{"id":3069,"date":"2018-01-05T08:32:02","date_gmt":"2018-01-05T07:32:02","guid":{"rendered":"http:\/\/osalde.org\/?p=3069"},"modified":"2018-01-05T08:33:16","modified_gmt":"2018-01-05T07:33:16","slug":"hipotensos-hasta-morir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/hipotensos-hasta-morir\/","title":{"rendered":"Hipotensos hasta morir"},"content":{"rendered":"

La tensi\u00f3n baja seg\u00fan se aproxima nuestra hora.\u00a0Un estudio publicado en JAMA of Internal Medicine en diciembre de 2017\u00a0<\/a>que examina la tensi\u00f3n de pacientes que fallecieron con m\u00e1s de 60 a\u00f1os, durante sus \u00faltimas dos d\u00e9cadas de vida, encuentra que, independientemente de la edad de fallecimiento, hay un pico tensional entre 18 a 14 a\u00f1os antes de la muerte y un descenso paulatino hasta el momento del fallecimiento.<\/p>\n

Fuente:\u00a0<\/a><\/strong>nogracias.eu 4 enero 2018 nmurcia<\/p>\n

<\/p>\n

El 64% de las personas estudiadas, presenta un descenso medio de m\u00e1s de 10 mmHg. Esta disminuci\u00f3n es m\u00e1s pronunciada en pacientes hipertensos con tratamiento farmacol\u00f3gico, enfermos con demencia, insuficiencia cardiaca o p\u00e9rdida de peso terminal.<\/p>\n

Est\u00e1 claro que la prevalente disminuci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial en los \u00faltimos 14 a\u00f1os de vida de las personas mayores no se acompa\u00f1a de su correspondiente desprecripci\u00f3n de antihipertensivos.<\/p>\n

Esta asincron\u00eda tiene graves consecuencias para los enfermos ancianos con tratamientos hipotensores desfasados. Se caen.<\/p>\n

En esta revisi\u00f3n de 2014 se concluye:<\/p>\n

\u201cLos medicamentos antihipertensivos se asociaron con un mayor riesgo de lesiones graves por ca\u00eddas, particularmente entre aquellos ancianos con ca\u00eddas previas. Los riesgos potenciales frente a los beneficios de los medicamentos antihipertensivos deben sopesarse al decidir continuar el tratamiento con medicamentos antihipertensivos en adultos mayores con afecciones cr\u00f3nicas m\u00faltiples\u201d<\/em><\/p>\n

Aviso a cualquier profesional sanitario y cuidador (en negrita):<\/p>\n

Si un paciente mayor, sobre todo si tiene varias enfermedades cr\u00f3nicas y ya se ha ca\u00eddo alguna vez, etiquetado y tratado como hipertenso, tiene una TA menor de 120 en cualquier toma, p\u00e1rate un momento y piensa que quiz\u00e1s retirar la medicaci\u00f3n anti-hipertensiva pueda ser m\u00e1s beneficioso que mantenerla, independientemente de su riesgo cardiovascular.<\/strong><\/p><\/blockquote>\n

\u00bfPor qu\u00e9 se mantienen los tratamientos anti-hipertensivos hasta morir?<\/p>\n

Por muchos motivos seguramente pero uno de ellos es que las Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica, sobre todo las de enfermedades cr\u00f3nicas, est\u00e1n especializadas en hacer recomendaciones que suponen m\u00e1s tratamiento y no recomendaciones que supongan menos tratamiento. Esto no tiene mucho sentido cient\u00edfico vista la enorme bibliograf\u00eda sobre efectos secundarios de los f\u00e1rmacos.<\/p>\n

En un\u00a0art\u00edculo tambi\u00e9n de finales de 2017 y tambi\u00e9n del JAMA of Internal Medicine<\/a>\u00a0se revisa la frecuencia con la que las GPC recomiendan intensificaci\u00f3n de tratamientos y desintensificaci\u00f3n de tratamientos, estudiando las pautas que dan 22 Gu\u00edas de diabetes y enfermedades cardiovasculares realizadas por instituciones cient\u00edficas de prestigio entre 2012 y 2016<\/p>\n

Pues bien, de 361 recomendaciones, se clasificaron como intensificadoras 256 (71%) y\u00a0105 (29%)\u00a0como des-intensificadoras.\u00a0Los autores intentan explicar la \u201cpoca orientaci\u00f3n sobre desintensificaci\u00f3n\u201d que ofrecen las GPC:<\/p>\n

\u201cUna explicaci\u00f3n es que simplemente hay m\u00e1s\u00a0evidencia con respecto a la intensificaci\u00f3n. Los ensayos cl\u00ednicos aleatorizados\u2026\u00a0se centran en generar\u00a0evidencias para iniciar o intensificar el tratamiento\u201d<\/em><\/p>\n

Las directrices intensificadoras tienen mejores evidencias que las no intensificadoras: hay m\u00e1s inter\u00e9s comercial en realizar esta investigaci\u00f3n y obviamente ello redunda en unas recomendaciones asim\u00e9tricas en las Gu\u00edas.<\/p>\n

Conocemos muy bien los beneficios de los medicamentos, peor sus perjuicios y todav\u00eda peor cuando los perjuicios superan los beneficios y hay que retirar el f\u00e1rmaco.<\/p><\/blockquote>\n

Pero, ante igual fuerza de la evidencia, los autores se\u00f1alan que las recomendaciones se hacen con distinto \u00e9nfasis. Por ejemplo, hablando de hipertensi\u00f3n, la pauta de tratar se enuncia de la siguiente manera:<\/p>\n

\u201cLas personas con diabetes e hipertensi\u00f3n deben ser tratadas con un objetivo de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de <140 mm\u201d<\/em><\/p>\n

En cambio, las recomendaciones desintensificadoras utilizan formulaciones mucho m\u00e1s vagas:<\/p>\n

\u201cExiste un da\u00f1o potencial al disminuir la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica a menos\u00a0de 120 mm Hg en adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2\u201d<\/em><\/p>\n

En fin, que la incre\u00edble pulsi\u00f3n \u201cpor hacer\u201d de la medicina moderna est\u00e1 basada en muy buenas y sesgadas evidencias lo que, nos tememos, condena irremediablemente\u00a0a nuestros ancianos (si no se cruza en el camino un profesional capaz de trascender las Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Compulsiva)\u00a0a la hipotensi\u00f3n\u2026 hasta morir.<\/p>\n

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