con lo que\u00a0 podr\u00eda concluirse que las nuevas tecnolog\u00edas quir\u00fargicas rob\u00f3ticas parecen ser m\u00e1s un instrumento de marketing y una nueva v\u00eda de dilapidar dinero p\u00fablico\u00a0 que un avance real para enfermos. Eso s\u00ed, en Espa\u00f1a, en 2018 se compraron 46 robots Da Vinci, con un coste aproximado de 92 millones \u20ac). L\u00f3gicamente, la industria en esto, como en los coches, los televisores, las lavadoras, la ropa, etc., procura vendernos \u201clo \u00faltimo\u201d que no necesariamente incorpora ventajas significativas para la salud ni es coste\/eficiente. Y una prueba de que tan necesarios no eran los equipos donados est\u00e1 en el hecho de que, a d\u00eda de hoy, dos a\u00f1os despu\u00e9s, cerca del 50% de los equipos todav\u00eda no han llegado al sistema sanitario y otros contin\u00faan en sus embalajes originales.<\/p>\n

La sexta, es que a pesar de que la dotaci\u00f3n tecnol\u00f3gica del pa\u00eds no es especialmente baja s\u00ed que lo es su utilizaci\u00f3n en el sistema sanitario p\u00fablico. Porque para que funcione un acelerador lineal, un RM o un TAC se precisa de personal m\u00e9dicos, t\u00e9cnicos, enfermer\u00eda, mantenimiento, etc. Con los recortes se disminuy\u00f3 el personal sanitario y baj\u00f3 la escasa utilizaci\u00f3n que ya exist\u00eda en la Sanidad P\u00fablica que contrasta mucho con su uso en el sector privado. O sea que tener m\u00e1s aparatos no va a mejorar nada si no se acompa\u00f1a de un aumento de personal cualificado que permita su utilizaci\u00f3n.<\/p>\n

La s\u00e9ptima est\u00e1 relacionada con la sobreutilizaci\u00f3n de la tecnolog\u00eda sanitaria que es un problema importante en una doble vertiente. Por un lado est\u00e1 constatada una utilizaci\u00f3n excesiva e innecesaria de la tecnolog\u00eda m\u00e9dica (una revisi\u00f3n de The Lancet en 2017 de la utilizaci\u00f3n de 56 t\u00e9cnicas de uso com\u00fan detect\u00f3 entre un 0,26 y un 73% de utilizaci\u00f3n inapropiada y excesiva) y aunque en nuestro pa\u00eds no hay muchos estudios sobre el tema, se considera que en torno al 30% del uso de la tecnolog\u00eda m\u00e9dica no est\u00e1 justificada; por el otro el conocimiento de que el uso excesivo entra\u00f1a en ocasiones problemas para la salud de las personas, como sucede por ejemplo con la relaci\u00f3n entre radiaci\u00f3n y c\u00e1ncer y los numerosos efectos adversos de los medicamentos (se ha llegado a hablar de un \u201csistema toxico\u201d). O sea que, deber\u00edamos ser conscientes de que m\u00e1s tecnolog\u00eda y m\u00e1s utilizaci\u00f3n de la misma no solo puede no ser bueno para la salud sino que puede ponerla en peligro, por lo que se impone un uso prudente de la misma.<\/p>\n

Otras consideraciones, como la procedencia del capital que se dona; de las posibles sanciones al donante por parte de Hacienda o de la utilizaci\u00f3n propagand\u00edstica de las donaciones, no cambian las repercusiones para el sistema sanitario del hecho en si.<\/p>\n

En resumen, las dotaciones del sistema sanitario p\u00fablico deben de garantizarse por los impuestos, lo que precisa de un cambio del sistema fiscal que asegure la contribuci\u00f3n progresiva de todos. Una vez que se garantice esta equidad fiscal no sucede nada si alguien decide contribuir con una donaci\u00f3n a la Sanidad P\u00fablica siempre que esta sea incondicionada y pueda ser utilizada por las administraciones sanitarias, de acuerdo con las necesidades y los planes\u00a0 de salud (equipamientos, personal, infraestructuras, etc.). No tiene ninguna l\u00f3gica fomentar la sobreutilizaci\u00f3n tecnol\u00f3gica ya existente, tenemos que utilizar los recursos tecnol\u00f3gicos de la Sanidad P\u00fablica de una manera intensiva (para lo que se necesita m\u00e1s personal cualificado, no necesariamente m\u00e1s aparatos) \u00a0y deber\u00edamos de\u00a0 avanzar en medidas preventivas y de promoci\u00f3n que favorezcan las desmedicalizaci\u00f3n de la sociedad.<\/strong><\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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