{"id":6423,"date":"2018-10-25T08:08:52","date_gmt":"2018-10-25T07:08:52","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=6423"},"modified":"2018-10-25T08:08:52","modified_gmt":"2018-10-25T07:08:52","slug":"la-creciente-registritis-en-ap-dificulta-la-relacion-medico-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/la-creciente-registritis-en-ap-dificulta-la-relacion-medico-paciente\/","title":{"rendered":"La creciente “Registritis” en AP dificulta la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente"},"content":{"rendered":"

Cada vez m\u00e1s los pacientes se quejan de que los profesionales no los miran, que miran m\u00e1s al ordenador que a ellos. Una queja que hace entrever un sentimiento de trato despersonalizado que seg\u00fan el Diccionario de la Real Academia Espa\u00f1ola significa\u00a0\u201cQuitar car\u00e1cter personal a un hecho, asunto o relaci\u00f3n\u201d\u00a0<\/em><\/p>\n

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Documento de posicionamiento sobre el hiperregistro (\u201cregistritis\u201d) en el encuentro cl\u00ednico profesional-paciente en la Atenci\u00f3n Primaria\u00a0(AP)<\/h3>\n<\/div>\n
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Grupo de \u00c9tica de la CAMFiC<\/em><\/a><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/em><\/strong><\/p>\n

Cada vez m\u00e1s los pacientes se quejan de que los profesionales no los miran, que miran m\u00e1s al ordenador que a ellos. Una queja que hace entrever un sentimiento de trato despersonalizado que seg\u00fan el Diccionario de la Real Academia Espa\u00f1ola significa\u00a0\u201cQuitar car\u00e1cter personal a un hecho, asunto o relaci\u00f3n\u201d\u00a0<\/em>[1]<\/strong><\/em><\/a>.<\/em><\/p>\n

Los profesionales tambi\u00e9n se quejan porque entienden que las instituciones y empresas les est\u00e1n pidiendo, y ligando a incentivos econ\u00f3micos, que registren. Y para registrar todo lo que se les \u201cpide\u201d hay que estar mucho tiempo atendiendo al ordenador. Hace s\u00f3lo 20 a\u00f1os el acto cl\u00ednico consist\u00eda en una entrevista de dos personas donde una de ellas, el profesional, tomaba algunas notas en la historia de papel. Ahora podemos afirmar en cambio que el acto cl\u00ednico se ha convertido en una situaci\u00f3n donde el profesional, adem\u00e1s de hacer lo que hac\u00eda antes, tiene que atender a una pantalla que le pide mucho m\u00e1s de lo que le da. Y podr\u00edamos incluso pensar que puede actuar como factor distractor, es m\u00e1s sencillo pulsar teclas que escuchar a alguien que sufre, o hacer una buena anamnesis de un s\u00edntoma com\u00fan, o un buen diagn\u00f3stico diferencial para evitar que nada se escape, o incluso una negociaci\u00f3n con el paciente para tomar decisiones compartidas para su salud.<\/p>\n

Las quejas de unos y otros est\u00e1n avaladas por estudios cient\u00edficos que dicen que los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria pasan m\u00e1s de la mitad de su tiempo de trabajo diario haciendo tareas en el ordenador, tanto en presencia de los pacientes como cuando no est\u00e1n visitando pacientes. Y lo que es m\u00e1s preocupante, cuando se analizan visitas y la relaci\u00f3n m\u00e9dico-ordenador-paciente se comprueba que el profesional mira m\u00e1s tiempo al ordenador que a la persona.<\/span><\/p>\n

La presencia del ordenador y la inform\u00e1tica es un hecho, y ocupan hoy en d\u00eda un lugar preponderante en las consultas. Es evidente que su uso adem\u00e1s de ser una realidad ha introducido ganancias importantes en la atenci\u00f3n sanitaria, como por ejemplo en la comunicaci\u00f3n y coordinaci\u00f3n entre profesionales y niveles asistenciales, en la evaluaci\u00f3n de la calidad asistencial, o en la seguridad del paciente, entre otros.<\/p>\n

Hay que recordar, sin embargo, que la finalidad del encuentro cl\u00ednico profesional-paciente es crear una relaci\u00f3n de confianza que sea \u00fatil para el paciente y para el profesional en la tarea de \u201ccurar y solucionar a veces, escuchar, entender y acompa\u00f1ar siempre a los pacientes\u201c<\/a><\/u>[2]<\/a><\/u>.<\/a><\/u>\u00a0Los registros deben ser una herramienta de ayuda al profesional para atender a las personas y se debe utilizar la tecnolog\u00eda con fines cl\u00ednicos y potenciadores de la relaci\u00f3n.<\/p>\n

La historia cl\u00ednica (HC) es actualmente una herramienta de recopilaci\u00f3n de datos que aparentemente mejoran la atenci\u00f3n sanitaria pero es evidente que nuestra profesi\u00f3n es mucho m\u00e1s que recoger datos y no puede estar centrada en los datos. Debe estar al servicio del profesional, del paciente y de la relaci\u00f3n entre ambos, y no todos ellos al servicio de una HC que es un recipiente de datos.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 cambios se est\u00e1n produciendo en las consultas y en la relaci\u00f3n profesional-paciente?<\/em><\/strong><\/p>\n

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  1. La informatizaci\u00f3n de los registros cl\u00ednicos ha llevado a una gran proliferaci\u00f3n de listas de comprobaci\u00f3n, plantillas estructuradas, listados inform\u00e1ticos, etc., que introduce \u201cun tercer elemento\u201d en la consulta m\u00e9dica. Este hecho tiene consecuencias en la din\u00e1mica, y la interacci\u00f3n entre las personas y la tecnolog\u00eda, constituyendo un nuevo fen\u00f3meno social[3]<\/a>.<\/li>\n
  2. La primera consecuencia es que las demandas de registros han aumentado exponencialmente, por lo que en el argot profesional se habla ya de \u201cregistritis\u201d.<\/li>\n
  3. Estos registros inform\u00e1ticos estructurados han obligado a estandarizar a\u00fan m\u00e1s la terminolog\u00eda cl\u00ednica, los motivos de consulta y las demandas de los pacientes.<\/li>\n
  4. Muchos de estos registros no tienen objetivos asistenciales, m\u00e1s bien son generados para la gesti\u00f3n o con fines epidemiol\u00f3gicos, a pasar de que es conocido que la fiabilidad de muchos de los datos para estos usos no cl\u00ednicos es dudosa.<\/li>\n<\/ol>\n

    \u00bfCu\u00e1les son algunos de los riesgos principales de la situaci\u00f3n actual?<\/em><\/strong><\/p>\n

    Lo que da vida al trabajo en el campo de la AP son las tecnolog\u00edas blandas, la relaci\u00f3n, la palabra, la confianza\u2026, que posibilitan al profesional actuar sobre la realidad individual de cada una de las personas que atiende en cada contexto.<\/p>\n

    La densidad y uniformizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n provocada por los registros da lugar a una pr\u00e1ctica cl\u00ednica burocratizada.<\/p>\n

    Los registros se han convertido en un objetivo en s\u00ed mismo que desplaza el objetivo de la AP y restan calidad y tiempo para el cuidado.<\/p>\n

    La \u201cregistritis\u201d num\u00e9rica y estandarizada dificulta la escucha de narrativas, nos impide pensar narrativamente, y nos orienta a los c\u00f3digos y a la enfermedad en vez de a la persona, dificultando el inter\u00e9s por los factores humanos y relacionales.<\/p>\n

    Si el registro no es \u00fatil para la cl\u00ednica provoca un conflicto de lealtades entre nuestra primera lealtad que es con la persona consultante y otras lealtades (con el CatSalut, la empresa, las mutuas, etc.).<\/p>\n

    Afecta al trato humano, a la presencia y a la relaci\u00f3n de confianza, y a nuestro compromiso \u00e9tico con la persona que atendemos.<\/p>\n

    Algunos autores se\u00f1alan que uno de los problemas m\u00e1s importantes del trabajo actual es la divisi\u00f3n del trabajo que ha motivado una larga cadena de responsabilidades donde los que deciden no deben enfrentarse con las consecuencias de sus decisiones, ya que est\u00e1n separados de los objetos de estas decisiones. Y los que las ejecutan no tienen la responsabilidad de decidir, sino s\u00f3lo de cumplir las \u00f3rdenes.<\/p>\n

    Es necesario que unos y otros reflexionemos sobre el trabajo globalmente, tomemos medidas y asumamos nuestras responsabilidades.<\/p>\n

    \u00a0<\/em>Recomendaciones y propuestas<\/em><\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong>Recomendaciones a los profesionales<\/strong><\/p>\n

    Recordemos continuamente que la comunicaci\u00f3n, la empat\u00eda, la compasi\u00f3n y las tecnolog\u00edas blandas contin\u00faan siendo el valor central de la relaci\u00f3n cl\u00ednica humanizada.<\/p>\n

    Pregunt\u00e9monos siempre el objetivo de cada registro. \u00bfEs la salud del paciente?. Si no lo es, \u00bfcu\u00e1l es el objetivo?.<\/p>\n

    Si el objetivo no es la salud y la relaci\u00f3n cl\u00ednica y nos quita tiempo para el cuidado debemos informar a la direcci\u00f3n y al equipo sobre la conveniencia de prescindir del registro. \u00bfPodemos plantearnos no registrar?.<\/p>\n

    No hemos de dejarnos deslumbrar por la novedad y la innovaci\u00f3n. Tengamos claro y exijamos que todo nuevo programa y registro sea evaluado antes de su implantaci\u00f3n.<\/p>\n

    Ante registros con clara aplicaci\u00f3n cl\u00ednica evaluemos si la carga de \u201cclics\u201d es justificada. \u00bfTiene l\u00f3gica que tengamos que hacer tantos clics para registrar la vacuna de la gripe? \u00bfSer\u00eda posible robotizar este registro? Si no est\u00e1 justificado, cuestion\u00e9moslo.<\/p>\n

    Trabajemos con atenci\u00f3n plena, escuchando y sintiendo palabras, gestos y emociones de los dos lados de la mesa. Durante la entrevista centr\u00e9monos en mirar y escuchar al paciente y siempre que sea posible registramos despu\u00e9s de la consulta.<\/p>\n

    Si no es posible y tenemos que consultar y\/o hacer registros durante la visita podemos compartir lo que estamos haciendo con la persona que estamos atendiendo, trabajando con pantalla abierta.<\/p>\n

    \u00a0<\/strong>Peticiones a los gestores y responsables del dise\u00f1o de las herramientas inform\u00e1ticas<\/strong><\/p>\n

    Deben tener claro que todo nuevo programa y registro ha de ser evaluado antes de su implantaci\u00f3n.<\/p>\n

    Deben revisar la carga que significan los registros que piden a cada profesional y si ello compromete el trabajo cl\u00ednico y resta tiempo de atenci\u00f3n al paciente. Deben ser conscientes de que la tecnolog\u00eda b\u00e1sica de la AP es el tiempo y la relaci\u00f3n.<\/p>\n

    Es imprescindible que roboticen la incorporaci\u00f3n en la historia cl\u00ednica de los datos que obtenemos con aparatos y que pueden ser volcadas de forma autom\u00e1tica (anal\u00edticas, espirometr\u00edas, tensiones arteriales \u2026)<\/p>\n

    Que revisen la utilidad cl\u00ednica de los diferentes softwares y registros y tengan claro que la primera lealtad del cl\u00ednico es con la persona consultante, que, en caso de dilema, pasa delante de las otras lealtades.<\/p>\n

    Que se planteen sacar de las consultas los registros con fines no cl\u00ednicos (de gesti\u00f3n o epidemiol\u00f3gicos). Y reflexionen sobre si son imprescindibles, y si lo son que se busquen otras maneras de obtener los datos.<\/p>\n

    Que se atengan a las evidencias que hablan de la perversidad que puede ser ligar los registros a incentivos econ\u00f3micos, a la docencia y a la carrera profesional, y se cuestionen si estas demandas pueden ser maleficientes para la salud de los pacientes.<\/p>\n

    En conclusi\u00f3n<\/strong>, los registros electr\u00f3nicos y el hiperegistro est\u00e1n modificando profundamente la naturaleza del trabajo cl\u00ednico y contribuyendo a la burocratizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n. Poner la tecnolog\u00eda al servicio de las personas, del cuidado y de la relaci\u00f3n cl\u00ednica es necesario para evitar priorizar una atenci\u00f3n \u201ccentrada en la instituci\u00f3n\u201d sobre la atenci\u00f3n \u201ccentrada en el paciente\u201d, como muy acertadamente nos se\u00f1ala Trisha Greenhalgh.<\/p>\n

    Para cambiar la situaci\u00f3n actual de \u201cregistritis\u201d y la burocratizaci\u00f3n de las consultas se precisa de acciones decididas, no s\u00f3lo individuales, sino principalmente de los profesionales como colectivo implicado, sobre todo en tanto en cuanto muchos registros est\u00e1n ligados a ganancias econ\u00f3micas, carrera profesional o estabilidad en el trabajo.<\/p>\n

    Se puede descargar el documento, si desea<\/a><\/u><\/strong><\/h6>\n

    [1]<\/a>\u00a0RAE\u00a0\u00a0http:\/\/dle.rae.es\/?id=DLLOi8M<\/a><\/p>\n

    [2]<\/a>\u00a0Frase atribuida a los m\u00e9dicos franceses de finales del siglo XIX B\u00e9rard y Gubler<\/p>\n

    [3]<\/a>\u00a0Deborah Swinglehurst, Trisha Greenhalgh, Celia Roberts. Computer templates in chronic disease management: Ethnographic case study in general practice. BMJ Open 2012; 2: e001754. doi: 10.1136 \/ bmjopen-2012-001754.\u00a0http:\/\/bmjopen.bmj.com\/content\/2\/6\/e001754.full<\/a><\/u><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Cada vez m\u00e1s los pacientes se quejan de que los profesionales no los miran, que miran m\u00e1s al ordenador que a ellos. Una queja que hace entrever un sentimiento de trato despersonalizado que seg\u00fan el Diccionario de la Real Academia Espa\u00f1ola significa\u00a0\u201cQuitar car\u00e1cter personal a un hecho, asunto o relaci\u00f3n\u201d\u00a0<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":6424,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[787,802,104],"tags":[1012],"class_list":["post-6423","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-atencion-primaria","category-bioetica","category-entrada-del-blog","tag-registritis"],"translation":{"provider":"WPGlobus","version":"3.0.2","language":"eu","enabled_languages":["es","eu"],"languages":{"es":{"title":true,"content":true,"excerpt":false},"eu":{"title":false,"content":false,"excerpt":false}}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6423","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6423"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6423\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6424"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6423"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6423"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6423"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}