{"id":4839,"date":"2018-04-23T08:47:21","date_gmt":"2018-04-23T07:47:21","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=4839"},"modified":"2019-02-13T07:31:25","modified_gmt":"2019-02-13T06:31:25","slug":"algunas-consideraciones-sobre-el-documento-estrategias-para-la-ap-de-euskadi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/algunas-consideraciones-sobre-el-documento-estrategias-para-la-ap-de-euskadi\/","title":{"rendered":"Algunas consideraciones sobre el documento estrategias para la AP de Euskadi"},"content":{"rendered":"<p>Comentarios del Grupo de Trabajo de Atenci\u00f3n Primaria de Osalde al documento base <a href=\"https:\/\/osalde.org\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Atenci%C3%B3n-primaria-documento-base.pdf\">ESTRATEGIA PARA LA ATENCI\u00d3N PRIMARIA EN EUSKADI\u00a0<\/a><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<h3 style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/osalde.org\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Algunas-consideraciones-sobre-el-documento-estrategias-para-la-AP-de-Euskadi-5-1.pdf\">Algunas consideraciones sobre el documento Estrategias para la AP de Euskadi<\/a><\/h3>\n<p><strong>Grupo de trabajo de AP de Osalde, Asociaci\u00f3n por el Derecho a la Salud<\/strong><\/p>\n<p>El documento se plantea en su primera hoja como objetivo la creaci\u00f3n de un debate sobre el modelo de atenci\u00f3n primaria que necesitamos en el contexto actual y en el futuro\u201d pero en cambio afirma con rotundidad que este modelo es el adecuado por las aportaciones que realiza a la salud de la poblaci\u00f3n, \u201cpor los buenos resultados que ha dado hasta la fecha\u201d y establece una serie de caracter\u00edsticas que avalan esta afirmaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Los primeros EAP se pusieron en marcha en 1985. Tras 38 a\u00f1os de historia no se aporta ning\u00fan dato que apoye estas conclusiones. \u00bfHay diferencias entre los docentes y no docentes? \u00bfHay diferencias organizacionales importantes? \u00bfTodos tenemos la misma cartera de servicios? \u00bfLa calidad que ofrecen es similar? \u00bfSon equitativos? \u00bfHasta d\u00f3nde hemos llegado en el desarrollo de nuestras actividades? \u00bfHan existido reformas de alg\u00fan tipo? \u00bfC\u00f3mo han resultado? La ausencia de datos sobre las caracter\u00edsticas y los resultados de la AP podr\u00edan tomarse como una se\u00f1al m\u00e1s del desinter\u00e9s de la administraci\u00f3n hacia este nivel de atenci\u00f3n.<\/p>\n<p>Se plantea un cambio organizacional importante que fundamentalmente intenta satisfacer una vieja aspiraci\u00f3n de la enfermer\u00eda en relaci\u00f3n a la realizaci\u00f3n de un trabajo independiente del trabajo del MAP. Como aspiraci\u00f3n, nos parece absolutamente leg\u00edtima pero antes de plantearse el decreto de libre elecci\u00f3n de enfermer\u00eda, habr\u00eda que analizar qu\u00e9 repercusi\u00f3n tendr\u00eda esta nueva forma de organizaci\u00f3n en el trabajo en Equipo y en los resultados del EAP en las circunstancias actuales tan pobremente analizadas en el documento. La colaboraci\u00f3n entre profesionales y la complementariedad de funciones exige la existencia de mecanismos de coordinaci\u00f3n eficaces. Hay un aspecto positivo que ser\u00eda interesante tener en cuenta, la visibilizaci\u00f3n del trabajo de enfermer\u00eda y por tanto\u00a0 la posibilidad de delimitar las responsabilidades.<\/p>\n<p>El documento afirma que en la coyuntura actual, \u00a0los EAP no tienen capacidad para realizar una actividad intensiva con aquellos grupos de poblaci\u00f3n que se caracterizan por presentar necesidades complejas y multidisciplinarias. Para su abordaje, plantea una reestructuraci\u00f3n y homogeneizaci\u00f3n de la enfermer\u00eda de pr\u00e1cticas avanzadas segmentando a la poblaci\u00f3n y adjudicando a este grupo profesional su cuidado. Ser\u00eda la Enfermera referente para pacientes pluripatol\u00f3gicos (ERPPP) y cada una estar\u00eda a cargo de entre 80 y 100 personas. Este modelo se justifica en base a los resultados de la OSI Bidasoa. \u00bfNo existen otras variables que puedan justificar estos resultados? Qu\u00e9 ha sucedido con la colaboraci\u00f3n de Medicina Interna en torno a los PPP en otras OSI? Adem\u00e1s de las cuestiones pr\u00e1cticas, como qu\u00e9 suceder\u00eda cuando a un centro le corresponde medio profesional y a otro dos y medio, ser\u00eda necesario demostrar que en el conjunto de la CAV existen diferencias en los resultados obtenidos cuando en la atenci\u00f3n a estos grupos de pacientes han intervenido este tipo de profesionales y la diferencia se justifica por su existencia y no en relaci\u00f3n a otros elementos.<\/p>\n<p>El a\u00f1adido de que estos puestos sean desempe\u00f1ados por enfermeras procedentes de consultas externas de los hospitales no parece tener fundamento.<\/p>\n<p>Es posible que exista la necesidad en el contexto actual de trabajo y que deba ser realizado por una enfermer\u00eda formada para ello, que atienda a la persona y a su entorno familiar, y que adem\u00e1s podr\u00eda transformarse en un agente de cambio en la forma de abordar la asistencia sanitaria. Para ello, habr\u00eda que valorar su organizaci\u00f3n, dependencia funcional e interlocutores. A toda costa deber\u00eda evitarse la tentaci\u00f3n de que esta l\u00ednea estrat\u00e9gica sea considerada como el primer paso para una mayor fragmentaci\u00f3n del Equipo, creando de forma especular la figura del m\u00e9dico responsable de PPP coordinados por el Servicio de Medicina Interna del Hospital (de forma semejante a la Pediatr\u00eda), y a medio plazo, probablemente destinado a m\u00e9dicos internistas sin ninguna vocaci\u00f3n primarista.<\/p>\n<p>En cualquier caso la puesta en funcionamiento de estas nuevas figuras necesitar\u00eda de una ordenaci\u00f3n jur\u00eddica y de gesti\u00f3n de recursos humanos por estar sustentadas en normativas muy borrosas.<\/p>\n<p>Se propone tambi\u00e9n que la enfermer\u00eda realice consulta a procesos leves pero sin definir c\u00f3mo se va a implementar esta nueva modalidad de atenci\u00f3n.<\/p>\n<p>De forma general se organiza a la enfermer\u00eda en dos categor\u00edas: enfermera referente de pediatr\u00eda y enfermera referente de adultos. Curiosamente, \u00a0la enfermera referente de pediatra seguir\u00eda siendo EnfAP y dependiendo de la responsable de enfermer\u00eda de la UAP pero en cambio, los pediatras pasar\u00edan a depender de las jefaturas de los hospitales correspondientes. Parece claro que esta segregaci\u00f3n no contribuye a la formaci\u00f3n de equipo entre ambos profesionales ya que dificulta el establecimiento de objetivos comunes y seguramente tambi\u00e9n de las tareas que cada uno entiende que debe realizar.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: center;\">El documento establece varios problemas con respecto a los EAP<\/h3>\n<p><strong><u>En el caso de los MAP<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Carga asistencial en crecimiento constante agudizada en los dos \u00faltimos a\u00f1os por la falta de sustituciones.<\/p>\n<p>Falta de profesionales formados hasta 2024 que sean recambio de las jubilaciones que se esperan en los pr\u00f3ximos a\u00f1os.<\/p>\n<p><strong><u>En el conjunto del EAP<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Falta de prestigio profesional.<\/p>\n<p>Destila un tufillo sobre lo fundamental de la actividad que centra en el \u00e1mbito asistencial. \u201dEsto implica avanzar en el cambio de paradigma sobre el papel que juega la AP en el proceso asistencial. De un rol preventivo como elemento m\u00e1s definitorio a un rol m\u00e1s activo en el proceso asistencial\u201d. \u00a1C\u00f3mo se aleja esta declaraci\u00f3n del concepto fundacional de la AP!! Ser\u00e1 un servicio que d\u00e9 asistencia, y punto.<\/p>\n<p>Tanto en el \u00e1mbito de la sobrecarga asistencial como en el tema del prestigio profesional no se aborda que existen causas a nivel estructural y que afectan a la configuraci\u00f3n de todo el sistema sanitario y a los valores que el propio departamento de salud prestigia, como son la dependencia de la salud de los sistemas sanitarios muy en relaci\u00f3n con la tecnolog\u00eda implantada y los hospitales, y mucho menos con la salud p\u00fablica, la AP y el autocuidado (los tres TAC del H de Cruces realizan 49000 exploraciones\/a\u00f1o. Correo 10-04-2018)). Mientras se siga fomentando el consumo y se siga hablando de clientes, seguir\u00e1 creciendo la expectativa de poder consumir sin control en el \u00e1mbito de la salud y los servicios sanitarios como en cualquier otro sector de la vida social. \u00bfEs por razones sanitarias o es por otros motivos que en un centro de salud entre diariamente m\u00e1s poblaci\u00f3n que en el mercado de abastos?<\/p>\n<p>Parece necesario abordar si el modelo a proponer sigue basado en el crecimiento sin fin de los recursos.<\/p>\n<p>Propone para disminuir la sobrecarga asistencial habitual<\/p>\n<ul>\n<li>Dejar de hacer lo innecesario (desburocratizaci\u00f3n)<\/li>\n<li>Desplegar las consultas de enfermer\u00eda para procesos leves (ya existen datos de consultas en funcionamiento que podr\u00edan ayudar a evaluar sus resultados). (Suponemos que el resto de la cartera de enfermer\u00eda se realiza habitualmente y de forma homog\u00e9nea en todos los centros.)<\/li>\n<li>Refuerzos en aquellos centros con mayor demanda<\/li>\n<li>Reorganizaci\u00f3n de las agendas tras reflexi\u00f3n sobre las actividades a realizar<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: center;\">Propone adem\u00e1s la creaci\u00f3n de una UAP sin poblaci\u00f3n<\/h3>\n<p>Plantean \u00a0aumentar el n\u00famero de MAP de forma estructural para poder realizar sustituciones y refuerzos una vez valoradas todas las ausencias que pueden producirse (vacaciones, bajas, liberaciones, jubilaciones) y la necesidad de apoyo de algunos centros.<\/p>\n<p>La creaci\u00f3n de una bolsa de sustitutos estable, bien pagada y con los mismos derechos laborales, con posibilidades de formaci\u00f3n y actualizaci\u00f3n profesional que ofrezcan continuidad en la atenci\u00f3n es muy deseable, adem\u00e1s de imprescindible para el funcionamiento de los centros. Que ello administrativamente se haga a trav\u00e9s de un centro ficticio, quiz\u00e1s sea una alternativa aceptable, siempre que no suponga una cautividad para los profesionales que realizan sustituciones. Lo que no deber\u00eda suceder es que esta bolsa sea cubierta por profesionales con plaza en propiedad pues supondr\u00eda crear MAP de diferentes categor\u00edas y con diferentes atribuciones que provocar\u00edan enfrentamientos entre ellos. En este sentido, es importante que las plazas vacantes que se generan en los centros con cupo asignado, se cubran con personal fijo en el menor plazo posible (cosa que no ha sucedido hasta ahora).<\/p>\n<p>Ser\u00eda importante manejar cifras concretas para poder representar el futuro en cuanto a necesidades de personal m\u00e9dico.<\/p>\n<p>En este sentido tambi\u00e9n, podr\u00eda ser importante que los propios centros establezcan sus necesidades de personal, formas de organizaci\u00f3n frente a las ausencias, necesidades de refuerzo y actuaci\u00f3n frente a periodos cr\u00edticos. Todo ello relacionado con la autonom\u00eda en las decisiones de los centros.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: center;\"><strong>Modelo de gesti\u00f3n<\/strong><\/h3>\n<p>El abordaje del modelo de gesti\u00f3n es absolutamente insuficiente. Simplemente propone la reproducci\u00f3n del Contrato-Programa al Contrato de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica, que ser\u00eda el elemento que facilita la discusi\u00f3n cl\u00ednica del EAP en el desempe\u00f1o de su misi\u00f3n asistencial. Conseguir\u00eda de forma suficiente orientar la actividad y la gesti\u00f3n de los EAP. Este parece uno de los aspectos m\u00e1s pobres del documento.<\/p>\n<p>Hablar de modelos de gesti\u00f3n supondr\u00eda adem\u00e1s de lo mencionado, definir la estructura de gesti\u00f3n y sus funciones, y delimitar las responsabilidades, competencias y medios de los gestores locales. \u00a0Adem\u00e1s, desarrollar aspectos sobre la autonom\u00eda de funcionamiento de los centros o de las UAP, establecimiento de relaciones con otros estamentos, instituciones (\u00e1mbito social) y recursos comunitarios, estructuraci\u00f3n de la participaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n y niveles de la misma y hablar de pol\u00edticas de personal y cultura organizacional. De la lectura del documento se hace dif\u00edcil entrever una visi\u00f3n ilusionante de la AP. \u00bfEs suficiente como estrategia para el cambio organizacional,\u00a0 la traslaci\u00f3n a un contrato de gesti\u00f3n cl\u00ednica?<\/p>\n<p>\u00bfRealmente se cree que es algo inspirador y seductor para los profesionales proponer como misi\u00f3n esencial, y pr\u00e1cticamente \u00fanica, el cumplimiento burocr\u00e1tico del contrato-programa?<\/p>\n<p>El modelo actual de contrato programa, \u00a0oferta preferente, etc.,\u00a0 no s\u00f3lo no ha cumplido con el papel establecido, sino que adem\u00e1s ha creado una estructura de l\u00edderes que se han especializado en el top-down. Los JUAP actuales, en t\u00e9rminos generales, no ejercen como l\u00edderes, dinamizadores del funcionamiento de los centros fomentando la participaci\u00f3n de los diferentes miembros de los equipos. Se han visto abducidos por la necesidad de gestionar los problemas del d\u00eda a d\u00eda, la modificaci\u00f3n de agendas pr\u00e1cticamente constantes, producir informaci\u00f3n adecuada hacia niveles superiores de gesti\u00f3n burocratizando su actividad, y por la presi\u00f3n que ha ejercido la mesogesti\u00f3n para la implementaci\u00f3n de objetivos establecidos desde arriba sin ninguna valoraci\u00f3n de las caracter\u00edsticas de cada centro.<\/p>\n<p>La vinculaci\u00f3n de los profesionales con los objetivos marcados por la empresa ha sido muy pobre. Realmente no se ha producido esa \u201cinteligencia\u201d dentro de los centros que sea capaz de dinamizarlos y producir innovaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Si hablamos de cultura organizacional, es f\u00e1cil darse cuenta que cada vez que se realiza una modificaci\u00f3n en alguna instancia y queda alg\u00fan fleco que no se sabe c\u00f3mo solucionar se acude a la AP como fondo de armario donde todo cabe sin valorar la repercusi\u00f3n que ello tiene sobre su funcionamiento. Podr\u00edamos hablar incluso de falta de respeto hacia el trabajo de la AP cuando se analiza la implantaci\u00f3n del Presbide por ejemplo, o de la actual historia cl\u00ednica.<\/p>\n<p>Todo ello contribuye de forma importante a la desmotivaci\u00f3n de los profesionales quienes observan que son utilizados tanto por la Administraci\u00f3n como por la Atenci\u00f3n hospitalaria.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: center;\"><strong>Pediatr\u00eda<\/strong><\/h3>\n<p>En esta \u00e1rea el tufillo asistencialista se ha transformado en el aroma que se difunde por todo el espacio circundante.<\/p>\n<p>Hasta la lectura del documento siempre hab\u00edamos considerado que la atenci\u00f3n pedi\u00e1trica formaba parte de la atenci\u00f3n a la persona en la primera parte de su vida, que las caracter\u00edsticas del abordaje de la salud del ni\u00f1o deb\u00edan de tener que cumplir con las mismas cualidades de atenci\u00f3n que en el adulto, salvando las peculiaridades propias de cada grupo de edad. Es decir,\u00a0 que hab\u00eda una pediatr\u00eda familiar y comunitaria y que hist\u00f3ricamente en la CAV hab\u00eda sido desarrollada por PAP (pediatras) y Enfermer\u00eda de AP.<\/p>\n<p>El modelo que se propone se decanta porque siga siendo desarrollado por pediatras pero mientras esto no sea posible, se sigan manteniendo m\u00e9dicos de familia en las \u00e1reas de pediatr\u00eda.<\/p>\n<p>Para la poblaci\u00f3n es importante que haya consultas diferenciadas de pediatr\u00eda pero cuando son desarrolladas por m\u00e9dicos de familia no parece que ello conlleve protestas ni quejas.<\/p>\n<p>Ser\u00eda importante saber qu\u00e9 dice la evidencia sobre los resultados obtenidos cuando este \u00e1rea de atenci\u00f3n es desarrollada bien sea por m\u00e9dicos de familia o por pediatras.<\/p>\n<p>Con respecto a la enfermer\u00eda, el documento da a entender que no existen consultas diferenciadas de enfermer\u00eda donde se desarrolla la atenci\u00f3n al ni\u00f1o sano, educaci\u00f3n sanitaria y resoluci\u00f3n de problemas que no requieran intervenci\u00f3n m\u00e9dica. A lo largo de estos a\u00f1os hay enfermeras que han desarrollado esta labor y aunque no tengan el t\u00edtulo de la especialidad,\u00a0 han llenado de contenido, han valorado cr\u00edticamente su actividad y han ido seleccionando todo aquello que les ha parecido adecuado. Todo parece pendiente de reelaborar con la enfermer\u00eda especializada.<\/p>\n<p>En esta ocasi\u00f3n,\u00a0 se separa la dependencia de los Pediatras de AP de las UAP. A partir de ahora estar\u00e1n subordinados al servicio hospitalario correspondiente o a la UGC creada a tal efecto. Ser\u00e1 la primera vez que la atenci\u00f3n de un segmento completo de poblaci\u00f3n no dependa de la UAP. No tiene esto algo que ver con la longitudinalidad de la atenci\u00f3n y con la caracterizaci\u00f3n de la misma?<\/p>\n<p>Por otra parte se afirma que buena parte de los y las profesionales en formaci\u00f3n tienen mayor inter\u00e9s en trabajar en el medio hospitalario que en la AP. No parecen muy motivadoras para este cambio la estrategia 6.7 (ampliaci\u00f3n de la jornada asistencial para cobertura de ausencias) y la l\u00ednea estrat\u00e9gica 6.8 (posible conveniencia de generaci\u00f3n de cupos de mayor tama\u00f1o, con los ajustes retributivos correspondientes).<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n en algunos p\u00e1rrafos parece confundirse cercan\u00eda con accesibilidad. No parece disparatado analizar la posible concentraci\u00f3n de servicios en \u00e9pocas de escasez de profesionales analizando d\u00f3nde supondr\u00eda esa concentraci\u00f3n una disminuci\u00f3n en la accesibilidad.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3 style=\"text-align: center;\"><strong>Revalorizar la funci\u00f3n y el papel de la AP<\/strong><\/h3>\n<p>Como elementos generales queremos resaltar que socialmente es dif\u00edcil revalorizar la AP cuando buena parte de la clase pol\u00edtica, de la clase alta y media alta tienen otro tipo de cobertura sanitaria y acuden a otras instancias distintas a Osakidetza. \u00danicamente llegan al servicio p\u00fablico para la financiaci\u00f3n p\u00fablica de recetas expedidas en esos otros servicios.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n es complicado cuando existen mutualidades y primas especiales en servicios privados para trabajadores de entidades p\u00fablicas (ayuntamiento de Bilbao) que se consideran un beneficio para los trabajadores.<\/p>\n<p>Por \u00faltimo, como ya hemos mencionado antes, la propia pol\u00edtica del departamento, que fomenta el consumo en la poblaci\u00f3n (pero el ahorro en los servicios) y defiende el modelo centrado en la tecnolog\u00eda, propicia la sobrecarga asistencial y el abarrotamiento en los servicios con el consiguiente desplazamiento de parte de la poblaci\u00f3n de los servicios p\u00fablicos.<\/p>\n<p>Otro tipo de consideraci\u00f3n que debiera tenerse en cuenta en la revalorizaci\u00f3n de la AP (aunque no solo respecto a este apartado), es la variabilidad tanto en la cartera de servicios como en las pr\u00e1cticas profesionales, no solo de los MAP, tambi\u00e9n de la Enfermer\u00eda AP, que se traduce en experiencias diferentes para la poblaci\u00f3n y que genera desconfianza haciendo que esta busque \u201copiniones m\u00e1s autorizadas\u201d. Tambi\u00e9n es comprobable que la AH es m\u00e1s intervencionista que la AP en su actuaci\u00f3n, en cuanto a medios diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos, y que en ocasiones aplican diferentes criterios con respecto a un mismo problema, casi siempre m\u00e1s incisivos (utilizaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos en la urgencia no sujeto a gu\u00edas), lo que tambi\u00e9n genera desconcierto y desconfianza hacia la parte m\u00e1s d\u00e9bil del sistema.<\/p>\n<p>Con respecto a desarrollar una sistem\u00e1tica a nivel de cada OSI para el despliegue de protocolos entre AP\/AH de forma consensuada habr\u00eda que procurar, que una vez consensuadas los decisiones que implican a las dos partes, se realizara un seguimiento de estos acuerdos, con evaluaci\u00f3n de los mismos y establecimiento de responsabilidades en su consecuci\u00f3n. M\u00e1s adelante deber\u00eda analizarse la posibilidad de elecci\u00f3n de los especialistas hospitalarios desde los servicios de AP.<\/p>\n<p>Las existencia de consultas no presenciales deben de valorarse como un acierto y un logro pero desde luego no pueden pretender por esa v\u00eda modificar el papel de puerta de entrada de la AP ni, por otra parte, responsabilizarla de decisiones que no son suyas (como principio general).<\/p>\n<p>En relaci\u00f3n a la actualizaci\u00f3n de la cartera de pruebas complementarias por parte de los MAP, solamente a\u00f1adir que la accesibilidad de las pruebas no solo est\u00e1 en que sean disponibles sino tambi\u00e9n en el tiempo que tardan en su realizaci\u00f3n. Hay pruebas que aun estando disponibles tardan tanto en realizarse que dejan de tener valor. EMG por ejemplo: un a\u00f1o. ECO: 4 meses.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Turnicidad<\/strong><\/p>\n<p>Es deseable la existencia de horario de ma\u00f1ana y tarde para la atenci\u00f3n a la poblaci\u00f3n. Entre los MAP, la opci\u00f3n mejor valorada es la de realizar d\u00edas de ma\u00f1ana y d\u00edas de tarde por lo que supone de carga a nivel personal el turno de tarde. Es una opci\u00f3n cuya generalizaci\u00f3n no va a estar exenta de conflictos pues organizativamente es mucho m\u00e1s complicada que los turnos.<\/p>\n<p>El mantenimiento de los mismos para el resto de trabajadores,\u00a0 supone reconocer la independencia del trabajo de unos y otros y complica la constituci\u00f3n de equipos.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n podr\u00edan producirse agravios comparativos. Y en cualquier caso, va a ser \u00e1mbito de negociaci\u00f3n con las Organizaciones Sindicales.<\/p>\n<p><strong>Responsables de enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Su presencia parece un comod\u00edn para garantizar que se desarrollen las tareas propias de la enfermer\u00eda. Tiene mucho que ver con el planteamiento general que sobre la enfermer\u00eda propone el documento. Habr\u00eda que realizar la prueba del algod\u00f3n para comprobar que all\u00ed donde ya existen responsables de enfermer\u00eda, las funciones, tareas y actividades est\u00e1n mejor definidas y se llevan a cabo de forma m\u00e1s eficiente que en los que no existe.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n habr\u00eda que valorar si en los centros donde el JUAP es Enfermera de AP existen diferencias con respecto a los que est\u00e1n liderados por otras categor\u00edas profesionales.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3 style=\"text-align: center;\"><strong>PROPUESTAS<\/strong><\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>Sin m\u00e1s demora, deber\u00eda ponerse en pr\u00e1ctica todo aquello que sabemos que es adecuado.<\/li>\n<li>Enfermera de AP de referencia. S\u00ed a su generalizaci\u00f3n. En la mayor\u00eda de los centros los pacientes tienen su enfermera de referencia. Existen las tareas comunes pero tienen m\u00e1s que ver con extracciones, realizaci\u00f3n de EKG y Espirometr\u00edas y en algunos sitios con las curas.<\/li>\n<li>Demoremos el decreto de libre de elecci\u00f3n de enfermer\u00eda hasta haber analizado la repercusi\u00f3n que tendr\u00eda la ruptura del equipo Enfermera AP-MAP. La complejidad de comunicaci\u00f3n y coordinaci\u00f3n entre los profesionales y las posibles combinaciones en las asignaciones de pacientes se multiplica de forma exponencial seg\u00fan aumenta el tama\u00f1o de los centros. En la actualidad, las actividades de ambos miembros tiene que ver con el acuerdo tomado entre ellos en la distribuci\u00f3n de tareas, por lo que su disoluci\u00f3n podr\u00eda acarrear consecuencias en el seguimiento de los pacientes. Sobre todo en el actual modelo de indefinici\u00f3n de las actividades de enfermer\u00eda. Como hemos comentado antes, es necesario valorar qu\u00e9 elemento es m\u00e1s potente en cuanto a resultados con la poblaci\u00f3n, la responsabilidad o los acuerdos.<\/li>\n<li>S\u00cd a la atenci\u00f3n de procesos leves por parte de enfermer\u00eda. Existe ya un modelo de implementaci\u00f3n realizado con rigor en la OSI Galdakao-Barrualde. Llevan a\u00f1os de trabajo con \u00e9l y se denomina TRIAP. En \u00e9l no s\u00f3lo se contempla la manera de abordar este tipo de procesos por la enfermer\u00eda, sino que incluye al AAC como elemento fundamental de cribado y lo incorpora al equipo asistencial EnfAP-MAP. Dota a esta unidad de criterios para hacerlo, pero con esta incorporaci\u00f3n, consigue que este personal adquiera responsabilidades en el manejo de la poblaci\u00f3n que le corresponde y, por tanto, en el proceso de atenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Antes de desagregar una parte de la poblaci\u00f3n de cada cupo de su Enfermera de referencia, valoremos qu\u00e9 ha sucedido con las experiencias de otras OSI porque igual representan mejor la realidad que la OSI- Bidasoa.\n<ul>\n<li>En nuestra pr\u00e1ctica, las reuniones entre la enfermer\u00eda de enlace, internistas y miembros del EAP (en donde se han realizado) no han tenido ninguna trascendencia en la atenci\u00f3n de los pacientes PPP.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Es necesario valorar esta forma de atenci\u00f3n pues la ERPPP (hasta ahora EPA) a\u00f1ade intensidad en cuanto a la atenci\u00f3n al paciente y a su familia. Tambi\u00e9n creemos que ha sido un grupo capaz de innovar procedimientos y establecer planes de seguimiento con m\u00e1s rigor y profundidad que los realizados habitualmente.<\/li>\n<li>Poner en marcha el plan de desburocratizaci\u00f3n de las consultas<\/li>\n<li>S\u00ed a la incorporaci\u00f3n generalizada en las agendas de las visitas domiciliarias programadas tanto para EnfAP como para MAP<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de un plan de contingencias para \u00e9pocas especiales de libranza.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n, utilizando criterios de tipo de poblaci\u00f3n, morbilidad, patr\u00f3n de utilizaci\u00f3n de los servicios, y necesidades de refuerzo de personal, para el desarrollo de las actividades establecidas en los EAP. No en funci\u00f3n de lo que hacen sino de lo que es necesario hacer.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n de plazas que quedaran vacantes en los pr\u00f3ximos a\u00f1os y posibilidades de cobertura con los actuales recursos (seguro que existen datos para valorar las posibles jubilaciones y establecer unas estimaciones).<\/li>\n<li>A excepci\u00f3n de mantener en activo a los MAP hasta los 68 a\u00f1os, de momento no ha existido otra propuesta por parte de la administraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Creaci\u00f3n de una bolsa de sustituciones sin elementos de precariedad que fidelice a los sustitutos. Puede ser que configurarlo como una Unidad sin cupo de pacientes asignados ayude a valorar de forma m\u00e1s realista las necesidades de personal, pero se trata de una estrategia de gesti\u00f3n de personal de alto riesgo, no de gesti\u00f3n sanitaria.<\/li>\n<li>Iniciar estrategia de comunicaci\u00f3n que adem\u00e1s de prestigiar a la AP, ayude a la poblaci\u00f3n al manejo de su propia salud.<\/li>\n<li>Creaci\u00f3n del Consejo Asesor con transparencia en la incorporaci\u00f3n de sus miembros que tendr\u00edan que ser personas reconocidas incluyendo sus curr\u00edculos. Tambi\u00e9n se deber\u00eda justificar su nombramiento en funci\u00f3n del papel que vayan a cumplir dentro del Consejo.<\/li>\n<li>Desarrollar una sistem\u00e1tica en cada OSI para despliegue de protocolos\/acuerdos entre AP\/AH de forma consensuada. En nuestra opini\u00f3n cuando se establece un protocolo com\u00fan es necesaria la realizaci\u00f3n de un seguimiento, una evaluaci\u00f3n y el establecimiento de responsabilidades en la consecuci\u00f3n del mismo.<\/li>\n<li>En este sentido, podr\u00edan jugar un papel los Consejos T\u00e9cnicos regulados mediante el Decreto 195\/1996 sobre Estructura Organizativa de los recursos adscritos a Osakidetza para la Atenci\u00f3n Primaria, cuya existencia en cada antigua Comarca pretend\u00eda ser un \u00f3rgano de asesoramiento y participaci\u00f3n de los profesionales. El Decreto 255\/1997 por el que se establec\u00edan los Estatutos Sociales de Osakidetza, y a cuyo amparo se crearon las OSI, reafirmaba la existencia de los Consejos T\u00e9cnicos en su art\u00edculo 15-4. Sin embargo, tampoco han sido puestos en funcionamiento de forma universal. Podr\u00edan constituirse como \u00f3rganos de participaci\u00f3n y consenso en las OSI, de forma transparente y con personas representativas de ambos niveles de atenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Actualizar la cartera de pruebas complementarias que puedan solicitar con car\u00e1cter general los MAP. Como hemos mencionado con anterioridad, no tiene ninguna utilidad tener accesibles pruebas que despu\u00e9s tienen demoras tan importantes que deja de tener sentido su solicitud. A corto plazo se podr\u00eda empezar por cumplir las Instrucciones al respecto de la Direcci\u00f3n de Asistencia Sanitaria sobre Cartera b\u00e1sica de Pruebas complementarias en Atenci\u00f3n Primaria, cuyo cumplimento en la actualidad no es generalizado en todas las OSI.<\/li>\n<li>Disponer de un sistema de informaci\u00f3n que permita conocer el funcionamiento de nuestros centros y permita realizar alg\u00fan tipo de evaluaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Creaci\u00f3n de una c\u00e1tedra de AP<\/li>\n<li>S\u00ed al desarrollo de un modelo de Contabilidad Anal\u00edtica en las OSI. Pero no se tratar\u00eda s\u00f3lo de \u201ccrear un grupo de trabajo para valorar y reformular la elaboraci\u00f3n y definici\u00f3n de criterios de an\u00e1lisis y de imputaci\u00f3n\u201d. En un contexto de instalaciones compartidas, prescripciones inducidas, tareas delegadas desde el segundo nivel y gesti\u00f3n de procesos desordenada, para que ayude en la mejora de la eficacia y eficiencia de los servicios har\u00e1 falta control y supervisi\u00f3n continuada, y que garantice la fiabilidad y la homogeneidad tanto entre los diferentes centros de gasto, como a lo largo del tiempo. Si no, la probabilidad de que el sesgo de imputaci\u00f3n se haga sistem\u00e1ticamente en el sentido menos favorable para la AP es alto.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3 style=\"text-align: center;\">OTROS ASPECTOS NO CONTEMPLADOS<\/h3>\n<p>Pero una vez comentados estos aspectos, que el dedo no nos impida ver la luna y, por tanto, hay que hacer referencia a aquellos otros rasgos que el escrito no refleja o cuyo brillo no se corresponde con nuestra concepci\u00f3n de la AP. Tienen m\u00e1s complejidad que los anteriores y por eso su abordaje precisa de \u00a0una consideraci\u00f3n m\u00e1s elaborada.<\/p>\n<p>Solo mencionarlos porque es necesaria su sistematizaci\u00f3n en apartados cuya reflexi\u00f3n deber\u00eda de abrirse ya.<\/p>\n<p>Es bueno el ejemplo de LAA donde se combina la acci\u00f3n con la reflexi\u00f3n.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>Reiniciar el debate sobre las funciones de la enfermer\u00eda y cu\u00e1l es la mejor forma para organizar su actividad. Determinar n\u00famero necesario de EnfAP.<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n de la Pediatr\u00eda realizada por M\u00e9dicos de familia y pediatras. En t\u00e9rminos de resultados y en esta comunidad: mortalidad, retraso en el diagn\u00f3stico\u2026 Valoraci\u00f3n de ventajas e inconvenientes de la dependencia de la jefatura hospitalaria o del Equipo de AP.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n de plazas necesarias de MAP no s\u00f3lo en relaci\u00f3n a un n\u00famero concreto de personas (cupo). Incluir elementos como \u00a0tipo de poblaci\u00f3n, grupos de riesgo, morbilidad y nivel de sobrecarga asistencial.<\/li>\n<li>Modelos de gesti\u00f3n que contemplen las prioridades de la empresa pero tambi\u00e9n la situaci\u00f3n de los diferentes centros. Que den autonom\u00eda a los mismos y que estimulen la innovaci\u00f3n. Se deber\u00e1n acompa\u00f1ar de pol\u00edticas de personal que apoyen estas consideraciones e intenten soslayar las desviaciones que puedan producirse.<\/li>\n<li>Cultura de empresa que no debe ser una cubierta de la organizaci\u00f3n sino que impregne a las diferentes instancias y servicios propugnando y defendiendo determinados valores que caractericen a la organizaci\u00f3n (no s\u00f3lo a la AP)<\/li>\n<li>Avanzar en la relaci\u00f3n con la AH para intentar llegar a la elecci\u00f3n de especialista desde la AP.<\/li>\n<li>Planes de formaci\u00f3n continuada para los tres estamentos que constituyen los EAP.<\/li>\n<li>Elaboraci\u00f3n de plan de \u201drecertificaci\u00f3n de las capacitaci\u00f3n para el desarrollo del puesto de los profesionales\u201d<\/li>\n<li>Estudio y plan de abordaje de las desigualdades en el desempe\u00f1o del puesto de trabajo de las tres categor\u00edas profesionales y su repercusi\u00f3n en la poblaci\u00f3n. Estudio de la variabilidad en las decisiones de los MAP y la variabilidad que se produce en la aplicaci\u00f3n de las tecnolog\u00edas ( diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas) en su relaci\u00f3n con la AH<\/li>\n<li>Utilizar la tecnolog\u00eda como medio complementario y no como el elemento fundamental de resoluci\u00f3n de los problemas sanitarios.<\/li>\n<li>An\u00e1lisis de la repercusi\u00f3n de los visitadores m\u00e9dicos en la pr\u00e1ctica profesional (tambi\u00e9n ser\u00eda preceptivo en la AH). Papel de las casas farmac\u00e9uticas en la formaci\u00f3n continuada y la ausencia de declaraci\u00f3n de conflicto de intereses entre los profesionales que realizan docencia. En este apartado lo interesante ser\u00eda establecer una pol\u00edtica racional del medicamento pero este objetivo implica a todo el sistema sanitario.<\/li>\n<li>An\u00e1lisis de lo que significa actuar bajo la perspectiva de lo biopsicosocial tanto en la provisi\u00f3n de servicios como a nivel estructural. C\u00f3mo se traduce esta concepci\u00f3n en el dise\u00f1o de la AP.\u00a0 Introducci\u00f3n de conceptos como gesti\u00f3n de las \u201cdesigualdades\u201c \u00a0en los objetivos de los servicios.<\/li>\n<li>Introducir el concepto de participaci\u00f3n comunitaria en la cartera de servicios de la AP con car\u00e1cter estructural y no voluntarista.<\/li>\n<li>Establecer mecanismos de participaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n en las decisiones que se adopten a nivel local<\/li>\n<li>Elaborar una estrategia de informaci\u00f3n que no s\u00f3lo persiga prestigiar a la AP sino que procure empoderar a la poblaci\u00f3n y hacerla menos dependiente del SS.<\/li>\n<li>An\u00e1lisis de la integraci\u00f3n con el \u00e1mbito social<\/li>\n<li>Universalizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n de otras profesiones que pudieran formar parte de la AP: Pod\u00f3logos, fisioterapeutas, psic\u00f3logos<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n de algunos tipos de atenci\u00f3n hoy d\u00eda excluidas de las prestaciones de Osakidetza como la salud dental.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><strong>Grupo de trabajo de Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><strong>OSALDE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Abril 2018<\/strong><!--more--><strong>Documentos pdf:<\/strong><\/p>\n<h3><a href=\"https:\/\/osalde.org\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Atenci%C3%B3n-primaria-documento-base.pdf\">ESTRATEGIA PARA LA ATENCI\u00d3N PRIMARIA EN EUSKADI\u00a0<\/a><\/h3>\n<h3 style=\"text-align: left;\"><a href=\"https:\/\/osalde.org\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Algunas-consideraciones-sobre-el-documento-estrategias-para-la-AP-de-Euskadi-5-1.pdf\">Algunas consideraciones sobre el documento Estrategias para la AP de Euskadi<\/a><\/h3>\n<span class=\"et_bloom_bottom_trigger\"><\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Comentarios del Grupo de Trabajo de Atenci\u00f3n Primaria de Osalde al documento base ESTRATEGIA PARA LA ATENCI\u00d3N PRIMARIA EN EUSKADI\u00a0<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":4860,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[787,758,104,89,759],"tags":[757],"class_list":["post-4839","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-atencion-primaria","category-documento-osalde","category-entrada-del-blog","category-informe","category-memoria","tag-estrategias-ap-euskadi"],"translation":{"provider":"WPGlobus","version":"3.0.2","language":"eu","enabled_languages":["es","eu"],"languages":{"es":{"title":true,"content":true,"excerpt":false},"eu":{"title":false,"content":false,"excerpt":false}}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4839","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4839"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4839\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media\/4860"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4839"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4839"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4839"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}