{"id":4034,"date":"2018-02-28T09:56:43","date_gmt":"2018-02-28T08:56:43","guid":{"rendered":"http:\/\/osalde.org\/?p=4034"},"modified":"2018-02-28T09:56:43","modified_gmt":"2018-02-28T08:56:43","slug":"desigualdades-en-salud-la-necesidad-de-una-orientacion-comunitaria-de-la-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/desigualdades-en-salud-la-necesidad-de-una-orientacion-comunitaria-de-la-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Desigualdades en Salud: la necesidad de una orientaci\u00f3n comunitaria de la Atenci\u00f3n Primaria"},"content":{"rendered":"

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Esta fue una presentaci\u00f3n at\u00f3pica y dist\u00f3pica que se realiz\u00f3\u00a0en la mesa del PAPPS en el congreso nacional de medicina familiar y comunitaria en mayo del 2017<\/a>.\u00a0<\/i>El punto de partida es el siguiente: estando trabajando como residente de MFyC en Asturias en 1997 de repente pierdo el conocimiento. Y lo recupero veinte a\u00f1os m\u00e1s tarde. En el 2017. A los pocos d\u00edas de recobrarlo Amando Mart\u00edn Zurro me llama para hablar sobre desigualdades en una mesa en el congreso de la semFYC.\u00a0\u00a0<\/i>Estas podr\u00edan ser nuestras intuiciones de lo que ha pasado en estos veinte a\u00f1os y lo que se ha hecho (\u00bfse ha hecho?) durante este tiempo para conseguir un mejor abordaje de las desigualdades desde la consulta de Atenci\u00f3n Primaria.<\/i><\/p><\/blockquote>\n

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Buenos d\u00edas me llamo Rafa Cofi\u00f1o<\/strong> y soy residente de Medicina de Familia en Asturias. Comenc\u00e9 mi formaci\u00f3n en el a\u00f1o 1995. Estando en el \u00faltimo a\u00f1o de residencia, en 1997, recib\u00ed un golpe en la cabeza y he estado en un sue\u00f1o profundo durante estos \u00faltimos veinte a\u00f1os.<\/p>\n

Hace tres meses me he despertado de nuevo. Curiosamente al poco de despertarme recib\u00ed un mail de Amando Mart\u00edn Zurro<\/strong> invit\u00e1ndome a participar hoy en esta mesa. El tema es muy sorprendente porque Mart\u00edn Zurro para nosotros, en esa \u00e9poca de residentes, que para mi cabeza sigue estando muy cercana aunque cronol\u00f3gicamente ya ha pasado mucho tiempo. Pues para nosotros Mart\u00edn Zurro era un libro y no una persona. Y debo confesar que en nuestras celebraciones de residentes, en esas horas remotas de la madrugada, entre los c\u00e1nticos regionales y las exaltaciones de amistad, siempre grit\u00e1bamos Viva la Atenci\u00f3n Primaria y Mart\u00edn Zurro. Esto es ver\u00eddico.
\nBien, pues como les dec\u00eda al despertarme hace unos meses recibo la invitaci\u00f3n de Amando para hablar hoy durante unos veinte minutos sobre Atenci\u00f3n Primaria y Desigualdades en Salud. No s\u00e9 si soy el m\u00e1s indicado para ello porque mi cabeza no funciona a\u00fan demasiado bien, y porque llevo veinte a\u00f1os so\u00f1ando. Pero, obviamente, no pude decirle que no. De hecho me puse firme cuando le\u00eda el mail y mi pensamiento hacia un bucle diciendo s\u00ed, mi comandante, s\u00ed, mi comandante y de fondo sonaba el c\u00e1ntico aquel de viva la atenci\u00f3n primaria y viva mart\u00edn zurro.
\nCon la mayor humildad del mundo y habi\u00e9ndoles expuesto el estado de mi situaci\u00f3n f\u00edsica y mental, para que sirve de eximente, me permito hacerles algunas reflexiones sobre lo que espero habr\u00e1n avanzado las cosas desde aquel lejano 1997 hasta el actual 2017. Lo hago, insisto, con la humildad de haber estado 20 a\u00f1os durmiendo y que la ultima vez que estuve en un congreso as\u00ed, fue en el de Zaragoza cuando era R2 y siempre pens\u00e9 que me morir\u00eda de verguenza de tener que hablar en p\u00fablico ya que soy heredero de una timidez, que no se si patol\u00f3gica, pero s\u00ed criminalmente vulgar (que dir\u00edan los Smiths).<\/p>\n

Como mi cabeza, mi lenguaje y mi pulso no son muy correctos desde el golpe permitanme que lea el texto. He tratado de hacer unas diapositivas con el Harvard Graphics, pero me han dicho que ya no existe que ahora hay una cosa que se llama Power Point o Prezi o algo as\u00ed que va directamente a trav\u00e9s del ordenador. Como me siento un analfabeto al respecto, para no dar m\u00e1s muestras de mi torpeza, disculpenme si leo. Porque adem\u00e1s les insisto que sufro de una timidez patol\u00f3gica y tendr\u00edan que haber pasado veinte a\u00f1os de verdad para que la hubiera vencido.<\/p>\n

El an\u00e1lisis de lo que est\u00e1 pasando<\/b><\/p>\n

Aunque llevo muchos a\u00f1os durmiendo creo que al d\u00eda de hoy el an\u00e1lisis de situaci\u00f3n se resume en dos frases:<\/strong>
\n_ La primera es que hay muchas personas que tienen muy complicado llegar a fin de mes<\/strong>. Y no me estoy refiriendo a Esperanza Aguirre.
\n_ La segunda es que es muy jodido el autocuidado cuando te levantas a las seis y te acuestas a las once y no has dejado de hacer cosas para los dem\u00e1s.<\/p>\n

Cuando me despert\u00e9 me comentaron que las desigualdades han aumentado<\/strong> y que estamos en medio de una crisis. Entiendo que no hay mucho que demostrar sobre que vivir en peores condiciones sociales hace que tu salud sea peor. Tengas una lumbalgia, un EPOC, infecciones de orina repetidas, una cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica o te est\u00e9s muriendo de un c\u00e1ncer, te est\u00e9s muriendo aunque no tengas nada o tengas una tristeza y una soledad de cuidadora de fondo.<\/p>\n

Espero que no haya que contar nada diferente y que tenemos evidencia suficiente para entender c\u00f3mo la forma de rozarnos o chocar contra las esquinas de nuestros barrios y nuestros c\u00f3digos postales influye en nuestro bienestar.<\/p>\n

Lo individual contextualizado desde la consulta<\/b><\/p>\n

Han pasado veinte a\u00f1os. Espero que las personas y su contexto siguen siendo el elemento clave de la atenci\u00f3n y de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica cotidiana. Entiendo que, como ya dec\u00edan grandes como Turabi\u00e1n y P\u00e9rez Franco, a finales de los 90, tengamos claro que lo m\u00e1s importante es pasar consulta mirando bien los contextos complejos donde las personas viven.<\/strong><\/p>\n

Espero que la atenci\u00f3n est\u00e9 centrada en escuchar y mirar detenidamente. Al paciente. No a esos ordenadores nuevos que ahora ten\u00e9is en consulta.<\/p>\n

Espero que la narrativa de la enfermedad sea la de las personas y no la que nos impone esa secuencia a veces tir\u00e1nica de los protocolos y de las pantallitas que hace que las vivencias o las expresiones que se salgan de lo que entendemos por normal y anormal nos suene a extra\u00f1o y lo despejemos al saco de las tonter\u00edas.<\/p>\n

Espero que nos hayamos puesto unas buenas gafas para mirar a las personas que tenemos enfrente en la consulta<\/strong>, unas buenas gafas de pasta violeta para pasar con consulta con perspectiva de g\u00e9nero, de pasta violenta pero con unas buenas lentes progresivas con los ejes de edad, situaci\u00f3n geogr\u00e1fica y diferentes c\u00f3digos postales, nivel educativo, clase social y diversidad funcional y orientaci\u00f3n sexual.<\/strong><\/p>\n

Entiendo que en la consulta se explorar\u00e1n ya de forma sistem\u00e1tica las condiciones sociales de las personas<\/strong>, donde y c\u00f3mo viven, sus redes sociales y de apoyo, sus condiciones laborales existentes o no, sus afectividades y sus expectativas, sus redes y sus apoyos y sus riquezas y que la historia cl\u00ednica electr\u00f3nica facilitar\u00e1 una interfaz amable para entender y registrar esto y para utilizar e integrar herramientas para el abordaje familiar.<\/strong><\/p>\n

Espero que la gente no se ponga nerviosa ni se de codazos ni haya sonrisitas nerviosas cuando se dice genograma<\/strong> o biopsicosocial.<\/strong><\/p>\n

Entiendo que aquello de los diagn\u00f3sticos sintom\u00e1ticos se habr\u00e1n superado<\/strong> y que no pondremos enfermedades raras e inventadas<\/strong> y que ya nos atreveremos con nombrar las causas de las causas y con los c\u00f3digos \u00a0v \u00a0y con los c\u00f3digos z. Obviamente es importante solucionar los s\u00edntomas, sois clinicos y cl\u00ednicas, pero se\u00f1alar sin miedo las causas de las causas<\/strong>.<\/p>\n

Entiendo obviamente que habremos cuestionado y descartado muchas de las intervenciones preventivas individuales que se hacen de forma sistem\u00e1tica porque tienen poco impacto en la salud colectiva y porque quiz\u00e1s cuando las quitamos descubrimos que hab\u00eda tiempo para hacer m\u00e1s cosas.<\/p>\n

Entiendo que ya habr\u00e9is integrado en la consulta algunas preguntas sencillas como creo han hecho los canadienses, \u00bftiene usted dificultades para llegar a fin de mes?<\/strong> O como dec\u00eda Beatriz Arango \u2013 a qui\u00e9n le ped\u00eda ayuda para lo de hoy dada mi amnesia \u2013 \u00bftienes usted dificultad para comprar este tratamiento?\u00bfmueven con dificultad la cabeza cuando se habla de algo relacionado con dinero?<\/p>\n

Entiendo que no hablaremos ahora de enfermos cr\u00f3nicos complejos sino personas con enfermedades cr\u00f3nicas complejas o, mejor a\u00fan, de la salud de las personas que viven en situaci\u00f3n social compleja.<\/strong><\/p>\n

Entiendo que practicaremos el universalismo proporcional en las consultas. Esto es, dedicarle m\u00e1s tiempo a quien m\u00e1s lo necesita.<\/strong> Adaptar nuestra forma de preguntar, de mirar, de acompa\u00f1ar y de cuidar proporcionalmente a qui\u00e9n m\u00e1s lo necesita seg\u00fan esas gafas. Atender a todo el mundo bien pero con m\u00e1s esfuerzo linguistico, cultural, social y de compasi\u00f3n para aquellas que m\u00e1s lo necesitan.<\/p>\n

S\u00ed, espero que la compasi\u00f3n<\/strong> sea una asignatura de primero de medicina y de primero de enfermer\u00eda, de farmacia, de fisioterapia y de trabajo socia y de m\u00e1s y m\u00e1s.<\/p>\n

Entiendo por ello, y espero que veinte a\u00f1os despu\u00e9s, el abordaje<\/strong> de los problemas de salud de nuestra poblaci\u00f3n se estar\u00e1 haciendo de forma individual pero con mirada poblacional<\/strong>. Que se haga no s\u00f3lo pensando cu\u00e1ntos vemos hoy sino pensando cu\u00e1ntos no hemos mirado y cu\u00e1ntos y cu\u00e1ntas deber\u00edamos haber mirado mejor. A cu\u00e1ntos hemos dejado de ver o no van a venir nunca por el centro de salud.<\/p>\n

Entiendo que los centros de salud ya tendr\u00e1n una visi\u00f3n clara y un buen mapa de cu\u00e1les son los problemas reales de la comunidad<\/strong> y que se hayan definido abordajes y estrategias de atenci\u00f3n poblacional en coordinaci\u00f3n con otros agentes de la comunidad. Es decir espero que no tengamos no s\u00f3lo claro qu\u00e9 hacer con Mar\u00eda Teresa y su malestar, que es una, sino que sepamos qu\u00e9 hacer con las Mar\u00eda Teresas de nuestros barrios y con sus malestares. Porque, seguro que ya hab\u00e9is leido mucho a Geoffrey Rose, en todo este tiempo, los problemas no son individuales sino poblacionales.<\/p>\n

Esto lo espero mucho, la verdad, que existan espacios de participaci\u00f3n real de la comunidad, que no tienen porque ser liderados por el centro de salud, pero que sean espacios donde s\u00ed participen representantes del equipo.<\/p>\n

Espero que os chifle hacer domicilios.<\/strong><\/p>\n

Equipo<\/b><\/p>\n

Entiendo que trabajar\u00e9is en equipo. En mi tiempo -aunque en mi centro era un lujo el trabajo coordinado entre enfermer\u00eda y medicina y trabajo social<\/strong>– mucha gente se quejaba de que la medicina y la enfermer\u00eda iban en paralelo. Entiendo que se tendr\u00e1n claras las funciones y que tendremos claro que para tener una Atenci\u00f3n Primaria es necesario tener una Primaria Unida.<\/p>\n

Entiendo tambi\u00e9n que la formaci\u00f3n de Atenci\u00f3n Primaria y de sus profesionales sea conjunta y que haya congresos \u00fanicos de Atenci\u00f3n Primaria<\/strong> y no congresos fragmentados de medicina, de enfermer\u00eda. \u00bfEsta sala estar\u00e1 no s\u00f3lo llena de profesionales de medicina verdad?<\/p>\n

Espero que ya no seguir\u00e1n citando personas cada tres meses, cada seis meses, en los programas de cr\u00f3nicos para controlar unos factores de riesgo individuales que apenas se modificaban en lo individual y casi nada modificaban lo poblacional.<\/p>\n

Espero que en la residencia sea imprescindible leer a Rose, y a Krieger, a Virchow y a Marmot pero sobre todo a Gloria Fuertes y a sus ni\u00f1os con eczema y ganglios de barrio,<\/p>\n

Espero que no os hay\u00e1is convertido en grandes cl\u00ednicos. Entendedme, por supuesto, espero que seais grandes cl\u00ednicos y cl\u00ednicas y me refiero que espero que os hay\u00e1is convertido en grandes generalistas que saben atender sin perder de vista la gran fotograf\u00eda del escenario donde viven las personas.<\/strong><\/p>\n

Espero que hay\u00e1is contagiado a otras especialidades con esta perspectiva. Que otras especialistas de hospital chiflen pensando en trabajar con orientaci\u00f3n y perspectiva de equidad y con el abordaje psicosocial.<\/strong> Y que no se diga eso de que la Medicina de Familia es una especialidad de personas porque todas son especialidades de personas. Y yo quiero que quienes me vean en el hospital ahora que ya soy viejecito y pluripatotodo me vean como persona y no como el de la 717.<\/p>\n

Formaci\u00f3n<\/b><\/p>\n

Espero que nos hayamos formado algo m\u00e1s en antropolog\u00eda, en epidemiolog\u00eda y medicina social<\/strong>. Me acuerdo que mi hermana siempre se re\u00eda de m\u00ed por todo lo que ten\u00eda que repasar algunos temas y me dec\u00eda si con seis a\u00f1os de carrera no serv\u00edan, si realmente tanto hab\u00edan cambiado las cosas. Y me acuerdo que alg\u00fan compa\u00f1ero me dec\u00eda que las cosas no cambiaban tanto, que lo que cambiaban mucho eran los programas formativos de la industria.<\/p>\n

Entiendo que la visita m\u00e9dica de la industria ya no exista<\/strong> y que sea una formaci\u00f3n ofrecida neutra, de forma independiente y con decisiones cargadas de sentido -que dec\u00eda Neruda- por nuestro Sistema P\u00fablico. Y voy a decirlo otra vez pronunciando las tres palabras: nuestro Sistema P\u00fablico. Y tambi\u00e9n entiendo y espero que algunos compa\u00f1eros y compa\u00f1eras que trabajaban para la industria les haya contratado la administraci\u00f3n para ofrecer formaci\u00f3n rigurosa e independiente desde dentro del sistema p\u00fablico.<\/p>\n

Espero, esto ya lo habr\u00e9is conseguido hace varios a\u00f1os estoy seguro, que los congresos ya no estar\u00e1n financiados por la industria, claro.<\/p>\n

Espero que la educaci\u00f3n para la salud<\/strong> que se haga sea realmente empoderadora y basada en abordar los determinantes de la salud. Entiendo que la gran mayor\u00eda de los centros de salud ya teng\u00e1is grupos para el abordaje de los malestares y para facilitar el empoderamiento real del autocuidado<\/strong> que supone ir a la causas de las causas.<\/p>\n

Espero que los residentes de familia no lleguen al centro de salud preguntando solo d\u00f3nde est\u00e1 el ec\u00f3grafo (Juan Luis dixit) sino que tambi\u00e9n pregunten donde est\u00e1 el despacho de trabajo social<\/strong> y donde y cuando me van a formar en educaci\u00f3n para la salud<\/strong> con metodologia de aprendizaje significativo.<\/p>\n

Mirada poblacional<\/b><\/p>\n

Espero, como dec\u00eda antes, que el centro de salud participar\u00e1 de forma activa en procesos comunitarios<\/strong> que se est\u00e9n desarrollando fuera del centro. Y que la comunitaria no se confunda en hacer lo mismo que no deber\u00edamos hacer en consulta pero haci\u00e9ndolo en una carpa o al aire libre.<\/p>\n

Espero que los equipos directivos sepan de personas y de poblaciones y de determinantes sociales<\/strong> y que tengan claro que lo que m\u00e1s influye en la salud de un territorio es lo que est\u00e1 fuera del centro de salud. Y que miren al hospital claro, pero que las gerencias sobre todo miren al ayuntamiento y a los otros agentes de salud de la comunidad<\/strong>. Y que sean buenos promotores de la salud para la poblaci\u00f3n y tambi\u00e9n para vosotras y que generen entornos donde se pueda trabajar en las mejores condiciones posibles.<\/p>\n

Espero que tengamos dispositivos asistenciales flexibles y \u00e1giles para adaptarnos a las necesidades de los olvidados de los olvidados.<\/p>\n

Espero que teng\u00e1is tiempo para algunas de las cosas anteriores, sobre todo para atender con dignidad a los que nos morimos<\/strong> y a las m\u00e1s tristes de las tristes, que teng\u00e1is tiempo y tiempo de calidad para no hacer pijadas sino para hacer cosas de verdad.<\/p>\n

Espero que hagamos abogac\u00eda y que la atenci\u00f3n sea siempre universal y proporcional a las necesidades de las que m\u00e1s lo necesiten. Y que si en algun momento hay alg\u00fan real decreto que niegue la universalidad os hay\u00e1is sabido rebelar contra \u00e9l y tirar piedras contra los tiranos.<\/p>\n

Y espero, sobre todo, compa\u00f1eras y compa\u00f1eros que no os hay\u00e1is quedado tan dormidas como yo durante estos veinte a\u00f1os, y que al menos como yo durante este tiempo s\u00ed hay\u00e1is so\u00f1ado, con min\u00fasculas y may\u00fasculas. Que no hay\u00e1is perdido la esperanza y que sig\u00e1is empe\u00f1adas en trabajar por una Atenci\u00f3n Primaria orientada a las personas y las poblaciones y con una orientaci\u00f3n hacia los determinantes sociales y la equidad.<\/strong><\/p>\n

Madrid, mayo 2017<\/em><\/p>\n<\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Esta fue una presentaci\u00f3n at\u00f3pica y dist\u00f3pica que se realiz\u00f3\u00a0en la mesa del PAPPS en el congreso nacional de medicina familiar y comunitaria en mayo del 2017.\u00a0El punto de partida es el siguiente: estando trabajando como residente de MFyC en Asturias en 1997 de repente pierdo el conocimiento. Y lo recupero veinte a\u00f1os m\u00e1s tarde. En el 2017. A los pocos d\u00edas de recobrarlo Amando Mart\u00edn Zurro me llama para hablar sobre desigualdades en una mesa en el congreso de la semFYC.\u00a0\u00a0Estas podr\u00edan ser nuestras intuiciones de lo que ha pasado en estos veinte a\u00f1os y lo que se ha hecho (\u00bfse ha hecho?) durante este tiempo para conseguir un mejor abordaje de las desigualdades desde la consulta de Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":4035,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[104,66],"tags":[350],"class_list":["post-4034","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-entrada-del-blog","category-libros-osalde","tag-salud-comunitaria"],"translation":{"provider":"WPGlobus","version":"3.0.2","language":"eu","enabled_languages":["es","eu"],"languages":{"es":{"title":true,"content":true,"excerpt":false},"eu":{"title":false,"content":false,"excerpt":false}}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4034","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4034"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4034\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media\/4035"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4034"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4034"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4034"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}