{"id":3996,"date":"2018-02-26T09:30:27","date_gmt":"2018-02-26T08:30:27","guid":{"rendered":"http:\/\/osalde.org\/?p=3996"},"modified":"2018-02-26T09:30:27","modified_gmt":"2018-02-26T08:30:27","slug":"screening-y-suplementacion-de-vitamina-d","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/screening-y-suplementacion-de-vitamina-d\/","title":{"rendered":"Screening y suplementaci\u00f3n de vitamina D"},"content":{"rendered":"

La tendencia reciente en la determinaci\u00f3n de vitamina D y en la administraci\u00f3n de suplementos de esta vitamina, sugiere que los m\u00e9dicos y los pacientes creen que identificando y corrigiendo la deficiencia de vitamina D mejoran los resultados en salud.\u00a0En contraste, la\u00a0revisi\u00f3n<\/a>\u00a0de LeFevre y LeFevre determina que estas pr\u00e1cticas comunes no tienen establecido que produzcan beneficios en la salud. La American Society for Clinical Pathology\u00a0recomienda\u00a0<\/a>no\u00a0<\/strong>realizar<\/strong>\u00a0pruebas de detecci\u00f3n de deficiencia de vitamina D deficiencia en la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n

Fuente:\u00a0<\/strong>American Family Physician<\/a><\/p>\n

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KENNETH W. LIN, MD, MPH, Centro M\u00e9dico de la Universidad de Georgetown, Washington, Distrito de Columbia.\u00a0Soy m\u00e9dico de Fam.\u00a0<\/i>\u00a02018 Feb 15; 97 (4): 226-227.<\/p>\n

La tendencia reciente en la determinaci\u00f3n de vitamina D y en la administraci\u00f3n de suplementos de esta vitamina, sugiere que los m\u00e9dicos y los pacientes creen que identificando y corrigiendo la deficiencia de vitamina D mejoran los resultados en salud. De 2000 a 2010, el volumen de pruebas de 25-hidroxivitamina D (25-OH-D) en suero reembolsadas por la Parte B de Medicare\u00a0aument\u00f3 83 veces<\/a>. En 2000, cuatro de cada 1,000 adultos estadounidenses de 70 a\u00f1os o m\u00e1s tomaban una dosis diaria de vitamina D de al menos 1,000 UI, en comparaci\u00f3n con cuatro de cada 10 en 2014,\u00a0aument\u00f3 100 veces<\/a><\/p>\n

En contraste, la\u00a0revisi\u00f3n<\/a>\u00a0de LeFevre y LeFevre sobre las pruebas de detecci\u00f3n y suplementaci\u00f3n con vitamina D en adultos que se\u00a0publica<\/a>\u00a0en este n\u00famero de\u00a0American Family Physician<\/a>\u00a0determina que estas pr\u00e1cticas comunes no tienen establecido que produzcan beneficios en la salud. La American Society for Clinical Pathology\u00a0recomienda\u00a0<\/a>no\u00a0<\/strong>realizar<\/strong>\u00a0pruebas de detecci\u00f3n de deficiencia de vitamina D deficiencia en la poblaci\u00f3n general. El\u00a0U.S. Preventive Services Task Force\u00a0<\/a>no encontr\u00f3 evidencia suficiente de que la administraci\u00f3n de suplementos de vitamina D prevenga enfermedades cardiovasculares, c\u00e1ncer o\u00a0fracturas<\/a>\u00a0en adultos que viven en la comunidad. Una\u00a0revisi\u00f3n general<\/a>\u00a0(umbrella review<\/a>) de m\u00e1s de 100 revisiones sistem\u00e1ticas y metan\u00e1lisis, estudios observacionales y ensayos controlados aleatorios solo encontr\u00f3 un pu\u00f1ado de relaciones \u2018probables\u2019 entre las concentraciones s\u00e9ricas de vitamina D y los resultados cl\u00ednicos, concluy\u00f3 que la suplementaci\u00f3n con vitamina D no aumenta la densidad mineral \u00f3sea, ni reduce el riesgo de fracturas o ca\u00eddas en adultos mayores.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 factores explican la desconexi\u00f3n entre la investigaci\u00f3n sobre la vitamina D y el gran entusiasmo por la evaluaci\u00f3n y la administraci\u00f3n de suplementos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica?<\/em><\/p>\n

Primero, la vitamina D es una vitamina, por definici\u00f3n, algo que el cuerpo necesita. Para muchos adultos mayores, una relaci\u00f3n entre los niveles de vitamina D y la salud general parece plausible porque pasan la mayor parte de su tiempo en el interior y los m\u00e9dicos aconsejan minimizar la exposici\u00f3n al sol para reducir\u00a0el riesgo de c\u00e1ncer<\/a>\u00a0de piel. En segundo lugar, investigaciones previas sugirieron efectos positivos que no se confirmaron posteriormente. Por ejemplo, los\u00a0estudios observacionales\u00a0<\/a>a menudo son noticia al publicitar asociaciones entre bajos niveles de vitamina D y condiciones cr\u00f3nicas tales como enfermedad cardiovascular, pero los\u00a0ensayos cl\u00ednicos controlados aleatorizados<\/a>\u00a0posteriores que muestran resultados negativos, se difunden menos. Los m\u00e9dicos pueden extrapolar err\u00f3neamente las pruebas de que los suplementos de vitamina D reducen la ca\u00edda tasas en adultos mayores institucionalizados a poblaciones que viven en la comunidad. Finalmente, los m\u00e9dicos pueden malinterpretar las concentraciones s\u00e9ricas de 25-OH-D de 20 a 30 ng por ml (50 a 75 nmol por L) como una deficiencia que requiere correcci\u00f3n, cuando la National Academy of Medicine\u00a0 (anteriormente el Institute of Medicine)\u00a0considera que el 97.5 %<\/a>\u00a0de individuos con niveles superiores a 20 ng por ml tienen vitamina D adecuada para la salud \u00f3sea.<\/p>\n

Las pruebas de detecci\u00f3n de deficiencia de vitamina D\u00a0ocasionan<\/a>\u00a0cientos de millones de d\u00f3lares de gasto por a\u00f1o. La suplementaci\u00f3n diaria de bajo nivel, con calcio y vitamina D puede aumentar el riesgo de\u00a0c\u00e1lculos renales,<\/a>\u00a0y las dosis mensuales m\u00e1s altas de vitamina D aumentan el riesgo de ca\u00eddas, como se vio en un\u00a0ensayo controlado aleatorizado<\/a>\u00a0de adultos mayores con deficiencia de vitamina D. La National Academy of Medicine\u00a0ha informado<\/a>\u00a0que la ingesta de vitamina D por encima del l\u00edmite superior tolerable de 4.000 UI por d\u00eda puede causar efectos t\u00f3xicos como insuficiencia renal, hipercalcemia o calcificaci\u00f3n vascular. En 2014, el 3% de todos los adultos de EE. UU y el 6,6% de los adultos mayores de 60 a\u00f1os\u00a0tomaban un suplemento<\/a>\u00a0de vitamina D de 4.000 o m\u00e1s UI por d\u00eda.<\/p>\n

\"vitamin-D-foods\"<\/p>\n

Es hora de que los m\u00e9dicos y pacientes frenemos nuestro entusiasmo por la detecci\u00f3n y la administraci\u00f3n de suplementos de vitamina D.<\/p>\n

Las estrategias para disminuir las pruebas innecesarias podr\u00edan incluir la distribuci\u00f3n del\u00a0folleto para pacientes<\/a>\u00a0sobre las pruebas de vitamina D creadas por Consumer Reports para la campa\u00f1a Elecci\u00f3n inteligente (Choosing Wisely) (http:\/\/www.choosingwisely.org\/patient-resources\/vitamin-d-tests\/<\/a>) y la implementaci\u00f3n de herramientas de ayuda a la decisi\u00f3n cl\u00ednica cuando se piden pruebas de laboratorio. En Alberta, Canad\u00e1, el n\u00famero de pruebas de vitamina D disminuy\u00f3 en m\u00e1s del 90% durante los primeros 12 meses\u00a0despu\u00e9s de la implementaci\u00f3n<\/a>\u00a0de un formulario en papel y electr\u00f3nico que requer\u00eda que los m\u00e9dicos que estaban pidiendo pruebas de laboratorio seleccionaran una de varias indicaciones aprobadas (p. enfermedad \u00f3sea, niveles anormales de calcio en la sangre, s\u00edndromes de malabsorci\u00f3n, enfermedad renal cr\u00f3nica, enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica).<\/p>\n

Los m\u00e9dicos de familia tambi\u00e9n deben aconsejar a los pacientes sobre el aporte diet\u00e9tico recomendado de vitamina D (600 IU por d\u00eda en adultos de 70 a\u00f1os o menos y 800 UI por d\u00eda en adultos mayores de 70 a\u00f1os), y desaconsejar a la mayor\u00eda de los pacientes a usar suplementos, especialmente en dosis cercanas o superiores al l\u00edmite m\u00e1ximo tolerable de 4.000 UI por d\u00eda.<\/p><\/blockquote>\n

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