{"id":15166,"date":"2022-05-02T09:18:39","date_gmt":"2022-05-02T08:18:39","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=15166"},"modified":"2022-05-02T09:21:14","modified_gmt":"2022-05-02T08:21:14","slug":"la-crisis-de-valores-de-la-psiquiatria-mundial-entrevista-a-dainius-puras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/la-crisis-de-valores-de-la-psiquiatria-mundial-entrevista-a-dainius-puras\/","title":{"rendered":"La crisis de valores de la psiquiatr\u00eda mundial: Entrevista a Dainius P\u016bras"},"content":{"rendered":"

Fuente:<\/strong> Awais Aftab<\/a> 29 abril 2022<\/span> | VientoSur Creative Commons <\/a>https:\/\/www.psychiatrictimes.com\/view\/global-psychiatry-crisis-values. Traducci\u00f3n: viento<\/em> sur<\/strong>[El doctor Dainius P\u016bras, psiquiatra lituano y defensor de los derechos humanos, fue relator especial de las Naciones Unidas sobre el derecho de toda persona al disfrute del m\u00e1s alto nivel posible de salud de 2014 a 2020. En esta entrevista de \u201cConversaciones en psiquiatr\u00eda cr\u00edtica\u201d, en Psychiatric Times, plantea la necesidad de un cambio en el statu quo de la atenci\u00f3n a la salud mental. Como defensor de los derechos humanos, el doctor P\u016bras lleva m\u00e1s de 30 a\u00f1os haciendo campa\u00f1a para reformar las pol\u00edticas y los servicios de salud p\u00fablica para las personas con enfermedades mentales, discapacidades y otros grupos vulnerables. Antes de ser relator especial de la ONU, fue miembro del Comit\u00e9 de los Derechos del Ni\u00f1o de la ONU de 2007 a 2011. Ha actuado como experto independiente y consultor de numerosos gobiernos, ONG y organismos de la ONU en relaci\u00f3n con la promoci\u00f3n de los derechos humanos en los servicios de salud mental y f\u00edsica. Sus informes a la ONU como relator especial han criticado la excesiva dependencia sist\u00e9mica de los enfoques biom\u00e9dicos y las pr\u00e1cticas coercitivas en la psiquiatr\u00eda en todo el mundo, abogando por un \u00e9nfasis muy necesario en los enfoques basados en la salud p\u00fablica y los derechos humanos.]<\/em><\/span><\/p>\n

Awais Aftab<\/strong>: H\u00e1blenos un poco de la funci\u00f3n del relator especial de la ONU y de lo que esperaba conseguir cuando acept\u00f3 este papel. Para los psiquiatras que puedan no estar familiarizados con sus informes de la ONU, \u00bfpuede resumir cu\u00e1l fue su principal mensaje para la comunidad psiqui\u00e1trica?<\/p>\n

Dainius P\u016bras<\/strong>: La ONU tiene un mecanismo \u00fanico de procedimientos especiales. El Consejo de Derechos Humanos de la ONU nombra relatores especiales sobre diferentes cuestiones relacionadas con los derechos humanos. Son expertos independientes. Trabajan gratuitamente, y la idea principal es que los relatores especiales, aunque tengan el mandato de la ONU, son independientes tanto de la ONU como de los Estados miembros (gobiernos). A trav\u00e9s de sus informes y otros m\u00e9todos de trabajo, los relatores especiales informan a la ONU, a los Estados miembros y a otras partes interesadas sobre las oportunidades, los retos y los obst\u00e1culos en el camino hacia la plena realizaci\u00f3n de los derechos humanos. Los relatores especiales tambi\u00e9n pueden hacer p\u00fablicas las violaciones de los derechos humanos en un determinado pa\u00eds o, por ejemplo, los fallos sist\u00e9micos en el \u00e1mbito de las leyes y las pol\u00edticas que conducen a violaciones de los derechos humanos.<\/p>\n

De 2014 a 2020, tuve un mandato que se considera uno de los m\u00e1s amplios: el derecho a la salud f\u00edsica y mental. La salud mental fue mi prioridad, aunque tambi\u00e9n trabaj\u00e9 en diferentes temas relacionados con el derecho a la salud en general. En realidad, creo que esta separaci\u00f3n de la salud f\u00edsica y mental ha allanado el camino a la discriminaci\u00f3n y la estigmatizaci\u00f3n. Uno de mis objetivos era abordar la disparidad hist\u00f3rica y contribuir a la paridad de la salud mental y la salud f\u00edsica.<\/p>\n

Mi principal mensaje a las partes interesadas (en primer lugar, a los Estados miembros) fue que el statu quo<\/em> en las pol\u00edticas y servicios de salud mental ya no es aceptable, y que ya es hora de abandonar las leyes y pr\u00e1cticas discriminatorias. En otras palabras, ha llegado el momento de un nuevo cambio de paradigma en este campo.<\/p>\n

A.<\/strong>: \u00bfC\u00f3mo ha evolucionado su propio pensamiento en el transcurso de los \u00faltimos seis a\u00f1os como relator especial de la ONU? \u00bfHa habido alg\u00fan cambio en su perspectiva?<\/p>\n

P.<\/strong>: Han sido a\u00f1os dif\u00edciles, inspiradores y gratificantes. El derecho a la salud mental era mi prioridad, y todo el mundo, incluidos los funcionarios de alto nivel de la ONU, apoyaba la idea de que hab\u00eda llegado el momento de sacar la salud mental de la sombra. Recuerdo mi reuni\u00f3n con el secretario general de la ONU, Antonio Guterres, en octubre de 2018 en su despacho de Nueva York. Yo era entonces el presidente del Comit\u00e9 de Coordinaci\u00f3n de los Procedimientos Especiales (unos 80 expertos independientes pertenecen a este mecanismo). Est\u00e1bamos hablando de la situaci\u00f3n mundial en materia de derechos humanos y el secretario general me pidi\u00f3, entre otras cosas, que hiciera todo lo posible por la salud mental, se\u00f1alando su apoyo a la causa.<\/p>\n

Mi mandato era elevar la salud mental al nivel m\u00e1s alto posible de importancia, y hacer que pasara de los m\u00e1rgenes al centro de las pol\u00edticas nacionales, regionales y mundiales. Con los esfuerzos concertados de muchos aliados, creo que pudimos tener un impacto global. Al principio, me preocupaba que hacer de la salud mental una prioridad se entendiera como el deseo egoc\u00e9ntrico de un profesional de la salud mental de impulsar su propio campo, e incluso podr\u00eda haberse visto como un mal uso del mandato. En cambio, en Ginebra, en Nueva York y en muchas capitales se me pidi\u00f3 que siguiera con esta prioridad y que hiciera m\u00e1s. Mi percepci\u00f3n es que la salud mental se est\u00e1 convirtiendo por fin en una de las prioridades mundiales de la ONU, y este \u00e9xito es el resultado de los esfuerzos concertados de muchas personas y organizaciones.<\/p>\n

Otra parte de mi plan, desde el principio, fue navegar por el amplio espectro de puntos de vista de la salud mental en todo el mundo, incluidos los desacuerdos obvios, y averiguar c\u00f3mo avanzar. Especialmente si \u2013y cuando\u2013 la salud mental recibe m\u00e1s recursos financieros, \u00bfcu\u00e1l es la mejor manera de utilizar estos recursos? \u00bfDebemos apoyar el statu quo<\/em> o intentar hacer las cosas de forma diferente? Tengo mucha experiencia regional y mi sue\u00f1o durante muchos a\u00f1os ha sido que la subregi\u00f3n de Europa Central y Oriental, as\u00ed como muchos pa\u00edses del sur global, se pongan al nivel de la calidad de los servicios de los pa\u00edses occidentales, o lo que ahora se llama el norte global.<\/p>\n

Aunque sigo siendo cr\u00edtico con los efectos de los reg\u00edmenes totalitarios y autoritarios en la salud mental y en el bienestar de la sociedad, y estoy convencido de que la democracia es una necesidad para promover una buena salud mental, tambi\u00e9n me he vuelto m\u00e1s cr\u00edtico con la situaci\u00f3n en el norte global, donde el derecho a la salud mental no siempre se cumple. Tambi\u00e9n me he vuelto cr\u00edtico con los mensajes sobre salud mental global que se formulan y env\u00edan a la comunidad mundial desde los centros acad\u00e9micos del norte global. El cambio global hacia la adopci\u00f3n de un enfoque basado en los derechos humanos est\u00e1 siendo bloqueado principalmente por los centros de poder del norte global.<\/p>\n

El cambio global hacia un enfoque basado en los derechos humanos est\u00e1 siendo bloqueado principalmente por los centros de poder del norte global<\/p><\/blockquote>\n

Estos centros acad\u00e9micos tienden a apoyar el statu quo<\/em> e ignoran sus efectos negativos cada vez m\u00e1s evidentes en muchas partes del mundo. Sostienen y apoyan la opini\u00f3n de que la sombr\u00eda situaci\u00f3n en el campo de la salud mental y los derechos humanos puede mejorarse simplemente apoyando los sistemas y modelos actuales con m\u00e1s recursos. Los mismos mensajes provienen de las asociaciones psiqui\u00e1tricas mundiales, regionales y nacionales. Estos mensajes se utilizan de forma creativa y se malinterpretan en muchas partes del mundo, pero en general suenan as\u00ed: s\u00ed, hay problemas, pero primero tenemos que abordar la brecha de tratamiento con m\u00e1s recursos financieros para la salud mental. En otras palabras, los enfoques basados en los derechos humanos no se toman en serio, y se permiten excepciones que pasan por encima de los principios b\u00e1sicos de los derechos humanos, incluido el del consentimiento informado. Estas excepciones se convierten en la norma en muchas partes del mundo. De hecho, convierten los servicios de salud mental en entornos en los que se violan los derechos humanos de forma rutinaria. De ah\u00ed que el campo de la salud mental mundial siga siendo reh\u00e9n de un legado de leyes y pr\u00e1cticas discriminatorias. Este triste hecho ha sido reconocido como una preocupaci\u00f3n muy seria en tres resoluciones del Consejo de Derechos Humanos de la ONU (2016, 2017, 2020) sobre salud mental y derechos humanos.<\/p>\n

Mis informes al Consejo de Derechos Humanos de la ONU (tambi\u00e9n algunos informes a la Asamblea General de la ONU) han advertido a los Estados miembros de la ONU y a otras partes interesadas de que todo el campo de la salud mental mundial debe liberarse de los obst\u00e1culos que refuerzan el c\u00edrculo vicioso de la discriminaci\u00f3n, la estigmatizaci\u00f3n, la institucionalizaci\u00f3n, la coerci\u00f3n, la sobremedicalizaci\u00f3n y el desamparo. El problema no es tanto la carga global de los trastornos mentales (que es otro mensaje que refuerza la excesiva medicalizaci\u00f3n). M\u00e1s bien, el problema radica en los obst\u00e1culos que impiden la realizaci\u00f3n de los derechos en materia de salud mental. Estos son los obst\u00e1culos m\u00e1s graves que hay que abordar: las asimetr\u00edas de poder, el uso excesivo del modelo biom\u00e9dico y las intervenciones biom\u00e9dicas, y el uso sesgado del conocimiento y la evidencia. Esto no lo he descubierto yo, ni mucho menos. Me limit\u00e9 a recopilar estas crecientes preocupaciones en mis informes y a informar a las partes interesadas, inst\u00e1ndolas a abordar estas situaciones inaceptables y a actuar en consecuencia.<\/p>\n

A.<\/strong>: Usted tiene experiencia de haber vivido y trabajado como psiquiatra en la Uni\u00f3n Sovi\u00e9tica. \u00bfCu\u00e1les son sus observaciones sobre c\u00f3mo las trayectorias de la psiquiatr\u00eda como profesi\u00f3n m\u00e9dica han sido influidas por el comunismo y el capitalismo en Oriente y Occidente, respectivamente?<\/p>\n

P.<\/strong>: Para tratar de resumir una larga historia, en Occidente el colonialismo y el capitalismo condujeron a un aumento de las desigualdades y la pobreza. Esta violaci\u00f3n sist\u00e9mica de los derechos econ\u00f3micos y sociales ha tenido un impacto negativo y generalizado en la salud mental y el bienestar, llevando a la medicalizaci\u00f3n y criminalizaci\u00f3n de los problemas sociales. Al otro lado del muro, el socialismo de estilo sovi\u00e9tico se convirti\u00f3 en un sistema totalitario, con intentos de igualar a los individuos por la fuerza a costa de los derechos pol\u00edticos y civiles, destruyendo cualquier espacio para la sociedad civil y la iniciativa privada. Ese tipo de experimento social tuvo un impacto muy perjudicial en la salud mental del individuo y de la sociedad, con efectos duraderos. Incluso despu\u00e9s de las revoluciones pac\u00edficas y la llegada de la democracia a Europa Central y Oriental (ECE), esta regi\u00f3n con 400 millones de individuos sigue sufriendo. La regi\u00f3n tiene tasas muy elevadas de suicidio y otras formas externas de muertes prematuras, que pueden explicarse como reacciones al estr\u00e9s social prolongado y como consecuencia de la falta de control de la poblaci\u00f3n sobre su propia vida y salud bajo el r\u00e9gimen totalitario. La atenci\u00f3n sovi\u00e9tica a la salud mental era extremadamente reduccionista y utilizaba brutalmente la psiquiatr\u00eda biol\u00f3gica, sin apenas intervenciones psicosociales eficaces.<\/p>\n

Pero, \u00bfqu\u00e9 ocurri\u00f3 cuando se derrumb\u00f3 el muro y se abrieron finalmente las fronteras? Aunque muchos de nosotros en el Este esper\u00e1bamos que el desarrollo de la salud p\u00fablica y las intervenciones psicosociales contaran ahora con el apoyo de los socios occidentales, las cosas se desarrollaron de manera muy diferente. Muchos consultores, entre ellos famosos psiquiatras occidentales, vinieron e informaron a los pol\u00edticos y psiquiatras de esta regi\u00f3n, a menudo con el apoyo de la industria farmac\u00e9utica, de que la \u00fanica forma eficaz de hacer frente a las epidemias de suicidio y otros problemas relacionados con la salud mental era invertir en medicamentos psicotr\u00f3picos. Esto coincidi\u00f3 con un cambio de paradigma en la psiquiatr\u00eda occidental, el paso del psicoan\u00e1lisis a la era del Prozac. Lamentablemente, esto dio lugar a una segunda ola masiva de medicalizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n a la salud mental en la regi\u00f3n de Europa Central y del Este.<\/p>\n

Incluso despu\u00e9s de 30 a\u00f1os, los efectos de este error sist\u00e9mico est\u00e1n presentes. Los sistemas de salud mental de esta regi\u00f3n siguen sufriendo la institucionalizaci\u00f3n, la exclusi\u00f3n social y la sobremedicalizaci\u00f3n. Las reformas suelen estar bloqueadas por la idea predominante de que la atenci\u00f3n a la salud mental consiste en arreglar las enfermedades mentales con intervenciones biom\u00e9dicas. Esto es lo que ocurre cuando intentamos utilizar la qu\u00edmica del cerebro para gestionar sociedades que atraviesan transiciones dif\u00edciles y complicadas.<\/p>\n

Lituania, el pa\u00eds en el que vivo y trabajo, no es el \u00fanico. En la regi\u00f3n de la UE, muchos pa\u00edses tienen legados y escenarios similares. Lamentablemente, en muchos casos la psiquiatr\u00eda acad\u00e9mica se ha vuelto demasiado dependiente del statu quo<\/em> y es reacia a transformar los servicios de salud mental. Las organizaciones de la sociedad civil han sido los verdaderos l\u00edderes.<\/p>\n

Desde 2018 trabajo como director del Instituto de Vigilancia de los Derechos Humanos (HRMI), una de las organizaciones de la sociedad civil de derechos humanos de Lituania, que exige a las autoridades que respeten, protejan y cumplan sus obligaciones en materia de derechos civiles, pol\u00edticos, econ\u00f3micos, sociales y culturales. Las regiones de Europa Central y Oriental y Asia Central tienen una historia \u00fanica y la realizaci\u00f3n de los derechos de salud mental aqu\u00ed forma parte de la transici\u00f3n m\u00e1s amplia a la democracia. El legado del autoritarismo persiste en nuestras instituciones democr\u00e1ticas y es quiz\u00e1s m\u00e1s visible en nuestros sistemas de salud mental, que se basan en la exclusi\u00f3n y la institucionalizaci\u00f3n, siendo la biomedicalizaci\u00f3n reduccionista una soluci\u00f3n com\u00fan, pero ineficaz. En mi anterior funci\u00f3n como relator especial de la ONU y en mi actual trabajo con la HRMI, me complace fortalecer la red de expertos y organizaciones que est\u00e1n dispuestos a abandonar el legado de la discriminaci\u00f3n y avanzar hacia la plena aceptaci\u00f3n de la atenci\u00f3n a la salud mental como un derecho humano.<\/p>\n

A.<\/strong>: Su informe de 2017 para el Consejo de Derechos Humanos de la ONU<\/a>[1]<\/a> provoc\u00f3 un debate bastante animado en revistas acad\u00e9micas como el Australian & New Zealand Journal of Psychiatry<\/em>, donde se le acus\u00f3 de tener un sesgo antipsiqui\u00e1trico<\/a>[2]<\/a>. Defendiendo esta caracterizaci\u00f3n, uno de los comentarios de Dharmawardene y Menkes fue el siguiente: \u201cLa medicina cient\u00edfica progresa en el contexto de un debate s\u00f3lido, y las cr\u00edticas leg\u00edtimas a la psiquiatr\u00eda son bienvenidas; la ciencia se basa en la evidencia y en la evoluci\u00f3n de su utilidad… Por el contrario, la antipsiquiatr\u00eda desacredita el papel de la biomedicina en la salud mental como una cuesti\u00f3n de principios y, al hacerlo, privilegia la pol\u00edtica basada en valores sobre la evidencia cient\u00edfica\u201d<\/a>[3]<\/a>.<\/p>\n

No creo que tenga mucho valor debatir las acusaciones de antipsiquiatr\u00eda. Me temo que algunos de nuestros colegas tienen el gatillo f\u00e1cil cuando se trata de hacer tales acusaciones. Sin embargo, \u00bfqu\u00e9 opina de la relaci\u00f3n entre la pol\u00edtica basada en valores y la evidencia cient\u00edfica? \u00bfCree que una tiene un papel m\u00e1s privilegiado que la otra?<\/p>\n

P.<\/strong>: El rasgo m\u00e1s preocupante de la psiquiatr\u00eda es que su liderazgo, bajo la influencia de los partidarios de la l\u00ednea dura, tiende a etiquetar como antipsiquiatras a los expertos que denuncian y abordan cr\u00edticamente el statu quo<\/em>. Por muchos cap\u00edtulos dolorosos de la historia de la psiquiatr\u00eda y la medicina, sabemos lo que ocurre con los descubrimientos en biomedicina cuando est\u00e1n desconectados de los valores y socavan los derechos humanos. Pueden llegar a ser peligrosos y da\u00f1inos. Y si los psiquiatras influyentes siguen repitiendo que los valores no son una prioridad en la atenci\u00f3n de salud mental, no deber\u00eda sorprendernos que la salud mental global y la psiquiatr\u00eda global se enfrenten a una crisis que en gran medida es una crisis moral, o una crisis de valores.<\/p>\n

Los avances de la medicina, incluida la psiquiatr\u00eda, se basan en dos conceptos modernos. Estos conceptos son, en mi opini\u00f3n, lo mejor que ha conseguido la humanidad. El primero es la medicina basada en la evidencia, y se trata de apoyarse en el m\u00e9todo cient\u00edfico. Solo para aclarar, esa evidencia proviene de muchas ciencias, incluyendo las ciencias sociales. Muchas de las ciencias sociales nos dicen que el statu quo<\/em> de la salud mental mundial no se basa necesariamente en la evidencia. Por ejemplo, el uso de medidas involuntarias para tratar cuestiones de peligrosidad y de necesidad m\u00e9dica: la evidencia dice que estas medidas pueden hacer m\u00e1s da\u00f1o que bien.<\/p>\n

El segundo concepto poderoso es el del enfoque basado en los derechos humanos. El enfoque de los derechos humanos protege a la medicina, incluida la psiquiatr\u00eda, de hacer da\u00f1o. No debemos olvidar muchos episodios tristes en la historia de la psiquiatr\u00eda, y a menudo se produjeron porque se socavaron los valores en nombre de evidencias dudosas o arbitrarias. El enfoque de los derechos humanos y el cient\u00edfico se complementan. Pero las evidencias, como sabemos por la historia de la psiquiatr\u00eda, pueden ser fr\u00e1giles y tendenciosas, o producidas de forma deshonesta, y cuestionadas posteriormente. Y por eso los derechos humanos sirven como una poderosa barrera de protecci\u00f3n.<\/p>\n

El futuro moral y cient\u00edfico de la psiquiatr\u00eda depende de que se tomen los valores tan en serio como las pruebas cient\u00edficas<\/p><\/blockquote>\n

No es una coincidencia, creo, que la psiquiatr\u00eda sea m\u00e1s sensible a los derechos humanos en algunos pa\u00edses que en otros. Pondr\u00e9 el ejemplo de Alemania. El di\u00e1logo m\u00e1s maduro que mantuve como relator especial sobre salud mental y derechos humanos fue con los l\u00edderes de la psiquiatr\u00eda alemana. Ellos iniciaron una reuni\u00f3n conmigo durante el Congreso Mundial de Psiquiatr\u00eda en Berl\u00edn, 2018, y luego organizaron una reuni\u00f3n muy importante en Berl\u00edn en 2019, invitando a la presidenta de la Asociaci\u00f3n Europea de Psiquiatr\u00eda (EPA), Silvana Galderisi, PhD, MD, y a m\u00ed como ponentes. (Es relevante aqu\u00ed se\u00f1alar que la respuesta de la EPA a mi informe de 2017 fue muy cr\u00edtica). A esta reuni\u00f3n asisti\u00f3 un gran grupo de figuras importantes de la psiquiatr\u00eda alemana. Fue bueno ver un deseo genuino de avanzar hacia una reducci\u00f3n radical de la coerci\u00f3n y un deseo de comprender la gravedad de las preocupaciones que estaba planteando sobre la violaci\u00f3n de los derechos humanos en la psiquiatr\u00eda en todo el mundo. En muchos otros pa\u00edses, sus l\u00edderes evitan las duras discusiones sobre salud mental y derechos humanos. Sospecho que los psiquiatras de Alemania son m\u00e1s conscientes de su historia y de lo que puede ocurrir cuando las pruebas supuestamente cient\u00edficas se desconectan de los valores.<\/p>\n

Para concluir, estoy convencido de que el futuro moral y cient\u00edfico de la psiquiatr\u00eda depende de que se tomen los valores tan en serio como las pruebas cient\u00edficas, y este futuro puede ser bastante brillante si se adoptan plenamente los derechos humanos.<\/p>\n

A.<\/strong>: Usted considera que la eliminaci\u00f3n de todo confinamiento y tratamiento psiqui\u00e1trico forzado es el ideal al que deber\u00edamos aspirar. Tengo curiosidad por conocer su opini\u00f3n sobre el tratamiento y el confinamiento involuntarios de personas con enfermedades neuropsiqui\u00e1tricas en las que la capacidad de decisi\u00f3n se ha visto afectada; por ejemplo, el delirio y la demencia. Me resulta dif\u00edcil ver c\u00f3mo podemos mantener \u00e9ticamente el objetivo de eliminar el tratamiento coercitivo en su totalidad cuando se trata de estas situaciones, a menos que quiz\u00e1s redefinamos coercitivo e involuntario para excluir las situaciones en las que hay un sustituto que toma decisiones. Pero si reconocemos la incapacidad de decisi\u00f3n como una justificaci\u00f3n \u00e9tica para condiciones como la demencia, entonces, \u00bfqu\u00e9 es diferente de la incapacidad de decisi\u00f3n como una justificaci\u00f3n \u00e9tica para el tratamiento involuntario en varios trastornos psic\u00f3ticos?<\/p>\n

P.<\/strong>: Esta cuesti\u00f3n forma parte de un dif\u00edcil debate que debemos mantener como profesi\u00f3n y que contribuye a la situaci\u00f3n de impasse<\/em>. Reconozco los serios argumentos de los profesionales que advierten de la prohibici\u00f3n del tratamiento forzoso. Insisten en mantener el permiso legal para tratar a personas con enfermedades mentales graves de forma involuntaria en circunstancias excepcionales, de manera que se preserve la dignidad y la autonom\u00eda. Sin embargo, estas buenas intenciones est\u00e1n fallando.<\/p>\n

En mis informes, y en algunas otras publicaciones (como este art\u00edculo de 2019 para World Psychiatry<\/a>[4]<\/strong><\/a><\/em>), comparto las preocupaciones de expertos en diversos campos, como la filosof\u00eda, la neurociencia, la psicolog\u00eda y la econom\u00eda, que cuestionan cada vez m\u00e1s los fundamentos de las excepciones que legitiman la coacci\u00f3n en la atenci\u00f3n a la salud mental. La Convenci\u00f3n sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (CDPD) ha elevado este desaf\u00edo al nivel del derecho internacional de los derechos humanos. De hecho, la CDPD pone en tela de juicio siglos de prejuicios legalmente sancionados. Sin embargo, sigue habiendo excepciones a nivel nacional en la legislaci\u00f3n, la pol\u00edtica y la pr\u00e1ctica. Estas excepciones influyen en la norma, fomentando las asimetr\u00edas de poder, el uso excesivo de intervenciones biom\u00e9dicas y el desempoderamiento de una poblaci\u00f3n ya marginada. De ello se derivan violaciones sist\u00e9micas.<\/p>\n

Para los psiquiatras y todas las profesiones sanitarias, un giro hacia los derechos humanos requerir\u00eda dejar de lado la toma de decisiones sustitutiva y ofrecer apoyo seg\u00fan la voluntad y las preferencias del individuo y, cuando no se conozcan, la mejor interpretaci\u00f3n de su voluntad, sus preferencias y sus derechos.<\/p>\n

Las pr\u00e1cticas coercitivas est\u00e1n tan extendidas que parecen inevitables, pero sugiero que demos la vuelta a nuestra forma de pensar y actuar. Asumamos que cada caso de uso de medidas no consensuadas es un signo de fracaso sist\u00e9mico, y que nuestro objetivo com\u00fan es liberar la atenci\u00f3n sanitaria mental global de las pr\u00e1cticas coercitivas. Deber\u00edamos buscar, con esfuerzos concertados, formas creativas de sustituir la toma de decisiones por el apoyo seg\u00fan la voluntad y las preferencias del individuo. Y esto se aplica a todos los individuos con psicosis. Si no avanzamos en esta direcci\u00f3n, los argumentos para la coerci\u00f3n seguir\u00e1n siendo utilizados, y mal utilizados.<\/p>\n

Entiendo que esta sugerencia puede sonar ingenua y poco realista para los psiquiatras pragm\u00e1ticos. Pero si echamos un vistazo a la historia de la salud mental, ha habido muchos casos de cambios de paradigma. Comprendo que no es un camino f\u00e1cil, pero tenemos que intentarlo, porque la otra perspectiva \u2013mantener y reforzar el statu quo\u2013<\/em> ya no es una opci\u00f3n, dados los fracasos del statu quo<\/em>.<\/p>\n

Hay algunas se\u00f1ales prometedoras entre los l\u00edderes de la psiquiatr\u00eda; por ejemplo, la declaraci\u00f3n de posici\u00f3n de la Asociaci\u00f3n Mundial de Psiquiatr\u00eda sobre la necesidad de reducir la coerci\u00f3n en la atenci\u00f3n de salud mental<\/a>[5]<\/a>. Sigo convencido de que la psiquiatr\u00eda tiene un buen futuro si se une a otros actores importantes en el cambio hacia servicios de salud mental basados en los derechos y orientados a la recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

A.<\/strong>: Usted ha criticado la divisi\u00f3n arbitraria de la salud f\u00edsica y mental y el consiguiente aislamiento y abandono de la salud mental, algo con lo que estoy muy de acuerdo. \u00bfPuede explicar con m\u00e1s detalle c\u00f3mo su enfoque de la salud mental encaja con el rechazo a la divisi\u00f3n entre salud f\u00edsica y mental? Esto es crucial, porque tal distinci\u00f3n es a menudo mantenida de forma tajante por muchos en la comunidad cr\u00edtica, que sostienen que la salud y la enfermedad son cuestiones aplicables solo al cuerpo f\u00edsico y abogan por la completa desmedicalizaci\u00f3n del malestar, el deterioro y la discapacidad mentales.<\/p>\n

Creo que no solo la salud mental, sino tambi\u00e9n la salud f\u00edsica deben ser razonablemente desmedicalizadas<\/p><\/blockquote>\n

P.<\/strong>: Creo que no solo la salud mental, sino tambi\u00e9n la salud f\u00edsica deben ser razonablemente desmedicalizadas. La excesiva biomedicalizaci\u00f3n, con algunas tendencias hacia la nueva eugenesia, est\u00e1 amenazando a todo el sector sanitario y a los sistemas de salud. La psiquiatr\u00eda y la salud mental est\u00e1n en una buena posici\u00f3n para recordar al resto del mundo m\u00e9dico que la medicina es en realidad una ciencia social, un sentimiento expresado relevantemente por el doctor Rudolf Virchow. Muchas personas en todo el mundo sufren la falta de servicios sanitarios esenciales que necesitan desesperadamente, pero la otra cara de la moneda es que muchas intervenciones diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas son excesivas y derrochadoras. He apoyado y promovido la iniciativa Elegir sabiamente<\/em> (choosing wisely<\/em>), una iniciativa de m\u00e9dicos de muchas partes del mundo que educa al p\u00fablico para que no abuse de la medicina y los servicios sanitarios.<\/p>\n

Uno de mis informes a la Asamblea General de la ONU (en 2019) trataba sobre la educaci\u00f3n m\u00e9dica. Lamentablemente, en muchas facultades de medicina, los futuros m\u00e9dicos se forman con demasiada frecuencia en torres de marfil. Esto no es una buena inversi\u00f3n para el futuro de la salud p\u00fablica. Los derechos humanos en la atenci\u00f3n al paciente, o la importancia de los determinantes sociales de la salud, no se priorizan en la educaci\u00f3n m\u00e9dica. Volviendo a la salud mental, durante las \u00faltimas d\u00e9cadas el principal mensaje que han recibido los futuros m\u00e9dicos es que las afecciones de salud mental tienen que ver principalmente con anomal\u00edas biogen\u00e9ticas o bioqu\u00edmicas en el cerebro y que, por tanto, dichas afecciones deben tratarse predominantemente con intervenciones biom\u00e9dicas. Mi deber era informar a los interesados de que este pensamiento simplificado y reduccionista no funciona.<\/p>\n

Me preocupa cuando hablo con j\u00f3venes psiquiatras. El marco de los derechos humanos les es desconocido o es un obst\u00e1culo para su sue\u00f1o de curar los trastornos mentales, o para impedir los descubrimientos de la gen\u00e9tica moderna. La psiquiatr\u00eda acad\u00e9mica deber\u00eda replantearse qu\u00e9 tipo de conocimientos reciben los futuros m\u00e9dicos. Aunque el doctor Arthur Kleinman dio la voz de alarma sobre la necesidad urgente de cambios en la psiquiatr\u00eda acad\u00e9mica hace casi una d\u00e9cada, las cosas no han cambiado mucho hasta ahora<\/a>[6]<\/a>.<\/p>\n

A.<\/strong>: Su asombro y admiraci\u00f3n por el movimiento de usuarios de servicios es evidente en sus informes. En un punto de su informe de 2017, usted escribe: \u201cLo m\u00e1s importante ha sido los esfuerzos organizados de la sociedad civil, en particular los movimientos liderados por los usuarios y exusuarios de los servicios de salud mental y las organizaciones de personas con discapacidad, para llamar la atenci\u00f3n sobre los fracasos de los servicios tradicionales de salud mental para satisfacer sus necesidades y garantizar sus derechos. Han puesto en tela de juicio las causas de las violaciones de los derechos humanos, han desarrollado tratamientos alternativos y han reconstruido una nueva narrativa para la salud mental\u201d<\/a>[7]<\/a>. El auge de los movimientos de personas usuarias de los servicios es uno de los acontecimientos m\u00e1s significativos de las \u00faltimas d\u00e9cadas, y probablemente uno de los que m\u00e1s potencial tiene para la reforma a largo plazo. \u00bfQuiere explicar por qu\u00e9 es as\u00ed?<\/p>\n

P.<\/strong>: Efectivamente, el auge de los movimientos de personas usuarias y exusuarias de los servicios de salud mental es uno de los signos m\u00e1s impresionantes y prometedores de cambio en la salud mental mundial. Yo comparar\u00eda su activismo con el de los activistas que luchaban y siguen luchando por los derechos de las mujeres o por los derechos de las personas de color. Las personas con discapacidades psicosociales son discriminadas en todo el mundo, y son discriminadas dentro y fuera de los servicios de salud mental. Creo que ha llegado el momento de acabar con esta discriminaci\u00f3n y de apoyar a este grupo que ha sido oprimido durante tantos a\u00f1os y de tantas formas brutales. En gran medida, siguen siendo discriminados dentro de los sistemas de salud mental, porque tanto las leyes como las pr\u00e1cticas han creado enormes asimetr\u00edas de poder entre proveedores y usuarios de los servicios. Lo que se suele llamar el radicalismo del movimiento es que insisten en acabar con este legado de discriminaci\u00f3n. La psiquiatr\u00eda a\u00fan no ha abordado seriamente esta petici\u00f3n. Como ha sucedido en el resto de la medicina, la psiquiatr\u00eda deber\u00eda aceptar que ha llegado el momento de la asociaci\u00f3n y las relaciones de colaboraci\u00f3n entre dos grupos de expertos: los profesionales y los expertos por su experiencia vivida. Esta asociaci\u00f3n deber\u00eda reemplazar la anticuada visi\u00f3n paternalista de que el psiquiatra es el experto que sabe lo que es mejor para el paciente. Pero en muchos pa\u00edses, los grupos de usuarios y exusuarios de los servicios de salud mental o no existen, o son d\u00e9biles y est\u00e1n controlados por los psiquiatras y las empresas farmac\u00e9uticas. Esto significa que el movimiento de usuarios y exusuarios de los servicios de salud mental todav\u00eda necesita tiempo para convertirse en un movimiento fuerte e independiente.<\/p>\n

Los testimonios m\u00e1s impresionantes y dolorosos fueron los que escuch\u00e9 de mujeres, y a menudo ten\u00edan historias muy similares<\/p><\/blockquote>\n

Una cosa que quiero decir \u2013y esto puede explicar mejor por qu\u00e9 los mensajes que formul\u00e9 mientras ejerc\u00eda el mandato de la ONU recibieron el apoyo de muchos usuarios y exusuarios de servicios\u2013 es que durante mis viajes conoc\u00ed a personas que usan o han usado los servicios de salud mental y que compartieron su experiencia personal. Los testimonios m\u00e1s impresionantes y dolorosos fueron los que escuch\u00e9 de mujeres, y a menudo ten\u00edan historias muy similares, a pesar de ser de regiones muy diferentes. Por lo general, la historia es que la mujer es llevada por sus familiares a ver a un especialista debido a alguna condici\u00f3n de salud mental, y en alg\u00fan momento comienza a darse cuenta de que est\u00e1 sola entre extra\u00f1os y comienza a insistir en volver a casa. Pero entonces le dicen que se ha tomado la decisi\u00f3n de que necesita un tratamiento hospitalario para su problema de salud mental. Y entonces, tras sus desesperados intentos de disentir, la someten a medidas involuntarias. Al ser sometida a medidas de contenci\u00f3n, se siente igual que cuando fue violada hace uno, cinco o diez a\u00f1os. Y entonces algunas de estas mujeres me imploraban, por favor, \u201cdiga a los psiquiatras y al resto del personal de los centros psiqui\u00e1tricos que dejen de hacer esto\u201d.<\/p>\n

Y as\u00ed, muy a menudo, durante numerosas reuniones con representantes de la psiquiatr\u00eda, compart\u00eda esta historia. Las reacciones eran diferentes. Algunos se lo tomaban en serio. Pero la reacci\u00f3n de muchos profesionales, incluidos los psiquiatras acad\u00e9micos, fue que no debemos tomar en serio lo que dicen los pacientes psiqui\u00e1tricos, y que las intenciones de las medidas involuntarias son siempre buenas, por lo que es un error ver paralelismos entre ellas y la violaci\u00f3n. Si tal voluntad de descartar los sentimientos y testimonios est\u00e1 extendida, no puedo evitar pensar que la psiquiatr\u00eda est\u00e1 realmente en una grave crisis.<\/p>\n

De todos modos, el problema de la rendici\u00f3n de cuentas en la salud mental y la psiquiatr\u00eda mundial sigue siendo muy grave. Si existe un acuerdo, incluso a nivel de las resoluciones del Consejo de Derechos Humanos de la ONU, de que las violaciones de los derechos humanos siguen siendo generalizadas en los sistemas de salud mental, \u00bfqui\u00e9n debe rendir cuentas? La rendici\u00f3n de cuentas por los da\u00f1os graves es importante, pero yo optar\u00eda por un cambio estructural. El cambio estructural garantizar\u00e1 que los d\u00edas de discriminaci\u00f3n y de abusos de los derechos humanos han terminado, y que los da\u00f1os no se repetir\u00e1n.<\/p>\n

A.<\/strong>: Dado que usted es una figura bien considerada en la comunidad de usuarias de servicios, \u00bfqu\u00e9 consejo les dar\u00eda respecto a c\u00f3mo pueden seguir haciendo el buen trabajo que est\u00e1n haciendo sin perder la credibilidad cient\u00edfica?<\/p>\n

P.<\/strong>: Las personas usuarias de los servicios que han sufrido coacciones y actitudes irrespetuosas pierden la esperanza, y pierden los nervios, cuando observan que la psiquiatr\u00eda no est\u00e1 dispuesta a reflexionar seriamente y abordar los fallos del statu quo<\/em>. Pero algunos representantes de las usuarias y exusuarias de los servicios de salud mental tienden a demonizar a la psiquiatr\u00eda y a los psiquiatras. No estoy de acuerdo con eso. Si se demoniza al oponente, y si se insiste en llamar a los psiquiatras criminales que deber\u00edan ser llevados ante la justicia, entonces se pierde toda oportunidad de entablar un di\u00e1logo. No es de extra\u00f1ar que los l\u00edderes de la psiquiatr\u00eda utilicen a menudo esas declaraciones como excusa para mantenerse en una posici\u00f3n defensiva y no abrirse a una autorreflexi\u00f3n cr\u00edtica.<\/p>\n

A.<\/strong>: Como corolario de mi pregunta anterior, \u00bfqu\u00e9 consejo dar\u00eda a los psiquiatras que ven a la comunidad de consumidores\/supervivientes\/expacientes con recelo y desconfianza? \u00bfC\u00f3mo pueden los psiquiatras desarrollar m\u00e1s relaciones de colaboraci\u00f3n con los usuarios de los servicios?<\/p>\n

P.<\/strong>: Me gustar\u00eda destacar el lado positivo de la situaci\u00f3n actual, aunque estoy de acuerdo en que las tensiones existen. Hay muchos psiquiatras en todo el mundo que est\u00e1n trabajando en colaboraci\u00f3n y con \u00e9xito con las usuarias de los servicios y sus organizaciones. Estas asociaciones pueden ser muy productivas. Mis informes destacan algunos de estos modelos innovadores. Para responder a su pregunta, recomendar\u00eda que los psiquiatras estuvieran m\u00e1s abiertos a las iniciativas que se basan en pr\u00e1cticas no coercitivas y que liberan a ambas partes, proveedores y usuarias de servicios, de la trampa de las relaciones paternalistas.<\/p>\n

A.<\/strong>: Asyou se\u00f1al\u00f3 en su informe de 2017: \u201cEn algunos pa\u00edses, el abandono de los manicomios ha creado un camino insidioso hacia la falta de hogar, el hospital y la prisi\u00f3n\u201d. Eso es ciertamente as\u00ed en EE\u00a0UU, donde las personas enfermas mentales graves experimentan tasas mucho m\u00e1s altas de falta de vivienda y encarcelamiento. Por el contrario, en muchas otras partes del mundo las condiciones no son mejores, como informa Human Rights Watch. Un n\u00famero escandalosamente elevado de personas con enfermedades mentales en todo el mundo pasan sus vidas encadenadas como si fueran ganado. Yo mismo, cuando viv\u00eda en Pakist\u00e1n, vi a un individuo con una enfermedad psic\u00f3tica encadenado a un \u00e1rbol en un pueblo, sin acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica y con la familia poseyendo una concepci\u00f3n prem\u00e9dica de la locura. Esto me sugiere que centrarse exclusivamente en los diagn\u00f3sticos y tratamientos biom\u00e9dicos como el hombre del saco es ingenuo, y subestima gravemente el esfuerzo colectivo que se requiere de la sociedad para garantizar una atenci\u00f3n humanista y eficaz a los enfermos mentales. \u00bfQu\u00e9 opina de esta din\u00e1mica?<\/p>\n

P.<\/strong>: Tengo muchas ideas sobre esta din\u00e1mica. En primer lugar, es cierto que los derechos humanos de las personas con enfermedades mentales se violan fuera de los servicios de salud mental. Sufren en las calles, en las c\u00e1rceles y son discriminados. Es interesante que la psiquiatr\u00eda mundial, incluida la AMP y las asociaciones psiqui\u00e1tricas regionales y nacionales, haya hecho mucho en este sentido y debe ser elogiada por plantear estas cuestiones y luchar por los derechos humanos, no solo para las personas con problemas de salud mental, sino tambi\u00e9n para muchos otros grupos en situaciones vulnerables (por ejemplo, las personas LGBTQ+). Veo aqu\u00ed una paradoja. La profesi\u00f3n psiqui\u00e1trica ha estado muy comprometida y ha tenido \u00e9xito en la promoci\u00f3n de los derechos humanos m\u00e1s all\u00e1 de las paredes del sistema de salud mental, mientras que dentro de los sistemas de salud mental la historia ha sido m\u00e1s complicada, en donde la psiquiatr\u00eda ha mantenido su propia interpretaci\u00f3n de los derechos humanos dentro de los sistemas asistenciales.<\/p>\n

Todos debemos ser conscientes de que el virus del nacionalismo populista sigue atacando los principios universales de los derechos humanos, y necesitamos la unidad de muchas fuerzas progresistas de todo el mundo para defender lo mejor que ha conseguido la humanidad: la protecci\u00f3n y la promoci\u00f3n de los derechos humanos, que son indivisibles e interdependientes. \u00bfC\u00f3mo podemos esperar que los gobiernos protejan los derechos de las personas con discapacidades psicosociales y otros problemas de salud mental si no se toman en serio los derechos humanos de todas?<\/p>\n

A.<\/strong>: En medicina, no hay que hacer ninguna distinci\u00f3n fundamental entre los enfoques biom\u00e9dicos y los enfoques de salud p\u00fablica. Felizmente, ambos coexisten. Los expertos en salud p\u00fablica pueden centrarse en los determinantes sociales de, por ejemplo, la tuberculosis o la disenter\u00eda, mientras que los m\u00e9dicos pueden tratar a las personas afectadas con intervenciones m\u00e9dicas; el objetivo de los responsables pol\u00edticos es garantizar que se proporcionen recursos tanto para las medidas de salud p\u00fablica como para el tratamiento individual (algo que, por desgracia, no suele ocurrir). Sin embargo, cuando se trata de la psiquiatr\u00eda, el tono del debate parece cambiar dr\u00e1sticamente. En lugar de abogar por enfoques de salud p\u00fablica y abordar los determinantes sociales de la salud como complemento de la atenci\u00f3n individual, vemos que algunos cr\u00edticos argumentan que el propio modelo m\u00e9dico es el culpable, y que deber\u00edamos abandonar los diagn\u00f3sticos porque estos sit\u00faan el problema dentro del individuo. \u00bfA qu\u00e9 cree que se debe esta diferencia?<\/p>\n

P.<\/strong>: En mi opini\u00f3n, la tensi\u00f3n existe tambi\u00e9n en el resto de la medicina. Pero s\u00ed, estoy de acuerdo en que la tensi\u00f3n es mayor en el \u00e1mbito de la salud mental. Una posible explicaci\u00f3n ser\u00eda que hay m\u00e1s claridad sobre la eficacia de las intervenciones biom\u00e9dicas en aquellas \u00e1reas de la medicina en las que se han identificado marcadores de patolog\u00eda. En algunas \u00e1reas, como la oncolog\u00eda, los logros de la biomedicina han sido notables. Podr\u00eda haber m\u00e1s coherencia en cuanto a la financiaci\u00f3n de los esfuerzos dirigidos a la prevenci\u00f3n y el tratamiento del c\u00e1ncer.<\/p>\n

En cambio, si tomamos la mayor\u00eda de los problemas de salud mental, hay una grave falta de claridad. Si decimos que la depresi\u00f3n se encuentra entre las afecciones sanitarias m\u00e1s prevalentes y con enormes costes para la sociedad, no est\u00e1 claro cu\u00e1l es la mejor manera de abordar esta cuesti\u00f3n. \u00bfCon un enfoque de salud p\u00fablica o dirigi\u00e9ndose al cerebro de los individuos? De acuerdo, podemos intentar encontrar una soluci\u00f3n diciendo que es necesario un amplio espectro de diferentes intervenciones basadas en la poblaci\u00f3n y orientadas a los individuos, pero esto no minimiza las tensiones subyacentes. En este momento, por ejemplo, no hay acuerdo entre los expertos sobre si el tipo de intervenciones psiqui\u00e1tricas que predominan en el norte global para el tratamiento de la depresi\u00f3n (como los antidepresivos y las terapias individuales) son las intervenciones m\u00e1s adecuadas para su aplicaci\u00f3n en el sur global. De ah\u00ed la tensi\u00f3n.<\/p>\n

A.<\/strong>: El discurso en torno a la psiquiatr\u00eda est\u00e1 muy polarizado, como se puede juzgar por las reacciones a sus informes. \u00bfC\u00f3mo debemos entender esto? \u00bfC\u00f3mo podemos ayudar a las personas bien intencionadas que se encuentran en lados opuestos a encontrar un terreno com\u00fan? Debido a la naturaleza polarizada del discurso, tendemos a olvidar que a menudo es m\u00e1s lo que nos une que lo que nos separa. Por ejemplo, podemos estar en desacuerdo sobre si es posible la eliminaci\u00f3n completa de la atenci\u00f3n involuntaria, pero podemos estar de acuerdo en que debemos tomar medidas para reducir la necesidad de atenci\u00f3n involuntaria tanto como podamos, y en lo que debe ocurrir para tomar esas medidas. Del mismo modo, en lugar de insistir en que se abandonen los diagn\u00f3sticos psiqui\u00e1tricos, podemos encontrar un terreno com\u00fan en el reconocimiento de las limitaciones de los diagn\u00f3sticos psiqui\u00e1tricos y la necesidad de reestructurar la educaci\u00f3n, la investigaci\u00f3n y la prestaci\u00f3n de servicios para ayudar a abordar esas limitaciones.<\/p>\n

P.<\/strong>: \u00a1Esta pregunta probablemente resume toda nuestra discusi\u00f3n! S\u00ed, la polarizaci\u00f3n es bastante grave, y s\u00ed, nos hace a\u00fan m\u00e1s dif\u00edcil superar los impases y avanzar. Pero esta din\u00e1mica tambi\u00e9n es muy significativa. El proceso tiene mucho sentido. El doctor Stefan Priebe y sus colegas han escrito que \u201clos paradigmas no son verdaderos ni falsos, simplemente son m\u00e1s o menos \u00fatiles para generar hip\u00f3tesis comprobables y fomentar el progreso\u201d<\/a>[8]<\/a>. Probablemente, el \u00e9xito de un modelo puede predeterminar su fracaso, ya que el modelo se convierte en v\u00edctima de su propio \u00e9xito. La era psicoanal\u00edtica fue sustituida por el paradigma biom\u00e9dico, y ahora ha llegado el momento de preguntarse qu\u00e9 tipo de paradigma sustituir\u00e1 el dominio del modelo biom\u00e9dico.<\/p>\n

A.<\/strong>: Gracias.<\/p>\n

Awais Aftab<\/em> es psiquiatra. Es miembro del consejo ejecutivo de la Asociaci\u00f3n para el Avance de la Filosof\u00eda y la Psiquiatr\u00eda y ha participado activamente en iniciativas para educar a los psiquiatras y aprendices sobre la intersecci\u00f3n de la filosof\u00eda y la psiquiatr\u00eda. Tambi\u00e9n es miembro del Consejo Asesor de Psychiatric Times<\/em><\/p>\n

https:\/\/www.psychiatrictimes.com\/view\/global-psychiatry-crisis-values<\/p>\n

Traducci\u00f3n: viento<\/em> sur<\/strong><\/p>\n

Notas:<\/strong><\/h3>\n

<\/a>[1]<\/a> P\u016bras, Dainius (2017) \u201cInforme del relator especial sobre el derecho de toda persona al disfrute del m\u00e1s alto nivel posible de salud f\u00edsica y mental\u201d. Office of the High Commissioner for Human Rights, United Nations Human Rights<\/em>.<\/p>\n

<\/a>[2]<\/a> Dharmawardene, Vajira; Menkes, David B. (2019) \u201cResponding to the UN Special Rapporteur\u2019s anti-psychiatry bias\u201d. Aust N Z J Psychiatry<\/em>, 53(4): 282-283; Cosgrove, Lisa; Jureidini, Jon (2019) \u201cWhy a rights-based approach is not anti-psychiatry\u201d. Aust N Z J Psychiatry<\/em>, 53(6): 503-504; McLaren, Niall (2019) \u201cCriticising psychiatry is not antipsychiatry\u201d. Aust N Z J Psychiatry<\/em>, 53(7): 602-603.<\/p>\n

<\/a>[3]<\/a> Menkes, David B.; Dharmawardene, Vajira (2019) \u201cAnti-psychiatry in 2019, and why it matters\u201d. Aust N Z J Psychiatry<\/em>, 53(9): 921-922.<\/p>\n

<\/a>[4]<\/a> P\u016bras, Dainius; Gooding Piers (2019) \u201cMental health and human rights in the 21st century\u201d. World Psychiatry<\/em>, 18(1): 42-43.<\/p>\n

<\/a>[5]<\/a> Rodrigues, Mar\u00eda; Herrman, Helen; Galderisi, Silvana; Allan John, et al<\/em>. (2020) \u201cImplementing alternatives to coercion: a key component of improving mental health care\u201d. World Psychiatric Association<\/em>. Octubre.<\/p>\n

<\/a>[6]<\/a> Kleinman, Arthur (2012) \u201cRebalancing academic psychiatry: why it needs to happen-and soon\u201d. The British Journal of Psychiatry<\/em>, 201(6): 421-422.<\/p>\n

<\/a>[7]<\/a> P\u016bras, Dairius. (2017) \u201cInforme del relator especial sobre el derecho de toda persona al disfrute del m\u00e1s alto nivel posible de salud f\u00edsica y mental\u201d. Office of the High Commissioner for Human Rights, United Nations Human Rights<\/em>.<\/p>\n

<\/a>[8]<\/a> Priebe, Stefan; Burns, Tom; Craig, Tom K. (2013) \u201cThe future of academic psychiatry may be social\u201d. The British Journal of Psychiatry<\/em>, 202(5): 319-320.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]\n<\/div><\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Fuente: Awais Aftab 29 abril 2022 | VientoSur Creative Commons https:\/\/www.psychiatrictimes.com\/view\/global-psychiatry-crisis-values. Traducci\u00f3n: viento sur<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":15169,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[1392,1284,104,795],"tags":[],"class_list":["post-15166","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-1392","category-ano","category-entrada-del-blog","category-salud-mental"],"translation":{"provider":"WPGlobus","version":"3.0.2","language":"eu","enabled_languages":["es","eu"],"languages":{"es":{"title":true,"content":true,"excerpt":false},"eu":{"title":false,"content":false,"excerpt":false}}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15166","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=15166"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15166\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":15172,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15166\/revisions\/15172"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media\/15169"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=15166"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=15166"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=15166"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}