Los defensores del sistema sanitario p\u00fablico desde siempre hemos defendido dos elementos imprescindibles para lograr los objetivos adecuados: la transparencia y la participaci\u00f3n de los trabajadores y de la ciudadan\u00eda en la gesti\u00f3n, elaboraci\u00f3n y desarrollo de las actividades. Estas reivindicaciones son id\u00e9nticas para defender cualquier otra instituci\u00f3n del sector p\u00fablico.<\/p>\n
Fuente: <\/strong>nuevatribuna.es Art\u00edculo de Lola Mart\u00ednez Ruiz y Antonio Vergara de Campos.<\/a><\/p>\n La administraci\u00f3n p\u00fablica, salvo en cuestiones muy concretas de seguridad nacional o muy reservadas, tiene la obligaci\u00f3n de ser transparente para los ciudadanos.<\/p><\/blockquote>\n Es decir, todas las actividades, resoluciones, presupuestos y agendas tienen que estar a disposici\u00f3n<\/strong> de cualquier persona que las quiera consultar. Esta caracter\u00edstica que en nuestro entorno es algo casi escandaloso y desde luego infrecuente, en el mundo saj\u00f3n y en el norte de Europa es algo constante y adem\u00e1s desde hace muchos a\u00f1os. Este hecho ayuda a mantener la confianza en las instituciones p\u00fablicas y en el ejercicio de la pol\u00edtica.<\/p>\n Esta transparencia tiene que ser real.<\/strong> Es decir, los portales tienen que expresar una informaci\u00f3n no tecnificada que dificulte su comprensi\u00f3n para los ne\u00f3fitos y adem\u00e1s deben ser f\u00e1cilmente accesibles. No hay que tener conocimientos t\u00e9cnicos ni formaci\u00f3n en inform\u00e1tica para poder acceder a la informaci\u00f3n puesto que el inter\u00e9s p\u00fablico debe prevalecer sobre la informaci\u00f3n interna o reservada.<\/p>\n Estas cuestiones fundamentales siguen siendo reivindicaciones porque la realidad est\u00e1 muy lejos de estos par\u00e1metros. Acceder a informaci\u00f3n en las administraciones suele ser complicada, compleja y la mayor\u00eda de las ocasiones no se consiguen los resultados buscados.<\/strong> Es inadmisible que a estas alturas siga ocurriendo.<\/p>\n Las justas reclamaciones ciudadanas a favor de la transparencia han logrado que en muchas administraciones p\u00fablicas no puedan evitar \u201cmejorar parcialmente\u201d pero como no est\u00e1n convencidos de las bondades de \u201cser claros por no tener nada que esconder\u201d lo hacen con trampas: complicado de acceder, informaci\u00f3n descaradamente tecnificada, gr\u00e1ficas complejas, tama\u00f1o ilegible y adem\u00e1s una caracter\u00edstica com\u00fan, los datos son muy antiguos y, por lo tanto, su an\u00e1lisis est\u00e1 desfasado. Es una forma de ser \u201cpseudotransparentes sin riesgo a la cr\u00edtica<\/strong>\u201d.<\/p>\n S\u00f3lo en algunos ayuntamientos se han conseguido niveles de transparencia adecuados. Es un placer entrar en sus p\u00e1ginas webs y poder constatar y estudiar sus datos y sus propuestas para conocimiento general. Como en tantas otras cuestiones, se demuestra que es f\u00e1cilmente conseguible, s\u00f3lo se necesita honestidad, compromiso con la verdad y voluntad pol\u00edtica.<\/strong><\/p>\n Por lo tanto, que no nos enga\u00f1en. Esta reivindicaci\u00f3n es perfectamente posible con el desarrollo tecnol\u00f3gico puesto al servicio de la ciudadan\u00eda. El conseguirlo es muy importante para recuperar la confianza en nuestras instituciones<\/strong>. No s\u00f3lo es decisivo para las personas a las que deber\u00eda servir esa administraci\u00f3n sino tambi\u00e9n para los grupos de la oposici\u00f3n que podr\u00edan trabajar para hacer propuestas de potenciales mejoras<\/strong> con las decisiones pol\u00edticas que se hubieran tomado.<\/p>\n Participaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n La segunda de las claves que queremos abordar es igualmente muy importante. Las decisiones, la gesti\u00f3n, el desarrollo y la consolidaci\u00f3n de las pol\u00edticas aplicadas deben concebirse de forma participativa tanto con los profesionales del sector implicado como con los movimientos sociales organizados. Es mucho m\u00e1s probable el acierto si se deciden de forma colectiva que cuando se hace de forma individual o por peque\u00f1os grupos jer\u00e1rquicos. Adem\u00e1s, se evitan los indudables sesgos que tiene cualquier juicio individualizado.<\/p>\n El primer aspecto que queremos destacar es que participar no es f\u00e1cil ni c\u00f3modo.<\/p>\n No se trata de analizar las decisiones ya tomadas y aceptarlas de forma pasiva, protestando s\u00f3lo en el \u00e1mbito privado. Se trata de compromiso, de trabajo, de esfuerzo y de actividad en la gesti\u00f3n de tu labor profesional.<\/p><\/blockquote>\n No existe cultura previa en este sentido, estamos acostumbrados a obedecer aunque no se comparta la decisi\u00f3n, lo cual es deprimente pero c\u00f3modo. No tengo responsabilidad individual sino siempre la tiene el jefe, el director o el gerente. Nosotros nos dedicamos a criticarlos, eso s\u00ed, en la cafeter\u00eda o en casa pero nunca en los \u00f3rganos de participaci\u00f3n que puedan existir. Esta segunda posibilidad es m\u00e1s comprometida y puede ser \u201cperjudicial para tu futuro\u201d. Mejor \u201cpasividad segura\u201d que \u201cactividad arriesgada\u201d. As\u00ed nos va.<\/p>\n Esta cr\u00edtica a la falta de participaci\u00f3n de los profesionales la hacemos porque existen mecanismos que la permiten, al menos en el \u00e1mbito sanitario. Las Juntas Facultativas, de Enfermer\u00eda, de Personal, las comisiones m\u00faltiples existentes (de direcci\u00f3n, calidad, morbimortalidad, infecciones, tumores, farmacia, etc) y otras diversas f\u00f3rmulas permiten la participaci\u00f3n. Los equipos de direcci\u00f3n al menos en el \u00e1mbito andaluz, que es el que conocemos, son multidisciplinarios en muchos aspectos. Lo que ocurre en la realidad es que la pasividad de los mismos posibilita que las decisiones sigan tomando de forma jer\u00e1rquica y piramidal y estos mecanismos participativos se encarguen de aprobarlas sin an\u00e1lisis ni estudios previos que permitan su adecuaci\u00f3n. Por lo tanto, es una prostituci\u00f3n de las herramientas existentes. Tenemos que exigirnos una cultura participativa que les complique las tendencias al manejo colectivo. Estos hechos son similares en otras muchas organizaciones incluyendo los partidos pol\u00edticos, sindicatos y otras importantes instancias de control de los sistemas p\u00fablicos.<\/p>\n Es cierto que la administraci\u00f3n p\u00fablica en general no facilita la participaci\u00f3n pero tenemos que modificar estas tendencias con actitudes comprometidas y sacrificadas.<\/p><\/blockquote>\n Unidades de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica en Andaluc\u00eda<\/strong><\/p>\n Vamos a detenernos en una iniciativa que en Andaluc\u00eda ha sido muy potenciada y que nos demuestra la aut\u00e9ntica voluntad pol\u00edtica, como son las Unidades de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica. Cuando se comenz\u00f3 a plantear esta posibilidad la Asociaci\u00f3n para la Defensa de la Sanidad P\u00fablica se opuso frontalmente porque supon\u00eda una atomizaci\u00f3n del sistema sanitario p\u00fablico y con la capacidad de gestionar de forma aut\u00f3noma incluso en las inversiones y gastos exist\u00edan riesgos elevados de malversaci\u00f3n o corrupci\u00f3n.<\/strong> Esta posibilidad se modific\u00f3 y no han supuesto una privatizaci\u00f3n<\/strong>. Por otro lado la participaci\u00f3n en la gesti\u00f3n cl\u00ednica de los profesionales nos parece un aspecto positivo. Para ello tiene que haber una participaci\u00f3n universal y multisectorial en las unidades, el consenso de unos objetivos cl\u00ednicos que mejoren la asistencia sanitaria y que dichos objetivos tengan una dimensi\u00f3n colectiva pero tambi\u00e9n individual: es decir, pueden ser evaluados como resultados del Servicio Andaluz de Salud pero tambi\u00e9n como del centro sanitario, de la unidad y adem\u00e1s individuales. De esa manera la productividad econ\u00f3mica derivada tendr\u00eda un refrendo en resultados de mejora real en la calidad asistencial de los ciudadanos.<\/p>\n El an\u00e1lisis hist\u00f3rico del recorrido de las Unidades de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica es muy negativo.<\/strong><\/p>\n La participaci\u00f3n no ha sido real aunque este hecho ha dependido de los directores que la hayan permitido y del \u201cinter\u00e9s\u201d del personal de cada unidad. Los objetivos propuestos por la Consejer\u00eda de Salud y que nada tienen que ver con la calidad asistencial han sido cada vez mayores y de obligado cumplimiento.<\/p>\n En la realidad las productividades se condicionan al cumplimiento de \u201c\u00f3rdenes\u201d disfrazadas de objetivos que deciden las c\u00fapulas pol\u00edticas.<\/p><\/blockquote>\n La perversi\u00f3n de las Unidades de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica es un hecho incuestionable y tenemos que recapitular. No es posible seguir en esta din\u00e1mica.<\/p>\n Otra cuesti\u00f3n relacionada es que nuestra opini\u00f3n defiende que la participaci\u00f3n de los profesionales en la gesti\u00f3n cl\u00ednica si es real, efectiva, comprometida y en equipos es muy favorable para conseguir objetivos de mejoras en la atenci\u00f3n sanitaria.<\/strong> Por lo tanto si se derogan las Unidades de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica hay que reinventar mecanismos que persigan los elementos antes descritos.<\/p>\n Participai\u00f3n ciudadana<\/strong><\/p>\n En cuanto a la participaci\u00f3n de la ciudadan\u00eda estamos a\u00fan m\u00e1s lejos de lo ideal.<\/strong> Se le tiene aut\u00e9ntico pavor. Cuando forzados por alguna tendencia se aplican mecanismos en este sentido son rid\u00edculos. Una demostraci\u00f3n de la falta de voluntad pol\u00edtica para conseguir participaci\u00f3n real y efectiva de la ciudadan\u00eda<\/strong> es que existen descritos y aprobados, desde hace muchos a\u00f1os,\u00a0 mecanismos de potencial utilidad: un ejemplo ser\u00eda los consejos de salud. Est\u00e1n perfectamente elaborados, publicados en boletines oficiales pero sin desarrollo alguno.<\/strong> Adem\u00e1s, pensamos que est\u00e1n activamente dise\u00f1ados con una complejidad de composici\u00f3n y desarrollo que hace muy dif\u00edcil su eficiencia.<\/p>\n La administraci\u00f3n p\u00fablica andaluza tambi\u00e9n le tiene alergia a la participaci\u00f3n ciudadana. A pesar de tener claros las caracter\u00edsticas de la misma no ha tenido nunca voluntad pol\u00edtica para llevarlas a cabo. Cuando ha propuesto iniciativas participativas son tan rid\u00edculas como considerar como tal a visitas guiadas a los distintos servicios sanitarios de ciudadanos, elegidos por sorteo. Incre\u00edble pero cierto.<\/p>\n Pero en esta ocasi\u00f3n la responsabilidad del fracaso es tambi\u00e9n de muchos\u00a0conciudadan@s.<\/p>\n La participaci\u00f3n exige primero formaci\u00f3n en el sector correspondiente y despu\u00e9s honestidad, falta de ego\u00edsmo, evitar personalismos y adem\u00e1s compromiso con el sector p\u00fablico y con la importancia que ello tiene.<\/p><\/blockquote>\n Si no es as\u00ed los intentos que se han realizado en algunos sectores (los m\u00e1s avanzados quiz\u00e1s los consejos escolares en la educaci\u00f3n p\u00fablica con las asociaciones de madres y padres) si resultan inefectivos o conflictivos conceden argumentos a los exc\u00e9pticos de sus potenciales ventajas.<\/p>\n Opinamos que es exigible formaci\u00f3n, al menos b\u00e1sica o conceptual, porque participar no es opinar solamente sino colaborar en las soluciones mediante propuestas viables.<\/strong> Para ello es necesario tener conocimientos t\u00e9cnicos o bien organizativos para poder dise\u00f1arlas, elaborarlas y posteriormente defenderlas en el seno del consejo correspondiente. No consiste s\u00f3lo en criticar, que desde luego es el principio si se hace de forma constructiva, sino proponer alternativas reales de mejoras.<\/p>\n Queremos transmitir un proyecto que est\u00e1 resultando muy enriquicedor porque es un resultado de una participaci\u00f3n ciudadana consolidada y una coordinaci\u00f3n plena entre recursos institucionales y movimientos sociales, todos con el mismo objetivo compartido y consensuado.<\/p>\n La llegada de los nuevos ayuntamientos constituye una posibilidad hist\u00f3rica para intentar proyectos que nunca hab\u00edamos podido siquiera plantear por alejamiento de las instituciones p\u00fablicas y por la ausencia de mecanismos que los pudieran hacer posible. Una de las caracter\u00edsticas que tienen (o deben tener) estas administraciones locales es que su gesti\u00f3n debe ser transparente y participada. Hace falta tiempo en ocasiones para conseguir estas din\u00e1micas porque en muchos casos existen culturas contrarias que hacen dif\u00edcil sus modificaciones. Adem\u00e1s, con independencia de los pol\u00edticos existen miles de t\u00e9cnicos municipales que son los encargados de desarrollar los planes propuestos.<\/p>\n La participaci\u00f3n ciudadana organizada en materia de Salud P\u00fablica y Comunitaria con los recursos municipales y de las Consejer\u00edas de las comunidades aut\u00f3nomas es muy aconsejable de intentarla aprovechando esta circunstancia hist\u00f3rica.<\/p>\n Participaci\u00f3n en el Ayuntamiento de C\u00e1diz<\/strong><\/p>\n En el Ayuntamiento de C\u00e1diz se est\u00e1 intentando con buenos resultados hasta el momento.<\/strong> El equipo de gobierno defiende estos postulados previamente descritos y est\u00e1n posibilitando el Plan Municipal de Salud. El instrumento de referencia que hemos utilizado es el RELAS (Red de Acci\u00f3n Local en Salud)<\/strong><\/a>, elaborado por la Consejer\u00eda de Salud de la Junta de Andaluc\u00eda<\/strong> desde el a\u00f1o 2008.(Ver enlace aqu\u00ed)<\/a><\/p>\n Este hecho nos lleva a una reflexi\u00f3n inmediata.<\/p>\n La mayor\u00eda de las cuestiones fundamentales est\u00e1n ya estudiadas, elaboradas o incluso desarrolladas. Cuando no se llevan a cabo no es por falta de informaci\u00f3n sino por ausencia de voluntad pol\u00edtica.<\/p><\/blockquote>\n El programa RELAS<\/strong> contiene los elementos fundamentales que hemos planteado: posibilidad de participaci\u00f3n social multidisciplinaria de forma real, efectiva, en igualdad de condiciones y con poder decisorio junto a una coordinaci\u00f3n plena con los recursos institucionales p\u00fablicos.<\/p>\n El primer paso es la informaci\u00f3n conceptual a los grupos municipales<\/strong>. El descubrimiento de la Salud P\u00fablica, de la Salud Comunitaria, de la salud como algo m\u00e1s que la ausencia de enfermedad, de los determinantes sociales de la salud y del impacto de las desigualdades sociales en la salud, produce un impacto muy positivo entre la mayor\u00eda que consigue una implicaci\u00f3n y compromiso con este proyecto, que es una din\u00e1mica poco habitual en las administraciones p\u00fablicas. La celebraci\u00f3n de un Acto plenario con estos objetivos<\/strong> posibilit\u00f3 la aprobaci\u00f3n por unanimidad del Pleno del Ayuntamiento de C\u00e1diz para apoyar la utilizaci\u00f3n del RELAS en el Plan Municipal de Salud.<\/p>\n A continuaci\u00f3n, se organiz\u00f3 un taller de formaci\u00f3n para el impulso y el desarrollo de la acci\u00f3n local en salud en C\u00e1diz<\/strong>. Se invitaron a t\u00e9cnicos municipales, sanitarios, educativos y organizaciones sociales diversas. El \u00e9xito de participaci\u00f3n fue de tal dimensi\u00f3n que result\u00f3 verdaderamente complicado elegir entre los discentes a las quince personas que iban a constituir el Grupo Motor<\/strong>, clave de todo el proceso. La Asociaci\u00f3n para la Defensa de la Sanidad P\u00fablica<\/strong> no tuvo dudas para integrarse de forma inmediata. La coordinaci\u00f3n general se encarg\u00f3 a una t\u00e9cnica de Salud del municipio y la pol\u00edtica a la concejala del \u00c1rea de salud.<\/p>\n La estrategia que se decide fue la de comenzar con el plan en un barrio para despu\u00e9s extenderlo al resto de la ciudad. Se eligi\u00f3 la Vi\u00f1a por varias razones:<\/strong> es una comunidad con un sentido de pertenencia importante, con criterios de necesidades sociales y adem\u00e1s ten\u00edamos entre el grupo motor recientemente constituido a personas muy implicadas del centro de salud, colegio de ense\u00f1anza primaria, escuela infantil y organizaciones sociales con largo recorrido, lo que le daba a esta elecci\u00f3n muchas posibilidades. La historia ha dado la raz\u00f3n.<\/p>\n Una asamblea ciudadana<\/strong> para presentar el proyecto y una jornada de participaci\u00f3n comunitaria<\/strong> para que nos transmitieran cu\u00e1les eran los problemas del barrio fueron las gu\u00edas en las que nos basamos para el trabajo posterior.<\/p>\n Se constituyeron grupos de trabajo<\/strong> en todas las dimensiones que define a la Salud Comunitaria: antecedentes hist\u00f3ricos, epidemiolog\u00eda social y cl\u00ednica, hogar y vivienda, personas sin hogar, educaci\u00f3n, servicios sociales, condiciones socioecon\u00f3micas, migrantes, medioambiente f\u00edsico, estilos y h\u00e1bitos de vida, adicciones, mortalidad y morbilidad, infraestructura y equipamientos (deportivos, de ocio y esparcimiento, juventud, mayores, culturales y c\u00edvicos), sociosanitarios (planes, programas y servicios de salud P\u00fablica), participaci\u00f3n,\u00a0 asociacionismo y medios de comunicaci\u00f3n locales.<\/p>\n Se tard\u00f3 algo m\u00e1s un a\u00f1o en elaborar el documento completo del diagn\u00f3stico de salud comunitario del barrio La Vi\u00f1a pero pensamos mereci\u00f3 la pena ese tiempo. Todos los cap\u00edtulos completos se pueden encontrar en la p\u00e1gina web del ayuntamiento: Transparencia-plan de salud municipal.<\/p>\n Una nueva jornada de participaci\u00f3n ciudadana nos prioriz\u00f3 las acciones que deb\u00edamos priorizar desde el grupo motor. Decidieron que trabaj\u00e1ramos en cinco grupos diferenciados:<\/strong> 1) desempleo, pobreza y exclusi\u00f3n social; 2) alimentaci\u00f3n y sedentarismo; 3) vivienda; 4) salud mental; y 5) alcohol, tabaco y otras adicciones. Las relator\u00edas de todos estos grupos transmiten acciones de salud para mucho tiempo.<\/p>\n La Fiesta de la Salud<\/strong> con participaci\u00f3n masiva de \u00e1reas y empresas p\u00fablicas municipales, distrito sanitario y centro de salud, recursos educativos p\u00fablicos junto a m\u00e1s de 30 organizaciones sociales constituy\u00f3 un definitivo impulso para terminar nuestro inicial proyecto.<\/p>\n Todo este recorrido, contenido en el Plan de Salud del barrio La Vi\u00f1a<\/strong> (web municipal) se presentar\u00e1 de nuevo al pleno del Ayuntamiento con peticiones concretas de acciones concretas que necesitar\u00e1n de recursos institucionales y del apoyo comunitario.<\/p>\n El grupo motor, que ha conseguido una cohesi\u00f3n y compromiso muy evidentes, ser\u00e1 el que contin\u00fae con la labor que exige un plan permanente de acciones de salud. Si se considera que la constituci\u00f3n de un Consejo de Salud es un mecanismo muy burocratizado, con muchos elementos sin compromiso garantizado, se denominar\u00eda grupo motor de salud del barrio para continuar con la eficiencia conseguida en estos \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n La extensi\u00f3n al resto de la ciudad incluye tres nuevas \u00e1reas urbanas, tres cursos de formaci\u00f3n en RELAS, tres grupos motores, tres perfiles de salud y acciones en salud. La coordinaci\u00f3n t\u00e9cnica y pol\u00edtica seguir\u00e1 siendo la misma.<\/p>\n El Plan Municipal de Salud est\u00e1 evidenciando que cuando existe participaci\u00f3n y transparencia es mucho m\u00e1s dif\u00edcil las equivocaciones y las perversiones. Son valores que caracterizan al sector p\u00fablico cuyos objetivos no son mercantiles sino la consecuci\u00f3n de servicios que alivien las necesidades de los sectores m\u00e1s desfavorecidos. El reto permanece intacto.<\/p><\/blockquote>\n<\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Los defensores del sistema sanitario p\u00fablico desde siempre hemos defendido dos elementos imprescindibles para lograr los objetivos adecuados: la transparencia y la participaci\u00f3n de los trabajadores y de la ciudadan\u00eda en la gesti\u00f3n, elaboraci\u00f3n y desarrollo de las actividades. Estas reivindicaciones son id\u00e9nticas para defender cualquier otra instituci\u00f3n del sector p\u00fablico. Fuente: nuevatribuna.es Art\u00edculo de Lola Mart\u00ednez Ruiz y Antonio Vergara de Campos. La administraci\u00f3n p\u00fablica, salvo en cuestiones muy concretas de seguridad nacional o muy reservadas, tiene la obligaci\u00f3n de ser transparente para los ciudadanos. Es decir, todas las actividades, resoluciones, presupuestos y agendas tienen que estar a disposici\u00f3n de cualquier persona que las quiera consultar. Esta caracter\u00edstica que en nuestro entorno es algo casi escandaloso y desde luego infrecuente, en el mundo saj\u00f3n y en el norte de Europa es algo constante y adem\u00e1s desde hace muchos a\u00f1os. Este hecho ayuda a mantener la confianza en las instituciones p\u00fablicas y en el ejercicio de la pol\u00edtica. Esta transparencia tiene que ser real. Es decir, los portales tienen que expresar una informaci\u00f3n no tecnificada que dificulte su comprensi\u00f3n para los ne\u00f3fitos y adem\u00e1s deben ser f\u00e1cilmente accesibles. No hay que tener conocimientos t\u00e9cnicos ni formaci\u00f3n en inform\u00e1tica para poder acceder a la informaci\u00f3n puesto que el inter\u00e9s p\u00fablico debe prevalecer sobre la informaci\u00f3n interna o reservada. Estas cuestiones fundamentales siguen siendo reivindicaciones porque la realidad est\u00e1 muy lejos de estos par\u00e1metros. 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