{"id":5835,"date":"2018-07-10T13:03:10","date_gmt":"2018-07-10T12:03:10","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=5835"},"modified":"2019-03-28T09:13:35","modified_gmt":"2019-03-28T08:13:35","slug":"voluntades-anticipadas-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/voluntades-anticipadas-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"\u00bfVoluntades anticipadas en Atenci\u00f3n Primaria?"},"content":{"rendered":"

Fuente:\u00a0Agurtzane Ortego.\u00a0<\/strong>Documento del Comit\u00e9 de \u00e9tica asistencial de Bizkaia.\u00a0<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

CEAAPB (Comit\u00e9 de \u00e9tica asistencial de Bizkaia<\/strong>).<\/p>\n

Junio 2018<\/p>\n

Sentido de las voluntades anticipadas (VA)<\/strong><\/p>\n

Los profesionales de la Sanidad adem\u00e1s de una asistencia cl\u00ednica acorde con las buenas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas, deben procurar que \u00e9sta lo sea en consonancia con las preferencias y valores de cada paciente, d\u00e1ndole la posibilidad de escoger entre las opciones terap\u00e9uticas m\u00e1s razonables que se presenten en cada caso. Este proceso, de toma de decisiones con un paciente capaz se\u00a0denomina consentimiento informado.
\nDicho proceso no siempre ser\u00e1 pcosible ya que muchos pacientes con enfermedades graves, irreversibles y\/o en fase avanzada, llegar\u00e1n a esa fase de su vida incapacitados para expresar y ejercer su voluntad. Aqu\u00ed es donde entran en juego las \u201cvoluntades anticipadas\u201d, tambi\u00e9n llamadas \u00faltimas voluntades, directrices anticipadas, testamento vital…, instrumento legal de expresi\u00f3n de la voluntad de una persona respecto de los tratamientos que quiere, o no, recibir cuando ya sea incapaz para expresar sus deseos y preferencias.
\nLa Ley 41\/2002 de \u201cautonom\u00eda del paciente\u201d que da entidad legal al \u00a0consentimiento informado es, a su vez, la que sustenta el desarrollo de las VA en las diferentes Autonom\u00edas.\u00a0(Referencia no 1)
\nEn el contexto de la relaci\u00f3n sanitaria, la voluntad del paciente puede ser expresada de modo oral, quedando constancia de ella en la historia cl\u00ednica, no obstante, el mejor modo de asegurar su cumplimiento en cualquier circunstancia es hacerlo a trav\u00e9s de los denominados Documentos de Voluntades Anticipadas (DVA). Es en el proceso de ayuda en la toma de decisiones, donde adquiere especial importancia el papel del m\u00e9dico y\/o enfermera: los pacientes (y sus familias, si as\u00ed lo desearan) tienen derecho a participar en la planificaci\u00f3n de cuidados y los profesionales sanitarios tienen la responsabilidad profesional y legal de asegurar esta participaci\u00f3n.<\/p>\n

Consideraciones sobre la realizaci\u00f3n de un documento de voluntades anticipadas <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Cualquier persona puede expresar sus \u00faltimas voluntades en cualquier momento de su vida (con los l\u00edmites marcados por la ley: edad, capacidad…)<\/li>\n
  2. La poblaci\u00f3n diana de este proceso son los enfermos terminales y los cr\u00f3nicos, donde la proactividad\u00a0se entiende como una buena pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/li>\n
  3. En el caso de las personas sanas, las voluntades anticipadas son una mera “declaraci\u00f3n deintenciones”, pero al mismo tiempo una gu\u00eda muy \u00fatil para los profesionales sanitarios y las familias en caso de que se enfrenten a un trauma repentino que las coloque al borde de la muerte. (Referencia no 2)<\/li>\n
  4. La realizaci\u00f3n del documento (DVA) constituye un proceso sencillo: en la web de Osakidetza(Referencia no 3) hay un documento gen\u00e9rico que sirve de gu\u00eda as\u00ed como otras informaciones b\u00e1sicas. El ciudadano, de hecho, puede realizarlo sin ayuda de un profesional sanitario, y otorgarlo por cualquiera de las tres v\u00edas posibles (tres testigos, notario o ante el uncionario encargado del Registro Vasco de VA).<\/li>\n
  5. Ahora bien, entendemos que, cuando el ciudadano solicite informaci\u00f3n, o sea el propio profesional (del segundo o primer nivel asistencial) el que proactivamente la ofrezca, la ayuda necesaria para la realizaci\u00f3n del DVA, se dar\u00e1 idealmente trav\u00e9s de un proceso participativo.<\/li>\n
  6. Para ello se precisa una formaci\u00f3n espec\u00edfica, ya que se trata de un delicado proceso deliberativo entre los sanitarios y, el paciente (y posiblemente alg\u00fan familiar) que requiere adem\u00e1s conocimiento de habilidades en la entrevista, con el fin de plasmar de manera adecuada los valores y creencias del paciente ante situaciones vitales a las que se puede enfrentar. (Referencia no 4 y 5)<\/li>\n<\/ol>\n

    \u00bfVoluntades anticipadas en atenci\u00f3n primaria?<\/strong>
    \nCon todo ello, a la pregunta del t\u00edtulo, este comit\u00e9 contesta que s\u00ed, por supuesto pero sin caer en posturas precipitadas, derivadas, en gran medida, de la noticia, difundida por la consejer\u00eda a la opini\u00f3n p\u00fablica en mayo de 2018, de que \u201cLos vascos podr\u00e1n redactar su documento devoluntades anticipadas en los centros de salud con la asesor\u00eda de su m\u00e9dico\u201d (Referencia no 6)
    \nNuestra opini\u00f3n es que:<\/p>\n

      \n
    1. Lo que se anuncia como novedoso (hacer un DVA con la ayuda de su m\u00e9dico de AP) es algo que, desde el a\u00f1o 2002, ocurr\u00eda ya: la atenci\u00f3n primaria, en la medida que sus profesionales hayan estado preparado para ello, ha ayudado a sus pacientes a realizar sus VA.<\/li>\n
    2. La modificaci\u00f3n anunciada del decreto no toca la cuesti\u00f3n anterior, sino la descentralizaci\u00f3n en los tres territorios de la cita para la \u00a0nformaci\u00f3n\/ayuda para la elaboraci\u00f3n del DVA. Se descentraliza el contacto con el encargado del Registro vasco de VA y, asimismo, el registro del DVA (que en la pr\u00e1ctica ya se ven\u00eda haciendo). Esta v\u00eda para realizar un DVA sigue abierta y con mejoras previstas.<\/li>\n
    3. Tambi\u00e9n, por supuesto, el segundo nivel ayuda a los pacientes en la elaboraci\u00f3n de las VA y debe seguir haci\u00e9ndolo.<\/li>\n
    4. La implicaci\u00f3n de los profesionales sanitarios y no sanitarios del primer nivel de asistencia en la promoci\u00f3n de las VA y asesoramiento a los ciudadanos nos parece algo muy positivo.<\/li>\n<\/ol>\n

      \u00bfCu\u00e1l es el problema?<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. La necesidad de formaci\u00f3n espec\u00edfica de los profesionales y de recursos docentes; el que lo recoja el contrato programa, sin un plan realista, resulta totalmente insuficiente. (El plan docente, promovido desde la organizaci\u00f3n central, y finalizado en \u00c1lava con muy buenos resultados, se encuentra meramente iniciado en Vizcaya y Guip\u00fazcoa).<\/li>\n
      2. La necesidad de valoraci\u00f3n de las cargas asistenciales, tiempo necesario…<\/li>\n
      3. Otro problema serio es que, ante la ausencia de un plan docente que garantice la formaci\u00f3n de los profesionales y su disponibilidad, la administraci\u00f3n recurra a planteamientos meramente administrativos del tipo de dise\u00f1ar circuitos de recogida de solicitudes, impresos., obviando la necesaria consulta (m\u00e1s de una en ocasiones) deliberativa con el paciente y\/o familia, que en muchos casos est\u00e1 absolutamente indicada (nos referimos especialmente a los pacientes con pluripatolog\u00eda cr\u00f3nica, enfermedad grave o irreversibles y\/o en fase avanzada)<\/li>\n<\/ol>\n

        \u00bfVoluntades anticipadas en atenci\u00f3n primaria?:<\/strong>
        \nS\u00ed, nos concierne tanto como al segundo nivel y, siendo que consideramos la asistencia primaria un excelente lugar para la promoci\u00f3n y realizaci\u00f3n de las mismas, vemos urgente completar el plan docente en AP y realizar una estimaci\u00f3n de los recursos necesarios: plan (docentes y cronograma) y recurso tiempo (asistencial y de coordinaci\u00f3n con servicios sociales…).
        \nAsimismo, se deber\u00edan potenciar estrategias de coordinaci\u00f3n sociosanitaria de promoci\u00f3n y apoyo dirigidas a la ciudadan\u00eda en general.<\/p>\n

        Bibliograf\u00eda\/referencias<\/strong>
        \nReferencia no 1:<\/strong> LEGISLACI\u00d3N
        \n-Ley 41\/2002, de 14 de noviembre, b\u00e1sica reguladora de la autonom\u00eda del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci\u00f3n y documentaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

        -Ley 7\/2002, de 12 de diciembre, de las Voluntades Anticipadas en el \u00e1mbito de la sanidad (Pa\u00eds Vasco)
        \n-Decreto 270\/2003, de 4 de noviembre, por el que se crea y regula el Registro Vasco de Voluntades Anticipadas (Pa\u00eds Vasco)<\/p>\n

        Referencia no 2:<\/strong> \u201cMI \u00daLTIMA VOLUNTAD\u201d (entrevista a I\u00f1aki Saralegui) http:\/\/www.noticiasdealava.com\/2013\/04\/11\/sociedad\/mi-ultima-voluntad<\/p>\n

        Referencia no 3:<\/strong> ACCESO A VVAA P\u00c1GINA WEB (\u00faltima modificaci\u00f3n 11-6-18): http:\/\/www.euskadi.eus\/informacion\/voluntades-anticipadas-va\/web01-a2inform\/es\/Voluntades Anticipadas (VA) Introducci\u00f3n:<\/p>\n

          \n
        1. Documento de Voluntades Anticipadas (DVA)<\/li>\n
        2. Consultas, citas y contactos<\/li>\n
        3. Normativa Para profesionales sanitarios<\/li>\n
        4. Modelos descargables<\/li>\n<\/ol>\n

          Referencia no 4:<\/strong> La p\u00e1gina web del departamento de salud sobre VVAA (anterior link) recoge:
          \nLas y los profesionales sanitarios deben informar a estas personas enfermas de: su estado de salud, el previsible curso de su enfermedad y las posibles complicaciones en el futuro; las opciones terap\u00e9uticas, incluyendo los tratamientos de soporte vital y los cuidados paliativos, y las posibilidades de supervivencia y recuperaci\u00f3n con cada uno de ellos; las consecuencias de las decisiones en su entorno.
          \nSe debe hacer entender que las VA son una ayuda en la planificaci\u00f3n de cuidados, tanto para pacientes como para profesionales, y que la mejor forma de que sean tenidas en cuenta es la elaboraci\u00f3n e inscripci\u00f3n en el Registro del correspondiente DVA.\u201d<\/p>\n

          Referencia no 5:<\/strong> CALIDAD Y EL FUNDAMENTO EN LA TOMA DE DECISIONES AL FINAL DE LA VIDA DE LOS PACIENTES CON EPOC. & 2009 SEPAR. Publicado por Elsevier Espa\u00f1a http:\/\/www.archbronconeumol.org\/es-linkresolver-la-epoc-un-paradigma-el-S0300289609004670<\/p>\n

          Referencia no 6:<\/strong> DECLARACI\u00d3N CONSEJERO DE SALUD https:\/\/www.eitb.eus\/es\/noticias\/sociedad\/detalle\/5564746\/gobierno-vasco-modifica-decreto-<\/a> documento-voluntades-anticipadas-\/<\/p>\n

          Autores<\/strong>
          \n\u00b7 Andr\u00e9s \u00c1lvarez, Maite Sope. T\u00e9cnico superior jur\u00eddico
          \n\u00b7 Antruejo Aguirregomezcorta, Bego\u00f1a. M\u00e9dico de familia (jubilada)
          \n\u00b7 Barrena Ezkurra, Ana Isabel. M\u00e9dico de Familia
          \n\u00b7 Cairo Rojas, Guillermo. M\u00e9dico de familia (Secretario del CEAAPB)
          \n\u00b7 Garz\u00f3n Sainz, Julio. M\u00e9dico de familia (jubilado)
          \n\u00b7 Gonz\u00e1lez Cort\u00e9s, Maite. Administrativa
          \n\u00b7 Jaio Atela, Nekane. Farmac\u00e9utica
          \n\u00b7 Ma\u00edz Olazabalaga, Enrique. Pediatra
          \n\u00b7 Mart\u00ednez Rodr\u00edguez, Gizane. M\u00e9dico de Familia
          \n\u00b7 Maruri Arce, Amaia. Administrativa
          \n\u00b7 Ortego Fern\u00e1ndez-Retana, Agurtzane. M\u00e9dico de familia
          \n\u00b7 Palacios Echevarr\u00eda, Ma Jes\u00fas. Enfermera
          \nComit\u00e9 de \u00c9tica Asistencial de Atenci\u00f3n Primaria de Bizkaia (CEAAPB)
          \n<\/strong>https:\/\/sites.google.com\/a\/etikomin.net\/open-etikomin\/
          \nContacto:<\/strong> etika.apbizkaia@osakidetza.eus<\/p>\n

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