{"id":18217,"date":"2024-07-11T08:49:48","date_gmt":"2024-07-11T07:49:48","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=18217"},"modified":"2024-07-14T09:10:27","modified_gmt":"2024-07-14T08:10:27","slug":"salud-mental-hoy","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/salud-mental-hoy\/","title":{"rendered":"Salud mental, hoy"},"content":{"rendered":"

Alberto Fern\u00e1ndez Liria <\/strong>Psiquiatra jubilado. Ha sido presidente de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Neuropsiquiatr\u00eda y miembro de la Comisi\u00f3n Nacional de Psiquiatr\u00eda y del Comit\u00e9 T\u00e9cnico de la Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud. 5 de julio de 2024 En: Publico.es<\/a> Blogs
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Despu\u00e9s de d\u00e9cadas de casi ausencia, la salud mental ha vuelto a ocupar un lugar importante en los medios de comunicaci\u00f3n, la boca de los pol\u00edticos y entre las preocupaciones de la ciudadan\u00eda. Se avecina no un debate, sino una colecci\u00f3n de debates importante en los que hay por discutir muchas cosas que requieren abordajes muy distintos. Pero son debates interrelacionados y unos no pueden ser abordados ignorando que se est\u00e1n produciendo los otros. Este escrito se propone al menos enumerar unos cuantos. Y tambi\u00e9n manifiesta la voluntad de los firmantes de alimentarlos y de intentar abrirlos a la mayor cantidad de gente posible porque son debates que nos conciernen a todos.
\nHa habido momentos en la historia en los que la salud mental, sus alteraciones y las posibilidades de actuar sobre ellas han sido objeto de atenci\u00f3n por la sociedad en general. En las \u00faltimas d\u00e9cadas esto no ha sido as\u00ed. Desde los a\u00f1os 80 la salud mental era algo de lo que parec\u00eda que s\u00f3lo pod\u00edan ocuparse los expertos. Y estos lo hac\u00edan en un lenguaje cr\u00edptico y en publicaciones y foros muy alejados del p\u00fablico general, haciendo referencia a hallazgos cuya comprensi\u00f3n no estaba al alcance de ese p\u00fablico porque requer\u00eda de una formaci\u00f3n especial. El mensaje al p\u00fablico era que los expertos s\u00ed conoc\u00edan las verdaderas causas de las alteraciones de la salud mental. O, m\u00e1s exactamente que estaban a punto de conocerlas: lo har\u00edan en cuanto se perfeccionara la neuroimagen, se desentra\u00f1ara el genoma humano o se estudiara el siguiente neurotransmisor. Y en base a esos conocimientos los expertos pod\u00edan facilitar que una poderosa industria nos proporcionara los remedios que realmente curar\u00edan o eliminar\u00edan los s\u00edntomas de estas alteraciones cuya verdadera naturaleza estaba tambi\u00e9n a punto de ser desentra\u00f1ada. La comercializaci\u00f3n del Prozac a finales de los ochenta era a la vez ejemplo y modelo de esto.
\nEsta situaci\u00f3n ha entrado en crisis. Y lo ha hecho por varios motivos. Por un lado, y sobre todo para el p\u00fablico general, la pandemia \u2013 pero no s\u00f3lo – ha hecho aflorar alteraciones que han llegado a desbordar la capacidad de los servicios. Son alteraciones que son m\u00e1s patentes en algunos grupos de edad como el de los adolescentes. Y son alteraciones que tienen que ver con que el confinamiento impidi\u00f3 que los individuos accedieran a cosas que les proporcionaban relaciones que el confinamiento interrumpi\u00f3 y que eran necesarias para su desarrollo sano, no con un efecto lesivo del virus sobre los tejidos cerebrales.
\nPor otro lado, y sobre todo para los profesionales, esas causas y mecanismos por los que se supon\u00eda que se produc\u00edan las alteraciones de la salud mental no han podido ser confirmadas y se basaban en suposiciones falsas. Despu\u00e9s de haber invertido ingentes cantidades de esfuerzo y dinero para encontrarlos no han aparecido los marcadores ni gen\u00e9ticos, ni anat\u00f3micos, ni bioqu\u00edmicos que se postularon. No quiere decir que los f\u00e1rmacos cuya acci\u00f3n se pretend\u00eda explicar con estas bases no le est\u00e9n siendo \u00fatiles a algunas personas. Pero s\u00ed, por un lado, que el mecanismo por el que lo son no es el que se postulaba y requerimos de otra teor\u00eda para explicar c\u00f3mo lo hacen y como mejorarlos y, por otro, que son un instrumento \u00fatil para algunas personas, pero no constituyen la \u00fanica soluci\u00f3n, ni la m\u00e1s espec\u00edfica ni tienen por qu\u00e9 ser la principal.
\nPor fin, y sobre todo para los afectados, los resultados de los remedios prometidos y de los esfuerzos de la atenci\u00f3n prestada han resultado ser bastante\u00a0 decepcionantes, unas veces por alejados de las expectativas levantadas por la industria que los produce y otras por poco respetuosos con los derechos humanos y en nada acordes con las exigencias de la Convenci\u00f3n Internacional sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad cuando se trata de alteraciones de las que consideramos graves, que son frecuentemente manejadas con medidas tomadas contra la voluntad de los pretendidos beneficiarios. Se ha disparado el uso de remedios para las alteraciones de la salud mental. Pero no se ha producido una disminuci\u00f3n de la prevalencia de las mismas ni de la incapacidad ligada a ellas que resulta que ha aumentado.
\nAs\u00ed la salud mental ha vuelto a ser objeto de debate en los parlamentos. Y algunas administraciones \u2013 como el Ministerio de Sanidad \u2013 han habilitado organismos para atender al tema con un rango que no ha tenido nunca la atenci\u00f3n a la salud mental, al menos recientemente y en nuestro pa\u00eds. En otros momentos y lugares s\u00ed la ha tenido. Recu\u00e9rdese que el Acta Kennedy sobre salud mental que instaura los principios de unaatenci\u00f3n comunitaria e integral en 1963 fue una iniciativa del mism\u00edsimo presidente.
\nTodo esto deber\u00eda ser una buena noticia. Y de hecho lo es porque significa que se ha levantado una sensibilidad social hacia un tema que estaba muy necesitado de ella.
\nPero no augura necesariamente un buen resultado. Porque no est\u00e1 claro c\u00f3mo se puede hacer frente al problema.
\nLo que a mi modo de ver no puede hacerse es intentar resolver el problema proporcionando m\u00e1s de los mismo. Por eso es necesario ese debate que ya ha comenzado. Hay producciones art\u00edsticas y culturales que se refieren al tema desde muy diferentes puntos de vista. Ha habido opiniones expresadas en los medios y las instituciones. Ha habido manifestaciones de diferentes clases de personas implicadas en el tema. Incluso ha habido manifestaciones airadas de algunos psiquiatras frente a la puesta en marcha del Comisionado de Salud Mental por parte del Ministerio de Sanidad.<\/p>\n

Desde aqu\u00ed querr\u00eda se\u00f1alar s\u00f3lo algunos temas que ser\u00e1 preciso debatir para animarnos y animar a otros a abrirlos. Son temas muy diversos y que requieren niveles de discusi\u00f3n tambi\u00e9n diversos.<\/h3>\n
    \n
  • Habr\u00e1 que debatir sobre la naturaleza de la salud mental y sus alteraciones. En este momento mucho del malestar presente en nuestra cultura se manifiesta
    \ncomo problemas de salud mental y demanda soluciones al aparato asistencial que ofrece remedios que son soluciones m\u00e1s o menos satisfactorias para un tipo de problemas, pero que no s\u00f3lo no son eficaces, sino que son contraproducentes para otros. Establecer cu\u00e1les son los l\u00edmites y c\u00f3mo resolver esa demanda es una parte preliminar del debate.<\/li>\n
  • Habr\u00e1 que debatir sobre el modo de ofrecer ayuda a personas con una percepci\u00f3n de la realidad no compartida con la mayor\u00eda sin vulnerar sus derechos como personas. Habr\u00e1 que plantearse c\u00f3mo trasponer a la legislaci\u00f3n de nuestro pa\u00eds las exigencias de la Convenci\u00f3n de la discapacidad suscrita por Espa\u00f1a en 2007.<\/li>\n
  • Habr\u00e1 que plantear la utilidad de los sistemas diagn\u00f3sticos que estamos utilizando. Los grandes sistemas diagn\u00f3sticos como el DSM son cada vez m\u00e1s complicados y precisos, pero no se sabe qu\u00e9 es lo que clasifican, su validez hasido cuestionada desde muy diferentes posturas y existen diversas propuestas de sustituirlos por otros sistemas u otras formas de pensar en los problemas de la salud mental que podr\u00edan ser m\u00e1s adecuados y m\u00e1s \u00fatiles.<\/li>\n
  • Habr\u00e1 que reevaluar el papel que est\u00e1n jugando los tratamientos farmacol\u00f3gicos en los problemas de salud mental. Esto son muchos debates interrelacionados. Por un lado, la idea de que los psicof\u00e1rmacos act\u00faan para las enfermedades mentales, tal y como las describen las clasificaciones, del mismo modo que act\u00faa la insulina en el tratamiento de la diabetes, esto es reemplazando a una sustancia end\u00f3gena cuya falta es la causa del trastorno, ha resultado ser falsa. Hay\u00a0 propuestas de reconstruir nuestro conocimiento de estas sustancias sobre otras bases y habr\u00e1 que hablar de ellas. Por otra parte, el consumo masivo de estos f\u00e1rmacos \u2013 como el de tantos otros – ha generado problemas nuevos a los que no siempre se les ha prestado la debida atenci\u00f3n.
    \nHablar de este tema, y en general de todos los de la salud mental, en la medida en la que afectan a este, es particularmente dif\u00edcil porque lo que lo que se diga
    \ntiene efectos sobre una poderos\u00edsima industria que l\u00f3gicamente est\u00e1 m\u00e1s interesada en que lo que se piense beneficie a su negocio que en que se acerque a la verdad.<\/li>\n
  • Habr\u00e1 que hablar tambi\u00e9n de las alternativas de atenci\u00f3n que representan las intervenciones psicosociales como la psicoterapia. Y ello probablemente supondr\u00e1 la necesidad de abandonar la pretensi\u00f3n de acercarse a ella con la metodolog\u00eda dise\u00f1ada para hablar de f\u00e1rmacos que ha encorsetado la reflexi\u00f3n sobre ellas en las \u00faltimas d\u00e9cadas.<\/li>\n
  • Habr\u00e1 que revisar y sistematizar el creciente conocimiento sobre la importancia que tienen las experiencias traum\u00e1ticas y la adversidad en general en las alteraciones de la salud mental. Y, puestos a ello, revisar el potencial retraumatizante y la capacidad de causar \u2013 aunque sea inintencionadamente – da\u00f1o que tiene el sistema de atenci\u00f3n a la salud mental y otros.<\/li>\n
  • Habr\u00e1 que reevaluar la conformaci\u00f3n de los sistemas de atenci\u00f3n de los que nos hemos dotado y probablemente plantear cambiar muchas cosas que en su
    \nmomento parecieron id\u00f3neas porque eran una alternativa a la ignominia de los manicomios que las precedieron, pero que hoy son manifiestamente mejorables. Muy relacionado con lo anterior habr\u00e1 que revisar cu\u00e1l es el papel de los distintos profesionales y personas y grupos no profesionales que han de participar en la tarea de promover la salud mental.<\/li>\n
  • Habr\u00e1 que discutir si los m\u00e9todos de investigaci\u00f3n y obtenci\u00f3n de conocimiento que estamos utilizando en este campo son los adecuados para conducirnos al conocimiento que necesitamos o si, por el contrario, est\u00e1n sirviendo en ocasiones a modo de orejeras que nos impiden ver lo m\u00e1s relevante.<\/li>\n
  • Y habr\u00e1 que hacer todo esto sabiendo que, como todas las discusiones sobre lo humano, el que los argumentos se basen en pruebas y se puedan contrastar no evita que tengan efectos pol\u00edticos. La actitud cient\u00edfica en este caso no es negar estos efectos, sino explicarlos. Se\u00f1alar la relaci\u00f3n inversa existente entre la desigualdad y el bienestar social tiene efectos pol\u00edticos sin duda, porque podr\u00eda inducir deseos de mitigar la desigualdad. Pero atribuir los malestares a
    \nsecuencias de amino\u00e1cidos en una cinta de \u00e1cido nucleico inalterable tambi\u00e9n los tiene porque puede inducir la idea de que no tiene sentido preocuparse por
    \ncosas como la desigualdad.<\/li>\n<\/ul>\n

    Son muchos debates. Y deben desarrollarse en foros muy distintos que van desde las revistas cient\u00edficas a los parlamentos pasando por las familias y las comunidades. Pero no creemos que ninguno de ellos deba sustraerse a la opini\u00f3n p\u00fablica y este escrito pretende expresar nuestra intenci\u00f3n y nuestro compromiso de contribuir a llevarlos a ella.<\/p><\/blockquote>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    <\/h3>\n[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text][vc_row][vc_column width=”1\/1″][vc_column_text][vc_row][vc_column width=”1\/1″][vc_column_text]\n

    10 Temas Clave para la Salud Mental<\/span><\/h2>\n

    (SM) en nuestros d\u00edas. Resumen<\/strong><\/span><\/h4>\n
      \n
    • La Naturaleza de la SM y sus alteraciones. SM y Malestar Social<\/strong><\/span><\/li>\n
    • Sistemas y Modos de Ayuda. Los derechos de las personas en el centro<\/strong><\/span><\/li>\n
    • Utilidad de los Sistemas Diagn\u00f3sticos \u00bfQu\u00e9 hay que clasificar y c\u00f3mo?<\/strong><\/span><\/li>\n
    • Los Tratamientos Farmacol\u00f3gicos: Posibilidades y Limitaciones<\/strong><\/span><\/li>\n
    • Intervenciones Psicosociales y Psicoterapia. Nuevos M\u00e9todos de Investigaci\u00f3n <\/strong>diferentes a la aplicada con los psicof\u00e1rmacos.<\/strong><\/span><\/li>\n
    • Experiencias Traum\u00e1ticas y de Adversidad: Revisar la trascendencia y sistematizar el <\/strong>conocimiento sobre las mismas. Riesgo de revictimizaci\u00f3n desde el sistema de atenci\u00f3n<\/strong><\/span><\/li>\n
    • Hay que reevaluar la estructura y organizaci\u00f3n de los sistemas de atenci\u00f3n. No todo lo <\/strong>disponible vale<\/strong><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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