{"id":7745,"date":"2019-04-11T09:37:30","date_gmt":"2019-04-11T08:37:30","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=7745"},"modified":"2019-04-11T09:55:40","modified_gmt":"2019-04-11T08:55:40","slug":"entrevista-sobre-atencion-primaria-a-jose-luis-turabian","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/entrevista-sobre-atencion-primaria-a-jose-luis-turabian\/","title":{"rendered":"Entrevista sobre Atenci\u00f3n Primaria a Jos\u00e9 Luis Turabi\u00e1n"},"content":{"rendered":"<p><strong>Fuente:\u00a0<\/strong>&#8220;<a href=\"https:\/\/saludineroap.blogspot.com\/2014\/02\/entrevista-sobre-aps-jose-luis-turabian.html\">Salud, dinero y Atenci\u00f3n Primaria<\/a>&#8221; Blog de\u00a0Juan Sim\u00f3. M\u00e9dico de familia. Centro de salud Rochapea. Pamplona. Navarra. Espa\u00f1a.\u00a0<!--more--><\/p>\n<p><strong>Esta entrevista forma parte de una serie realizada entre septiembre y diciembre de 2013 a 28 personas, buenas conocedoras de nuestra atenci\u00f3n primaria. Hasta que no se recibieron todas ellas no se empez\u00f3 su publicaci\u00f3n semanal en este blog a partir de enero de este a\u00f1o. M\u00e1s informaci\u00f3n\u00a0<a href=\"http:\/\/saluddineroy.blogspot.com.es\/2013\/12\/entrevistas-sobre-aps-y-jornada-reap.html\">aqu\u00ed<\/a>.<\/strong><\/p>\n<p><strong>1) \u00bfC\u00f3mo describir\u00edas en menos de 300 palabras la situaci\u00f3n actual de la atenci\u00f3n primaria en Espa\u00f1a?\u00a0<\/strong>En mi opini\u00f3n, hay una tendencia decadente de la medicina de familia\/atenci\u00f3n primaria en Espa\u00f1a que se viene produciendo desde hace a\u00f1os. El m\u00e9dico de familia y la atenci\u00f3n primaria no aportan ning\u00fan valor a\u00f1adido al sistema, y en consecuencia tiende a ser residual.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>2) Prioriza los TRES problemas principales que tiene en la actualidad la atenci\u00f3n primaria en Espa\u00f1a. Intenta describir con menos de 100 palabras cada uno de ellos.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Primer problema (&lt; 100 palabras):\u00a0<\/strong>Los m\u00e9dicos. El principal problema, en mi opini\u00f3n, somos los propios m\u00e9dicos de familia. Los elementos cruciales en que se basaba y diferenciaba el trabajo del m\u00e9dico de familia, como el uso de una entrevista cl\u00ednica especial, la continuidad de la asistencia y el conocimiento del contexto para el diagn\u00f3stico y el tratamiento, as\u00ed como una capacidad permanente para reflexionar cr\u00edticamente sobre la situaci\u00f3n que se presenta en la consulta, parecen haber desaparecido. No hemos aprendido a dar un valor diferencial que justifique y haga necesario nuestro trabajo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Segundo problema (&lt; 100 palabras):<\/strong>Las fuerzas del mercado, la tecnolog\u00eda, la biomedicina, la fuerza de la superespecializaci\u00f3n&#8230; La medicina de familia en Espa\u00f1a ha perdido su car\u00e1cter afirmador, reflexivo, y transfigurador de la asistencia sanitaria, y se ha convertido en una especialidad en decadencia, metamorfoseada, tendente a la desaparici\u00f3n, sin ning\u00fan peso espec\u00edfico, y sigue el curso de las tendencias del mercado sin presentar su alternativa. Y en consecuencia est\u00e1 dejando de ser el soporte b\u00e1sico que da equilibrio al sistema sanitario frente a esas presiones del mercado.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Tercer problema (&lt; 100 palabras):<\/strong>La poblaci\u00f3n demandante. La poblaci\u00f3n comparte y aplaude la tendencia del sistema y del mercado: exige tecnolog\u00eda, f\u00e1rmacos&#8230; (\u00a1y muchos!). La medicina de familia en este contexto tambi\u00e9n acepta esta situaci\u00f3n con \u201cagrado\u201d, realizando una asistencia epis\u00f3dica, biom\u00e9dica, basada en el uso de la tecnolog\u00eda, con sobre-diagn\u00f3sticos, sobre-tratamientos y medicalizaci\u00f3n, en una poblaci\u00f3n cada vez m\u00e1s desconfiada del m\u00e9dico de familia, m\u00e1s hostil, maleducada, irreflexiva, con menos capacidad para afrontar sus problemas, y exigente de cuantos m\u00e1s f\u00e1rmacos \u201cgratuitos\u201d y pruebas mejor.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>3) Prioriza los TRES cambios m\u00e1s relevantes que se deber\u00edan producir para que la innovaci\u00f3n organizativa se desarrollara con mayor intensidad en la atenci\u00f3n primaria espa\u00f1ola. Intenta describir con menos de 100 palabras cada uno de ellos.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Primer cambio (&lt; 100 palabras):<\/strong>El cambio principal tiene que venir de los propios m\u00e9dicos de familia y sus competencias y tareas en el d\u00eda a d\u00eda. Tenemos que incorporar herramientas propias y espec\u00edficas de nuestra especialidad:<strong>\u00a0<\/strong>entrevista centrada en el paciente\/descentralizada y contextualizada, usar rutinariamente genogramas o alg\u00fan sistema equivalente de conocimiento de los miembros familiares y sus relaciones, emplear alg\u00fan sistema para mantener una asistencia bio-psico-social, presentar y atender sesiones cl\u00ednicas que incluyan aspectos y conceptos espec\u00edficos de la especialidad, realizar investigaci\u00f3n basada en la reflexi\u00f3n sobre nuestra pr\u00e1ctica, realizar alg\u00fan tipo de medicina o actividad comunitaria.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Segundo cambio (&lt; 100 palabras):<\/strong>La medicina de familia y la atenci\u00f3n primaria tienen que identificarse por mantener una acci\u00f3n reflexiva y proactiva en contra del sobre-diagn\u00f3stico, sobre-tratamiento, polimedicaci\u00f3n, y medicalizaci\u00f3n. Se tratar\u00eda de\u00a0prescribir por principio activo, evitar usar demasiado pronto nuevos f\u00e1rmacos, una actitud reflexiva y cr\u00edtica para tomas de decisi\u00f3n sobre demandas derivadas y sobre petici\u00f3n de pruebas complementarias, no atender a visitadores de laboratorios farmac\u00e9uticos, incorporar en el trabajo del d\u00eda a d\u00eda sistemas para evitar de forma consciente el sobre-diagn\u00f3stico, as\u00ed como una actitud reflexiva y cr\u00edtica sobre \u201cdespistajes\u201d y prevenci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Tercer cambio (&lt; 100 palabras):\u00a0<\/strong>Los m\u00e9dicos de familia tenemos que ser asertivos frente a las tendencias antes descritas (frente a la poblaci\u00f3n exigente y demandante, frente a la gerencia, frente al hospital, y frente a colegas cuyo comportamiento favorece, por mala praxis, la tendencia decadente de la atenci\u00f3n primaria). En ese momento mi instinto se decide a no seguir cediendo ante los dem\u00e1s, a no ir donde van los otros. Los m\u00e9dicos de familia tenemos que\u00a0mantener en nuestra relaci\u00f3n con pacientes, colegas, gerencias y sistema sanitario, un equilibrio entre empat\u00eda y asertividad, pero sin olvidar la asertividad.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>4) Prioriza las TRES decisiones concretas y precisas que deber\u00edan tomar los pol\u00edticos para mejorar la atenci\u00f3n primaria y potenciar su papel dentro del SNS.\u00a0<\/strong><strong>Intenta describir con menos de 100 palabras cada una de ellas.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Primera decisi\u00f3n (&lt; 100 palabras):\u00a0<\/strong>Cambios en la formaci\u00f3n y aplicaci\u00f3n del trabajo de medicina de familia. Mientras la medicina de familia se entienda \u2013y se formen los futuros m\u00e9dicos\u2013, como la suma de peque\u00f1os especialistas hospitalarios, no habr\u00e1 cambios reales en atenci\u00f3n primaria. La primera decisi\u00f3n es entender y conceptualizar al m\u00e9dico de familia, no como la suma de mini-especialistas de otras \u00e1reas; sino la suma de una serie de habilidades espec\u00edficas y propias.\u00a0Una especialidad espec\u00edfica, con un cuerpo conceptual y de conocimientos propio, y herramientas de trabajo exclusivas. Pero, claro, hoy por hoy una gran mayor\u00eda de tutores no est\u00e1n capacitados para esta formaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Segunda decisi\u00f3n (&lt; 100 palabras):\u00a0<\/strong>Son precisas acciones sobre la poblaci\u00f3n y el sistema que eviten el camino actual de la voraz demanda de los pacientes por los f\u00e1rmacos \u2013no indicados o contraindicados\u2013, las pruebas \u2013inadecuadas\u2013, la polimedicaci\u00f3n, el sobre-tratamiento, la dificultad de comunicaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente, la demanda inducida, la historia cl\u00ednica electr\u00f3nica epis\u00f3dica, y la ausencia del uso de instrumentos propios de la medicina de familia.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Tercera decisi\u00f3n (&lt; 100 palabras):<\/strong>Cambios sobre la tendencia del mercado. La relativa independencia de la \u201cproducci\u00f3n\u201d sanitaria del m\u00e9dico de familia (\u201ccierro la puerta de la consulta y puedo m\u00e1s o menos decidir con libertad\u201d) es falsa en gran parte, y est\u00e1 condicionada por el sistema. Estas fuerzas del sistema hacen que la medicina de familia sea\u00a0una especialidad en decadencia, tendente a la desaparici\u00f3n, sin peso espec\u00edfico, y que est\u00e9 dejando de ser el soporte b\u00e1sico que da equilibrio al sistema sanitario frente a las presiones del mercado, la biomedicina, la tecnolog\u00eda. Y todo ello con el agrado de los m\u00e9dicos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>5) Imag\u00ednate por un momento que eres el primer responsable de la atenci\u00f3n primaria de tu CCAA y que cuentas con un 20% m\u00e1s de presupuesto destinado a este nivel de atenci\u00f3n, prioriza en qu\u00e9 TRES aspectos concretos emplear\u00edas dicho incremento presupuestario:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Primer aspecto<\/strong><strong>(&lt; 100 palabras):\u00a0<\/strong>Es preciso formar a los m\u00e9dicos de familia para que sean el soporte b\u00e1sico que da equilibrio al sistema sanitario frente a las presiones del mercado. Ahora, lo que ocurre es que son estas fuerzas del mercado las que parecen mover la medicina de familia, con una ausencia de reflexi\u00f3n cr\u00edtica por nuestra parte, aceptando y viendo con agrado exigencias insaciables e inadecuadas de la poblaci\u00f3n, de otros servicios sanitarios, etc., y el aumento de la yatrogenia social y sanitaria de la tecnolog\u00eda m\u00e9dica.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Segundo aspecto<\/strong><strong>(&lt; 100 palabras):\u00a0<\/strong>Lograr devolver a la gente la confianza en su m\u00e9dico de cabecera. La actual falta de confianza frente al especialista secundario me parece que\u00a0est\u00e1 m\u00e1s all\u00e1 de la relaci\u00f3n personal con el m\u00e9dico. Es una desconfianza en la instituci\u00f3n de medicina de familia que se vive como in\u00fatil, innecesaria&#8230;\u00a0\u00a0Con mucha frecuencia los medios de comunicaci\u00f3n nos muestran la importancia de medicalizar la vida cotidiana, la super-tecnolog\u00eda, los f\u00e1rmacos&#8230; Y as\u00ed, los pacientes act\u00faan en consecuencia y defienden exigentemente esta situaci\u00f3n. Hay un error en la concepci\u00f3n moderna del m\u00e9dico y del sistema sanitario que habr\u00eda que cambiar.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Tercer aspecto<\/strong><strong>(&lt; 100 palabras):\u00a0<\/strong>Ser\u00e1n precisos incentivos y facilidades a la medicina de familia\/atenci\u00f3n primaria: que se plasmen en iniciativas de formaci\u00f3n, de dar el centro del poder decisorio a la medicina de familia, de sensibilizaci\u00f3n p\u00fablica, en una nueva historia cl\u00ednica electr\u00f3nica que no contra-act\u00fae sobre los conceptos b\u00e1sicos de la medicina de familia, en evitar burocracia, controlar la demanda derivada inadecuada, evitando que la gerencia sea una barrera, un problema o simplemente \u201cautista\u201d y pase a ser un aliado, as\u00ed como las sociedades cient\u00edficas entiendan y apoyen.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>6) Aclaraciones o consideraciones que desees a\u00f1adir (&lt; 300 palabras):\u00a0<\/strong>Me parece que la falta de recursos no es el problema principal -de hecho probablemente sobran algunos recursos. Por ejemplo, sobran m\u00e9dicos (y no menciono a otros estamentos para evitar conflictos). Pero, claro, trabajando en el modelo biom\u00e9dico de mercado, cada vez faltan m\u00e1s recursos: se genera enfermedad, yatrogenia, etc., y as\u00ed hacen falta m\u00e1s y m\u00e1s m\u00e9dicos, tecnolog\u00eda&#8230;. Y esta \u201cmadeja\u201d no deja de crecer y crecer. Si no se modifica la forma de trabajar siempre faltaran recursos. Y si en esta situaci\u00f3n de trabajo biom\u00e9dico dirigido por el mercado, se reducen recursos, se origina un aumento de las listas de espera, enfado de la poblaci\u00f3n que exige su parte de la tecnolog\u00eda, etc. Me parece que las decisiones no son (s\u00f3lo) de los pol\u00edticos, sino en este caso, en mi opini\u00f3n, prioritariamente, de los m\u00e9dicos de familia. El problema no son s\u00f3lo los pol\u00edticos\u2026\u00a0\u00a0Desde luego, estas opiniones parten de mi contexto: desde hace 20 a\u00f1os trabajo exclusivamente como m\u00e9dico de familia en la consulta, sin ser coordinador, ni mantener ninguna relaci\u00f3n con la gerencia, ni la Consejer\u00eda, etc.<\/p>\n<p>Turabi\u00e1n JL, Franco BP. <a href=\"https:\/\/sites.google.com\/site\/blogsaluddineroarchivos\/Reflexiones%20sobre%20el%20presente%20y%20el%20futuro%20de%20la%20medicina%20de%20familia.pdf?attredirects=0&amp;d=1\"><strong>Reflexiones sobre el presente y el futuro de la medicina de familia<\/strong><\/a>. Gac Sanit. 2013.<br \/>\nhttp:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.gaceta.2013.08.003<\/p>\n<span class=\"et_bloom_bottom_trigger\"><\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fuente:\u00a0&#8220;Salud, dinero y Atenci\u00f3n Primaria&#8221; Blog de\u00a0Juan Sim\u00f3. M\u00e9dico de familia. Centro de salud Rochapea. Pamplona. Navarra. 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