{"id":3633,"date":"2018-02-12T11:00:19","date_gmt":"2018-02-12T10:00:19","guid":{"rendered":"http:\/\/osalde.org\/?p=3633"},"modified":"2018-05-03T06:02:34","modified_gmt":"2018-05-03T05:02:34","slug":"planta-medicinal-y-farmaco-union-arriesgada-si-se-salta-la-consulta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/planta-medicinal-y-farmaco-union-arriesgada-si-se-salta-la-consulta\/","title":{"rendered":"Planta medicinal y f\u00e1rmaco, uni\u00f3n arriesgada si se salta la consulta"},"content":{"rendered":"

El consumo conjunto de fitoterapia y f\u00e1rmacos<\/strong> es habitual, pero no cuenta con la suficiente atenci\u00f3n. La equivocada asimilaci\u00f3n de lo natural a lo inocuo y la falta de una supervisi\u00f3n profesional sistem\u00e1tica alimentan riesgos<\/p>\n

Fuente:\u00a0<\/strong>diariomedico.com<\/a><\/p>\n

El uso de plantas medicinales junto con f\u00e1rmacos convencionales es una realidad muy poco investigada. Escasea la literatura cient\u00edfica, y desde luego hay pocos trabajos como la\u00a0revisi\u00f3n que un grupo de investigadores sudafricanos acaba de publicar en\u00a0British Journal of Clinical Pharmacology<\/em><\/strong><\/a>, encabezada por Charles Awortwe, de la Universidad de Stellenbosch, en Tygerberg. El an\u00e1lisis ha incluido dos estudios observacionales y 49 casos donde se refer\u00edan s\u00edntomas por una sospecha de interacci\u00f3n entre f\u00e1rmacos y plantas. La mayor\u00eda de los pacientes ten\u00edan una enfermedad cardiovascular (30 por ciento), c\u00e1ncer (22 por ciento) o hab\u00edan recibido un trasplante renal (16 por ciento).<\/p>\n

Tras indagar en los mecanismos farmacol\u00f3gicos de los ingredientes activos de las plantas concluyen que en un 60 por ciento de los casos, la planta influy\u00f3 probablemente en la interacci\u00f3n. “Los pacientes que est\u00e1n tomando plantas medicinales, incluidas\u00a0Ginkgo biloba<\/em>,\u00a0Panax ginseng<\/em>, hip\u00e9rico y t\u00e9 verde, entre otras que afectan a las propiedades farmacocin\u00e9ticas y farmacodin\u00e1micas de los f\u00e1rmacos de prescripci\u00f3n, tienen riesgo de experimentar interacciones en diferente grado<\/strong>“, escriben los autores. Uno de los casos m\u00e1s llamativos es el de un hombre de 55 a\u00f1os que falleci\u00f3 por una crisis convulsiva mientras nadaba. La autopsia revel\u00f3 la probabilidad de que los suplementos de\u00a0G. biloba<\/em>\u00a0hubieron inhibido el efecto de su medicaci\u00f3n anticonvulsiva.<\/p>\n

El trabajo es una llamada de atenci\u00f3n al profesional sanitario “muy necesaria”, comenta a DM Beatriz de las Heras, profesora de la Facultad de Farmacia de la Universidad Complutense de Madrid (UCM), “puesto que es un \u00e1mbito poco estudiado. Lo interesante es que\u00a0identifica a los pacientes con m\u00e1s riesgo de sufrir las interacciones. Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta que los f\u00e1rmacos analizados son de estrecho margen terap\u00e9utico<\/strong>“.<\/p>\n

Tipos de interacci\u00f3n<\/h2>\n

Lourdes Girona, jefe de Secci\u00f3n del Servicio de Farmacia del Hospital Valle de Hebr\u00f3n de Barcelona, explica que en esencia,\u00a0pueden producirse dos tipos de interacciones: las farmacodin\u00e1micas, cuando un f\u00e1rmaco influye en el efecto de otro a trav\u00e9s de la v\u00eda sobre la que act\u00faa, causando un efecto aditivo o antag\u00f3nico<\/strong>. “Un ejemplo ser\u00eda el de la levadura roja de arroz, un complemento nutricional que se toma para reducir el colesterol. Uno de sus componentes es la lovastatina. Si un paciente medicado con esta estatina lo consume, estar\u00eda expuesto a la sobredosis”.<\/p>\n

El otro tipo es la interacci\u00f3n farmacocin\u00e9tica, cuando un medicamento modifica la absorci\u00f3n, metabolismo o excreci\u00f3n de otro<\/strong>.”Ocurre en pacientes anticoagulados con el ar\u00e1ndano, que contiene inhibidores enzim\u00e1ticos que evitar\u00edan el metabolismo del f\u00e1rmaco anticoagulante y por tanto, elevar\u00edan sus niveles y el riesgo de sangrado”.<\/p>\n

Girona, art\u00edfice de la plataforma digital\u00a0medinteract.net<\/strong><\/a>, que recopila interacciones de f\u00e1rmacos, incluidas las de fitoterapia, propone fomentar el conocimiento y la “cultura de la interacci\u00f3n” al prescribir: “En ocasiones, hay alternativas terap\u00e9uticas sin riesgo de interacci\u00f3n y sin renunciar al beneficio terap\u00e9utico<\/strong>; ocurre tambi\u00e9n entre f\u00e1rmacos convencionales, como con el antiagregante clopidogrel y los inhibidores de bomba de protones. Pero eso no significa que siempre haya una alternativa, pues a veces es el efecto farmacol\u00f3gico el que genera el riesgo de interacci\u00f3n; cuando el tratamiento exige administrar varios antidepresivos puede producirse el s\u00edndrome serotonin\u00e9rgico, pero no hay otra opci\u00f3n. Y esto puede suceder si el paciente tratado con f\u00e1rmacos antidepresivos toma tambi\u00e9n hip\u00e9rico”.<\/p>\n

Atenci\u00f3n<\/h2>\n

Recabando el punto de vista de la atenci\u00f3n primaria, Yolanda Herreros, coordinadora del GdT de Prevenci\u00f3n en el Anciano del Programa PAPPS de Semfyc, afirma que “el conocimiento sobre las interacciones entre f\u00e1rmacos y plantas medicinales es limitado<\/strong>. Existen varios factores que hacen dif\u00edcil la identificaci\u00f3n: incorrecta caracterizaci\u00f3n de los agentes responsables, falta de estandarizaci\u00f3n de los principios activos, ausencia de estudios de interacciones entre plantas medicinales y f\u00e1rmacos y la no incorporaci\u00f3n de estas sustancias a los servicios de farmacovigilancia. Por otra parte,\u00a0los profesionales no ponemos suficiente atenci\u00f3n sobre su consumo en muchas ocasiones y no interrogamos sobre su uso a los pacientes<\/strong>“.<\/p>\n

Herreros menciona algunas de las eventuales asociaciones de riesgo entre plantas medicinales y f\u00e1rmacos que m\u00e1s se conocen: “El hip\u00e9rico, que es un potente inductor enzim\u00e1tico de la isoenzima CYP3A4 del citocromo P450, y probablemente tambi\u00e9n de la glucoprote\u00edna P, provoca un efecto aditivo sobre f\u00e1rmacos habituales como antiagregantes plaquetarios o hipoglucemiantes. Las plantas con efecto laxante que aumentan el bolo intestinal (sen, c\u00e1scara sagrada, plantagoovata, fr\u00e1ngula, an\u00eds verde) podr\u00edan reducir la absorci\u00f3n de ciertos f\u00e1rmacos (calcio, hierro, litio, digoxina y anticoagulantes orales), con una reducci\u00f3n del efecto de estos f\u00e1rmacos. Las plantas con efectos inmunoestimulantes (equin\u00e1cea, astr\u00e1galo, regaliz o alfalfa) pueden neutralizar el efecto inmunodepresor de los anticalcineur\u00ednicos o de los glucocorticoides. El ginseng o el saiboku pueden incrementar el efecto de los glucocorticoides, mientras que el Sho-salko -otra combinaci\u00f3n de hierbas oriental- puede reducirlos. La goma guar puede reducir la absorci\u00f3n de muchos f\u00e1rmacos, entre ellos los inmunodepresores”.<\/p>\n

Sobre el exotismo de ciertos compuestos, Girona advierte:”La globalizaci\u00f3n tambi\u00e9n ha llegado a la fitoterapia; con las migraciones poblacionales<\/strong>, hay centros de venta de plantas de or\u00edgenes extracomunitarios sobre los que la informaci\u00f3n es muy reducida”.<\/p>\n

Un 20 por ciento de los pacientes oncol\u00f3gicos no comentaban al m\u00e9dico que usaban una planta medicinal, seg\u00fan una investigaci\u00f3n espa\u00f1ola<\/p><\/blockquote>\n

Herreros abunda en “la ausencia de estudios sistem\u00e1ticos que caractericen la interacci\u00f3n y en la falta de documentaci\u00f3n sobre el empleo de plantas medicinales en la historia farmacoterap\u00e9utica del paciente”.
\nDe las Heras remacha: “El problema es que se desconoce la farmacocin\u00e9tica y farmacodin\u00e1mica del principio activo de la planta; de hecho, de un compuesto comercializado a otro hay una variabilidad en la composici\u00f3n que dificulta realizar estudios cl\u00ednicos<\/strong>“.<\/p>\n

Con todo, el empleo de plantas medicinales es frecuente en nuestro medio. Una encuesta europea entre 14 pa\u00edses mostr\u00f3 que la prevalencia media de pacientes que usaban fitoterapia era del 35’9 por ciento; en Espa\u00f1a se situaba en 29,8 por ciento, aporta Elena \u00c1lvaro Sanz, del Servicio de Farmacia del Hospital Costa del Sol de M\u00e1laga. Precisamente, un estudio llevado a cabo en este servicio demostr\u00f3 que un 20 por ciento de los pacientes oncol\u00f3gicos no informa a su m\u00e9dico de que est\u00e1 tomando o ha tomado fitoterapia.\u00a0Entre los compuestos m\u00e1s habituales que pueden comprometer el tratamiento oncol\u00f3gico est\u00e1 “el zumo de pomelo<\/strong>, que act\u00faa como un inhibidor enzim\u00e1tico, aumentando la concentraci\u00f3n de f\u00e1rmacos y el riesgo de toxicidad, y el hip\u00e9rico, que se toma como potenciador de la inmunidad, y se comporta como un potente inductor enzim\u00e1tico, provocando el efecto contrario: disminuci\u00f3n del nivel del f\u00e1rmaco y con ello, de su eficacia”.<\/p>\n

\u00daltimamente, esta especialista refiere un\u00a0auge en el consumo de hongos y algas; entre estas \u00faltimas destaca la espirulina<\/strong>.”Sabemos que se ha notificado una interacci\u00f3n con los f\u00e1rmacos que se metabolizan a nivel de las isoenzimas 1A2 y 2E1. La afectaci\u00f3n es te\u00f3rica, pero desconocemos el grado. Por eso,\u00a0con un f\u00e1rmaco que tiene probada su eficacia y seguridad, la recomendaci\u00f3n es no tomar nada que pueda poner en riesgo su efecto terap\u00e9utico<\/strong>“.<\/p>\n

Un 88 por ciento de los pacientes oncol\u00f3gicos que recurr\u00edan a las plantas medicinales recib\u00edan tratamiento con intenci\u00f3n paliativa, y el perfil se corresponde al de una mujer, en estadio avanzado de la enfermedad y con un nivel cultural alto.<\/p><\/blockquote>\n

Pregunta expresa<\/h2>\n

Elena \u00c1lvaro tambi\u00e9n argumenta que estos datos surgen del grupo de enfermos con c\u00e1ncer, porque se les realiza de forma sistem\u00e1tica una entrevista farmacoterap\u00e9utica, lo que no significa que no ocurra en otras enfermedades o en enfermos que acudan de urgencia.<\/p>\n

“En nuestra experiencia, hay que preguntar al paciente directa y espec\u00edficamente si est\u00e1 tomando alg\u00fan tipo de planta medicinal, porque al indagar por la medicaci\u00f3n que est\u00e1n tomando suelen obviarlo, no lo asocian<\/strong>“.<\/p>\n

En ello coincide Lourdes Girona: “A veces, los pacientes no son conscientes de que est\u00e1n tomando un producto con efecto farmacol\u00f3gico, por ejemplo en el caso de extractos de t\u00e9, regaliz, manzanilla, ar\u00e1ndano… Tenemos que estar alerta con estas interacciones.\u00a0El m\u00e9dico debe preguntar expresamente al paciente si toma fitoterapia<\/strong>“, y abunda en estudios realizados por Infito y por la OMS que sit\u00faan la ingesta de fitoterapia en uno de cada cinco pacientes. “La fitoterapia no deja de ser un medicamento: tiene un efecto terap\u00e9utico y t\u00f3xico<\/strong>. Hay que preguntar sobre ello y concienciar a la poblaci\u00f3n de que el origen natural no significa necesariamente que algo sea seguro o inocuo”.<\/p>\n

\n

Sospecha de interacci\u00f3n<\/h2>\n

La identificaci\u00f3n de una eventual interacci\u00f3n de f\u00e1rmaco y fitoter\u00e1pico se realiza en Espa\u00f1a, al igual que con cualquier medicamento,\u00a0a trav\u00e9s del Sistema de Farmacovigilancia<\/strong>. “El profesional sanitario est\u00e1 obligado a comunicar cualquier reacci\u00f3n adversa que sospeche, as\u00ed como interacci\u00f3n”, recuerda Iv\u00e1n Espada, farmac\u00e9utico del Departamento de Productos y Servicios, del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmac\u00e9uticos (Cgcof). No obstante, una misma planta si se presenta como un producto de venta libre -un complemento nutricional, por ejemplo- no est\u00e1 sujeta a esa obligaci\u00f3n, en merma de la seguridad.<\/p>\n

Una vez confirmada la interacci\u00f3n,\u00a0las herramientas del profesional para cotejarla no est\u00e1n tan sistematizadas<\/strong>. Adem\u00e1s del recurso a obras de referencia (Stockley), se encuentra\u00a0BotPLUS<\/em>, la base de datos del Cgcof. Integrada en los programas de gesti\u00f3n de las farmacias espa\u00f1olas, incluye un m\u00f3dulo de interacciones<\/strong>, “no muchas de este tipo, pues en general son raras, debido en parte al buen perfil de seguridad de la fitoterapia y a la insuficiente comunicaci\u00f3n del paciente sobre su uso”.\u00a0Algunas comunidades aut\u00f3nomas integran esta herramienta en su programa de receta electr\u00f3nica<\/strong>, como ayuda a la prescripci\u00f3n del m\u00e9dico.<\/p>\n<\/div>\n<\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El consumo conjunto de fitoterapia y f\u00e1rmacos es habitual, pero no cuenta con la suficiente atenci\u00f3n. La equivocada asimilaci\u00f3n de lo natural a lo inocuo y la falta de una supervisi\u00f3n profesional sistem\u00e1tica alimentan riesgos Fuente:\u00a0diariomedico.com El uso de plantas medicinales junto con f\u00e1rmacos convencionales es una realidad muy poco investigada. Escasea la literatura cient\u00edfica, y desde luego hay pocos trabajos como la\u00a0revisi\u00f3n que un grupo de investigadores sudafricanos acaba de publicar en\u00a0British Journal of Clinical Pharmacology, encabezada por Charles Awortwe, de la Universidad de Stellenbosch, en Tygerberg. El an\u00e1lisis ha incluido dos estudios observacionales y 49 casos donde se refer\u00edan s\u00edntomas por una sospecha de interacci\u00f3n entre f\u00e1rmacos y plantas. La mayor\u00eda de los pacientes ten\u00edan una enfermedad cardiovascular (30 por ciento), c\u00e1ncer (22 por ciento) o hab\u00edan recibido un trasplante renal (16 por ciento). Tras indagar en los mecanismos farmacol\u00f3gicos de los ingredientes activos de las plantas concluyen que en un 60 por ciento de los casos, la planta influy\u00f3 probablemente en la interacci\u00f3n. “Los pacientes que est\u00e1n tomando plantas medicinales, incluidas\u00a0Ginkgo biloba,\u00a0Panax ginseng, hip\u00e9rico y t\u00e9 verde, entre otras que afectan a las propiedades farmacocin\u00e9ticas y farmacodin\u00e1micas de los f\u00e1rmacos de prescripci\u00f3n, tienen riesgo de experimentar interacciones en diferente grado“, escriben los autores. Uno de los casos m\u00e1s llamativos es el de un hombre de 55 a\u00f1os que falleci\u00f3 por una crisis convulsiva mientras nadaba. La autopsia revel\u00f3 la probabilidad de que los suplementos de\u00a0G. biloba\u00a0hubieron inhibido el efecto de su medicaci\u00f3n anticonvulsiva. El trabajo es una […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":3785,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[104,783,66,1],"tags":[584],"class_list":["post-3633","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-entrada-del-blog","category-farmacos","category-libros-osalde","category-sin-categorizar","tag-plantas-y-farmacos"],"translation":{"provider":"WPGlobus","version":"3.0.2","language":"eu","enabled_languages":["es","eu"],"languages":{"es":{"title":true,"content":true,"excerpt":false},"eu":{"title":false,"content":false,"excerpt":false}}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3633","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3633"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3633\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3785"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3633"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3633"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3633"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}