{"id":1822,"date":"2017-11-06T13:38:05","date_gmt":"2017-11-06T12:38:05","guid":{"rendered":"http:\/\/osalde.org\/?p=1822"},"modified":"2017-11-08T08:02:35","modified_gmt":"2017-11-08T07:02:35","slug":"como-utilizar-neurolepticos-sin-perder-la-cabeza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/como-utilizar-neurolepticos-sin-perder-la-cabeza\/","title":{"rendered":"Utilizar neurol\u00e9pticos sin perder la cabeza"},"content":{"rendered":"

\u201cLas razones de este fuerte incremento del consumo radican en la continua comercializaci\u00f3n de nuevos f\u00e1rmacos y formas farmac\u00e9uticas, de precio elevado. Esto comporta una presi\u00f3n comercial creciente, que difunde una imagen de seguridad con mensajes ambiguos, enga\u00f1osos o simplemente falsos. Estos mensajes exageran la eficacia, minimizan u ocultan los efectos adversos, y promueven su uso en indicaciones no autorizadas durante per\u00edodos largos.\u201d (BG)
\nLa AMSM acaba de publicar la traducci\u00f3n por Jos\u00e9 A. Inchauspe<\/strong> y Miguel A. Valverde<\/strong> de un documento editado hace 2 a\u00f1os por dos acad\u00e9micos: VOLKMAR ADERHOLD del Institut f\u00fcr Sozialpsychiatrie an der Ernst-MoritzArndt-Universit\u00e4t de Greifswald de Alemania, y PETER STASTNY del Department of Epidemiology de la Columbia University, New York en EE.UU
\nCoincide en el tiempo esta traducci\u00f3n con un n\u00famero monogr\u00e1fico del Butllet\u00ed groc: \u201cAntipsic\u00f3ticos: mala ciencia, pseudo-innovaci\u00f3n, prescripci\u00f3n desbordada y yatrogenia\u201d<\/strong>
\nEn el siguiente resumen utilizaremos tanto textos de la Gu\u00eda de la AMSM (citado como Gu\u00eda AMSM) como del Butllet\u00ed groc (citado como BG)<\/p>\n

1- No le llames esquizofrenia si no sabes qu\u00e9 es:<\/h3>\n

\u201cLa esquizofrenia es un constructo que presenta una gran variedad divergente de formas, expresiones, trayectorias y sensibilidad al entorno. Como diagn\u00f3stico su uso no tiene m\u00e1s que una fiabilidad moderada, es decir hay frecuentes errores diagn\u00f3sticos, y la definici\u00f3n del constructo ha sido modificado a menudo en los \u00faltimos cien a\u00f1os, la \u00faltima en el DSM- 5. La coincidencia entre esas diferentes versiones es inferior al 30%. Es un constructo cada vez m\u00e1s cuestionado desde una perspectiva cient\u00edfica b\u00e1sica, bien al hacer hincapi\u00e9 en la heterogeneidad de los s\u00edndromes que abarca, o bien por los l\u00edmites difusos de las experiencias psic\u00f3ticas en la poblaci\u00f3n general\u201d (Gu\u00eda ASMS)<\/p>\n

2- La teor\u00eda dopamin\u00e9rgica es una descripci\u00f3n (parcial) no una explicaci\u00f3n:<\/h3>\n

\u201cEl aumento de la actividad dopamin\u00e9rgica subcortical no se considera como la causa de las psicosis, sino m\u00e1s bien como un correlato o v\u00eda final fisiopatol\u00f3gica compartida, un resultado de m\u00faltiples factores gen\u00e9ticos, biol\u00f3gicos y sociales (b\u00e1sicamente emocionales) que han ejercido su efecto previamente. En cada caso individual se da una variabilidad de factores que act\u00faan de forma acumulativa e interactiva en la persona, su psiquismo, su cuerpo y su cerebro como \u00ab\u00f3rgano social\u00bb\u201d (Gu\u00eda AMSM)<\/p>\n

3- No se llaman antipsic\u00f3ticos sino neurol\u00e9pticos:<\/h3>\n

\u201cUtilizamos el viejo t\u00e9rmino de \u00abneurol\u00e9pticos\u00bb porque el concepto de \u00abantipsic\u00f3ticos\u00bb evoca una analog\u00eda injustificada y un potencial terap\u00e9utico similar al de los antibi\u00f3ticos.\u201d (Gu\u00eda AMSM)
\n\u201cNeurol\u00e9ptico significa que ata o bloquea el cerebro, que lo a\u00edsla\u201d (BG)<\/p>\n

4- Los nuevos neurol\u00e9pticos no son mejores que los m\u00e1s antiguos:<\/h3>\n

\u201cLas hip\u00f3tesis defendidas durante mucho tiempo sobre las ventajas concretas de los neurol\u00e9pticos de segunda generaci\u00f3n, gracias a sus adicionales efectos serotonin\u00e9rgicos, est\u00e1n hoy en d\u00eda desacreditadas.\u201d (Gu\u00eda AMSM)
\n\u201cLas pruebas disponibles muestran que la divisi\u00f3n de los neurol\u00e9pticos en los de primera y de segunda generaci\u00f3n es un montaje comercial sin base cient\u00edfica.\u201d (BG)<\/p>\n

5- Los efectos secundarios de los neurol\u00e9pticos son m\u00e1s frecuentes cuanta mayor sea la dosis y m\u00e1s largo el tiempo de tratamiento:<\/h3>\n

\u201cEs algo que sucede por igual con los neurol\u00e9pticos t\u00edpicos y con los at\u00edpicos. Estos efectos secundarios se pueden evitar casi en su totalidad manteni\u00e9ndose en los l\u00edmites de la ventana terap\u00e9utica, y cuando se dan se debe probablemente a una dosis excesiva.\u201d (Guia ASMS)<\/p>\n

Gu\u00eda ASMS<\/strong><\/p>\n

Son efectos secundarios de todos los neurol\u00e9pticos:<\/strong>
\naumento de la prolactina, trastornos motores extrapiramidales (las discinesias tard\u00edas se dan, como media, en torno al 30% de todos los pacientes y en un 42% tras m\u00e1s de 5 a\u00f1os de uso de antipsic\u00f3ticos; son irreversibles en el 75% de los casos), acatisia (inquietud motora o s\u00edndrome de piernas inquietas, reacciones disf\u00f3ricas cl\u00ednicamente significativas (apat\u00eda, abatimiento), deterioro cognitivo, agravamiento de los s\u00edntomas depresivos y \u00abnegativos\u00bb (los llamados s\u00edntomas negativos inducidos por los neurol\u00e9pticos, o s\u00edndrome deficitario inducido por los neurol\u00e9pticos), muerte s\u00fabita card\u00edaca, infarto de miocardio, efectos secundarios metab\u00f3licos, mortalidad cardiovascular y cerebrovascular, disfunci\u00f3n sexual.
\n\u201cEn las personas de edad avanzada, la menor capacidad de eliminaci\u00f3n de f\u00e1rmacos y las interacciones farmacol\u00f3gicas incrementan su toxicidad\u2026 El Departamento de Salud del Reino Unido concluy\u00f3 que el uso innecesario de neurol\u00e9pticos produce anualmente 1.600 casos de ictus y 1.800 muertes adicionales en personas de edad avanzada con demencia\u201d (BG)<\/p>\n

6- Las dosis terap\u00e9uticas est\u00e1n muy por debajo de las usadas habitualmente y recomendadas en las Gu\u00edas
\n\u201cLa dosis individual necesaria para alcanzar esta ventana terap\u00e9utica var\u00eda de una persona a otra pero en general son bastante bajas\u2026 la horquilla de la dosis \u00f3ptima para la mayor\u00eda de pacientes previamente expuestos a neurol\u00e9pticos se hallaba entre 1,9 y 6,5 miligramos equivalentes de haloperidol (H-Eq) al d\u00eda; para el 46% la dosis \u00f3ptima era incluso m\u00e1s peque\u00f1a (en torno a 2mg o menos). Para las personas en un primer episodio la dosis \u00f3ptima era entre 1 y 3,2mg H-Eq, menos que la mitad de la dosis de los pacientes que ya fueron tratados previamente\u2026Pr\u00e1cticamente no se obten\u00eda ning\u00fan efecto terap\u00e9utico adicional por encima de las dosis pr\u00f3ximas al nivel m\u00e1ximo.\u201d (Gu\u00eda ASMS)\u00a0(ver abajo equivalencias entre haloperidol y otros neurol\u00e9pticos)<\/p>\n

\u201cLas gu\u00edas cl\u00ednicas contienen frecuentes errores en las dosis recomendadas, que dan lugar a dosis excesivas en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica rutinaria.\u201d (Gu\u00eda ASMS)<\/p>\n

7- Los estudios que se\u00f1alan menos efectos secundarios o m\u00e1s efectividad de los neurol\u00e9pticos de segunda generaci\u00f3n o at\u00edpicos son fraudulentos:<\/h3>\n

\u201cLos estudios comparativos entre los denominados neurol\u00e9pticos \u00abt\u00edpicos\u00bb y los \u00abat\u00edpicos\u00bb se han realizado utilizando dosis para los \u00abt\u00edpicos\u00bb (en general el haloperidol, el medicamento con mayores efectos adversos) por encima de los 10 mg en el 80% de los estudios, y de 20 mg y m\u00e1s en el 20%, con objeto de obtener mejores resultados para los \u00abat\u00edpicos\u00bb, en particular menos efectos secundarios neurol\u00f3gicos y sedativos. Muchos cient\u00edficos renombrados han participado y se han beneficiado de esos estudios claramente enga\u00f1osos\u201d (Gu\u00eda ASMS)
\n\u201cEn los llamados grupos placebo de estos estudios, en el 86% de los casos, se inform\u00f3 que los neurol\u00e9pticos fueron retirados en un plazo inferior a seis d\u00edas. De hecho, estos grupos \u00abplacebo\u00bb se deben considerar como grupos de \u00abdiscontinuaci\u00f3n\u00bb, en los que los pacientes son m\u00e1s proclives a experimentar s\u00edntomas psic\u00f3ticos a\u00f1adidos por deprivaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n. Se trata de una interrupci\u00f3n del tratamiento que interfiere con la posibilidad de remisi\u00f3n espont\u00e1nea de los s\u00edntomas y exagera cualquier diferencia en la efectividad de los neurol\u00e9pticos a favor de los grupos experimentales\u201d (Gu\u00eda ASMS)<\/p>\n

8- El ajuste de dosis debe ser muy gradual y siempre individualizado<\/h3>\n

\u201cEs esencial un abordaje gradual en el aumento progresivo de las dosis a la hora de alcanzar la dosis \u00f3ptima para cada paciente, puesto que esta puede hallarse tanto por encima como por debajo de estas cifras. Las mayores posibilidades de encontrar la m\u00ednima dosis posible, se consigue evaluando la dosis durante varias semanas, puesto que el 80% de los efectos tienen lugar en un plazo de 4 semanas. Si el aumento de la dosis no consigue disminuir m\u00e1s los s\u00edntomas en 4 \u00f3 6 semanas, hay que retirarla aunque persistan s\u00edntomas residuales.\u201d (Gu\u00eda ASMS)
\n\u201cSe recomienda una estrategia de b\u00fasqueda individual de la dosis adecuada para cada paciente mediante ensayo y error.. (considerando) las diferencias individuales en el metabolismo de los neurol\u00e9pticos\u201d. (Gu\u00eda ASMS)
\n\u201cPara determinar la dosis efectiva m\u00e1s baja posible es necesario subir gradualmente la dosis partiendo del l\u00edmite inferior en intervalos de varias semanas (12-24 semanas), siempre que no se produzca una reducci\u00f3n de s\u00edntomas a una dosis dada. No es posible predecir la dosis \u00f3ptima para cada persona\u201d (Gu\u00eda ASMS)<\/p>\n

9- No siempre hacen falta neurol\u00e9pticos en un primer episodio de \u201cesquizofrenia\u201d<\/h3>\n

\u201cExisten cuatro tipos<\/strong> de personas diagnosticadas de \u00abesquizofrenia\u00bb que sufren un primer episodio psic\u00f3tico:<\/p>\n

1. Los que no necesitan neurol\u00e9pticos<\/strong>, al tratarse de un episodio autolimitado o que responde favorablemente a intervenciones psicosociales (40% \u2013 posiblemente el 60%).<\/p>\n

2. Los que en l\u00edneas generales se benefician de los neurol\u00e9pticos para la remisi\u00f3n sintom\u00e1tica (30%). <\/strong><\/p>\n

3. Los que necesitan neurol\u00e9pticos solo brevemente, en tratamiento ocasional a demanda (10%)<\/strong>.<\/p>\n

4. Los no respondedores (15-20%).<\/strong>\u201d<\/p>\n

(Gu\u00eda ASMS)
\n\u201cEl mejor conocimiento de los graves efectos indeseados que pueden causar los neurol\u00e9pticos ha hecho resurgir la idea de evitar en lo posible su uso, tambi\u00e9n en enfermos cr\u00f3nicos. Varios estudios no aleatorizados sugieren que entre un 30 y un 40% de los pacientes con psicopat\u00eda grave podr\u00edan evitar completamente el uso de neurol\u00e9pticos. Incluso recientemente se ha puesto en duda la superioridad de los neurol\u00e9pticos sobre otros f\u00e1rmacos en el tratamiento de un brote psic\u00f3tico agudo. En un antiguo ensayo cl\u00ednico no se observaron diferencias con opi\u00e1ceos al cabo de tres semanas, y se conocen siete ensayos de comparaci\u00f3n de un neurol\u00e9ptico con una benzodiacepina (diacepam o loracepam) en el tratamiento de un brote psic\u00f3tico agudo: en tres fue superior el neurol\u00e9ptico, en tres la benzodiacepina y en uno no se observaron diferencias\u201d (BG)<\/p>\n

10- Hay que evitar tanto aumentar las dosis de forma prematura como combinar neurol\u00e9pticos<\/h3>\n

\u201cCon demasiada frecuencia se aumenta la dosis de forma prematura, o se instaura una combinaci\u00f3n de medicamentos, lo que conlleva dosis excesivas (\u00absobresaturaci\u00f3n\u00bb) con mayores efectos secundarios\u201d (Gu\u00eda ASMS)<\/p>\n

11- El tratamiento no puede ser solo farmacol\u00f3gico<\/strong><\/h3>\n

\u201cEl nivel de dosis necesario de neurol\u00e9pticos depende en buena medida de la calidad del tratamiento psicosocial y psicoterap\u00e9utico en las intervenciones en la fase aguda..Los neurol\u00e9pticos no pueden reemplazar las intervenciones psicosociales y psicoterap\u00e9uticas; solo pueden servir para apoyarlas, en caso de que en realidad sean necesarios\u201d (Gu\u00eda ASMS)
\n\u201cEn la mayor\u00eda de los casos, las creencias \u00abdelirantes\u00bb solo se transforman cuando la persona las integra en un contexto significativo perteneciente a su biograf\u00eda, tras un trabajo psicoterap\u00e9utico individual y nuevas experiencias de aprendizaje\u201d (Gu\u00eda ASMS)<\/p>\n

12- El objetivo del tratamiento farmacol\u00f3gico no es suprimir los s\u00edntomas delirantes<\/h3>\n

\u201cLos neurol\u00e9pticos \u2013cuando son efectivos\u2014 simplemente mitigan y procuran un distanciamiento de las experiencias delirantes, pero en general no producen una correcci\u00f3n real de su contenido\u201d (Gu\u00eda ASMS)
\n\u201cLas psicosis pueden entenderse como intentos ineficaces de resolver problemas profundos. Pensar en ellas como meros s\u00edntomas de un trastorno y buscar su supresi\u00f3n (farmacol\u00f3gica) es una simplificaci\u00f3n excesiva y err\u00f3nea.\u201d (Gu\u00eda ASMS)<\/p>\n

13- Es necesario planterase la reducci\u00f3n de dosis y la polifarmacia aunque parezca que el paciente no evoluciona bien: los riesgos de la sobresaturaci\u00f3n terap\u00e9utica son mayores que los de reca\u00edda<\/h3>\n

\u201cUna reducci\u00f3n gradual (10% de la dosis cada 4 o 6 semanas) de una dosis excesiva no suele provocar un aumento de reca\u00eddas y de hecho se puede asociar a una reducci\u00f3n de s\u00edntomas positivos persistentes\u201d (Gu\u00eda ASMS)
\n\u201cReducir la polifarmacia partiendo tuvo \u00e9xito en la mayor\u00eda de los pacientes.. mejoraron la atenci\u00f3n y las funciones ejecutivas, as\u00ed como el funcionamiento cotidiano y ocupacional\u2026 La monoterapia se acompa\u00f1\u00f3 de una reducci\u00f3n de peso en torno a 5 libras (2,5 kilos) en seis meses, mientras que la polifarmacia acarre\u00f3 aumento de peso\u201d (Gu\u00eda ASMS)<\/p>\n

14- Evitar tratamientos a largo plazo o \u201cde por vida\u201d<\/h3>\n

\u201cEl tratamiento a largo plazo mediante neurol\u00e9pticos produce un empeoramiento de los s\u00edntomas para un grupo amplio de pacientes a lo largo del tiempo. Este deterioro ocurre en un 60% de los pacientes desde el principio, y en el otro 40% tras una mejor\u00eda inicial en los seis primeros meses\u201d (Gu\u00eda ASMS)
\n\u201cNo todos los pacientes en mantenimiento con neurol\u00e9pticos los necesitan realmente, pero nunca se les dio la oportunidad de intentar una interrupci\u00f3n\u201d (Gu\u00eda ASMS)<\/p>\n

15- El abandono de la medicaci\u00f3n por el paciente es consecuencia del tratamiento no de la enfermedad<\/h3>\n

\u201cEs necesario reconsiderar el abandono unilateral o la no adherencia unilateral a la medicaci\u00f3n. No debe ser considerado como la causa sino como el resultado desfavorable a largo plazo del tratamiento neurol\u00e9ptico. El hecho de que la discontinuidad del tratamiento tenga lugar de forma abrupta y sin supervisi\u00f3n profesional contribuye a su frecuente fracaso\u201d (Gu\u00eda ASMS)<\/p>\n

16- Hay una p\u00e9rdida de eficacia de los neurol\u00e9pticos a largo plazo que suele confundirse erroneamente con un empeoramiento de la enfermedad<\/h3>\n

\u201cUna p\u00e9rdida parcial de la efectividad de los neurol\u00e9pticos da como resultado m\u00e1s s\u00edntomas psic\u00f3ticos (residuales) en el curso del tratamiento.. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, esto implica aumentos significativos y compensatorios, o inapropiados de las dosis (\u00absobresaturaci\u00f3n\u00bb) especialmente si ha tenido lugar una falta parcial de respuesta\u201d (Gu\u00eda ASMS)<\/p>\n<\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

\u201cLas razones de este fuerte incremento del consumo radican en la continua comercializaci\u00f3n de nuevos f\u00e1rmacos y formas farmac\u00e9uticas, de precio elevado. Esto comporta una presi\u00f3n comercial creciente, que difunde una imagen de seguridad con mensajes ambiguos, enga\u00f1osos o simplemente falsos. Estos mensajes exageran la eficacia, minimizan u ocultan los efectos adversos, y promueven su uso en indicaciones no autorizadas durante per\u00edodos largos.\u201d (BG) La AMSM acaba de publicar la traducci\u00f3n por Jos\u00e9 A. Inchauspe y Miguel A. Valverde de un documento editado hace 2 a\u00f1os por dos acad\u00e9micos: VOLKMAR ADERHOLD del Institut f\u00fcr Sozialpsychiatrie an der Ernst-MoritzArndt-Universit\u00e4t de Greifswald de Alemania, y PETER STASTNY del Department of Epidemiology de la Columbia University, New York en EE.UU Coincide en el tiempo esta traducci\u00f3n con un n\u00famero monogr\u00e1fico del Butllet\u00ed groc: \u201cAntipsic\u00f3ticos: mala ciencia, pseudo-innovaci\u00f3n, prescripci\u00f3n desbordada y yatrogenia\u201d En el siguiente resumen utilizaremos tanto textos de la Gu\u00eda de la AMSM (citado como Gu\u00eda AMSM) como del Butllet\u00ed groc (citado como BG) 1- No le llames esquizofrenia si no sabes qu\u00e9 es: \u201cLa esquizofrenia es un constructo que presenta una gran variedad divergente de formas, expresiones, trayectorias y sensibilidad al entorno. Como diagn\u00f3stico su uso no tiene m\u00e1s que una fiabilidad moderada, es decir hay frecuentes errores diagn\u00f3sticos, y la definici\u00f3n del constructo ha sido modificado a menudo en los \u00faltimos cien a\u00f1os, la \u00faltima en el DSM- 5. La coincidencia entre esas diferentes versiones es inferior al 30%. Es un constructo cada vez m\u00e1s cuestionado desde una perspectiva cient\u00edfica […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1826,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[104,66],"tags":[148,146,149,126],"class_list":["post-1822","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-entrada-del-blog","category-libros-osalde","tag-medicalizacion","tag-neurolepticos","tag-psiquiatrizacion","tag-salud-mental"],"translation":{"provider":"WPGlobus","version":"3.0.2","language":"eu","enabled_languages":["es","eu"],"languages":{"es":{"title":true,"content":true,"excerpt":false},"eu":{"title":false,"content":false,"excerpt":false}}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1822","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1822"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1822\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1826"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1822"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1822"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1822"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}