{"id":5564,"date":"2018-06-12T17:13:05","date_gmt":"2018-06-12T16:13:05","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=5564"},"modified":"2018-06-12T17:13:05","modified_gmt":"2018-06-12T16:13:05","slug":"cancer-que-caro-es-sobrevivir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/cancer-que-caro-es-sobrevivir\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer: \u00a1Qu\u00e9 caro es sobrevivir!"},"content":{"rendered":"<p><strong>El coste creciente de los f\u00e1rmacos contra el c\u00e1ncer contrasta con una eficacia limitada. La situaci\u00f3n requiere un nuevo marco.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Fuente:\u00a0<\/strong>\u00a0<strong><a href=\"http:\/\/www.diariomedico.com\/2017\/02\/18\/opinion-participacion\/el-escaner\" data-saferedirecturl=\"https:\/\/www.google.com\/url?q=http:\/\/www.diariomedico.com\/2017\/02\/18\/opinion-participacion\/el-escaner&amp;source=gmail&amp;ust=1528903743959000&amp;usg=AFQjCNHssyTGI9jEP2Mk7NmiJ7cRkFg7kg\">Jos\u00e9 R. \u00e1rate<\/a><\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/www.diariomedico.com\/2017\/02\/18\/opinion-participacion\/el-escaner\/cancer-que-caro-es-sobrevivir-\">http:\/\/www.diariomedico.com\/<\/a><!--more--><\/p>\n<p>Hace un a\u00f1o, <strong>Scott Ramsey<\/strong>, director del\u00a0<em>Hutchinson Institute for Cancer Outcomes Research<\/em>, escrib\u00eda en\u00a0<em>JAMA Oncology<\/em>, que<strong>\u00a0&#8220;el modelo actual de precios de los f\u00e1rmacos contra el c\u00e1ncer no es sostenible y da\u00f1a a pacientes, familiares y al sistema sanitario&#8221;<\/strong>. Y este mes, en la revista\u00a0<em>Cell<\/em>, un grupo de investigadores europeos y estadounidenses pide\u00a0<strong>acabar con los antineopl\u00e1sicos de m\u00e1s de 100.000 d\u00f3lares al a\u00f1o<\/strong>. &#8220;Algo tiene que cambiar&#8221;, indica <strong>Paul Workman<\/strong>, director del Instituto brit\u00e1nico de Investigaci\u00f3n del C\u00e1ncer, donde se han descubierto veinte mol\u00e9culas prometedoras desde 2005. &#8220;Tenemos que lograr que los precios bajen a la mitad o a un tercio&#8221;. En su art\u00edculo proponen un modelo de desarrollo de\u00a0<strong>f\u00e1rmacos de bajo coste en el que los grupos financiados con fondos p\u00fablicos trabajen con compa\u00f1\u00edas privadas m\u00e1s peque\u00f1as que se comprometan en la contenci\u00f3n de precios.<\/strong><\/p>\n<p>Las cr\u00edticas hacia el elevado coste de algunos f\u00e1rmacos han arreciado en Estados Unidos, debido a su peculiar sistema sanitario, pero los sistemas p\u00fablicos europeos tambi\u00e9n se est\u00e1n resintiendo de la factura galopante. Las pol\u00edticas de precios son con frecuencia disparatadas. Un informe de diciembre de 2015 en\u00a0<em>The Lancet Oncology<\/em>\u00a0sobre 16 pa\u00edses europeos, Australia y Nueza Zelanda informaba de que los precios de los nuevos f\u00e1rmacos var\u00edan del 28 al 388 por ciento.<strong>\u00a0Grecia, Espa\u00f1a y Portugal estaban entre los m\u00e1s baratos<\/strong>\u00a0y\u00a0<strong>Suecia, Suiza y Alemania pagaban los precios m\u00e1s altos<\/strong>. Gemcitabina, por ejemplo, costaba entonces 209 euros por vial en Nueva Zelanda y solo 43 en Australia; y Alemania pagaba un 223 por ciento m\u00e1s que Grecia por el interfer\u00f3n alfa-2b usado en melanoma y leucemia.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Tanto los pacientes como los m\u00e9dicos tienden a sobrestimar los beneficios de los f\u00e1rmacos y a subestimar sus riesgos y efectos secundarios.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Varios estudios recientes inciden en la escasa efectividad de las car\u00edsimas aprobaciones de los \u00faltimos a\u00f1os. En enero pasado, el equipo de Cathy Bradley, del Centro Oncol\u00f3gico de la Universidad de Colorado, publicaba en\u00a0<em>Journal of Clinical Oncology<\/em>\u00a0un an\u00e1lisis de las\u00a0<strong>nuevas terapias en c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico<\/strong>. De 22.163 pacientes tratados entre el a\u00f1o 2000 y el 2011 con f\u00e1rmacos como pemetrexed, erlotinib y bevacizumab, la supervivencia aument\u00f3 de media 1,5 meses. &#8220;Estas nuevas terapias, muy costosas, han ido desplazando a las viejas, pero apenas han elevado la supervivencia media&#8221;, escrib\u00eda Bradley. Y a\u00f1ad\u00eda que<strong>\u00a0el desaf\u00edo de los nuevos f\u00e1rmacos es optimizar su valor us\u00e1ndolos en los colectivos que m\u00e1s se puedan beneficiar de ellos<\/strong>, y advirtiendo a los enfermos de que el coste de algunos no compensa.<\/p>\n<p>Parte de las desilusiones proceden de los resultados de los ensayos cl\u00ednicos: el optimismo de algunos se desinfla cuando se aprueban y llegan a la cl\u00ednica. En la psicolog\u00eda del c\u00e1ncer, alecciona Otis Brawley, director m\u00e9dico de la Sociedad Americana del C\u00e1ncer, tanto los pacientes como los m\u00e9dicos tienden a sobrestimar los beneficios de los f\u00e1rmacos y a subestimar sus riesgos y efectos secundarios. Por otro lado, la burbuja cient\u00edfica que rodea a los ensayos desaparece en la vida real. Seg\u00fan explicaban en noviembre pasado en<em>\u00a0JAMA Oncology\u00a0<\/em>Sham Mailankody, del\u00a0<em>Memorial Sloan Kettering Cancer Center<\/em>, y Vinay Prasad, de la Universidad de Oreg\u00f3n,<strong>\u00a0los pacientes de los ensayos suelen ser m\u00e1s j\u00f3venes, mejor atendidos y m\u00e1s motivados.<\/strong>\u00a0As\u00ed, un 60 por ciento de los enfermos de c\u00e1ncer de Estados Unidos son mayores de 65 a\u00f1os y el 31 por ciento mayores de 75; pero en los ensayos con antineopl\u00e1sicos de 2007 a 2010, cuando la FDA aprob\u00f3 24 nuevos f\u00e1rmacos, el 33 por ciento de los participantes eran mayores de 65 y el 10 por ciento mayores de 75.<\/p>\n<p>Un estudio de la Universidad de Carolina del Norte publicado en mayo del a\u00f1o pasado en<em>\u00a0The Oncologist\u00a0<\/em>contaba que, en el ensayo cl\u00ednico, sorafenib -para c\u00e1ncer hep\u00e1tico avanzado- daba una vida media de 10,7 meses, frente a los 7,9 del brazo control; en el mundo real, el an\u00e1lisis de 400 pacientes que lo recibieron -en peor estado y m\u00e1s mayores que los del ensayo- registr\u00f3 una media de supervivencia de 3 meses.<\/p>\n<p>Debido a que<strong>\u00a0algunos tumores crecen lentamente, puede llevar muchos a\u00f1os mostrar si un nuevo medicamento ayuda a vivir m\u00e1s tiempo<\/strong>, justifica Richard Pazdur, director del Centro de Oncolog\u00eda de Excelencia de la FDA. Adem\u00e1s, el dise\u00f1o de algunos ensayos dificulta saber si los f\u00e1rmacos son beneficiosos, pues muchos ensayos permiten ahora a los pacientes del grupo de control &#8220;cruzar&#8221; al brazo de tratamiento si los datos preliminares indican que podr\u00eda ayudarles. Esos traspasos pueden enturbiar las conclusiones.\u00a0<strong>Las compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas se amparan en el coste elevado de los ensayos y en los continuos fracasos que cosechan.<\/strong><\/p>\n<blockquote><p><strong>&#8220;No podemos tener un sistema donde f\u00e1rmacos que ni siquiera funcionan est\u00e1n siendo vendidas por cantidades alocadas&#8221;<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p>Frente a quienes propugnan un nuevo marco para los ensayos, otros respaldan el sistema de aprobaciones r\u00e1pidas:\u00a0<strong>aunque las supervivencias parezcan exiguas, algunas combinaciones s\u00ed dan frutos y cuantas m\u00e1s opciones, m\u00e1s posibilidades y m\u00e1s experiencias<\/strong>; ser\u00edan en el fondo ensayos en el mundo real con enfermos que se agarran a la m\u00ednima esperanza. Unos se curan y sobreviven, pero muchos obtienen escasos beneficios.<\/p>\n<p>Un an\u00e1lisis aparecido en\u00a0<em>JAMA Internal Medicine<\/em>\u00a0en noviembre pasado examin\u00f3 18 f\u00e1rmacos contra el c\u00e1ncer aprobados en los \u00faltimos a\u00f1os: solo dos mejoraban la calidad de vida de los pacientes. Medidas como la supervivencia libre de progresi\u00f3n, criterio avalado por la FDA, &#8220;son s\u00f3lo una conjetura sobre si el medicamento funciona o no&#8221;, puntualiza Brawley.\u00a0<strong>&#8220;El problema con la aprobaci\u00f3n de un medicamento basado en la supervivencia libre de progresi\u00f3n es que no se sabe si el f\u00e1rmaco beneficia al paciente&#8221;, o se debe a otras circunstancias.<\/strong><\/p>\n<p>De todos modos, &#8220;estar libre de progresi\u00f3n y sentirse mejor no es un mal resultado&#8221;, dec\u00eda Richard Schilsky, director m\u00e9dico de la Sociedad Americana de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica, en\u00a0<em>Kaiser Health News.<\/em>\u00a0<strong>Dada la aleatoriedad de los precios, algunos expertos sugieren ajustarlos en funci\u00f3n de su eficacia, algo as\u00ed como \u2018si no le alivia le devolvemos el dinero&#8217;<\/strong>. Las f\u00f3rmulas de riesgo compartido van en esa l\u00ednea. Es un riesgo para los laboratorios, pero parece una f\u00f3rmula m\u00e1s racional y humana.<strong>\u00a0<\/strong>&#8220;No podemos tener un sistema donde f\u00e1rmacos que ni siquiera funcionan est\u00e1n siendo vendidas por cantidades alocadas&#8221;, se quejaba Diana Zuckerman, presidenta del Centro de Investigaci\u00f3n en Salud, en Washington, en<em>\u00a0JAMA<\/em>. La Sociedad Americana de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica ya ha establecido que los nuevos antineopl\u00e1sicos tienen que prolongar la vida o controlar los tumores durante al menos 2,5 meses.<strong>\u00a0No es un objetivo muy ambicioso, pero &#8220;no es f\u00e1cil encontrar un tratamiento transformador&#8221;<\/strong>, reconoce Sham Mailankody.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<span class=\"et_bloom_bottom_trigger\"><\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El coste creciente de los f\u00e1rmacos contra el c\u00e1ncer contrasta con una eficacia limitada. La situaci\u00f3n requiere un nuevo marco. Fuente:\u00a0\u00a0Jos\u00e9 R. \u00e1rate\u00a0\u00a0\u00a0http:\/\/www.diariomedico.com\/<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":5565,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[802,104,783,812,65],"tags":[489,863,601],"class_list":["post-5564","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-bioetica","category-entrada-del-blog","category-farmacos","category-investigacion","category-revista-de-prensa","tag-cancer","tag-precios","tag-supervivencia"],"translation":{"provider":"WPGlobus","version":"3.0.2","language":"eu","enabled_languages":["es","eu"],"languages":{"es":{"title":true,"content":true,"excerpt":false},"eu":{"title":false,"content":false,"excerpt":false}}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5564","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5564"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5564\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media\/5565"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5564"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5564"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5564"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}