{"id":2973,"date":"2018-01-01T19:42:51","date_gmt":"2018-01-01T18:42:51","guid":{"rendered":"http:\/\/osalde.org\/?p=2973"},"modified":"2018-01-01T19:54:19","modified_gmt":"2018-01-01T18:54:19","slug":"medicina-brutalista-una-reflexion-sobre-la-arquitectura-de-los-servicios-de-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/medicina-brutalista-una-reflexion-sobre-la-arquitectura-de-los-servicios-de-salud\/","title":{"rendered":"Medicina brutalista: una reflexi\u00f3n sobre la arquitectura de los servicios de salud"},"content":{"rendered":"

Delicioso texto<\/a>\u00a0del m\u00e9dico residente de patolog\u00eda y escritor Benjamin Mazer<\/strong> en el n\u00famero de Navidad del BMJ<\/strong>. El autor compara el movimiento arquitect\u00f3nico brutalista<\/strong> y su \u00e9nfasis en la funcionalidad con el af\u00e1n estandarizador de la Medicina Basada en la Evidencia y de los sistemas electr\u00f3nicos de historia cl\u00ednica.<\/p>\n

Fuente:\u00a0<\/strong>nogracias.eu<\/a><\/p>\n

La moda actual en medicina es etiquetar las cosas como \u201cbasadas en evidencia\u201d o \u201cno basadas en evidencia\u201d. Usamos estas etiquetas para describir tratamientos, pruebas de diagn\u00f3stico, pol\u00edticas de salud p\u00fablica e incluso personas. Esta cosmovisi\u00f3n dicot\u00f3mica, sin embargo, no logra capturar los matices del panorama m\u00e9dico.<\/p>\n

Debe elogiarse el uso de evidencia para impulsar la toma de decisiones m\u00e9dicas, pero siempre habr\u00e1 que hacer mucho m\u00e1s\u00a0que leer estad\u00edsticas en una revista o seguir algoritmos cl\u00ednicos\u00a0para proporcionar una atenci\u00f3n m\u00e9dica adecuada. Esta realidad suele ser transmitida mediante la expresi\u00f3n \u201cel arte de la medicina\u201d. Creo que una mejor analog\u00eda ser\u00eda \u201cla arquitectura de la medicina\u201d. Despu\u00e9s de todo, la atenci\u00f3n m\u00e9dica adecuada tiene una estructura construida alrededor de un objetivo claro: mejorar la salud de los pacientes. Es ingenier\u00eda con estilo.<\/p>\n

Esta claro que un enfoque inflexible al valorar la utilidad de la evidencia y recomendar cumplimientos normativos es la causa de muchos de los defectos de la medicina contempor\u00e1nea: la proliferaci\u00f3n de pautas cl\u00ednicas r\u00edgidas pero contradictorias, las herramientas de ayuda a la toma de decisiones en el punto de atenci\u00f3n y los sistemas de registros m\u00e9dicos electr\u00f3nicos, pueden suponer un obst\u00e1culo en lugar de una herramienta. Cada una de estas innovaciones prometi\u00f3 a la medicina un cambio revolucionario y fueron introducidas sin tener en cuenta las antiguas tradiciones que la comunidad m\u00e9dica aprecia. Esta contradicci\u00f3n en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica actual, entre focalizaci\u00f3n y miop\u00eda, es como una reminiscencia del movimiento\u00a0brutalista\u00a0en arquitectura.<\/p>\n

El brutalismo fue un fen\u00f3meno arquitect\u00f3nico mundial, que alcanz\u00f3 su punto m\u00e1ximo en los a\u00f1os 60 y 70, y que fue r\u00e1pidamente rechazado por las horribles pesadillas est\u00e9ticas que produc\u00eda. El brutalismo valoraba el dise\u00f1o utilitario descarado. Trataba de aclarar los elementos de su construcci\u00f3n, priorizando la durabilidad sobre la inteligencia. Este estilo arquitect\u00f3nico era tanto declaraci\u00f3n como funci\u00f3n. La geometr\u00eda concreta y simple reinaba, incluso cuando estructuras m\u00e1s delicadas pod\u00edan haber hecho la funci\u00f3n. Un estilo tan pretendidamente pr\u00e1ctico ignoraba a los usuarios que con frecuencia se sent\u00edan inc\u00f3modos. A pesar de la actual impopularidad del estilo, muchos monumentos brutalistas todav\u00eda perviven hoy en d\u00eda en forma de edificios gubernamentales y universitarios<\/p>\n

\u00c9nfasis en la utilidad<\/strong><\/p>\n

El estilo arquitect\u00f3nico brutalista es una analog\u00eda apropiada para la moderna atenci\u00f3n m\u00e9dica. Se ha rechazado el \u201carte de la medicina\u201d y hemos puesto especial \u00e9nfasis en la utilidad. El m\u00e9dico de hoy debe usar intervenciones para producir resultados, simple y llanamente. Esta nueva variedad utilitaria cree que la evidencia es la materia prima y \u200b\u200blos hospitales y los centros de salud se construir\u00e1n desde esta base, como s\u00f3lidos santuarios contra las enfermedades. Mi definici\u00f3n de medicina brutalista es \u201cmedicina tan intencionalmente funcional que erige sus propias barreras\u201d.<\/p>\n

Un elemento b\u00e1sico del modo brutalista en medicina es la gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica (GPC). La proliferaci\u00f3n GPC promete \u201coperativizar\u201d la literatura de investigaci\u00f3n, que pasa de ser un ejercicio intelectual a una especie de caparaz\u00f3n resistente para el m\u00e9dico que se siente vulnerable. Las peque\u00f1as tendencias se convierten en gu\u00edas universales, contorsionadas para poder ser aplicadas a situaciones dispares. Como una losa geom\u00e9trica de hormig\u00f3n, las pautas cl\u00ednicas al principio parecen evitar los peligros del medio ambiente. Sin embargo, con demasiada frecuencia est\u00e1n dise\u00f1adas de forma aislada, tan centradas en ser decisivas que no pueden integrarse en el entorno cl\u00ednico.<\/p>\n

(\u2026)<\/p>\n

\u201cPoint of care\u201d (lugar de atenci\u00f3n) se ha convertido en otro de los frentes de batalla de la medicina brutalista. Tanto los acad\u00e9micos como los emprendedores est\u00e1n convencidos de que las aplicaciones de cabecera, las ecuaciones y la heur\u00edstica salvar\u00e1n a los m\u00e9dicos de ellos mismos. El cuestionario de depresi\u00f3n PHQ-9<\/strong><\/a> es uno de los ejemplos ic\u00f3nicos de esta forma de medicina brutalista. En lugar de preguntarles a los pacientes c\u00f3mo se sienten, simplemente podemos administrar estas encuestas. Sospecho que los n\u00fameros y las cajas del PHQ-9 un d\u00eda parecer\u00e1n fuera de lugar en medicina como hoy est\u00e1n fuera de lugar las geometr\u00edas de salientes grises existentes en muchos de los vecindarios actuales. Las aplicaciones espec\u00edficas a la tarea pueden ser la ruta m\u00e1s r\u00e1pida entre los s\u00edntomas y el tratamiento, pero fortalecer la comprensi\u00f3n, el confort y la autoeficacia del paciente requiere una ruta m\u00e1s intrincada.<\/p>\n

Quiz\u00e1s uno de los hitos m\u00e1s brutales de la medicina sean los sistemas electr\u00f3nicos de registro m\u00e9dico. Muchos sistemas de registros m\u00e9dicos torpes est\u00e1n en uso en todo el mundo, pero el sistema Epic<\/strong> es especialmente importante porque afecta a 200 millones de norteamericanos.<\/p>\n

Epic ha logrado la ubicuidad y la prosperidad a trav\u00e9s de su impulso sin trabas hacia la utilidad y el cumplimiento. Cuando el cuidado de la salud se enfrenta a un problema de documentaci\u00f3n, Epic est\u00e1 ah\u00ed. Desde documentar la presi\u00f3n arterial de un paciente hasta informar de los resultados de la autopsia, Epic puede hacerlo. La vida documentada del paciente vive en este inmenso software\u2026 El equivalente arquitect\u00f3nico ser\u00eda la disfuncional ciudad de Brasilia.<\/p>\n

A medida que los m\u00e9dicos sucumben al agotamiento, pasan cada vez m\u00e1s tiempo en la pesadilla reglamentaria en la que se ha convertido la medicina contempor\u00e1nea, con Epic asumiendo el control. Nos han encomendado no solo hacer m\u00e1s sino documentar m\u00e1s. Esta responsabilidad se impone de muchas formas. El reembolso depende de ello. El \u201cest\u00e1ndar de cuidado\u201d requiere ser probado. Los administradores de buenas intenciones y los investigadores de salud p\u00fablica \u201cnos empujan\u201d hacia lo \u201ccorrecto\u201d. Pero el beneficio para los pacientes individuales no siempre es evidente.<\/p>\n

Lecciones del brutalismo<\/strong><\/p>\n

No quiero sonar demasiado sard\u00f3nico. Me encanta la arquitectura brutalista: los edificios son insistentes, poderosos y confiables. Obstinadamente reflejan la manera desvergonzada como las personas envejecen, acumulando grietas estructurales y nuevos usos a lo largo del tiempo.<\/p>\n

Pero los defectos del brutalismo tambi\u00e9n deben ser reconocidos. Estos edificios est\u00e1n en medio. Colgar un cuadro o volver a pintar una pared hecha de hormig\u00f3n no son exactamente actos intuitivos. Calentar y enfriar estos edificios puede requerir algo m\u00e1s que f\u00edsica \u00fatil.<\/p>\n

Si como m\u00e9dicos vamos a ser arquitectos de una atenci\u00f3n \u00fatil y confiable, debemos prestar atenci\u00f3n a las lecciones de este movimiento. Nuestros sistemas no deben estar aislados. No pueden definirse a s\u00ed mismos \u00fanicamente como \u201cbasados \u200b\u200ben evidencia\u201d o \u201cestandarizados\u201d. Como muestra Epic, nuestras herramientas no ser\u00e1n nunca nuestro refugio, sin importar cu\u00e1n completas sean. Muchos de los instrumentos, regulaciones y pr\u00e1cticas de la medicina actual est\u00e1n dise\u00f1ados como monumentos a ellos mismos.<\/p>\n

Al mismo tiempo, podemos desear adoptar la vocaci\u00f3n brutalista de ignorar los adornos innecesarios. Tanto el cuidado de la salud como la arquitectura usan florituras pretenciosas a modo de deslumbrantes distracciones. Reflexionemos sobre si las im\u00e1genes de alta resoluci\u00f3n, la gen\u00f3mica de precisi\u00f3n o los protocolos de detecci\u00f3n inquebrantables realmente est\u00e1n mejorando a los pacientes.<\/p>\n

La medicina no es una comunidad planificada ni una ciudad de monumentos. Creo que hay sabidur\u00eda en el caos de la cl\u00ednica o el hospital. El poder de la medicina basada en la evidencia es el aislamiento de una intervenci\u00f3n que promete aclarar alg\u00fan principio universal. Pero muchas soluciones en medicina son auto emergentes y locales, no dise\u00f1adas o universales. La expresi\u00f3n de alivio en la cara de un paciente nunca se rendir\u00e1 a una m\u00e9trica; tampoco el bienestar de mi comunidad. Si los resultados mismos nunca pueden definirse por completo, las herramientas y las estructuras de la medicina tambi\u00e9n deben incorporar indulgencia.<\/p>\n

Comencemos a imaginar c\u00f3mo podr\u00eda ser una arquitectura postmoderna en medicina. La activista urbana Jane Jacobs describi\u00f3 los\u00a0\u201cojos de la calle\u201d<\/a>: los vecinos que mantienen los barrios seguros y habitables. En medicina, nuestros ojos de la calle son los pacientes, que mantienen una conciencia natural de los valores m\u00e1s significativos para ellos. La medicina basada en evidencia es una materia prima fina y no debe descartarse. Pero estoy seguro de que la utop\u00eda de la medicina basada en la evidencia no se parece al paisaje sanitario actual.<\/p>\n

Fuente:\u00a0<\/strong>nogracias.eu<\/a><\/p>\n<\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Delicioso texto\u00a0del m\u00e9dico residente de patolog\u00eda y escritor Benjamin Mazer en el n\u00famero de Navidad del BMJ. El autor compara el movimiento arquitect\u00f3nico brutalista y su \u00e9nfasis en la funcionalidad con el af\u00e1n estandarizador de la Medicina Basada en la Evidencia y de los sistemas electr\u00f3nicos de historia cl\u00ednica. Fuente:\u00a0nogracias.eu La moda actual en medicina es etiquetar las cosas como \u201cbasadas en evidencia\u201d o \u201cno basadas en evidencia\u201d. Usamos estas etiquetas para describir tratamientos, pruebas de diagn\u00f3stico, pol\u00edticas de salud p\u00fablica e incluso personas. Esta cosmovisi\u00f3n dicot\u00f3mica, sin embargo, no logra capturar los matices del panorama m\u00e9dico. Debe elogiarse el uso de evidencia para impulsar la toma de decisiones m\u00e9dicas, pero siempre habr\u00e1 que hacer mucho m\u00e1s\u00a0que leer estad\u00edsticas en una revista o seguir algoritmos cl\u00ednicos\u00a0para proporcionar una atenci\u00f3n m\u00e9dica adecuada. Esta realidad suele ser transmitida mediante la expresi\u00f3n \u201cel arte de la medicina\u201d. Creo que una mejor analog\u00eda ser\u00eda \u201cla arquitectura de la medicina\u201d. Despu\u00e9s de todo, la atenci\u00f3n m\u00e9dica adecuada tiene una estructura construida alrededor de un objetivo claro: mejorar la salud de los pacientes. Es ingenier\u00eda con estilo. Esta claro que un enfoque inflexible al valorar la utilidad de la evidencia y recomendar cumplimientos normativos es la causa de muchos de los defectos de la medicina contempor\u00e1nea: la proliferaci\u00f3n de pautas cl\u00ednicas r\u00edgidas pero contradictorias, las herramientas de ayuda a la toma de decisiones en el punto de atenci\u00f3n y los sistemas de registros m\u00e9dicos electr\u00f3nicos, pueden suponer un obst\u00e1culo en lugar de una herramienta. Cada una […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":2975,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[104,65],"tags":[415,417,416],"class_list":["post-2973","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-entrada-del-blog","category-revista-de-prensa","tag-medicina-brutalista","tag-registro-electronico","tag-sistema-epic"],"translation":{"provider":"WPGlobus","version":"3.0.2","language":"eu","enabled_languages":["es","eu"],"languages":{"es":{"title":true,"content":true,"excerpt":false},"eu":{"title":false,"content":false,"excerpt":false}}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2973","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2973"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2973\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2975"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2973"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2973"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2973"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}