{"id":14535,"date":"2022-02-08T15:12:36","date_gmt":"2022-02-08T14:12:36","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=14535"},"modified":"2022-02-08T15:15:29","modified_gmt":"2022-02-08T14:15:29","slug":"covid-19-en-centros-residenciales-de-personas-mayores-la-equidad-sera-necesaria-para-evitar-nuevas-catastrofes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/covid-19-en-centros-residenciales-de-personas-mayores-la-equidad-sera-necesaria-para-evitar-nuevas-catastrofes\/","title":{"rendered":"COVID-19 en centros residenciales de personas mayores: la equidad ser\u00e1 necesaria para evitar nuevas cat\u00e1strofes"},"content":{"rendered":"

Fuente: SESPAS\u00a0<\/a> <\/strong>COVID-19 in care homes: equity will be needed to avoid new catastrophes. Mar\u00eda Victoria Zunzunegui. \u00c9cole de Sant\u00e9 Publique, Universit\u00e9 de Montr\u00e9al, Montr\u00e9al, Qu\u00e9bec, Canada<\/p>\n

Desde el inicio de la pandemia de COVID-19 se sab\u00eda que las personas mayores de 70 a\u00f1os, en especial las que viv\u00edan en centros residenciales, ten\u00edan un riesgo de morir muy elevado en caso de infecci\u00f3n. El objetivo sanitario deber\u00eda haber sido proteger la vida de estas personas mayores y evitar a toda costa que el virus entrara en dichos centros. En Europa y en Norteam\u00e9rica no se consigui\u00f3 este objetivo, quiz\u00e1s simplemente porque las autoridades sanitarias no lo priorizaron1<\/a>. En la escena internacional, la mortalidad por COVID-19 en los centros residenciales de personas mayores durante los primeros meses vari\u00f3 entre el 24% y el 82%2<\/a>, lo que puede indicar diferencias en la calidad de los servicios residenciales y en la gesti\u00f3n de la pandemia.<\/p>\n

En algunos lugares, la mortalidad por COVID-19 en las residencias fue a\u00fan mayor en la segunda ola3<\/a>. Por ejemplo, las grandes diferencias de mortalidad entre las residencias de las provincias canadienses de Columbia Brit\u00e1nica y Ontario se han atribuido a la mejor preparaci\u00f3n del sistema de cuidados de larga duraci\u00f3n de Columbia Brit\u00e1nica frente a posibles epidemias y a la mayor capacidad de decisi\u00f3n y comunicaci\u00f3n de las autoridades de esta provincia4<\/a>. Aun as\u00ed, los errores no fueron f\u00e1ciles de subsanar y la mortalidad en las residencias de Ontario fue todav\u00eda mayor en la segunda ola.<\/p>\n

Durante las sucesivas olas epid\u00e9micas, el SARS-CoV-2 circul\u00f3 por las residencias sin dificultad5\u20137<\/a>\u00a0y se propag\u00f3 dentro y entre residencias8<\/a>, reflejando la incidencia de las comunidades donde se encontraban esas residencias9<\/a>. El virus invadi\u00f3 las residencias principalmente a trav\u00e9s de los trabajadores que entraban y sal\u00edan a diario8<\/a>, lo que se tradujo en una alta mortalidad10<\/a>. Adem\u00e1s, los trabajadores que prestaban asistencia en varias residencias pod\u00edan convertirse en eficaces mecanismos de transmisi\u00f3n entre distintos centros8,11<\/a>. Por ello, en algunos Estados de los Estados Unidos y en algunas provincias canadienses, entre otras jurisdicciones del mundo, se decretaron prohibiciones de trabajar en m\u00e1s de un centro12<\/a>\u00a0y se realizaci\u00f3n pruebas repetidas secuencialmente, en general cada semana, a trabajadores y residentes. Ambas medidas reducen la incidencia de manera significativa13<\/a>.<\/p>\n

En los primeros meses de la pandemia se tomaron medidas de aislamiento de los mayores en las residencias y de restricci\u00f3n de visitas14<\/a>. Cuando la sectorizaci\u00f3n de la residencia no era posible en caso de brote, los mayores eran confinados en sus habitaciones a pesar de las repercusiones del severo aislamiento en su funcionamiento f\u00edsico y cognitivo, as\u00ed como en su estado emocional15,16<\/a>. Estas medidas fueron cuestionadas y posteriormente modificadas en muchos pa\u00edses4,17<\/a>.<\/p>\n

En Espa\u00f1a, las personas mayores cuyo domicilio es un centro residencial son menos del 4% de las mayores de 65 a\u00f1os y menos del 1% de la poblaci\u00f3n general. Sin embargo, entre marzo de 2020 y febrero de 2021, esta poblaci\u00f3n vulnerable ha contribuido con 30.117 de las 69.609 defunciones ocurridas en los primeros 12 meses de pandemia18<\/a>\u00a0(un 43% del total).<\/p>\n

Las causas de esta cat\u00e1strofe han sido revisadas en varios informes de Amnist\u00eda Internacional19<\/a>, M\u00e9dicos Sin Fronteras20<\/a>, ActuarCOVID-1921<\/a>, Ministerio de Derechos Sociales22<\/a>\u00a0y el libro\u00a0\u00a1Verg\u00fcenza! El esc\u00e1ndalo de las residencias23<\/a>. No se emplearon los medios suficientes para evitar la entrada del virus en las residencias, su posterior propagaci\u00f3n, las numerosas defunciones de los residentes ni los casos de enfermedad entre los trabajadores. Adem\u00e1s de los tres informes de ActuarCOVID, que se restringen a las residencias en la Comunidad de Madrid22<\/a>, los informes accesibles en la web del Principado de Asturias24<\/a>\u00a0y art\u00edculos recientes sobre brotes en residencias25,26<\/a>\u00a0informan de las altas incidencia y mortalidad por COVID-19 de agosto de 2020 a febrero de 2021. Los datos sugieren que las residencias han sido el principal reservorio de la epidemia desde la primera hasta la tercera ola.<\/p>\n

La mortalidad por COVID-19 en las residencias espa\u00f1olas no se ha distribuido de forma proporcional a la poblaci\u00f3n de residentes de cada comunidad aut\u00f3noma27<\/a>. Se puede destacar el caso de la Comunidad de Madrid, que tiene el 13,5% de las plazas de residencia de Espa\u00f1a y, por tanto, cabr\u00eda esperar 4074 defunciones por COVID-19, el 13,5% de las 30.117 defunciones totales ocurridas en centros residenciales; sin embargo, las defunciones por COVID-19 registradas en estos centros de Madrid fueron 6228, un exceso del 52,9% sobre las esperadas18,28<\/a>. Este exceso puede deberse a que en Madrid se aplic\u00f3 un protocolo de exclusi\u00f3n de la atenci\u00f3n hospitalaria a los residentes enfermos que ten\u00edan deterioro cognitivo o discapacidad motriz desde mediados de marzo hasta mediados de abril. Adem\u00e1s, no se cumpli\u00f3 con la medicalizaci\u00f3n ordenada por el Tribunal Superior de Justicia de Madrid, y solo se trasladaron a hospitales privados aquellas personas con seguros privados, y por \u00faltimo, no hubo traslado de residentes enfermos al hospital de campa\u00f1a23<\/a>.<\/p>\n

Las recomendaciones del Ministerio de Sanidad en materia de r\u00e9gimen de visitas en residencias29<\/a>\u00a0no han sido adoptadas de forma uniforme. Algunas comunidades aut\u00f3nomas publicaron sus propios protocolos, respetando siempre que fueran m\u00e1s restrictivos que el publicado por el Ministerio de Sanidad. Por ejemplo, en la Comunidad de Madrid, la frecuencia de visitas depend\u00eda de una clasificaci\u00f3n de los centros residenciales en tres niveles de riesgo definidos a partir de puntos de corte de la distribuci\u00f3n de prevalencia de anticuerpos IgG21<\/a>. Finalmente, seg\u00fan informan las asociaciones de familiares de residentes, cada residencia o grupo empresarial de residencias ha tenido libertad para aplicar su propia normativa de visitas y paseos, siempre respetando que el propio protocolo fuera m\u00e1s restrictivo que el publicado por la correspondiente comunidad aut\u00f3noma. En conclusi\u00f3n, la restricci\u00f3n de visitas en las residencias en Espa\u00f1a fue severa, estuvo en vigor en mayor o menor medida desde marzo de 2020 hasta febrero 2021, y en algunas residencias continu\u00f3 todav\u00eda despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de la pauta completa de vacunaci\u00f3n.<\/p>\n

El curso de la pandemia de COVID-19ha sido modificado por la eficacia y la seguridad de las vacunas. En el periodo posvacunal se observa que los casos de infecci\u00f3n se suelen resolver con una enfermedad leve, que en la mayor\u00eda de las personas mayores no requiere hospitalizaci\u00f3n. Estas son buenas noticias a corto plazo, pero no pueden llevarnos a olvidar el pasado. A medio plazo es necesario tomar medidas para que la cat\u00e1strofe no se repita en caso de futuras pandemias.<\/p>\n

La preparaci\u00f3n para afrontar otras posibles epidemias se beneficiar\u00eda de un enfoque sind\u00e9mico. Se propone que la epidemia de COVID-19 en los centros residenciales es el resultado de la interacci\u00f3n biol\u00f3gica de varias epidemias (limitaciones de funcionamiento f\u00edsico y deterioro cognitivo, COVID-19) que concurren en un entorno que las potencia y multiplica sus efectos. Se identifica el entorno residencial como objetivo de intervenciones urgentes. Estos centros deben disponer de medios de prevenci\u00f3n de propagaci\u00f3n de la infecci\u00f3n (vigilancia, pruebas, capacidad de aislamiento, rastreo y equipos de protecci\u00f3n individual), estar dotados de una fuerza laboral suficiente, con formaci\u00f3n espec\u00edfica sobre prevenci\u00f3n y control de infecciones, y con condiciones laborales dignas que redunden en el bienestar de las personas residentes y de los propios trabajadores.<\/p>\n

La COVID-19ha puesto al descubierto las muchas deficiencias del sistema de cuidados de larga duraci\u00f3n, pero tambi\u00e9n puede ofrecer oportunidades de mejora en los sistemas de vigilancia de la salud y en la preparaci\u00f3n para hacer frente a futuras pandemias, asegurando la equidad en la atenci\u00f3n a esta poblaci\u00f3n de personas mayores vulnerables. En concreto, en Espa\u00f1a, ser\u00eda necesario disponer de:<\/p>\n