{"id":7620,"date":"2019-04-02T09:06:56","date_gmt":"2019-04-02T08:06:56","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=7620"},"modified":"2019-04-02T09:08:16","modified_gmt":"2019-04-02T08:08:16","slug":"financiacion-de-hospitales-un-modelo-perverso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/financiacion-de-hospitales-un-modelo-perverso\/","title":{"rendered":"Financiaci\u00f3n de hospitales: Un modelo perverso"},"content":{"rendered":"

Fuente:\u00a0 \u00a0<\/strong>Diariomedico.com<\/a>\u00a0 “Este a\u00f1o se cumplen dos d\u00e9cadas desde que, en 1999, el Ministerio de Sanidad comenzara a publicar anualmente los pesos y costes de procesos de hospitalizaci\u00f3n en el Sistema Nacional de Salud (SNS), definidos seg\u00fan los llamados\u00a0Grupos Relacionados por el Diagn\u00f3stico<\/strong>\u00a0(GRD)”.<\/p>\n

Los GRD son un sistema de clasificaci\u00f3n de diagn\u00f3sticos que permite relacionar los distintos procesos hospitalarios con el coste que representa su asistencia. Este modelo permite establecer medias de\u00a0lo que cuestan procesos<\/strong>\u00a0como trasplantes, manejo de neonatos de bajo peso,\u00a0bypass<\/em>\u00a0coronarios, cirug\u00edas de reemplazo de cadera, neumon\u00edas\u2026 El problema es que los GRD\u00a0apenas definen una peque\u00f1a parte<\/strong>\u00a0de la financiaci\u00f3n hospitalaria.<\/p>\n

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\"\"Tribuna de opini\u00f3n: \u00bfimporta la forma de pago de los servicios?<\/strong><\/h3>\n

Partiendo de los GRD, las fuentes consultadas por\u00a0Diario M\u00e9dico<\/strong>coinciden:\u00a0el modelo de financiaci\u00f3n hospitalaria es inadecuado<\/strong>\u00a0y no responde a la realidad de la asistencia ni a las necesidades de los centros. De hecho, con un modelo m\u00e1s adecuado, ser\u00eda probable que los costes fueran menores que los actuales. Los hospitales del SNS necesitan otras formas de financiaci\u00f3n y ya hay ejemplos de ello.<\/p>\n<\/div>\n

DM se ha puesto en contacto con economistas de la salud, gerentes, m\u00e9dicos y otros expertos para analizar el modelo actual de an\u00e1lisis y evaluaci\u00f3n de costes hospitalarios por procesos.<\/p>\n

Lo primero que queda claro es que los GRD son un sistema\u00a0mejorable<\/strong>, pero se usa a pesar de sus carencias porque\u00a0no hay otra opci\u00f3n<\/strong>. As\u00ed,\u00a0Mar\u00eda \u00c1ngeles Gogorcena<\/strong>, jefa del \u00c1rea de Informaci\u00f3n y Estad\u00edsticas Asistenciales del Ministerio de Sanidad, explica a DM que el sistema basado en los GRD \u201ca\u00fan es \u00fatil, ya que se sigue utilizando\u201d.<\/p>\n

\u201cLos GRD fueron los\u00a0primeros agrupadores de pacientes<\/strong>\u00a0por isoconsumo que han tenido \u00e9xito, y son \u00fatiles para tener una aproximaci\u00f3n de la actividad y la casu\u00edstica de un hospital. No son lo mejor, pero tampoco tienen alternativa\u201d, explica\u00a0Vicente Ort\u00fan<\/strong>, profesor em\u00e9rito y exdecano del Departamento de Econom\u00eda y Empresa de la Universidad Pompeu Fabra (UPF), de Barcelona.<\/p>\n

Coincide con este punto de vista\u00a0Vicen\u00e7 Mart\u00ednez Ib\u00e1\u00f1ez<\/strong>, patrono de la Fundaci\u00f3n Signo y gerente del Hospital Valle de Hebr\u00f3n, de Barcelona: \u201cSon unidades muy americanas que nos sirven porque no tenemos otra cosa. Puede que las cosas nos cuesten lo mismo que en Estados Unidos\u2026 o no, porque aqu\u00ed no lo sabemos\u201d.<\/p>\n

Tras dos d\u00e9cadas generando desde el ministerio estad\u00edsticas y par\u00e1metros de referencia sobre pesos y costes de procesos diagn\u00f3sticos, Gogorcena admite que el modelo es mejorable y cita los \u00e1mbitos que quedan fuera de los GRD, aunque considera que para analizar los costes en estos casos donde no llegan los GRD \u201chay alternativas\u201d.<\/p>\n

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El problema principal de estos agrupadores es, no obstante, que\u00a0dejan muchas cosas fuera<\/strong>: \u201cUrgencias, consultas de especializada, atenci\u00f3n primaria\u2026 Hay muchos actos que no sabemos medir bien\u201d, afirma Ort\u00fan. Y es que los GRD, o m\u00e1s bien el sistema inform\u00e1tico que los genera, bebe de la fuente del Conjunto M\u00ednimo B\u00e1sico de Datos (CMBD), alimentado con los informes de alta hospitalarios.<\/p>\n

O sea, quedan fuera todos los\u00a0procesos que no tienen alta<\/strong>. Considerando la tendencia a la ambulatorizaci\u00f3n de la asistencia, \u201ccada vez sirven para menos. Como es lo que hay, los usamos tambi\u00e9n para procesos que no suponen ingreso, como la cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA), pero\u00a0el resultado es sesgado<\/strong>, los pesos no son reales\u201d, sostiene\u00a0Francesc Cots<\/strong>, director de Control de Gesti\u00f3n del Parque de Salud Mar, de Barcelona.<\/p>\n

El peso de un GRD indica el consumo de recursos de \u00e9ste. En cada revisi\u00f3n anual, realizada en la matriz de estos agrupadores -la empresa 3M-, se asigna el valor de 1 al coste medio de una hospitalizaci\u00f3n en los hospitales del estadounidense Medicare. Por tanto,\u00a0los procesos sin ingreso siempre van a estar sobreestimados<\/strong>: \u201cEn origen, hace 20 a\u00f1os, se incluy\u00f3 la CMA en los GRD para incentivarla, ya que resultaba rentable, pero hoy ya no tiene sentido\u201d, explica Cots.<\/p>\n

El sistema no es est\u00e1tico y evoluciona, dice Gogorcena, que avanza\u00a0una nueva v\u00eda<\/strong>\u00a0que el ministerio ya est\u00e1 ensayando y que, augura, podr\u00eda estar validada en los pr\u00f3ximos meses. Sanidad trabaja para que el modelo de GRD incluya un an\u00e1lisis m\u00e1s espec\u00edfico de\u00a0coeficientes diferenciales entre centros<\/strong>, que permitir\u00eda establecer pesos y costes seg\u00fan el tipo de hospital: \u201cYa tenemos estimaciones de c\u00e1lculos seg\u00fan el tama\u00f1o del hospital, su actividad, su peso docente\u2026\u201d.<\/p>\n

Los GRD ya experimentaron\u00a0mejoras hace 4 a\u00f1os<\/strong>, cuando por primera vez el ministerio logr\u00f3 trabajar \u201ccon datos reales de los hospitales espa\u00f1oles y no con c\u00e1lculos o proyecciones\u201d, como se hac\u00eda hasta entonces. Ese mismo a\u00f1o, al margen de los GRD, Sanidad introdujo un nuevo registro de atenci\u00f3n sanitaria especializada, que ampli\u00f3 datos sobre medicina ambulatoria, hospitales de d\u00eda\u2026 \u201cPodr\u00edamos aplicar esta iniciativa a los GRD, pero la experiencia a\u00fan es corta\u201d, admite.<\/p>\n

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Gogorcena reconoce que los datos \u201cdivergen entre centros hospitalarios\u201d, y que la inclusi\u00f3n en el c\u00e1lculo de los GRD de las caracter\u00edsticas propias de cada hospital \u201ces la principal bondad\u201d que puede aplicar la norma estatal.<\/p>\n

En esta l\u00ednea,\u00a0C\u00e9sar Bienzobas<\/strong>, jefe del \u00c1rea Gesti\u00f3n y An\u00e1lisis de la Informaci\u00f3n de la Consejer\u00eda de Sanidad de Madrid, se\u00f1ala de entrada que los GRD \u201cson hospitalarios, y fuera de ah\u00ed no valen\u201d, coincidiendo en la laguna que supone no cubrir la medicina ambulatoria: \u201cSe pueden mejorar pese a su utilidad\u201d, a\u00f1ade. A su juicio, el hecho de que Espa\u00f1a -y todo el mundo- trabaje con el modelo original estadounidense de GRD puede ser una limitaci\u00f3n. \u201cUna v\u00eda de mejora es hacer\u00a0un sistema propio<\/strong>\u00a0de GRD\u201d.<\/p>\n

Ante esta sugerencia, Mart\u00ednez Ib\u00e1\u00f1ez considera que \u201ces lo deseable, deber\u00edamos intentarlo a nivel estatal, pero resulta complicado tener una propuesta propia cuando, en realidad, al financiar por presupuesto,\u00a0no sabemos realmente cu\u00e1nto cuesta un paciente<\/strong>\u201d.<\/p>\n

Sin embargo, apenas importa el sesgo de los GRD, considerando su\u00a0escasa influencia en la financiaci\u00f3n<\/strong>\u00a0hospitalaria. \u201cLa mayor parte de la financiaci\u00f3n se basa en hist\u00f3rico y en estructura; la casu\u00edstica supone, como mucho, el 30 por ciento, y si \u00e9sta est\u00e1 sesgada, el impacto de los GRD es residual\u201d, afirma Cots.<\/p>\n

En este sentido, \u201cel propio dise\u00f1o de la financiaci\u00f3n p\u00fablica hace que la trascendencia del c\u00e1lculo de costes dependa de la pol\u00edtica y de la gesti\u00f3n\u201d, afirma\u00a0Pere Ibern<\/strong>, investigador del Centro de Investigaci\u00f3n en Econom\u00eda y Salud (CRES) de la UPF.<\/p>\n

Un nuevo modelo<\/h3>\n

As\u00ed, Ibern considera que \u201clos GRD tuvieron su momento, pero la asistencia ha evolucionado mucho\u201d. Eso no quita para que dejen de considerarse los costes en la financiaci\u00f3n hospitalaria; m\u00e1s bien, al contrario: \u201cEl sistema p\u00fablico no se ha planteado si hay alg\u00fan tipo de\u00a0f\u00f3rmula m\u00e1s eficiente de financiar<\/strong>, y deber\u00eda hacerlo\u201d.<\/p>\n

S\u00ed se lo han planteado los expertos consultados por Diario M\u00e9dico, y las propuestas son variadas, aunque con ciertas coincidencias: \u201cEl mayor reto es ajustar los modelos de financiaci\u00f3n a algo que tenga\u00a0car\u00e1cter prospectivo<\/strong>; tras la crisis y los recortes, en lugar de aprovechar el cambio volvimos a poner el peso en el gasto hist\u00f3rico, en lugar de buscar una f\u00f3rmula que se base en\u00a0complejidad<\/strong>\u201d, explica\u00a0Josep M. Pomar<\/strong>, vicepresidente de la Fundaci\u00f3n Signo y gerente del Hospital Son Espases, en Palma.<\/p>\n

Esta\u00a0fundaci\u00f3n<\/a>, que naci\u00f3 en 1992 a instancias de un proyecto del Ministerio de Sanidad para desarrollar metodolog\u00edas de contabilidad anal\u00edtica y coste por proceso en el sistema sanitario, percibe como palanca de cambio \u201cque entonces no hab\u00eda medios para cambiar la financiaci\u00f3n, pero ahora tenemos unos\u00a0sistemas de informaci\u00f3n<\/strong>\u00a0que nos dan los datos suficientes para trasladar los\u00a0costes reales<\/strong>, si no a un modelo de financiaci\u00f3n completa, s\u00ed a un mejor ajuste\u201d.<\/p>\n

Ahora con el\u00a0traje<\/em>\u00a0de gerente, Pomar afirma que \u201cnuestro trabajo es, con la financiaci\u00f3n de que disponemos, modular el presupuesto para cada servicio en funci\u00f3n de\u00a0unidades de complejidad hospitalaria<\/strong>. No producimos calidad, sino complejidad, y este reparto puede basarse en distintos sistemas, como los propios GRD o escalas de valor relativo\u201d.<\/p>\n

Sistema combinado<\/h3>\n

De hecho, en lo que todos coinciden es en que el modelo de financiaci\u00f3n hospitalaria deber\u00eda combinar distintos aspectos, porque \u201ccualquier tipo de financiaci\u00f3n tiene efectos secundarios o perversos si es \u00fanica\u201d, advierte Ort\u00fan.
\nA su juicio,\u00a0el modelo de financiaci\u00f3n ha de ser una combinaci\u00f3n<\/strong>\u00a0\u201cde lo que se hace y de lo que se tiene; no se trata de saber cu\u00e1nto, sino para qu\u00e9. Y, en poco tiempo, de qu\u00e9\u00a0resultados<\/strong>\u00a0se obtienen con ello\u201d.<\/p>\n

Coincide Pomar con este punto de vista: \u201cEstamos en un punto de inflexi\u00f3n. Est\u00e1 creciendo la sensibilidad por los resultados en salud al tiempo que se incrementa un poco la financiaci\u00f3n sanitaria. Es el momento de tomar decisiones, y tenemos argumentos s\u00f3lidos para\u00a0apostar por la eficiencia<\/strong>\u201d.<\/p>\n

\u00bfY qu\u00e9 es la eficiencia? Cots responde con algunos indicadores \u00fatiles para saber, al menos, qu\u00e9 no es: \u201cUna estancia media por encima de la media; un tiempo quir\u00fargico mal utilizado, con quir\u00f3fanos infrautilizados, y un alto porcentaje de eventos adversos evitables\u201d. Estos factores tienen en com\u00fan que generan \u201cun\u00a0gasto in\u00fatil<\/strong>, es dinero que no aporta valor\u201d.<\/p>\n

Por ello, se muestra partidario de que parte de la financiaci\u00f3n hospitalaria se base en una \u201casignaci\u00f3n por lo que cuesta realmente, pero\u00a0lo que les cuesta a los que mejor lo hacen<\/strong>. Si la media de un proceso cuesta diez, y uno lo hace por veinte, algo est\u00e1 haciendo mal\u201d.<\/p>\n

Por ello, tanto Cots como el resto de expertos consultados coinciden en que la reforma de la financiaci\u00f3n hospitalaria \u201cabaratar\u00eda seguro el coste del sistema<\/strong>\u201d.<\/p>\n

Cots coordina, desde hace m\u00e1s de una d\u00e9cada, la Red Espa\u00f1ola de Costes Hospitalarios (RECH<\/a>), un proyecto que naci\u00f3 a instancias del programa\u00a0EuroSalud<\/em>\u00a0del entonces Ministerio de Ciencia e Innovaci\u00f3n y sobreviviente gracias a sucesivos acuerdos con el Ministerio de Sanidad. Los hospitales participan en \u00e9l voluntariamente, y hoy se trata del \u201c\u00fanico programa de\u00a0benchmarking<\/em>\u00a0de costes hospitalarios<\/strong>\u201d. Aglutina ya m\u00e1s de 5.500 tarifas para otros tantos actos sanitarios de todos los niveles.<\/p>\n

Gracias a esta red y a los proyectos en que ha participado, Cots y su equipo han descubierto algunos datos interesantes: \u201cLa tasa de ineficiencia en el SNS ronda el 12%, lo que supone unos\u00a01.600 millones de euros desperdiciados cada a\u00f1o<\/strong>. Y los eventos adversos son responsables del 6% del gasto\u201d.<\/p>\n<\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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