{"id":6406,"date":"2018-10-31T08:04:56","date_gmt":"2018-10-31T07:04:56","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=6406"},"modified":"2018-10-31T08:04:56","modified_gmt":"2018-10-31T07:04:56","slug":"alma-ata-y-la-atencion-primaria-de-salud-vuelta-al-futuro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/alma-ata-y-la-atencion-primaria-de-salud-vuelta-al-futuro\/","title":{"rendered":"Alma Ata y la Atenci\u00f3n Primaria de Salud: Vuelta al futuro"},"content":{"rendered":"

Fuente:\u00a0<\/strong>BMJ<\/span><\/span>\u00a02018; 363: k4433<\/span><\/a>\u00a0En 1978, cuando el mundo ten\u00eda un aspecto geopol\u00edtico diferente, la Uni\u00f3n Sovi\u00e9tica organiz\u00f3 una conferencia internacional hist\u00f3rica sobre atenci\u00f3n primaria de salud.\u00a0Organizada por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud y Unicef, la conferencia tuvo lugar en Alma Ata (ahora Almaty) y consider\u00f3 el papel de la atenci\u00f3n primaria de salud en la salud de la poblaci\u00f3n.\u00a0Termin\u00f3 con una declaraci\u00f3n que promet\u00eda “salud para todos en el a\u00f1o 2000”<\/strong>.\u00a0<\/span>1<\/span><\/a><\/p>\n

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Despu\u00e9s de 40 a\u00f1os, la salud mundial est\u00e1 volviendo a la visi\u00f3n de la declaraci\u00f3n de Alma Ata.<\/h3>\n

La declaraci\u00f3n de Alma Ata fue firmada por 134 pa\u00edses y 67 organizaciones internacionales y fue innovadora de varias maneras.\u00a0La declaraci\u00f3n promovi\u00f3 una definici\u00f3n hol\u00edstica de salud “como un estado de completo bienestar f\u00edsico, mental y social, y no simplemente la ausencia de enfermedad o dolencia”. Las 10 declaraciones de la declaraci\u00f3n de Alma Ata subrayaron la gran desigualdad en la salud y sus determinantes sociales. y reconoci\u00f3 la atenci\u00f3n primaria de salud como parte integral para lograr la salud para todos en el a\u00f1o 2000.<\/span><\/p>\n

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La conferencia y la declaraci\u00f3n tambi\u00e9n defendieron tres principios importantes.\u00a0En primer lugar, la atenci\u00f3n primaria de salud es una parte integral y una funci\u00f3n central de los sistemas de salud.\u00a0En segundo lugar, es esencial para el desarrollo social y econ\u00f3mico.\u00a0En tercer lugar, la atenci\u00f3n primaria de salud debe ser universalmente accesible a trav\u00e9s de la participaci\u00f3n plena de la comunidad y basarse en m\u00e9todos y tecnolog\u00edas pr\u00e1cticos, cient\u00edficamente s\u00f3lidos y socialmente aceptables.\u00a0<\/span>1<\/span><\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n

Aunque la respuesta a la declaraci\u00f3n fue generalmente entusiasta, su implementaci\u00f3n enfrent\u00f3 muchos desaf\u00edos.\u00a0Para algunos pa\u00edses, el modelo de atenci\u00f3n primaria de salud propuesto era “la atenci\u00f3n deficiente para las personas pobres, una soluci\u00f3n de segunda clase para los pa\u00edses en desarrollo”\u00a0<\/span>.1<\/span><\/a>\u00a0Otros ten\u00edan dudas fundamentales sobre los principios de universalidad y justicia social defendidos por la declaraci\u00f3n, que a su juicio parec\u00edan Poco pr\u00e1ctico y golpeado de radicalismo.\u00a0<\/span>1<\/span><\/a><\/p>\n

De hecho, la declaraci\u00f3n carec\u00eda de un plan pragm\u00e1tico para traducir sus objetivos loables en acciones y resultados significativos.\u00a0Un a\u00f1o despu\u00e9s de la declaraci\u00f3n, una conferencia organizada por la Fundaci\u00f3n Rockefeller en Bellagio, Italia, debati\u00f3 enfoques universales versus selectivos y recomend\u00f3 medidas provisionales de atenci\u00f3n primaria de salud selectiva, centr\u00e1ndose en un conjunto limitado de estrategias rentables y de alto impacto para hacer frente a las principales causas de Muerte y mala salud.\u00a0<\/span>2\u00a0<\/span><\/a>3<\/span><\/a>\u00a0El resultado fue un paquete para reducir la mortalidad infantil basado en el monitoreo del crecimiento, la rehidrataci\u00f3n oral, la lactancia materna y las inmunizaciones (GOBI).\u00a0Una vez ampliado para incluir la suplementaci\u00f3n de alimentos, la alfabetizaci\u00f3n femenina y la planificaci\u00f3n familiar, GOBI-FFF se convirti\u00f3 en un grito de guerra para Unicef \u200b\u200by otras agencias durante m\u00e1s de una d\u00e9cada.<\/span><\/p>\n

Por lo tanto, aunque algunos pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina, especialmente Brasil, Cuba y Nicaragua, introdujeron un nuevo modelo de atenci\u00f3n primaria de salud integral inspirado en la declaraci\u00f3n de Alma Ata,\u00a0<\/span>1<\/span><\/a>\u00a0la visi\u00f3n perdi\u00f3 impulso en la mayor\u00eda de los pa\u00edses.\u00a0En cambio, una versi\u00f3n m\u00e1s selectiva de la atenci\u00f3n primaria de salud gan\u00f3 prominencia: un enfoque vertical o espec\u00edfico para la enfermedad propuesto por algunas agencias de desarrollo, en particular USAID, y apoyado por economistas de desarrollo en el Banco Mundial.<\/span><\/p>\n

La implementaci\u00f3n de estrategias s\u00f3lidas de atenci\u00f3n primaria de la salud se vio obstaculizada por la opini\u00f3n de que la carga de la enfermedad en las naciones menos desarrolladas era sostenida social y econ\u00f3micamente, lo que requer\u00eda una voluntad pol\u00edtica para enfrentar los determinantes sociales.\u00a0<\/span>4<\/span><\/a>\u00a0Otra alternativa a la atenci\u00f3n primaria de salud fue enfocarse en soluciones tecnol\u00f3gicas para reducir la pobreza y mejorar las condiciones de vida.\u00a0<\/span>5<\/span><\/a><\/p>\n

A pesar de las demandas en competencia de los enfoques selectivo e integral,\u00a0<\/span>4<\/span><\/a>\u00a0mayor\u00eda de los ajustes tuvieron un amplio margen para ambos estrategias para coexistir y entregar una atenci\u00f3n integral.\u00a0<\/span>1<\/span><\/a>\u00a0Algunos pa\u00edses implementaron estas estrategias combinadas con \u00e9xito con una progresi\u00f3n “diagonal” de la atenci\u00f3n m\u00e9dica.\u00a0<\/span>6<\/span><\/a>\u00a0No obstante, los objetivos de desarrollo del milenio reforzaron el argumento a favor de los programas selectivos como el mejor enfoque para reducir la mortalidad materna e infantil.\u00a0El Fondo Mundial para Combatir el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, Gavi (la alianza de vacunas), y el Fondo de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA (PEPFAR) continuaron esta tendencia mediante el financiamiento de iniciativas globales dirigidas a programas de inmunizaci\u00f3n a gran escala, VIH, tuberculosis y diagn\u00f3stico de malaria. y tratamiento.\u00a0<\/span>7<\/span><\/a><\/p>\n

Si bien estos esfuerzos selectivos y verticales ten\u00edan la intenci\u00f3n de crear sinergias positivas para fortalecer los sistemas de salud,\u00a0<\/span>1<\/span><\/a>\u00a0y los principios de equidad e igualdad de g\u00e9nero se recuperaron temprano, no se extendieron m\u00e1s all\u00e1 de sus condiciones objetivo\u00a0<\/span>,<\/span><\/strong>\u00a0por ejemplo, movilizando a los trabajadores de salud comunitarios\u00a0<\/span>8<\/span><\/a>\u00a0o Mecanismos de apoyo financiero.\u00a0<\/span>9<\/span><\/a>\u00a0La conclusi\u00f3n de la experiencia de los objetivos de desarrollo del milenio fue que los programas espec\u00edficos por s\u00ed solos no eran suficientes.\u00a0Los pa\u00edses necesitaban una cobertura de salud universal tal como lo prev\u00e9n los objetivos de desarrollo sostenible: sistemas de salud s\u00f3lidos, respaldados por una atenci\u00f3n primaria integral y enfoques multisectoriales para reducir las desigualdades y la mala salud.\u00a0<\/span>1<\/span><\/a><\/p>\n

Mucho ha cambiado desde la declaraci\u00f3n de Alma Ata, aunque el mundo todav\u00eda est\u00e1 lidiando con las disparidades socioecon\u00f3micas, las desigualdades en la salud y las muertes prevenibles.\u00a0La visi\u00f3n de salud para todos\u00a0<\/span>de<\/span><\/a>\u00a0Alma Ata para el a\u00f1o 2000 demostr\u00f3 ser un espejismo.\u00a0Sin embargo, la esperanza sigue viva.\u00a0Los principios son tan recientes y relevantes hoy como lo fueron hace 40 a\u00f1os.\u00a0Un compromiso renovado de la OMS y las Naciones Unidas con la cobertura universal de salud significa que d\u00e9cadas despu\u00e9s de su introducci\u00f3n, el enfoque defendido por la declaraci\u00f3n de Alma Ata sigue siendo un modelo ilustrado y con visi\u00f3n de futuro para los pa\u00edses que luchan por lograr la salud para todos.<\/span><\/p>\n

Para respaldar estos principios y promover el debate,\u00a0<\/span>The BMJ<\/span><\/em>\u00a0est\u00e1 creando una colecci\u00f3n especial de contenido sobre el progreso y el futuro de la atenci\u00f3n m\u00e9dica primaria (\u00a0<\/span>www.bmj.com\/primaryhealthcare<\/span><\/a>\u00a0).\u00a0Agregaremos art\u00edculos relevantes y multimedia a medida que los publiquemos.<\/span><\/p>\n

En su 40 aniversario, revivido por el impulso de los objetivos de desarrollo sostenible y la cobertura de salud universal, los principios de Alma Ata deben traducirse en acciones firmes para lograr una salud equitativa, bienestar y desarrollo sostenible para las generaciones venideras.<\/span><\/p>\n

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\nDeclaraci\u00f3n:<\/h3>\n

Alma-Ata, 1978<\/h3>\n

La Conferencia internacional de atenci\u00f3n primaria de salud, reunida en Alma-Ata el d\u00eda 12 de septiembre de 1978, expresando la necesidad de una acci\u00f3n urgente por parte de todos los gobiernos, de todos los profesionales sanitarios y los implicados en el desarrollo, y por parte de la comunidad mundial, para proteger y promover la salud para todas las personas del mundo, establece la siguiente<\/p>\n

I. La Conferencia reafirma con decisi\u00f3n, que la salud, que es un estado de completo bienestar f\u00edsico, mental y social, y no s\u00f3lo la ausencia de enfermedad; es un derecho humano fundamental y que la consecuci\u00f3n del nivel de salud m\u00e1s alto posible es un objetivo social prioritario en todo el mundo, cuya realizaci\u00f3n requiere la acci\u00f3n de muchos otros sectores sociales y econ\u00f3micos, adem\u00e1s del sector sanitario.<\/p>\n

II. La existente desigualdad en el estado de salud de las personas, particularmente entre los pa\u00edses desarrollados y los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, as\u00ed como entre los diversos pa\u00edses, es inaceptable pol\u00edtica, social y econ\u00f3micamente y, por tanto, implica de manera com\u00fan a todos los pa\u00edses.<\/p>\n

III. El desarrollo econ\u00f3mico y social, basado en un nuevo orden econ\u00f3mico internacional, es de una importancia b\u00e1sica para poder conseguir de manera completa la salud para todos, y para reducir la diferencia en el estado de salud existente entre los pa\u00edses desarrollados y los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. La promoci\u00f3n y protecci\u00f3n de la salud de la poblaci\u00f3n son esenciales para mantener el desarrollo econ\u00f3mico y social, y contribuyen a una mejor calidad de vida y a la paz en el mundo.<\/p>\n

IV. Las personas tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificaci\u00f3n e implementaci\u00f3n de su atenci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n

V. Los gobiernos tienen la responsabilidad de la salud de sus poblaciones, que puede ser conseguida s\u00f3lo mediante la provisi\u00f3n de unas medidas sanitarias y sociales adecuadas. Un objetivo social principal de los gobiernos, organizaciones internacionales y el total de la comunidad mundial para las pr\u00f3ximas d\u00e9cadas, deber\u00eda ser la promoci\u00f3n, para todos los habitantes del mundo, en el a\u00f1o 2000, de un nivel de salud que les permitiera llevar a cabo una vida productiva social y econ\u00f3micamente. La atenci\u00f3n primaria de salud es la clave para conseguir este objetivo como parte del esp\u00edritu de justicia social del desarrollo.<\/p>\n

VI. La atenci\u00f3n primaria de salud es atenci\u00f3n sanitaria esencial, basada en la pr\u00e1ctica, en la evidencia cient\u00edfica y en la metodolog\u00eda y la tecnolog\u00eda socialmente aceptables, accesible universalmente a los individuos y las familias en la comunidad a trav\u00e9s de su completa participaci\u00f3n, y a un coste que la comunidad y el pa\u00eds lo pueden soportar, a fin de mantener cada nivel de su desarrollo, un esp\u00edritu de autodependencia y autodeterminaci\u00f3n. Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del pa\u00eds ( del que es el eje central y el foco principal) como del total del desarrollo social y econ\u00f3mico de la comunidad. Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las comunidades con el sistema nacional desalud, acercando la atenci\u00f3n sanitaria al m\u00e1ximo posible al lugar donde las personas viven y trabajan, constituyendo el primer elemento del proceso de atenci\u00f3n sanitaria continuada<\/p>\n

VII. La atenci\u00f3n primaria sanitaria: (1) Refleja las condiciones econ\u00f3micas y socioculturales, as\u00ed como las caracter\u00edsticas pol\u00edticas del pa\u00eds y de sus comunidades, desarroll\u00e1ndose a partir de ellas, y est\u00e1 basada en la aplicaci\u00f3n de los resultados apropiados de la investigaci\u00f3n social, biom\u00e9dica y de servicios sanitarios, as\u00ed como en la experiencia sobre salud p\u00fablica.(2) Se dirige hacia los principales problemas sanitarios de la comunidad, y para ello, proporciona y promueve servicios preventivos, curativos y rehabilitadores.(3) Incluye como m\u00ednimo: educaci\u00f3n sobre los problemas sanitarios m\u00e1s prevalentes y los m\u00e9todos para prevenirlos y controlarlos; promoci\u00f3n sobre el suministro de alimentaci\u00f3n y de correcta nutrici\u00f3n; adecuado suministro de agua potable y saneamiento b\u00e1sico; asistencia maternal e infantil, incluyendo la planificaci\u00f3n familiar; inmunizaci\u00f3n contra las principales enfermedades infecciosas; prevenci\u00f3n y controlde las enfermedades end\u00e9micas locales; apropiando tratamiento de las enfermedades comunes y los traumatismos, y provisi\u00f3n de los medicamentos esenciales.(4) Implica, adem\u00e1s del sector sanitario, a todos los sectores relacionados y a diferentes aspectos del desarrollo nacional y comunitario, en particular, la agricultura, los animales de labranza, la industria alimentaria, la educaci\u00f3n, la vivienda, los servicios p\u00fablicos, las comunicaciones y otros sectores, y solicita los esfuerzos coordinados de todos estos sectores, y solicita los esfuerzos coordinados de todos estos sectores.(5) Requiere y promociona un autodesarrollo comunitario e individual al m\u00e1ximo posible, con participaci\u00f3n en la planificaci\u00f3n, organizaci\u00f3n, desarrollo y control de la atenci\u00f3n primaria sanitaria, haciendo un uso m\u00e1s completo de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles; y para finalizar, desarrolla, a trav\u00e9s de una formaci\u00f3n apropiada, la habilidad de las comunidades para participar.(6) Deber\u00eda mantenerse por sistemas de interconsulta integrados, funcionales y mutuamente apoyados con vistas a una mejora progresiva e integrada de la atenci\u00f3n sanitaria para todos, y dando prioridad a los m\u00e1s necesitados.(7) Se desarrolla a niveles locales y a niveles de apoyo, mediante los profesionales sanitarios, incluyendo a los m\u00e9dicos, enfermeras, comadronas, auxiliares y asistentes sociales, en lo que corresponda, as\u00ed como los tradicionales y necesarios m\u00e9dicos de cabecera, correctamente formados social y t\u00e9cnicamente para ejercer como un equipo sanitario a fin de responder a las necesidades sanitarias expresadas por la comunidad.<\/p>\n

VIII. Todos lo gobiernos deber\u00edan formular pol\u00edticas nacionales, estrategias y planes de acci\u00f3n para establecer y mantener la atenci\u00f3n primaria sanitaria como parte de un sistema nacional de salud integrado y en coordinaci\u00f3n con otros sectores. Para este fin, ser\u00e1 necesario ejercitar voluntades pol\u00edticas, a fin desmovilizar los recursos del pa\u00eds y utilizar racionalmente los recursos externos disponibles.<\/p>\n

IX. Todos los pa\u00edses deber\u00edan cooperar con un esp\u00edritu de fraternidad y de servicio para asegurar la atenci\u00f3n primaria sanitaria a toda la poblaci\u00f3n, ya que la consecuci\u00f3n de la salud, por parte de la poblaci\u00f3n de un pa\u00eds, directamente afecta y beneficia a cualquier otro pa\u00eds. En este contexto, el informe conjunto OMS\/UNICEF sobre atenci\u00f3n primaria constituye una base s\u00f3lida para el futuro desarrollo y establecimiento dela atenci\u00f3n primaria sanitaria en todo el mundo.<\/p>\n

X. Puede conseguirse un nivel aceptable de salud para todo el mundo en el a\u00f1o 2000, mediante una utilizaci\u00f3n mejor y m\u00e1s completa de los recursos mundiales, una considerable parte de los cuales se gastan hoy d\u00eda en armamento y conflictos militares. Una pol\u00edtica genuina de independencia, paz y desarme podr\u00edan ser bien empleados en objetivos pac\u00edficos y, en particular, en la aceleraci\u00f3n del desarrollo social y econ\u00f3mico, entre los que la atenci\u00f3n primaria sanitaria, como parte esencial, deber\u00eda recibir su parte proporcional adecuada. La Conferencia internacional sobre atenci\u00f3n primaria de salud realiza un llamamiento urgente y efectivo para una acci\u00f3n nacional e internacional a fin de desarrollar e implementar la atenci\u00f3n primaria sanitaria en todo el mundo y, particularmente, en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, con un esp\u00edritu de cooperaci\u00f3n t\u00e9cnica y en consonancia con el nuevo orden econ\u00f3mico internacional. Urge, por parte de los gobiernos de la OMS, de la UNICEF y de otras organizaciones internacionales, as\u00ed como por parte de agencias multilaterales o bilaterales, organizaciones no gubernamentales, agencias de financiaci\u00f3n, todos los profesionales sanitarios y el total de la comunidad mundial, mantener la obligaci\u00f3n nacional e internacional hacia la atenci\u00f3n primaria sanitaria y canalizar un soporte t\u00e9cnico y financiero cada vez mayor, particularmente en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. La Conferencia hace un llamamiento a todos los foros mencionados para colaborar en introducir, desarrollar y mantener la atenci\u00f3n primaria sanitaria, de acuerdo con el esp\u00edritu y contenido de esta Declaraci\u00f3n.<\/p>\n

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