{"id":4264,"date":"2018-03-12T09:15:03","date_gmt":"2018-03-12T08:15:03","guid":{"rendered":"http:\/\/osalde.org\/?p=4264"},"modified":"2018-03-12T09:17:29","modified_gmt":"2018-03-12T08:17:29","slug":"medicina-sin-sangre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/medicina-sin-sangre\/","title":{"rendered":"Medicina sin sangre"},"content":{"rendered":"<p>Las estrategias de medicina y cirug\u00eda sin sangre, o de patient blood management (PBM)\u00a0 nacieron para hacer frente a la objeci\u00f3n de la cirug\u00eda con sangrado significativo en testigos de Jehov\u00e1, cuya confesi\u00f3n no admite la transfusi\u00f3n sangu\u00ednea. As\u00ed ocurri\u00f3 en el\u00a0<strong>Centro M\u00e9dico Teknon de Barcelona<\/strong>, que implant\u00f3 en 2011 un programa multidisciplinar y transversal de PBM.<\/p>\n<p><strong>Fuente:\u00a0<\/strong><a href=\"http:\/\/cirugia-general.diariomedico.com\/2018\/03\/07\/area-cientifica\/especialidades\/cirugia-general\/rmedicina-sin-sangrer-muy-poco-conocida-pero-ineludible\">diariomedico.com<\/a><!--more--><\/p>\n<p>Las estrategias de medicina y cirug\u00eda sin sangre, o de patient blood management (PBM) -no hay traducci\u00f3n consensuada en castellano?, nacieron para hacer frente a la objeci\u00f3n de la cirug\u00eda con sangrado significativo en testigos de Jehov\u00e1, cuya confesi\u00f3n no admite la transfusi\u00f3n sangu\u00ednea. As\u00ed ocurri\u00f3 en el\u00a0<strong>Centro M\u00e9dico Teknon de Barcelona<\/strong>, que implant\u00f3 en 2011 un programa multidisciplinar y transversal de PBM.<\/p>\n<p>&#8220;Lo concebimos para ofrecer a estos pacientes una cirug\u00eda segura, respetando el principio de autonom\u00eda, pero r\u00e1pidamente lo recondujimos porque circunscrib\u00edamos un programa de muy alta calidad a un subgrupo, vulnerando el principio de igualdad. Y fue as\u00ed porque\u00a0<strong>estamos convencidos de que transfundir menos es ofrecer una medicina de mejor calidad<\/strong>&#8220;, explica Xavier Soler, coordinador de la Unidad de Medicina y Cirug\u00eda sin Sangre y responsable de Medicina Intensiva de Teknon.<\/p>\n<p>Este experto remarca que<strong>\u00a0la transfusi\u00f3n sangu\u00ednea (TS) se asocia a complicaciones potenciales, sobre todo de infecci\u00f3n intrahospitalaria<\/strong>, que empeoran la evoluci\u00f3n del paciente, alargan la estancia e incluso incrementan la mortalidad en ciertos subgrupos. As\u00ed se ha visto en diversos estudios comparativos con estrategias de PBM, con la morbimortalidad ajustada a la gravedad y complejidad de los procesos.<\/p>\n<p>Dejando a un lado la seguridad microbiol\u00f3gica de los hemoderivados -&#8220;el Banco de Sangre y Tejidos de Catalu\u00f1a nos ofrece plenas garant\u00edas&#8221;-, Soler recalca que &#8220;la sangre es un tejido, y transfundir es trasplantar&#8221;. Esto\u00a0<strong>comporta consecuencias inmunol\u00f3gicas en el receptor, como el llamado &#8220;estupor inmunol\u00f3gico&#8221;<\/strong>, un estado alterado que puede generar, a medio y largo plazo, mayor susceptibilidad a las infecciones.<\/p>\n<ul class=\"Titulares Izda\">\n<li class=\"Primero\">El 40-60 por ciento de las transfusiones se consideran inapropiadas o evitables; su reducci\u00f3n se asocia a menos complicaciones<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>El PBM se orienta a evitar \u00e9stas y otras complicaciones reduciendo o eliminando la necesidad de transfusiones, que en el 40-60 por ciento de los casos se consideran inapropiadas o evitables<\/strong>. En el caso de Teknon, desde 2011 lo aplican en pacientes con sangrado intraoperatorio esperado superior a 1.000 ml y sometidos a cirug\u00eda de pr\u00f3tesis (o repr\u00f3tesis) de cadera o rodilla, card\u00edaca, espinal compleja (escoliosis, fijaciones vertebrales amplias) y digestiva (duodenopancreatectom\u00eda), entre otras, para un total superior a las 7.500 intervenciones.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de adoptar criterios restrictivos de TS,\u00a0<strong>la principal medida del PBM es la correcci\u00f3n de la anemia preoperatoria, que implica la visita especializada 3-4 semanas antes de la intervenci\u00f3n y la administraci\u00f3n de hierro endovenoso, a veces combinada con eritropoyetina<\/strong>. Esa estrategia se complementa con la minimizaci\u00f3n del sangrado, la recuperaci\u00f3n sangu\u00ednea para reinfusi\u00f3n y otras medidas intraoperatorias ajustadas seg\u00fan la cirug\u00eda, as\u00ed como el tratamiento de la anemia postoperatoria. &#8220;De esta forma, empleamos transfusi\u00f3n s\u00f3lo cuando sus beneficios superan al riesgo potencial&#8221;.<\/p>\n<p><strong>El resultado del PBM es un bajo \u00edndice transfusional, menos complicaciones intrahospitalarias, una estancia m\u00e1s corta, mayor satisfacci\u00f3n del paciente &#8220;e incluso un menor coste&#8221;<\/strong>. Estas ventajas exigen un notable esfuerzo organizativo, de protocolizaci\u00f3n y operativo que &#8220;s\u00f3lo es posible con la implicaci\u00f3n de todos los profesionales del centro&#8221;.<\/p>\n<p>Sin embargo, diversos factores influyen en que, en general, la TS est\u00e9 sobreutilizada: el 6-8 por ciento de los ingresados en un hospital son transfundidos. De entrada, la formaci\u00f3n en medicina transfusional es muy escasa.\u00a0<strong>&#8220;Y tambi\u00e9n est\u00e1 la regla 10-30&#8221;, que la aconseja para un nivel de hemoglobina inferior a 10 g\/dl o de menos de 30 por ciento de hematocrito. &#8220;Una pauta de la d\u00e9cada de 1940 que cuesta desterrar&#8221;, se lamenta Soler<\/strong>.<\/p>\n<p>En cualquier caso, la PBM parece que se impondr\u00e1 debido a &#8220;la amenaza real de desabastecimiento&#8221;. Un 60 por ciento de las TS se practican en personas de m\u00e1s de 70 a\u00f1os y el l\u00edmite para donar sangre se sit\u00faa en los 60.<\/p>\n<p>Atendiendo a la evoluci\u00f3n de la pir\u00e1mide poblacional,\u00a0<strong>cada vez habr\u00e1 menos gente joven para donar, por lo que el desabastecimiento de hemoderivados puede ser una realidad en pocos a\u00f1os<\/strong>. &#8220;Debemos ser conscientes de que la investigaci\u00f3n en sangre artificial ha fracasado y que el altruismo debe reactivarse con campa\u00f1as peri\u00f3dicas. As\u00ed las cosas, la soluci\u00f3n de futuro pasa por el PBM&#8221;.<\/p>\n<p><strong>Evaluar el grado de implantaci\u00f3n y de resultados de los programas de PBM en Espa\u00f1a, reducir la tasa transfusional (TT) y facilitar el\u00a0<em>benchmarking\u00a0<\/em>entre los hospitales adheridos es el objetivo del proyecto Mapbm<\/strong>\u00a0(<em>Maturity Assessment of PBM<\/em>). Bajo la direcci\u00f3n de Elvira Bisbe, anestesi\u00f3loga del Hospital del Mar de Barcelona, analiza desde 2014 el grado de madurez organizativa de estos programas y los relaciona con los datos de TT (porcentaje de pacientes transfundidos en un proceso concreto), mortalidad, estancia, complicaciones y reingresos.<\/p>\n<p>En 2017 participaron 32 centros, en su mayor\u00eda hospitales universitarios. Reflejo de su experiencia, Teknon es una referencia en la reducci\u00f3n de TT. Por ejemplo, en cirug\u00eda cardiaca de recambio valvular y en pr\u00f3tesis de cadera sus TT fueron del 12 y 9 por ciento, respectivamente, frente al 60 y 48 por ciento del promedio nacional.[vc_video link=&#8221;https:\/\/youtu.be\/gV4Nmjg29p0&#8243; title=&#8221;Blood, still saving lives but&#8230;there are risks &#8211; Patient Blood Management&#8221;]\n<span class=\"et_bloom_bottom_trigger\"><\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las estrategias de medicina y cirug\u00eda sin sangre, o de patient blood management (PBM)\u00a0 nacieron para hacer frente a la objeci\u00f3n de la cirug\u00eda con sangrado significativo en testigos de Jehov\u00e1, cuya confesi\u00f3n no admite la transfusi\u00f3n sangu\u00ednea. As\u00ed ocurri\u00f3 en el\u00a0Centro M\u00e9dico Teknon de Barcelona, que implant\u00f3 en 2011 un programa multidisciplinar y transversal de PBM. 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