{"id":5886,"date":"2018-07-15T09:24:22","date_gmt":"2018-07-15T08:24:22","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=5886"},"modified":"2018-07-15T09:24:22","modified_gmt":"2018-07-15T08:24:22","slug":"los-funcionarios-cobraran-por-resultados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/los-funcionarios-cobraran-por-resultados\/","title":{"rendered":"\u00bfLos funcionarios cobrar\u00e1n por resultados?"},"content":{"rendered":"

Pago por resultados a los profesionales sanitarios.\u00a0Por Luisa Lores, en nuevatribuna.es<\/a><\/h3>\n

El recientemente nombrado por el nuevo Gobierno como presidente del\u00a0comit\u00e9 de expertos para reformar y modernizar la Administraci\u00f3n P\u00fablica,\u00a0Jordi Sevilla (un buen representante de las puertas giratorias),<\/strong>\u00a0ya\u00a0ha advertido que \u201clos funcionarios cobrar\u00e1n por resultados\u201d<\/a>\u00a0<\/strong>una propuesta que tiene serios riesgos en el caso de la atenci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n

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Mar\u00eda Luisa Lores, radi\u00f3loga y antigua directora del Complexo Hospitalario de Pontevedra<\/p><\/div>\n

Hagamos un poco de historia, hace ya muchos a\u00f1os se impuso el pago por salario en los servidores p\u00fablicos porque se asum\u00eda que ello permit\u00eda el que mantuviesen su independencia y que hicieran prevalecer en su actividad el inter\u00e9s general. Bernard Shawh, a principios del siglo XX, se\u00f1al\u00f3\u00a0que era sumamente peligroso pagar a los polic\u00edas por detenciones realizadas, a los bomberos por fuegos apagados, a los militares por las guerras en las que participaban, y a los m\u00e9dicos por las intervenciones quir\u00fargicas que realizaban, porque ello supon\u00eda un claro incentivo a efectuar detenciones no justificadas, a provocar incendios y guerras y a favorecer intervenciones innecesarias, y que era preferible que estos y otros funcionarios tuvieran garantizadas unas retribuciones dignas, sin necesidad de sobreactuar, porque pagarles por actividad pod\u00eda ser claramente lesivo para la sociedad.<\/p>\n

En el caso de la asistencia sanitaria, adem\u00e1s se a\u00f1ade una caracter\u00edstica bien conocida, los profesionales somos quienes decidimos la mayor\u00eda de nuestras actuaciones, de manera que es muy f\u00e1cil generar demandas innecesarias que no solo suponen m\u00e1s gasto, sino que pueden ser potencialmente da\u00f1inas para la poblaci\u00f3n. Una manera de evitar que el salario fijo se convirtiera en un incentivo negativo, ya que podr\u00eda favorecer actitudes de abulia y falta de compromiso, fue el establecimiento de modelos de capitaci\u00f3n que permit\u00edan una cierta relaci\u00f3n entre actividad y salario (se supone que un mayor numero de pacientes a atender supone una mayor carga asistencial, aunque no siempre es as\u00ed).<\/p>\n

El establecimiento de incentivos en el sistema sanitario tiene gran complejidad y como ya se ha se\u00f1alado puede volverse contra el propio sistema porque incentivar la actividad favorece actuaciones inapropiadas y sobrediagn\u00f3sticos e incentivar el ahorro puede provocar que estos se vuelvan contra los pacientes (por ejemplo no utilizando pruebas diagnosticas y\/o tratamientos que est\u00e1n indicados).<\/p>\n

De manera gen\u00e9rica podr\u00eda decirse que lo mejor ser\u00eda establecer incentivos ligados a los resultados en salud de la poblaci\u00f3n que se atiende, pero esto tiene al menos 3 grandes problemas, el primero es que obliga a un costoso y complicado sistema de control de la efectividad de las actuaciones del sistema sanitario, no siempre claras; el segundo es que hay que ser conscientes de que la Sanidad solo es responsable de una parte limitada de las mejoras\/empeoramientos de salud de las personas, se dice que alrededor del 20%, y el otro 80% no lo controlan los profesionales (por ejemplo poco pueden hacer los profesionales sanitarios para evitar los graves efectos de la contaminaci\u00f3n ambiental, la pobreza, etc), y por fin que los efectos de las actuaciones sanitarias en la mayor\u00eda de las ocasiones de producen en el largo plazo por lo que resulta muy complicado evaluarlas en los tiempos limitados que impondr\u00edan su posible repercusi\u00f3n salarial. Por supuesto hay algunas cosas que se pueden hacer (un buen ejemplo es limitar el uso innecesario de radiaciones ionizantes o de medicamentos de eficacia no probada), pero son limitadas y por eso los incentivos tambi\u00e9n deben de serlo.<\/p>\n

El exministro Jordi Sevilla alerta de que \u201ctratar de sacar a las entidades lucrativas, o ponerles obst\u00e1culos que las coloquen en inferioridad de condiciones puede ser un notable empobrecimiento\u201d del sistema sanitario<\/p>\n

Conviene ser conscientes de que los incentivos pueden volverse contra los propios objetivos de quienes los propugnan.\u00a0Enthoven, uno de los impulsores del mercado en los sistemas sanitarios e impulsor del pago por resultados en Sanidad, propuso en su momento un sistema para evaluar los progresos de USA en la guerra del Vietnam basado en la contabilidad de los enemigos muertos, de resultas de ello y como una vez muertos resultaba imposible distinguir a un \u201cvietcong\u201d de un pacifico habitante de Vietnam del Sur, se multiplicaron los asesinatos indiscriminados, y una medida pensada para favorecer que los norteamericanos ganaran la guerra se convirti\u00f3 en el principal motor para la derrota, porque aglutino a la poblaci\u00f3n contra los invasores USA, y porque aseguro al \u201cvietcong\u201d una fuente inagotable de efectivos, ya que si te iban a matar de todas maneras, mejor que fuera luchando por tu pa\u00eds.<\/p>\n

No esta de m\u00e1s recordar qui\u00e9n es\u00a0Jordi Sevilla que proviene de la consultora PWC\u00a0y que en \u00faltimo libro ‘Qu\u00e9 est\u00e1 pasando con tu sanidad’ (2018),\u00a0concluye que\u00a0las empresas privadas del sector no est\u00e1n creciendo en Espa\u00f1a a costa de lo p\u00fablico. Desmiente, adem\u00e1s, que se est\u00e9 promoviendo la privatizaci\u00f3n de la sanidad y defiende en todo momento,\u00a0la colaboraci\u00f3n p\u00fablico-privada. A pesar de que se ha relacionado la bajada del\u00a0gasto sanitario p\u00fablico<\/a>\u00a0con la subida del privado, los autores mantienen que no existe esta relaci\u00f3n. Atribuyen el descenso del gasto p\u00fablico a los recortes sanitarios, pero insisten en que no se hicieron en beneficio de las empresas privadas. Apuntan que el gasto p\u00fablico dedicado a las actividades concertadas con el sector privado se ha mantenido estable.<\/p>\n

Sevilla defiende la colaboraci\u00f3n p\u00fablico-privada. \u201cEl riesgo para el sector p\u00fablico no es la colaboraci\u00f3n p\u00fablico-privada, sino la falta de referencias externas y la endogamia que suelen acompa\u00f1ar a los monopolios, sean p\u00fablicos o privados\u201d, recuerda. El exministro alerta de que \u201ctratar de sacar a las entidades lucrativas, o ponerles obst\u00e1culos que las coloquen en inferioridad de condiciones puede ser un notable empobrecimiento\u201d del sistema sanitario.<\/p>\n

Este es el personaje, claramente alineado con los planteamientos neoliberales. No parece el m\u00e1s adecuado para hacer propuestas para modernizar y reformar las Administraciones P\u00fablicas y menos a\u00fan la Sanidad P\u00fablica. Es obvio que hay muchas contradicciones dentro del partido del gobierno, pero no podemos ni debemos retroceder de una de las l\u00edneas positivas que parec\u00edan claras, como era la de detener las\u00a0privatizaciones en la Sanidad P\u00fablica<\/a>\u00a0y recuperar lo privatizado.<\/p>\n<\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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