{"id":4738,"date":"2018-04-17T09:24:34","date_gmt":"2018-04-17T08:24:34","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=4738"},"modified":"2018-04-17T09:24:34","modified_gmt":"2018-04-17T08:24:34","slug":"de-la-piramide-al-modelo-casette-continua-el-despiece-de-la-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/de-la-piramide-al-modelo-casette-continua-el-despiece-de-la-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"De la Pir\u00e1mide al modelo Casette: continua el despiece de la Atenci\u00f3n Primaria"},"content":{"rendered":"

Una vez que los modelos de estratificaci\u00f3n han dado de s\u00ed todo lo que pod\u00edan dar para el bien del paciente (es decir, nada), la imparable maquinaria de la invenci\u00f3n de ocurrencias en servicios sanitarios acaba de lanzar su \u00faltima novedad para continuar con el despiece de lo que un d\u00eda se llam\u00f3 Atenci\u00f3n Primaria: se llama \u201csegmentaci\u00f3n\u201d, y procede del sistema nacional de salud ingl\u00e9s, cada vez m\u00e1s alejado de lo que un d\u00eda fue la referencia como sistema nacional de salud.<\/p>\n

Fuente: <\/strong>El Gerente de Mediado (Sergio Minu\u00e9)<\/a><\/p>\n

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El intermediario es,en este caso el Nuffield Trust,<\/strong> que al igual que el Kings Fund<\/strong> se han convertido en simples cajas de resonancia y justificaci\u00f3n de las pol\u00edticas conservadoras brit\u00e1nicas. Dicha instituci\u00f3n acaba de publicar un papel cuyo t\u00edtulo es\u00a0Divided we fall<\/a>\u00a0( divididos fracasamos), y probablemente el t\u00edtulo ya incluye la conclusi\u00f3n, aunque \u00e9sta no sea precisamente lo que defienden sus autores.<\/p>\n

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Dra. Rebecca Rosen<\/p><\/div>\n

El informe no oculta el objetivo de Jeremy Hunt<\/strong>, el m\u00e1ximo responsable sanitario brit\u00e1nico, con la medida: reducir la presi\u00f3n en los hospitales, por si a alguno\/a le quedaban dudas sobre donde est\u00e1 el centro del sistema.<\/p>\n

El argumento que justifica esta nueva forma de estratificaci\u00f3n horizontal ( que completa la iniciada con las pir\u00e1mides Kaiser Permanente y su bonito sistemas de castas ciudadanas) es aceptar el hecho de que hay gente que quiere que le atiendan aqu\u00ed y ahora, seg\u00fan sale del bar y antes de ir a casa, y que no puede esperar a ser citado por su m\u00e9dico general cuando haya un hueco. El antecedente del modelo , como suele ser habitual, est\u00e1 en Estados Unidos, imparable m\u00e1quina de difundir innovaciones desde el sistema m\u00e1s ineficiente del mundo. All\u00ed se implantaron hace a\u00f1os las \u201cMinute clinics\u201d en lugares comerciales, y que el NHS ya implant\u00f3 a finales de los 90 con las llamadas \u201cwalk in clinics\u201d, dispensarios instalados en centros comerciales y estaciones de transporte como una forma de aumentar la accesibilidad del insaciable consumidor al sistema sanitario.<\/p>\n

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Rebecca Rosen, autora del informe del Nuffield, reconoce que no hay evidencia hasta la fecha de que dicha iniciativa mejore resultados respecto al modelo cl\u00e1sico de atenci\u00f3n, pero eso no es impedimento cuando de lo que se trata es de construir un nuevo modelo acorde de las expectativas generadas en el siglo XXI.<\/p>\n<\/blockquote>\n

Seg\u00fan el modelo propuesto por el Nuffield para facilitar la implantaci\u00f3n de la estrategia de segmentaci\u00f3n del gobierno brit\u00e1nico es preciso dividir a cada cupo de medicina general\u00a0\u00a0en tres sectores que conforman una bonita imagen similar a los antiguos “casettes”: por un lado estar\u00edan los pacientes con problemas menores (una conjuntivitis, un catarro) buena parte de los cuales puede ser atendidos en cualquier lugar incluso sin contacto directo: para eso est\u00e1 el bonito Skype y el popular WhatsApp. Un segundo segmento ( horizontal, por dios, no confundir con el segundo escal\u00f3n de la pir\u00e1mide sagrada) estar\u00eda constituida por las exacerbaciones de enfermedades ya existentes, s\u00edntomas indiferenciados o sin explicaci\u00f3n m\u00e9dica o lo que Rosen llama \u201cansiedades sanitarias\u201d : para ellos el nuevo sistema deber\u00eda ofrecer \u201cepisodios de continuidad\u201d, tecnolog\u00eda monitorizadoras del trastorno ( si es que se encuentra), o incluso el anticuado modelo de ser atendido por\u00a0\u00a0un m\u00e9dico de forma regular. Por \u00faltimo est\u00e1n los que Kaiser Permanente situaba en la cima de su pir\u00e1mide y el Nuffield en el lado derecho de la\u00a0\u00a0casette ( seg\u00fan se mira): los que sufren enfermedades complejas y m\u00faltiples para los que l\u00f3gicamente se necesitan equipos multiprofesionales con todo tipo de expertos.<\/p>\n

Es obvio que\u00a0\u00a0\u201cel modelo\u00a0\u00a0cassette\u201d rompe con la continuidad en la atenci\u00f3n que constituye posiblemente el instrumento m\u00e1s importante de la Atenci\u00f3n Primaria, y as\u00ed lo reconoce la propia Rosen. Pero es un problema menor ante el hecho incuestionable de que \u201c\u00a0las consultas cara a cara con un m\u00e9dico es considerada cada vez m\u00e1s como un enfoque equivocado a las necesidades cl\u00ednicas, en un momento en que las consultas a trav\u00e9s de los nuevos medios tecnol\u00f3gicos con una variedad de profesionales se erigen en nuevas formas de valoraci\u00f3n y tratamiento\u201d.\u00a0<\/em>Incluso para reducir los efectos negativos en la continuidad proponen\u00a0“una forma m\u00e1s integrada de segmentaci\u00f3n que a\u00fane el acceso inmediato con el \u201cgeneralismo m\u00e9dico\u201d, la forma con la que Rosen se refiere a la continuidad.”.\u00a0<\/em><\/p>\n

Este desprop\u00f3sito de modelo ( separar para luego intentar integrar) no aborda el problema de fondo: que faltan m\u00e9dicos generales y que cada vez m\u00e1s \u00e9stos abandonan la profesi\u00f3n hartos de la forma de trabajo existente.<\/p>\n

La nueva ocurrencia no ser\u00eda m\u00e1s que una an\u00e9cdota si no fuera porque en ella subyace la mayor amenaza a la Atenci\u00f3n primaria y , en definitiva , a los sistemas sanitarios basado en la solidaridad, de lo que hablaremos en el pr\u00f3ximo post.<\/p>\n

Y tambi\u00e9n porque muy posiblemente, los entusiastas de la innovaci\u00f3n sanitaria, distribuidos en todas y cada uno de los servicios de salud probablemente pronto comiencen a defender las bondades del nuevo modelo, incluso con la\u00a0\u00a0realizaci\u00f3n de congresos \u201csegmentarios\u201d.<\/p>\n

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