{"id":5084,"date":"2018-05-10T07:40:45","date_gmt":"2018-05-10T06:40:45","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=5084"},"modified":"2018-05-10T07:40:45","modified_gmt":"2018-05-10T06:40:45","slug":"juan-gervas-uso-inteligente-prudente-y-racional-de-las-vacunas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/juan-gervas-uso-inteligente-prudente-y-racional-de-las-vacunas\/","title":{"rendered":"Juan G\u00e9rvas: “Uso inteligente, prudente y racional de las vacunas”"},"content":{"rendered":"
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Nota de la Redacci\u00f3n de Osalde:\u00a0<\/strong>Transcribimos \u00edntegramente el art\u00edculo “Uso inteligente, prudente y racional de las vacunas”<\/a>, de nuestro querido <\/span>Juan G\u00e9rvas<\/strong> por considerarlo del m\u00e1ximo inter\u00e9s por su visi\u00f3n cr\u00edtica y rigor cient\u00edfico en tantos temas de los que se ha ganado la consideraci\u00f3n de “experto” por su revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, prolongada dedicaci\u00f3n, seguimiento y estimadas habilidades pedag\u00f3gicas, as\u00ed como por su absoluta independencia de los fuertes intereses que los lobbies farmace\u00faticos<\/a> introducen en la consideraci\u00f3n de f\u00e1rmacos y vacunas en toda la compleja gesti\u00f3n de los mismos. Precisamente en raz\u00f3n a la falta general de inter\u00e9s y financiaci\u00f3n, asi como por la necesidad de exigir una actitud firme y combativa frente a estos poderosos lobbies, no abundan las opiniones con el nivel de rigor cr\u00edtico de \u00e9stas de <\/span>Juan G\u00e9rvas<\/strong>. Una joya.<\/span><\/p>\n<\/header>\n

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\u00a0“Los pronunciamientos de la Comisi\u00f3n Europea y del Parlamento Europeo sobre las enfermedades infecciosas frente a las que se puede vacunar llevan al autor a insistir en la necesidad de un debate claro y cient\u00edfico sobre las vacunas, sin descalificaciones ni insultos, pues las vacunas son medicamentos que comportan efectos positivos y negativos. Como tampoco cabe la sobre-simplificaci\u00f3n de considerar que todas las vacunas son iguales”.\u00a0<\/em><\/div>\n
Fuente:\u00a0<\/strong>actasanitaria.com El mirador de Juan G\u00e9rvas, Madrid, 5 de mayo de 2018<\/a><\/div>\n<\/div>\n

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\"\"<\/a>Sin desacreditar<\/strong><\/h3>\n

Es frecuente que al tratar de las vacunas y de su uso racional se introduzcan desprop\u00f3sitos del estilo de:\u00a0\u201cEl sol gira alrededor de la Tierra. Los humanos convivieron con los dinosaurios. Las vacunas no funcionan<\/em>\u201d.\u00a0Se pretende soslayar el necesario debate sobre el mejor uso de las vacunas atribuyendo ignorancia cient\u00edfica may\u00fascula a quienes lo intentan.\u00a0Conviene el debate sin desacreditar.<\/p>\n

Sin insultar<\/strong><\/h3>\n

Tambi\u00e9n es frecuente el uso del t\u00e9rmino \u201canti-vacuna\u201d para soslayar todo debate cient\u00edfico acerca del mejor uso de las vacunas: \u201cEl reto es may\u00fasculo. Los antivacunas esgrimen argumentos como sus efectos secundarios en casos aislados como alergias, que tambi\u00e9n pueden producirse por una simple picadura de avispa\u201d.\u00a0<\/em>Se pretende atribuir a la duda vacunal y a las propuestas de uso racional de las vacunas una ideolog\u00eda de \u201canti\u201d (anti-ciencia, anti-progreso, anti-etc), como si con ese calificativo insultante se evitaran los hechos y la ciencia.\u00a0Conviene el debate sin insultar.<\/p>\n

Sin sobre-simplificar<\/strong><\/h3>\n

A los beneficios de las vacunas se les atribuye directamente \u201ccausalidad\u201d<\/strong> y a los da\u00f1os se les atribuye sistem\u00e1ticamente \u201ccasualidad\u201d<\/strong><\/p><\/blockquote>\n

Las vacunas se presentan como un todo, siempre con beneficios y nunca con da\u00f1os. En este sentido parecen medicamentos milagrosos; los \u00fanicos medicamentos que no tienen ni pueden tener efectos adversos.<\/p>\n

El lema es\u00a0#vaccineswork<\/a>,\u00a0 tan absurdo como el de\u00a0#antibioticswork<\/a>, pues todo medicamento tiene sus indicaciones y su uso inteligente, prudente y racional. No basta conque un medicamento sea eficaz (\u201cwork\u201d), pues se precisa su utilizaci\u00f3n en forma apropiada y conveniente.<\/p>\n

A los beneficios de las vacunas se les atribuye directamente \u201ccausalidad\u201d (se deben a las vacunas que son la \u201ccausa\u201d de dichos beneficios) y a los da\u00f1os se les atribuye sistem\u00e1ticamente \u201ccasualidad\u201d (no se deben a las vacunas que simplemente se asocian por \u201ccasualidad\u201d a dichos efectos adversos).<\/p>\n

\u201cLas vacunas funcionan. No es una cuesti\u00f3n de opini\u00f3n. Es un hecho. Como decir que la Tierra gira alrededor del sol y no a la inversa\u201d<\/em>, ha afirmado tajante el comisario europeo de Salud, el lituano Vytenis Andriukaitis.<\/p>\n

Adem\u00e1s, la sobre-simplificaci\u00f3n lleva a poner en el mismo grupo a todas las vacunas, como si todas fueran iguales, como si tuvieran la misma efectividad en todas las situaciones.<\/p>\n

Conviene el debate sin sobre-simplificar.<\/p>\n

La Comisi\u00f3n Europea, el Parlamento Europeo y las vacunas<\/strong><\/h3>\n

La Comisi\u00f3n Europea es el \u00f3rgano de gobierno de la Uni\u00f3n Europea. El Parlamento Europeo es el \u00fanico \u00f3rgano legislativo elegido directamente por los ciudadanos europeos. Ambos organismos han trabajado sobre el problema de brotes de enfermedades infecciosas contra las que se puede vacunar, y ambas han emitido sus respectivas propuestas de acci\u00f3n sobre las vacunas:<\/p>\n

https:\/\/ec.europa.eu\/health\/sites\/health\/files\/vaccination\/docs\/com2018_2452_en.pdf<\/a><\/p>\n

http:\/\/www.europarl.europa.eu\/sides\/getDoc.do?pubRef=-\/\/EP\/\/NONSGML+MOTION+B8-2018-0188+0+DOC+PDF+V0\/\/ES<\/a><\/p>\n

Los tres puntos de acci\u00f3n parecen\u00a0 razonables:<\/strong><\/p>\n

1. abordar las dudas vacunales y mejorar la cobertura vacunal<\/p>\n

2. mantener pol\u00edticas vacunales sustentables, y<\/p>\n

3. establecer planes de coordinaci\u00f3n entre los pa\u00edses de la Uni\u00f3n Europea.<\/p>\n

Tambi\u00e9n hay propuestas fundamentales, como por ejemplo<\/strong><\/p>\n

1. \u00e9nfasis en hacer llegar las vacunas a grupos marginados,<\/p>\n

2. pedir transparencia de las deliberaciones sobre vacunas de la Agencia Europea del Medicamento (y evitar los conflictos de inter\u00e9s)<\/p>\n

3. ver complementarias las vacunas y los antibi\u00f3ticos, y<\/p>\n

4. expresar preocupaci\u00f3n por los elevados precios de las vacunas.<\/p>\n

En sus propuestas de acci\u00f3n se citan expl\u00edcitamente las vacunas contra el sarampi\u00f3n, difteria\/t\u00e9tanos\/tosferina, virus del papiloma y virus de la gripe. Tambi\u00e9n en ambas propuestas se insiste sobremanera en el papel de los profesionales sanitarios, como promotores de vacunaci\u00f3n y como agentes a vacunar.<\/p>\n

La Comisi\u00f3n Europea y el Parlamento Europeo, lo que olvidan sobre vacunas<\/strong><\/h3>\n

En los pronunciamientos de la Comisi\u00f3n y del Parlamento Europeo se echa de menos una mejor y m\u00e1s cuidadosa redacci\u00f3n que promoviera el uso inteligente, prudente y racional de las vacunas<\/p><\/blockquote>\n

Cuando se leen ambos textos se echa de menos una mejor y m\u00e1s cuidadosa redacci\u00f3n que promoviera el uso inteligente, prudente y racional de las vacunas. Por ejemplo:<\/p>\n

1. Evitar agrupar a todas las vacunas en un bloque monol\u00edtico, como si todas tuvieran que ser utilizadas en todos los grupos y pa\u00edses. Por ejemplo, en Espa\u00f1a el Ministerio de Sanidad no incluye la vacuna del rotavirus en el calendario vacunal, y es una decisi\u00f3n razonable, prudente y l\u00f3gica.<\/p>\n

2. Olvidar que ninguna vacuna es eficaz por s\u00ed misma (una vacuna en un estante no sirve para nada, hay que vacunar para lograr su potencial), y que por ello los calendarios y programas de vacunaci\u00f3n son cr\u00edticos, y que falta investigaci\u00f3n al respecto. Por ejemplo, en Espa\u00f1a el actual calendario de vacunaci\u00f3n de la varicela va contra la salud p\u00fablica y el conjunto de los ciudadanos.<\/p>\n

3. No instar al establecimiento general de un Sistema Europeo de Compensaci\u00f3n por Da\u00f1os de Vacunas (existe en Alemania, y en otros doce pa\u00edses europeos). Por ejemplo, la vacuna del sarampi\u00f3n produce una encefalitis por mill\u00f3n y, pese a que compensa (la infecci\u00f3n natural produce una encefalitis por mil) no cabe condenar a las familias afectadas a un calvario judicial para ser compensadas por su sacrificio por el bien de la comunidad.<\/p>\n

4. No respetar el conocimiento cient\u00edfico, bien resumido por las Revisiones Cochrane, que demuestra que la vacuna de la gripe no tiene impacto en la mortalidad por gripe, y que tampoco impide la transmisi\u00f3n entre pacientes y profesionales. La vacuna de la gripe es justo una de las que hay que mejorar urgentemente (y mientras tanto no utilizar, pues sus da\u00f1os no compensan sus beneficios).<\/p>\n

5.Olvidar el principio de precauci\u00f3n respecto a la vacuna contra el virus del papiloma, pues su eficacia es dudosa, y m\u00e1s en mujeres que ya tienen experiencia sexual.<\/p>\n

6. No promover la mejora de las vacunas existentes para lograr que todas tengan la eficacia de la fiebre amarilla (una dosis dura para toda la vida). De hecho, las vacunas son \u201cbombas de tiempo\u201d cuya inmunidad se va desvaneciendo y requieren dosis de recuerdo para mantener la efectividad. \u00bfCu\u00e1ntas dosis y hasta cu\u00e1ndo? \u00bfPor qu\u00e9 no promover la mejora en el sentido de la vacuna de la fiebre amarilla?<\/p>\n

7. La implantaci\u00f3n de controles en los ensayos cl\u00ednicos que eviten los problemas actuales de la vacuna del dengue (Dengvaxia) y de la tuberculosis (MVA-85A), que en ambos casos han provocado graves da\u00f1os, y hay datos que sugieren que podr\u00edan haberse evitado.<\/p>\n

8. El est\u00edmulo a los estudios de post-venta, con declaraci\u00f3n de efectos adversos (se suele declarar el 1% de los efectos adversos) y valoraci\u00f3n de la efectividad de las vacunas. Por ejemplo, en Espa\u00f1a, respecto a la vacuna contra la gripe A, en 2009\/10, la declaraci\u00f3n espont\u00e1nea de efectos adversos fue 322 veces menos de la reales respecto a casos leves y 32 veces menos para los casos graves.<\/p>\n

9. La aceptaci\u00f3n de la vacunaci\u00f3n de la mujer embarazada para resolver los problemas de los fallos vacunales, en lugar de exigir la mejora de las vacunas. Por ejemplo, el caso de la tosferina (coqueluche, pertusis), en que se ha elegido la vacunaci\u00f3n de la embarazada como soluci\u00f3n parece que permanente para proteger al reci\u00e9n nacido. La mujer no es un \u201cvientre\u201d y los fallos de las vacunas no deber\u00edan llevar a convertirla en tal.<\/p>\n

10. La tolerancia con las presentaciones comerciales de las vacunas, en que se agrupan varias llevando al dilema de \u201co todas o ninguna\u201d. Por ejemplo, la vacuna contra la tosferina se presenta unida a la del t\u00e9tanos y la difteria y en el caso comentado, mujer embarazada, obliga a la re-vacunaci\u00f3n innecesaria y en exceso contra t\u00e9tanos y difteria.<\/p>\n

11. Se obvia el problema de los fallos vacunales como sarampi\u00f3n en poblaciones con m\u00e1s del 97% de cobertura (por ejemplo en Oporto, Portugal, y en Navarra, Espa\u00f1a). Tambi\u00e9n los m\u00faltiples brotes de parotiditis en Europa por una vacuna que es poco eficaz, de baja inmunogenidad. As\u00ed mismo, los brotes de tosferina por el fallo de la eficacia de la vacuna, con baja inmugenidad, y por los cambios que ha forzado en la bacteria la propia vacuna, que lleva a mayor agresividad de la bacteria.<\/p>\n

12. Olvido de la falta de sueros como el de la difteria, una verg\u00fcenza en la Uni\u00f3n Europea y<\/p>\n

13. Escaso \u00e9nfasis en los determinantes sociales y los fallos del sistema sanitario respecto a la mejora del acceso de las vacunas a poblaciones marginadas y pobres, con el brote de sarampi\u00f3n en Sevilla (Espa\u00f1a) con 1.760 casos como s\u00edmbolo y verg\u00fcenza europea.<\/p>\n

14. Se ignoran las cuestiones en torno al \u201cconsentimiento informado\u201d, tanto de adultos (desde los 16 a\u00f1os en esta cuesti\u00f3n) como de padres y de los propios ni\u00f1os y pre\/adolescentes (obligatorio desde los 12 a\u00f1os). Es clave informar sobre beneficios y da\u00f1os, destacando las limitaciones de cada vacuna en particular, as\u00ed como los da\u00f1os m\u00e1s frecuentes y los m\u00e1s graves. Buen ejemplo es la informaci\u00f3n dada en la Universidad de Alcal\u00e1 de Henares (Madrid, Espa\u00f1a) sobre la vacuna de la gripe.<\/p>\n

S\u00edntesis<\/strong><\/h3>\n

Las vacunas son medicamentos y como tales tienen beneficios y da\u00f1os lo que obliga a su uso inteligente, prudente y racional. Por ello es absurdo desacreditar, insultar y sobre-simplificar en el debate que promueve la mejor utilizaci\u00f3n de las vacunas. Se trata de emplear el conocimiento cient\u00edfico para mejorar la salud de individuos y poblaciones en lo que respecta a las enfermedades infecciosas.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/em><\/strong><\/p>\n

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