{"id":8010,"date":"2019-05-23T20:55:15","date_gmt":"2019-05-23T19:55:15","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=8010"},"modified":"2019-05-23T20:55:39","modified_gmt":"2019-05-23T19:55:39","slug":"algunas-reflexiones-sobre-la-situacion-de-la-pediatria-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/algunas-reflexiones-sobre-la-situacion-de-la-pediatria-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Algunas reflexiones sobre la situaci\u00f3n de la Pediatr\u00eda en Atenci\u00f3n Primaria"},"content":{"rendered":"

Fuente:\u00a0<\/strong>Saludadiario.es<\/a>\u00a0Autor<\/strong>: Marciano S\u00e1nchez Bayle 6\/5\/2019<\/p>\n

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Durante los \u00faltimos a\u00f1os, existe una preocupaci\u00f3n sobre la situaci\u00f3n de la Pediatr\u00eda en Atenci\u00f3n Primaria (AP) provocada por las dificultades para conseguir cubrir las plazas de pediatra en los centros de salud por especialistas en Pediatr\u00eda y el hecho, relativamente frecuente, de que estas est\u00e9n atendidas por otros especialistas (habitualmente en Medicina Familiar y Comunitaria), situaci\u00f3n que no parece vaya a cambiar en un futuro pr\u00f3ximo.<\/div>\n
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Por eso convendr\u00eda hacer una serie de reflexiones sobre un tema que es de bastante importancia en el funcionamiento de la AP de nuestro sistema sanitario p\u00fablico.<\/div>\n
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Este debate ya ha sido abordado por dos art\u00edculos en Salud a Diario, y me gustar\u00eda intervenir en el mismo, porque creo que son posibles y deseables muchas matizaciones al respecto.<\/p>\n

\u00bfTiene que haber pediatras en AP?<\/h3>\n

Es una pregunta que a mucha gente le parecer\u00e1 extra\u00f1a, pero que no lo es tanto. En la mayor\u00eda de los pa\u00edses del mundo no existe Pediatr\u00eda en el primer escal\u00f3n asistencial y los ni\u00f1os son atendidos por Medicina de Familia y Enfermer\u00eda, mientras que los pediatras est\u00e1n en los hospitales y\/o como consultores de la AP. Este modelo predomina en los pa\u00edses con Servicios Nacionales de Salud, mientras que en muchos pa\u00edses con sistemas de Seguridad Social, al menos en Europa, hay un modelo mixto (de atenci\u00f3n a la infancia por m\u00e9dicos generalistas y\/o pediatras, indistintamente).<\/p>\n

No hay muchos datos comparativos entre ambos modelos de asistencia, entre otras cosas porque la presencia de diferentes tipos de modelos sanitarios y la distinta situaci\u00f3n socioecon\u00f3mica de los pa\u00edses lo hace bastante dif\u00edcil, y las comparaciones dentro de un mismo pa\u00eds son complicadas de generalizar. En cualquier caso, es obvio que los grandes indicadores de salud infantil (mortalidad infantil, mortalidad hasta los 5 a\u00f1os, etc.) no son claramente diferentes en unos casos frente a los otros.<\/p>\n

Existe un estudio de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda de AP que, evaluando la evidencia disponible, con las limitaciones se\u00f1aladas, concluye que la atenci\u00f3n por pediatras mejora la vacunaci\u00f3n (no siempre, porque en Espa\u00f1a estos tienen tendencia a aconsejar vacunas no incluidas en el calendario y de utilidad discutible), el uso adecuado de antibi\u00f3ticos, evit\u00e1ndolos en enfermedades de probable etiolog\u00eda v\u00edrica, y un uso m\u00e1s racional de las pruebas complementarias; por el contrario, los m\u00e9dicos generalistas eran mas proclives a dar consejos sobre alimentaci\u00f3n adecuada, cese del h\u00e1bito tab\u00e1quico y recomendaci\u00f3n del ejercicio f\u00edsico. Es decir, las cosas no est\u00e1n tan claras y la presencia de Pediatr\u00eda en AP es un tema controvertido y abierto a diversas opiniones que deben de considerarse.<\/p>\n

Mi opini\u00f3n personal como pediatra con demasiados a\u00f1os de experiencia es que los pediatras mejoran mucho la atenci\u00f3n en los lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os, que esa ventaja va descendiendo cuanto mayor es la edad de los sujetos atendidos y que, probablemente, desaparece \u2013o casi\u2013 en los adolescentes, que, por otro lado, tienen muchas reticencias a seguir acudiendo a la consulta del pediatra, porque no quieren verse “mezclados con los ni\u00f1os”.<\/p>\n

Y es obvio tambi\u00e9n que el nivel y la calidad de la atenci\u00f3n sanitaria a la infancia se ha visto significativamente mejorada desde que la mayor\u00eda de la atenci\u00f3n sanitaria infantil est\u00e1 en manos de especialistas en Pediatr\u00eda, aunque este hecho es complicado de evaluar comparativamente con la Medicina General, porque anteriormente a la generalizaci\u00f3n del MIR la formaci\u00f3n de la inmensa mayor\u00eda de los m\u00e9dicos espa\u00f1oles dejaba mucho que desear.<\/p>\n

La formaci\u00f3n de los pediatras<\/h3>\n

Con todo, no conviene olvidar que la formaci\u00f3n de los pediatras est\u00e1 excesivamente enfocada hacia la asistencia hospitalaria y, dentro de esta, a la superespecializaci\u00f3n, lo que dificulta mucho la adaptaci\u00f3n de estos pediatras al trabajo en la AP, porque con frecuencia se encuentran frustrados en una actividad que consideran muy por debajo del nivel de sus conocimientos, a la vez que no entienden la importancia de la AP y su impacto fundamental sobre la salud de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

medico pediatria fonendoEn la formaci\u00f3n real de los residentes de Pediatr\u00eda se echa en falta la salud p\u00fablica, la epidemiolog\u00eda, la estad\u00edstica y la medicina basada en la evidencia, y sobra la fascinaci\u00f3n tecnol\u00f3gica y la formaci\u00f3n esponsorizada por las empresas privadas del sector (multinacionales farmac\u00e9uticas, tecnol\u00f3gicas y alimentarias, etc.). Por eso, la expectativa de quienes acaban la residencia de Pediatr\u00eda es mayoritariamente el conseguir plaza en un hospital, cuanto mas grande y especializado, mejor, ajenos a que cuestiones como el tabaquismo, la contaminaci\u00f3n ambiental, la pobreza o la dieta saludable son mas determinantes en la salud de la poblaci\u00f3n, tambi\u00e9n de la infancia, que las actuaciones mas sofisticadas, por supuesto, igualmente necesarias, de la asistencia especializada.<\/p>\n

Por otro lado, es evidente que durante la crisis se ha producido una disminuci\u00f3n de la oferta total de plazas MIR que ha afectado a todas las especialidades, tambi\u00e9n a la Pediatr\u00eda, que no se ha recuperado hasta la convocatoria de 2018. De resultas de ello, se ha perdido un centenar nuevos especialistas en Pediatr\u00eda, lo que incide sobre una situaci\u00f3n ya de por si de claro d\u00e9ficit que, como se ha dicho, se traslada b\u00e1sicamente a la AP, debido a las peculiaridades de la formaci\u00f3n de la especializaci\u00f3n en Pediatr\u00eda.<\/p>\n

Existe una tendencia a estimar que las necesidades de atenci\u00f3n pedi\u00e1trica van a tener una tendencia decreciente debido al envejecimiento de la poblaci\u00f3n y a la baj\u00edsima tasa de natalidad de nuestro pa\u00eds. Con ser esto cierto en parte, conviene no olvidar que dependen b\u00e1sicamente de la situaci\u00f3n econ\u00f3mica, porque, en la medida en que se salga de la crisis, viviremos un aumento muy significativo de la llegada de inmigrantes, que son personas generalmente j\u00f3venes y con una tasa de natalidad muy superior a la habitual entre los aut\u00f3ctonos. De hecho, una parte importante de la poblaci\u00f3n infantil que ahora se atiende en hospitales y centros de salud son hijos de la inmigraci\u00f3n de los \u00faltimos 20 a\u00f1os.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 se puede hacer?<\/h3>\n

Si se estima \u2013y en caso contrario, hay que realizar un debate p\u00fablico, y no solo profesional al respecto\u2013 que hay que continuar garantizando la asistencia pedi\u00e1trica en Atenci\u00f3n Primaria, debemos adoptar algunas medidas a medio y largo plazo:<\/p>\n

La primera es, sin lugar a dudas, dotar econ\u00f3micamente y sacar en los concursos MIR todas las plazas de formaci\u00f3n pedi\u00e1trica acreditadas, porque las necesidades de pediatras a corto, medio y largo plazo exceden con mucho a las ofertas de formaci\u00f3n especializada, y el problema, si no se incrementa de manera significativa la actual oferta de plazas MIR, tiene tendencia a empeorar.<\/p>\n

La segunda es poner en funcionamiento una especializaci\u00f3n de Pediatr\u00eda de Atenci\u00f3n Primaria, dentro del tronco general de Pediatr\u00eda, que se considere como m\u00e9rito preferente a la hora de adjudicar las plazas de Pediatr\u00eda en el primer escal\u00f3n asistencial. Esto tendr\u00eda tres ventajas claras: la primera es una formaci\u00f3n m\u00e1s adaptada de los pediatras a la AP; la segunda, cubrir preferentemente las plazas de AP con m\u00e9dicos vocacionales que han elegido este \u00e1mbito asistencial y la tercera, facilitar la cobertura de las plazas de pediatr\u00eda de AP de manera diferenciada a las hospitalarias. Obviamente, dedicar m\u00e1s tiempo de la formaci\u00f3n de la especialidad actual a las rotaciones por AP podr\u00eda mejorar algo la situaci\u00f3n.<\/p>\n

La tercera es incrementar el protagonismo de la Enfermer\u00eda en la Atenci\u00f3n Primaria pedi\u00e1trica, porque es evidente que en la AP en nuestro pa\u00eds se ha potenciado poco el papel de la Enfermer\u00eda, y muchas de las actuaciones que podr\u00edan realizar profesionales de Enfermer\u00eda con una cualificaci\u00f3n apropiada est\u00e1n siendo asumidas por profesionales m\u00e9dicos. El desarrollo de la especialidad de Enfermer\u00eda Pedi\u00e1trica en el EIR (cuya oferta de plazas, por cierto, tambi\u00e9n ha sido castigada por los recortes) favorecer\u00eda esta mejor distribuci\u00f3n de tareas.<\/p>\n

Finalmente, est\u00e1 claro que estas medidas solo tendr\u00e1n efecto en el medio y largo plazo y, por lo tanto, a corto plazo solo parece que puedan ser efectivas tres actuaciones: por un lado, permitir la prolongaci\u00f3n de la vida laboral de los pediatras que voluntariamente est\u00e9n dispuestos a posponer su edad de jubilaci\u00f3n; favorecer la elecci\u00f3n de la AP por los nuevos especialistas mediante mejoras en la contrataci\u00f3n (garantizar contratos por 2-3 a\u00f1os, etc.) y establecer mecanismos estrictos de contrataci\u00f3n eventual en los hospitales para que estos no acaben captando sistem\u00e1ticamente a la mayor\u00eda de los pediatras que acaban el MIR.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

Imagen:\u00a0<\/strong>CC BY-SA 3.0<\/a>\u00a0Archivo:\u00a0<\/span>Newborn Examination 1967.jpg\u00a0<\/span>Creaci\u00f3n: 1 de enero de 2000<\/span><\/p>\n<\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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