{"id":3981,"date":"2018-02-23T08:55:39","date_gmt":"2018-02-23T07:55:39","guid":{"rendered":"http:\/\/osalde.org\/?p=3981"},"modified":"2018-02-23T08:55:39","modified_gmt":"2018-02-23T07:55:39","slug":"la-epidemia-de-sobreutilizacion-en-medicina-nogracias-eu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/la-epidemia-de-sobreutilizacion-en-medicina-nogracias-eu\/","title":{"rendered":"La epidemia de sobreutilizaci\u00f3n en medicina (nogracias.eu)"},"content":{"rendered":"<p>&#8220;<strong>Las pruebas cient\u00edficas no suelen ser suficientes para determinar la adecuaci\u00f3n de las intervenciones<\/strong><strong>. La incertidumbre inevitable solo puede reducirse compartiendo las decisiones con los enfermos e incorporando sus valores y preferencias. Es necesaria m\u00e1s investigaci\u00f3n y que profesionales, gestores, pol\u00edticos y organizaciones ciudadanas prioricen la reducci\u00f3n de la sobreutilizaci\u00f3n en medicina. &#8220;<\/strong><\/p>\n<p><strong>Fuente:\u00a0<\/strong><a href=\"http:\/\/www.nogracias.eu\/2018\/02\/22\/la-epidemia-sobreutilizacion-medicina\/\">nogracias.eu<\/a><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<nav id=\"main-nav-wrapper\">\n<div class=\"menu-menu-principal-container\"><\/div>\n<\/nav>\n<h3 class=\"clear\">La epidemia de sobreutilizaci\u00f3n en medicina<\/h3>\n<section class=\"content right-sidebar\">\n<div class=\"ln-single-meta\">22 febrero 2018 by\u00a0<a title=\"Entradas de nmurcia\" href=\"http:\/\/www.nogracias.eu\/author\/nmurcia\/\" rel=\"author\">nmurcia<\/a>\u00a0<strong>\u00a0<\/strong><\/div>\n<div class=\"ln-single-content\">\n<p>Se denomina sobreutilizaci\u00f3n a aquella \u201cprestaci\u00f3n de servicios m\u00e9dicos para los cuales el potencial de\u00a0da\u00f1o excede el potencial de beneficio\u201d. En\u00a0<a href=\"http:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lancet\/article\/PIIS0140-6736(16)32585-5\/fulltext\">este texto del Lancet<\/a>\u00a0de hace 1 a\u00f1o se resumen las mejores evidencias (cinco revisiones sistem\u00e1ticas) al respecto.\u00a0La cifra m\u00e1s repetidas es la de que <strong>el 30% del gasto de un sistema de salud se pierde en sobreutilizaci\u00f3n.<\/strong> Pero fijarnos en la sobreutilizaci\u00f3n no puede esconder los problemas existentes con la infrautilizaci\u00f3n.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-13584 alignleft\" src=\"http:\/\/www.nogracias.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Captura-de-pantalla-2018-02-11-a-las-20.27.32.png\" sizes=\"auto, (max-width: 869px) 100vw, 869px\" srcset=\"http:\/\/www.nogracias.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Captura-de-pantalla-2018-02-11-a-las-20.27.32.png 869w, http:\/\/www.nogracias.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Captura-de-pantalla-2018-02-11-a-las-20.27.32-250x187.png 250w, http:\/\/www.nogracias.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Captura-de-pantalla-2018-02-11-a-las-20.27.32-768x575.png 768w, http:\/\/www.nogracias.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Captura-de-pantalla-2018-02-11-a-las-20.27.32-125x94.png 125w, http:\/\/www.nogracias.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Captura-de-pantalla-2018-02-11-a-las-20.27.32-620x464.png 620w\" alt=\"\" width=\"347\" height=\"260\" \/><\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico err\u00f3neo de preferencias<\/strong><\/p>\n<p>El problema de la sobre-utilizaci\u00f3n es que necesita una definici\u00f3n de \u201catenci\u00f3n adecuada\u201d que, como sabemos, puede variar entre pacientes y grupos de pacientes. La cuesti\u00f3n sigue una escala de grises: lo m\u00e1s frecuente es que el uso excesivo se encuentre en un continuo entre un extremo donde est\u00e1n las intervenciones claramente beneficiosas (como la insulina para un paciente diab\u00e9tico tipo 1) y otro extremo donde se encuentran aquellas intervenciones que nunca deber\u00edan realizarse por el alt\u00edsimo riesgo de da\u00f1o o inutilidad absoluta (como solicitar un PSA de cribado del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata o tratar con condroprotectores un dolor artr\u00f3sico). La mayor\u00eda de pruebas y tratamientos se encontrar\u00e1n en la zona de grises (ver arriba imagen traducida del texto original).<\/p>\n<p>Como bien dicen los autores:\u00a0<em>\u201cIncluso cuando el consenso s\u00f3lido tiene\u00a0criterios establecidos que definen la idoneidad de las pruebas\u00a0y tratamientos (<a href=\"http:\/\/circ.ahajournals.org\/content\/132\/3\/205.long\">como muchos desarrollados para la cardiolog\u00eda<\/a>)\u00a0la idoneidad puede ser\u00a0incierta en muchos casos individuales\u201d.<\/em><\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<p>En la sobreutilizaci\u00f3n, las cosas \u00bfse complican o se simplifican cuando se incorporan\u00a0las preferencias de los pacientes?:<\/p>\n<section class=\"content right-sidebar\">\n<div class=\"ln-single-content\">\n<p><em>\u201cCiertamente,\u00a0diferentes pacientes frente a una opci\u00f3n potencialmente beneficiosa tendr\u00e1n diferentes puntos de vista con respecto a\u00a0<\/em><em>las compensaciones de cada uno.\u00a0Por lo tanto, los\u00a0<a href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1207\/s15324796abm3203_6\">valores individuales del paciente\u00a0y las preferencias son fundamentales para definir la atenci\u00f3n adecuada<\/a>\u00a0en\u00a0muchas de las condiciones que se encuentran dentro de la zona de grises.\u201d<\/em><\/p>\n<p>Desafortunadamente, los m\u00e9dicos a menudo tienen una comprensi\u00f3n pobre\u00a0de los valores del paciente lo que aumenta la dificultad de saber cu\u00e1l es el manejo m\u00e1s adecuado en cada caso.<\/p>\n<p>Este\u00a0sesgo es sistem\u00e1tico y se denomina\u00a0<strong>\u201cdiagn\u00f3stico err\u00f3neo de preferencias\u201d<\/strong>\u00a0y contribuye tanto a la sobre-utilizaci\u00f3n (cuando se asume equivocadamente que los enfermos van a preferir intervenciones m\u00e1s agresivas) como a la infra-utilizaci\u00f3n (cuando se considera err\u00f3neamente que los enfermos van a seleccionar evitarlas). La consecuencia es la misma: \u201clos m\u00e9dicos brindan un servicio que es incorrecto\u201d<\/p>\n<p><strong>La sobreutilizaci\u00f3n en el mundo<\/strong><\/p>\n<p>El concepto\u00a0 de sobreutilizaci\u00f3n es m\u00e1s amplio que el de sobrediagn\u00f3stico. Los autores\u00a0presentan una muy interesante tabla con las intervenciones de bajo valor m\u00e1s prevalentes. Las 19 que se encuentran con tasas alrededor del 30% de inadecuaci\u00f3n son:<\/p>\n<ul>\n<li>Realizar marcadores tumorales a pacientes con c\u00e1ncer de mama ya diagnosticado: 73,2%<\/li>\n<li>Cribado de c\u00e1ncer cervical en mujeres ancianas: 59,4%<\/li>\n<li>Repetici\u00f3n de ECG en menos de 3 a\u00f1os: 55,2%<\/li>\n<li>Estudio preoperatorio en pacientes que van a ser intervenidos de cataratas: 53%<\/li>\n<li>Repetici\u00f3n de espirometr\u00eda en menos de 3 a\u00f1os: 49,1%<\/li>\n<li>Test cardiacos preoperatorios para pacientes sin enfermedad cardiaca: 46,5%<\/li>\n<li>Repetici\u00f3n de colonoscopia antes de los 7 a\u00f1os de una primera normal: 46,2%<\/li>\n<li>Repetici\u00f3n de TAC de t\u00f3rax en menos de 3 a\u00f1os:\u00a045,9%<\/li>\n<li>Repetir test de esfuerzo en menos de 3 a\u00f1os si el paciente est\u00e1 asintom\u00e1tico: 43,6%<\/li>\n<li>Repetir cistoscopia en menos de 3 a\u00f1os: 40,5%<\/li>\n<li>Realizar una nefrectomia radical en pacientes que requieren solo adrenelectom\u00eda: 40,1%<\/li>\n<li>Resonancia magn\u00e9tica para dolor lumbar: 39,5%<\/li>\n<li>Tratamiento supresor androg\u00e9nico en pacientes con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata localizado: 38,5%<\/li>\n<li>Repetici\u00f3n de PSA (cuando est\u00e1 indicado) antes de los 12 meses: 37,1%<\/li>\n<li>Colonoscopia en pacientes sin indicaci\u00f3n: 36%<\/li>\n<li>Repetici\u00f3n de gastroscopia en menos de 3 a\u00f1os: 34,5%<\/li>\n<li>Citolog\u00eda en pacientes histerectomizadas: 34,1%<\/li>\n<li>ECG prequir\u00fargico en pacientes de bajo riesgo: 31%<\/li>\n<li>Repetici\u00f3n de TAC de columna el dolor lumbar: 29%<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Existe una fuerte evidencia del uso excesivo generalizado de varios servicios m\u00e9dicos espec\u00edficos en muchos pa\u00edses, lo que sugiere que la sobreutilizaci\u00f3n es com\u00fan en todo el mundo y podr\u00eda estar aumentando.<\/li>\n<li>Hay un desaf\u00edo clave: es necesario medir el uso excesivo y desarrollar pruebas s\u00f3lidas de su prevalencia en los servicios de salud y las poblaciones de pacientes.\u00a0Para ello hay que implementar una agenda de investigaci\u00f3n para desarrollar tal evidencia.<\/li>\n<li>Es probable que el uso excesivo est\u00e9n causando da\u00f1o tanto a los pacientes como a los sistemas de salud y, por lo tanto, los m\u00e9dicos, gestores, legisladores y organizaciones ciudadanas deben entender la importancia de la sobreutilizaci\u00f3n y actuar decididamente para reducirlo.<\/li>\n<li>No es posible reducir ni la sobreutilizaci\u00f3n ni la infrautilizaci\u00f3n solo con evidencias. Es necesario incorporar a los pacientes en la toma de decisiones para evitar el sistem\u00e1tico diagn\u00f3stico err\u00f3neo de preferencias<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<\/section>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<span class=\"et_bloom_bottom_trigger\"><\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>&#8220;Las pruebas cient\u00edficas no suelen ser suficientes para determinar la adecuaci\u00f3n de las intervenciones. La incertidumbre inevitable solo puede reducirse compartiendo las decisiones con los enfermos e incorporando sus valores y preferencias. Es necesaria m\u00e1s investigaci\u00f3n y que profesionales, gestores, pol\u00edticos y organizaciones ciudadanas prioricen la reducci\u00f3n de la sobreutilizaci\u00f3n en medicina. &#8220; Fuente:\u00a0nogracias.eu<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":3982,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[104,65],"tags":[626],"class_list":["post-3981","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-entrada-del-blog","category-revista-de-prensa","tag-sobreutilizacion"],"translation":{"provider":"WPGlobus","version":"3.0.2","language":"eu","enabled_languages":["es","eu"],"languages":{"es":{"title":true,"content":true,"excerpt":false},"eu":{"title":false,"content":false,"excerpt":false}}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3981","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3981"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3981\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3982"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3981"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3981"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3981"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}