{"id":2692,"date":"2017-12-16T10:49:54","date_gmt":"2017-12-16T09:49:54","guid":{"rendered":"http:\/\/osalde.org\/?p=2692"},"modified":"2017-12-16T10:49:54","modified_gmt":"2017-12-16T09:49:54","slug":"los-medicos-de-familia-americanos-se-resisten-a-la-medicalizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/los-medicos-de-familia-americanos-se-resisten-a-la-medicalizacion\/","title":{"rendered":"Los m\u00e9dicos de familia americanos se resisten a la medicalizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

AAFP decide no aprobar la directriz de hipertensi\u00f3n de AHA \/ ACC<\/strong><\/p>\n

Fuente: <\/strong>AAFP.org<\/a> Chris Crawford<\/a>\u00a0 12\/12\/2017 \u00a0Traducci\u00f3n\u00a0: <\/strong>Google<\/p>\n

La Asociaci\u00f3n Americana de M\u00e9dicos de Familia AFP<\/strong> ha decidido no respaldar la reciente gu\u00eda de hipertensi\u00f3n de la Asociaci\u00f3n Estadounidense de Cardiolog\u00eda (AHA), el Colegio Estadounidense de Cardiolog\u00eda (ACC) y otras nueve organizaciones profesionales de la salud.<\/p>\n

Publicada en l\u00ednea el 13 de noviembre en el\u00a0diario\u00a0Hypertension de\u00a0la Asociaci\u00f3n Americana de Cardiolog\u00eda AHA<\/strong>\u00a0, la nueva gu\u00eda AHA \/ ACC cubre la detecci\u00f3n, prevenci\u00f3n y tratamiento de la presi\u00f3n arterial alta (HBP).\u00a0Espec\u00edficamente, exige que la HBP se trate con cambios en el estilo de vida y con medicaci\u00f3n seg\u00fan sea necesario a partir de 130\/80 mm Hg<\/strong> en lugar del umbral previamente aceptado com\u00fanmente de 140\/90 mm Hg.<\/strong><\/p>\n

Los m\u00e9dicos de familia contin\u00faan respaldando las Pautas basadas en evidencia para el manejo de la hipertensi\u00f3n arterial en adultos de 2014, desarrolladas por miembros del panel designados para el Octavo Comit\u00e9 Nacional Conjunto.<\/p>\n

Hubo una serie de razones por las que la AAFP decidi\u00f3 no respaldar la directriz AHA \/ ACC, incluyendo que la mayor parte de la directriz no se bas\u00f3 en una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la evidencia.<\/p>\n

Seg\u00fan la AHA, el nuevo umbral llevar\u00eda a que el 46 por ciento de la poblaci\u00f3n adulta de los EE. UU. Sea categorizada como hipertensa.\u00a0Utilizando el umbral anterior, esa cifra ser\u00eda del 32 por ciento de los adultos estadounidenses.<\/p>\n

La AAFP no particip\u00f3 en el desarrollo de la nueva gu\u00edas y contin\u00faa respaldando la\u00a0Gu\u00eda basada en la Evidencia 2014 para el Manejo de la Presi\u00f3n Arterial Alta en Adultos,\u00a0(jamanetwork.com)\u00a0desarrollada por miembros del panel designados al Octavo Comit\u00e9 Nacional Conjunto (JNC8).<\/p>\n

David O’Gurek, MD, presidente de la Comisi\u00f3n de Salud P\u00fablica y Ciencia de la AAFP (CHPS), recomend\u00f3 que no se apruebe la gu\u00eda AHA \/ ACC, dijo a\u00a0AAFP News que\u00a0la comisi\u00f3n utiliz\u00f3 el mismo proceso y los mismos criterios para revisar el Directrices AHA \/ ACC y JNC8.<\/p>\n

Falta de revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/strong><\/p>\n

Todas las pautas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica consideradas para su aprobaci\u00f3n por la AAFP pasan por un proceso de revisi\u00f3n estructurado por parte de la CHPS de la AAFP con la aprobaci\u00f3n de la Junta Directiva.<\/p>\n

En este caso, la comisi\u00f3n revis\u00f3 la gu\u00eda AHA \/ ACC y concluy\u00f3 que no cumpl\u00eda los\u00a0criterios de<\/a>\u00a0la Academia\u00a0para endoso o afirmaci\u00f3n de valor<\/a>\u00a0.<\/p>\n

La gu\u00eda proporcion\u00f3 m\u00e1s de 100 recomendaciones, pero una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada como parte del desarrollo de la gu\u00eda consider\u00f3 solo cuatro preguntas clave.\u00a0Adem\u00e1s, los da\u00f1os de tratar a un paciente a una presi\u00f3n arterial m\u00e1s baja no se evaluaron en la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica.<\/p>\n

En una nota relacionada, en enero, la AAFP y el Colegio Americano de M\u00e9dicos (ACP) publicaron su propia\u00a0gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica que se centr\u00f3 en la hipertensi\u00f3n en adultos mayores de 60 a\u00f1os.\u00a0(Annals.org)<\/a><\/p>\n

La recomendaci\u00f3n principal de esta gu\u00eda conjunta fue que los m\u00e9dicos inicien el tratamiento en pacientes de 60 a\u00f1os o m\u00e1s que tengan presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS) constante o superior a 150 mm Hg para lograr una PAS de menos de 150 mm Hg para reducir el riesgo de mortalidad, accidente cerebrovascular y eventos card\u00edacos.<\/p>\n

Las revisiones sistem\u00e1ticas para la pauta AAFP \/ ACP y la gu\u00eda AHA \/ ACC sugirieron que podr\u00eda haber un peque\u00f1o beneficio de objetivos de tratamiento m\u00e1s bajos en la reducci\u00f3n de eventos cardiovasculares.\u00a0Sin embargo, no se observ\u00f3 beneficio en la mortalidad por todas las causas, mortalidad por enfermedad cardiovascular, infarto de miocardio o eventos renales.\u00a0Por lo tanto, la AAFP y la ACP recomendaron considerar el tratamiento para reducir los objetivos para algunos pacientes en el contexto de la toma de decisiones compartida.<\/p>\n

“Los m\u00e9dicos de familia abordan el tratamiento de la hipertensi\u00f3n de forma individualizada, teniendo en cuenta la historia de los pacientes, los factores de riesgo, las preferencias y los recursos”,<\/p><\/blockquote>\n

dijo el presidente de AAFP Michael Munger, MD, a\u00a0AAFP News.\u00a0“Mantendremos decisiones informadas con los pacientes mientras consideramos posibles beneficios y da\u00f1os”.<\/p>\n

Razones adicionales para la no aprobaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Aunque las declaraciones de recomendaci\u00f3n de la gu\u00eda AHA \/ ACC se clasificaron de acuerdo con la solidez de la evidencia, no se proporcionaron evaluaciones de la calidad de los estudios individuales o revisiones sistem\u00e1ticas.<\/p>\n

Por ejemplo, la nueva gu\u00eda ofreci\u00f3 una fuerte recomendaci\u00f3n para el uso de la herramienta de evaluaci\u00f3n de riesgo de enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica no validada previamente desarrollada por AHA y ACC para determinar si los medicamentos deber\u00edan iniciarse para el control de la PA.\u00a0Sin embargo, esta recomendaci\u00f3n no se bas\u00f3 en la evidencia de que el uso de la herramienta de esta manera mejora los resultados.<\/p>\n

Finalmente, el CHPS de AAFP expres\u00f3 preocupaciones relacionadas con el uso del ensayo SPRINT en la gu\u00eda AHA \/ ACC.\u00a0En primer lugar, la gu\u00eda le dio al ensayo SPRINT un peso considerable y al mismo tiempo minimiz\u00f3 los resultados de otros ensayos.<\/p>\n

“El ensayo SPRINT fue una prueba importante, pero debe considerarse en el contexto de la totalidad de la evidencia”, dijo el CHPS. Adem\u00e1s, la comisi\u00f3n dijo que el conflicto de intereses es una gran preocupaci\u00f3n para juzgar la confiabilidad de las directrices y juega un papel clave en la evaluaci\u00f3n de las directrices de la AAFP.<\/p><\/blockquote>\n

En el caso de la gu\u00eda AHA \/ ACC, el panel de directrices encarg\u00f3 al investigador principal del ensayo SPRINT que presidiera su trabajo, cuando, en particular, el ensayo SPRINT sirvi\u00f3 de base para las recomendaciones del panel de directrices para cambiar los objetivos de tratamiento de BP.<\/p>\n

Adem\u00e1s, varios otros miembros del panel de directrices de AHA \/ ACC ten\u00edan conflictos de intereses intelectuales, que no fueron considerados en la preparaci\u00f3n de la gu\u00eda.<\/p>\n

“La AAFP opt\u00f3 por no participar en este desarrollo de directrices dado las preocupaciones significativas sobre la metodolog\u00eda de las directrices, incluida la gesti\u00f3n de los conflictos de intereses intelectuales de los participantes de la gu\u00eda”,<\/p>\n

dijo O’Gurek.<\/p><\/blockquote>\n

Puntos positivos de la directriz AHA \/ ACC<\/strong><\/p>\n

Jennifer Frost, MD, directora m\u00e9dica de la Divisi\u00f3n de Salud P\u00fablica y Ciencia de\u00a0AAFP\u00a0, dijo a\u00a0AAFP News\u00a0que incluso con sus deficiencias, la gu\u00eda de AHA \/ ACC cubr\u00eda algunos puntos importantes.<\/p>\n

“Destaca la importancia de la evaluaci\u00f3n precisa de la presi\u00f3n arterial antes de hacer un diagn\u00f3stico y hace algunas sugerencias \u00fatiles para garantizar una medici\u00f3n precisa”.\u00a0La gu\u00eda enfatiz\u00f3 la importancia del monitoreo domiciliario de la PA utilizando la t\u00e9cnica adecuada y los dispositivos validados.\u00a0Los autores recomendaron registrar el promedio de dos a tres lecturas de presi\u00f3n arterial al menos dos veces al d\u00eda para obtener una medida precisa y evitar los fen\u00f3menos de hipertensi\u00f3n de bata blanca e hipertensi\u00f3n enmascarada.<\/p><\/blockquote>\n

En una\u00a0noticia de\u00a0<\/a>noticias AAFP del<\/a>\u00a015 de noviembre<\/a>\u00a0, Frost estuvo de acuerdo con esta pr\u00e1ctica, diciendo que tomar la presi\u00f3n arterial en el entorno cl\u00ednico no es el mejor predictor de los resultados.\u00a0Ella recomend\u00f3 tomar mediciones de PA a diferentes horas del d\u00eda, en diferentes escenarios, para una representaci\u00f3n m\u00e1s precisa de la PA de un paciente.<\/p>\n

Adem\u00e1s, la gu\u00eda AHA \/ ACC discuti\u00f3 la importancia de las elecciones de un estilo de vida saludable para minimizar el riesgo de hipertensi\u00f3n, “que AAFP considera importante para todas las personas, tengan o no un diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n”, dijo Frost.<\/p>\n

Abordar las preguntas de los pacientes<\/strong><\/p>\n

O’Gurek dijo que es importante que los m\u00e9dicos de familia comprendan las diferencias entre las directrices de hipertensi\u00f3n actualmente disponibles y dentro de ellas, no solo con las recomendaciones, sino tambi\u00e9n la ciencia que sostiene las recomendaciones, porque esto es lo que realmente afecta a los pacientes con hipertensi\u00f3n para quienes ellos brindan cuidados.<\/p>\n

“Con la atenci\u00f3n de los medios a esta nueva gu\u00eda (AHA \/ ACC), los pacientes indudablemente tendr\u00e1n preguntas sobre su tratamiento, as\u00ed como sus presiones sangu\u00edneas objetivo”.<\/p>\n

\u201cLos m\u00e9dicos de familia deben involucrar a los pacientes en la discusi\u00f3n para evaluar lo que han escuchado de los medios de comunicaci\u00f3n, amigos, familiares y otros m\u00e9dicos”.<\/p><\/blockquote>\n

O’Gurek dijo que, aunque los pacientes deber\u00edan comprender los beneficios de los objetivos de PA potencialmente m\u00e1s bajos, los m\u00e9dicos de familia tambi\u00e9n deber\u00edan abordar los riesgos asociados, que no se discutieron claramente en los estudios que respaldan la gu\u00eda de AHA \/ ACC.<\/p>\n

“Con directrices y recomendaciones en competencia, los m\u00e9dicos de familia, como audaces campeones de la ciencia, tienen la oportunidad de ser una luz gu\u00eda en la oscuridad de la confusi\u00f3n para brindar una atenci\u00f3n de calidad basada en la ciencia y centrada en el paciente” . O’Gurek.<\/p><\/blockquote>\n

Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica: hipertensi\u00f3n en adultos mayores de 60 a\u00f1os<\/a><\/p>\n

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AAFP decide no aprobar la directriz de hipertensi\u00f3n de AHA \/ ACC Fuente: AAFP.org Chris Crawford\u00a0 12\/12\/2017 \u00a0Traducci\u00f3n\u00a0: Google La Asociaci\u00f3n Americana de M\u00e9dicos de Familia AFP ha decidido no respaldar la reciente gu\u00eda de hipertensi\u00f3n de la Asociaci\u00f3n Estadounidense de Cardiolog\u00eda (AHA), el Colegio Estadounidense de Cardiolog\u00eda (ACC) y otras nueve organizaciones profesionales de la salud. Publicada en l\u00ednea el 13 de noviembre en el\u00a0diario\u00a0Hypertension de\u00a0la Asociaci\u00f3n Americana de Cardiolog\u00eda AHA\u00a0, la nueva gu\u00eda AHA \/ ACC cubre la detecci\u00f3n, prevenci\u00f3n y tratamiento de la presi\u00f3n arterial alta (HBP).\u00a0Espec\u00edficamente, exige que la HBP se trate con cambios en el estilo de vida y con medicaci\u00f3n seg\u00fan sea necesario a partir de 130\/80 mm Hg en lugar del umbral previamente aceptado com\u00fanmente de 140\/90 mm Hg. Los m\u00e9dicos de familia contin\u00faan respaldando las Pautas basadas en evidencia para el manejo de la hipertensi\u00f3n arterial en adultos de 2014, desarrolladas por miembros del panel designados para el Octavo Comit\u00e9 Nacional Conjunto. Hubo una serie de razones por las que la AAFP decidi\u00f3 no respaldar la directriz AHA \/ ACC, incluyendo que la mayor parte de la directriz no se bas\u00f3 en una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la evidencia. Seg\u00fan la AHA, el nuevo umbral llevar\u00eda a que el 46 por ciento de la poblaci\u00f3n adulta de los EE. UU. Sea categorizada como hipertensa.\u00a0Utilizando el umbral anterior, esa cifra ser\u00eda del 32 por ciento de los adultos estadounidenses. La AAFP no particip\u00f3 en el desarrollo de la nueva gu\u00edas y contin\u00faa respaldando la\u00a0Gu\u00eda […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":2693,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[104,66],"tags":[148,343,342],"class_list":["post-2692","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-entrada-del-blog","category-libros-osalde","tag-medicalizacion","tag-medicos-de-familia","tag-presion-arterial-normal"],"translation":{"provider":"WPGlobus","version":"3.0.2","language":"eu","enabled_languages":["es","eu"],"languages":{"es":{"title":true,"content":true,"excerpt":false},"eu":{"title":false,"content":false,"excerpt":false}}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2692","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2692"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2692\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2693"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2692"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2692"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2692"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}