{"id":14102,"date":"2021-12-12T09:30:55","date_gmt":"2021-12-12T08:30:55","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=14102"},"modified":"2021-12-12T09:30:55","modified_gmt":"2021-12-12T08:30:55","slug":"covid19-del-estado-de-alarma-al-de-solidaridad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/covid19-del-estado-de-alarma-al-de-solidaridad\/","title":{"rendered":"Covid19: del estado de alarma al de solidaridad."},"content":{"rendered":"

Fuente: <\/strong>No gracias.\u00a0<\/a>S\u00edntesis del Seminario de Innovaci\u00f3n en Atenci\u00f3n Primaria \u00abCovid19: del estado de alarma al de solidaridad\u00bb.<\/p>\n

Zaragoza (Espa\u00f1a). 19 y 20 de noviembre 2021<\/p>\n

\"\"Introducci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n

En tiempos hist\u00f3ricos, excepcionales, se pretenden comportamientos heroicos. Pero lo que se precisa son simples comportamientos c\u00edvicos ya que, ante hechos extraordinarios, es fundamental el sencillo hero\u00edsmo de la vida diaria que se expresa como sentido com\u00fan y tranquilidad (en estas situaciones es clave hacer lo que se debe, lo que la sociedad espera de cada cual).<\/p>\n

Lamentablemente, frente a la situaci\u00f3n extraordinaria que ha generado la pandemia covid19, provocada por el SARS-CoV-2, ha habido mucho de desmesura y no siempre ha prevalecido el sentido com\u00fan y la tranquilidad y por ello, ante el consiguiente desasosiego profesional y social, ha habido respuestas \u201cde base\u201d varias. Entre ellas, las asociaciones vecinales de apoyo ante la soledad y la pobreza, el Parto es Nuestro ante el incremento de la violencia obst\u00e9trica asociada a protocolos sin fundamento cient\u00edfico (que llevaron a, por ejemplo, ces\u00e1reas innecesarias), etc.<\/p>\n

Tambi\u00e9n, el Seminario de Innovaci\u00f3n en Atenci\u00f3n Primaria \u201cCovid19: del estado de alarma al de solidaridad\u201d, organizado por el Equipo CESCA, en el que 326 profesionales, estudiantes y legos de varios pa\u00edses han participado virtualmente desde marzo de 2020 hasta la actualidad.<\/p>\n

Este Seminario ha tenido una fase presencial en la Facultad de Medicina de la Universidad de Zaragoza los d\u00edas 19 y 20 de noviembre de 2021, con apoyo de la Delegaci\u00f3n de Estudiantes y de la Red Espa\u00f1ola de Atenci\u00f3n Primaria y participaci\u00f3n presencial de 88 profesionales, estudiantes y legos.<\/p>\n

Puntos clave<\/strong><\/h3>\n

En s\u00edntesis, podemos destacar las siguientes cuestiones del debate presencial (fuertemente influido por el debate virtual previo):<\/p>\n

    \n
  • Es imprescindible el cumplimiento del b\u00e1sico primum non nocere, el \u201cprimero no hacer da\u00f1o\u201d. Es clave tener en cuenta que toda intervenci\u00f3n sanitaria puede da\u00f1ar por m\u00e1s que sea bien intencionada.<\/li>\n
  • Pueden da\u00f1ar los medicamentos (vacunas incluidas), los consejos sobre comportamientos, las medidas no farmacol\u00f3gicas como las mascarillas y confinamientos, los cierre escolares, las intervenciones diagn\u00f3sticas, los \u201cpasaportes\/certificados covid19\u201d, etc, y, sobre todo, puede causarse mayor da\u00f1o a grupos vulnerables (de din\u00e1micas cambiantes).<\/li>\n
  • Todas las propuestas de intervenci\u00f3n y de no intervenci\u00f3n deber\u00edan llevar un plan de evaluaci\u00f3n que considere tanto posibles beneficios como posibles da\u00f1os. Por ejemplo, sobre los comentados \u201cpasaportes\/certificados covid19\u201d, para viajes y usos diario, es imprescindible un plan que incluya el debate para evitar la raz\u00f3n instrumental (el contestar s\u00f3lo a dos preguntas, \u201c\u00bfSe puede hacer t\u00e9cnicamente?\u201d y \u201c\u00bfCumple sus prop\u00f3sitos?\u201d olvidando la reflexi\u00f3n \u00e9tica acerca de \u201c\u00bfCu\u00e1les son sus consecuencias?\u201d) pues tales pasaportes\/certificados, entre otros efectos adversos, legitiman la respuesta tecnol\u00f3gica y el control social digital.<\/li>\n
  • En la pandemia es fundamental una epidemiolog\u00eda b\u00e1sica capaz de responder a preguntas esenciales tipo: 1\/ \u00bfqu\u00e9?, 2\/ \u00bfqui\u00e9n?, 3\/ \u00bfcu\u00e1ndo? y 4\/ \u00bfd\u00f3nde? Hemos vivido y seguimos viviendo en un mar de datos que, ir\u00f3nicamente, no permiten conocer cuestiones b\u00e1sicas, como la mortalidad covid por ocupaciones (tipos de trabajo).<\/li>\n
  • En noviembre de 2021 seguimos en la niebla epidemiol\u00f3gica ya que carecemos de informaci\u00f3n suficiente, por ejemplo, para determinar en la infancia-adolescencia la raz\u00f3n de letalidad de la infecci\u00f3n (la proporci\u00f3n de muertes entre todas las personas infectadas) y la raz\u00f3n de letalidad de los casos (la proporci\u00f3n de muertes entre los casos confirmados).<\/li>\n
  • Conocer la letalidad real de la infecci\u00f3n en los ni\u00f1os es fundamental para sopesar las ventajas e inconvenientes de su vacunaci\u00f3n. En Espa\u00f1a, si consideramos la presumible gran infradetecci\u00f3n de casos en los ni\u00f1os (mucho mayor que en adultos), la letalidad real podr\u00eda ser de 1 por 100.000 o inferior. Precisamos estudios de seroprevalencia y de inmunidad celular.<\/li>\n
  • En otros ejemplos, la falta de estudios de \u201ccasos\u201d en lo que respecta a la mortalidad en centros socio-sanitarios, las carencias de estudios en poblaciones invisibles entre invisibles como prostitutas, etc.<\/li>\n
  • Como problema general, la incapacidad para transformar en conocimiento el sufrimiento de los \u201ccasos personales\u201d (que llaman an\u00e9cdotas) por la preponderancia de la visi\u00f3n cuantitativa sobre la cualitativa. Bien se demuestra en la covid19 persistente, donde la narrativa de los pacientes se ha estrellado contra la soberbia de una medicina que desprecia los \u201cs\u00edntomas m\u00e9dicamente inexplicables\u201d.<\/li>\n
  • La necesaria visi\u00f3n global general al considerar beneficios y da\u00f1os. Son beneficios y da\u00f1os los cambios a corto y largo plazo del estado de salud de personas, comunidades y poblaciones, en un amplio sentido.<\/li>\n
  • Por ejemplo, es beneficio el soporte con los ERTE (Expediente de Regulaci\u00f3n Temporal de Empleo) al consecuente desempleo generado por las normas de confinamiento, \u201cpasaporte\/certificado covid19\u201d, toque de queda y otras, y es da\u00f1ino el incremento de la inflaci\u00f3n como consecuencia de los gastos y el derroche por la pandemia, pues tal incremento repercute en la capacidad de compra, especialmente de personas y familias de menor nivel econ\u00f3mico.<\/li>\n
  • Es beneficio la demostraci\u00f3n de la potencia de los lazos comunitarios en situaciones extremas, y es da\u00f1o el incremento con la pandemia de la violencia machista y contra infancia y ancianidad.<\/li>\n
  • En otro ejemplo, es beneficio la probable disminuci\u00f3n a corto plazo de los contagios por covid19 por las vacunas, y puede ser da\u00f1o el incremento de contagios por cambios en la conducta de las personas vacunadas.<\/li>\n
  • En el sentido social, es beneficio el implantar decididamente el Escudo Social desarrollado por el Gobierno de Espa\u00f1a (con sus debilidades, lamentablemente) y es da\u00f1o el desarrollo de pr\u00e1cticas autoritarias aceptadas por la poblaci\u00f3n. Etc.<\/li>\n
  • Es necesario ver la pandemia como sindemia; es decir, como el encuentro del nuevo coronavirus con una sociedad enferma (sobreuso de medicamentos, obesidad generalizada, desigualdad socioecon\u00f3mica, marginaci\u00f3n de grupos varios, medicina patriarcal, expropiaci\u00f3n de la salud, vulnerabilidad omnipresente, etc).<\/li>\n
  • Gran parte de los dificultades durante la pandemia se deben a problemas estructurales, b\u00e1sicamente a la escasa inversi\u00f3n en programas y organizaciones que protejan a la infancia y las familias, a la salud y la ense\u00f1anza, al desempleo y la vejez, a grupos espec\u00edficos (personas en situaci\u00f3n de dependencia, en las c\u00e1rceles, etc) y a la poblaci\u00f3n general.<\/li>\n
  • Por ejemplo, el incremento de la pobreza (especialmente por su impacto en la infancia), con dificultades de todo tipo para acceder a las escasas ayudas previstas; tambi\u00e9n la privatizaci\u00f3n y falta de regularizaci\u00f3n de las residencias sociosanitarias.<\/li>\n
  • En otro ejemplo, el abandono de la atenci\u00f3n primaria y de la atenci\u00f3n hospitalaria p\u00fablicas cuyos problemas se han agudizado con la pandemia y llevado a un incremento de las p\u00f3lizas de aseguramiento privado.<\/li>\n
  • Clave en la pandemia, la escasa inversi\u00f3n y desarrollo previo de la salud p\u00fablica con falta de m\u00e9todos de vigilancia y una capacidad insuficiente para llevar a cabo las necesarias investigaciones de casos a gran escala.<\/li>\n
  • La misma sociedad que genera problemas estructurales al aceptar la baja inversi\u00f3n en lo p\u00fablico, genera desasosiego y malestar en personas, familias y comunidades.<\/li>\n
  • Una econom\u00eda capitalista, movida por el beneficio empresarial y no por el bienestar com\u00fan, crea una sociedad insatisfecha, abrumada por el miedo a los inconvenientes de la vida.<\/li>\n
  • Esta sociedad insatisfecha busca en los medicamentos y terapias psi un alivio vicariante, y en la exigencia de seguridad a toda costa una forma de consuelo ante el devenir vital de trabajos precarios y mal pagados, de vidas sincopadas y desarraigadas, de destino final viviendo y muriendo en los, muchas veces, mal gestionados centros socio-sanitarios.<\/li>\n
  • El rechazo al sufrimiento, las enfermedades y la muerte lleva a la b\u00fasqueda del \u201criesgo cero\u201d, que se espera conseguir con una prevenci\u00f3n omnipotente (\u201cpornoprevenci\u00f3n\u201d).<\/li>\n
  • Cuando fracasa dicha prevenci\u00f3n se intenta explicar culpando al enfermo (que fuma o consume otras drogas, se alimenta de comida basura-chatarra, no hace ejercicio f\u00edsico, vive con ansiedad, tiene un p\u00e9simo estilo de vida, etc.) y transformando la enfermedad en justo castigo del pecado.<\/li>\n
  • Todo ello lo ha favorecido en la pandemia un lenguaje militarizado que impone soluciones simples, con sus met\u00e1foras cargadas de arrogancia e ignorancia, como \u201ces una guerra\u201d, \u201cqu\u00e9date en casa\u201d, \u201caplanar la curva\u201d, \u201cla vacuna es la soluci\u00f3n\u201d, \u201cahora no es tiempo de discrepar\u201d, etc.<\/li>\n
  • De ah\u00ed el salto a la criminalizaci\u00f3n de quienes se juzgan culpables, como ha puesto de relieve la pandemia: criminalizaci\u00f3n de la infancia, presentada como veh\u00edculo de contagio, criminalizaci\u00f3n de inmigrantes como portadores del SARS-CoV-2, criminalizaci\u00f3n de la juventud por su contagiante bullicio y ocio, criminalizaci\u00f3n de no-vacunados como culpables de los nuevos contagios y de las mutaciones v\u00edricas, etc.<\/li>\n
  • Criminalizaci\u00f3n que en su l\u00f3gica conlleva penalizaciones y uso de la polic\u00eda (y hasta del ej\u00e9rcito), como en Singapur al negar tratamientos a los no vacunados covid19, en Austria a su confinamiento selectivo, en Australia a reclusi\u00f3n en campos de concentraci\u00f3n de contagiados y contactos y en casi todos los pa\u00edses a prohibir a los no vacunados covid19 el desplazamiento en transportes p\u00fablicos, el ingreso en bares y restaurantes, y la participaci\u00f3n en eventos varios, e incluso el trabajar (en Italia en general, y en varios pa\u00edses a los profesionales sanitarios no vacunados).<\/li>\n
  • Las penalizaciones buscan el acatamiento de medidas autoritarias simples que pueden derivar en normas dictatoriales justificadas siempre \u201cpor la salud\u201d, con un paternalismo salubrista que pretende vidas ejemplares ignorando que \u201ctodos los caminos de la virtud conducen al nazismo\u201d.<\/li>\n
  • Se precisan respuestas cient\u00edficas en el sentido propio del t\u00e9rmino, bien lejos de la simplicidad de la \u201cdictadura de los expertos\u201d que ha focalizado en la pura biolog\u00eda los complejos problemas de la sindemia.<\/li>\n
  • Ni siquiera ha habido transparencia acerca de los debates de tales expertos, ni de su trabajo con los pol\u00edticos, pero tampoco ha habido escucha de otras \u00e1reas cient\u00edficas, como la sociolog\u00eda y la antropolog\u00eda, ni de campos m\u00e1s generales, como la filosof\u00eda y la pedagog\u00eda.<\/li>\n
  • Adem\u00e1s, es imprescindible sumar las experiencias y saberes de quienes sufren la pandemia en carne viva, desde la infancia a la ancianidad, desde los marginados a los desempleados, desde los adolescentes en casas de acogida a las personas sin techo, desde los profesionales cl\u00ednicos sanitarios a los \u201ctrabajadores esenciales\u201d (limpieza, cuidados, etc) pues sus conocimientos a\u00f1aden perspectivas que ayudan en la toma de decisiones \u201cheroicas\u201d (como hemos se\u00f1alado, de sentido com\u00fan, con tranquilidad).<\/li>\n
  • Queda, adem\u00e1s, toda la tarea de evaluaci\u00f3n para identificar aciertos y errores, pedir perd\u00f3n si ha habido da\u00f1os evitables, repararlos en lo posible y tomar decisiones que mejoren las respuestas ante pr\u00f3ximas pandemias.<\/li>\n
  • Habr\u00eda que evitar la simplificaci\u00f3n de protocolos ingenuos y cambiantes, a veces carentes de fundamento cient\u00edfico y en general aplicados con un rigor excesivo que lleva a ignorar las peculiaridades de personas, familias y comunidades y con ello ponen en peligro la seguridad del paciente.<\/li>\n
  • Al respecto, existen centros de salud de atenci\u00f3n primaria con capacidad auto-organizativa de forma que adaptaron\/adaptan los protocolos y normas a las necesidades de sus pacientes y comunidades, y convendr\u00eda emplear su ejemplo para benchmarking (modelo de buenas pr\u00e1cticas).<\/li>\n
  • Respecto a las vacunas covid19 se pusieron excesivas esperanzas en su impacto para lograr \u201cvolver a la nueva normalidad\u201d.<\/li>\n
  • En la pr\u00e1ctica, las cosas no est\u00e1n resultando sencillas, tanto por problemas en los ensayos cl\u00ednicos de las vacunas, especialmente respecto a la transparencia y el acceso a los datos brutos, como por los efectos adversos y sobre todo por la p\u00e9rdida de inmunidad al cabo de pocos meses. Ello ha hecho imperativo el a\u00f1adir una dosis de recuerdo y provocado debates enconados acerca de la efectividad vacunal, con la consiguiente reticencia a la vacunaci\u00f3n y a la re-vacunaci\u00f3n.<\/li>\n
  • En la Universidad los problemas se centraron especialmente en torno a la docencia, con una estructura que no estaba preparada para la actividad virtual, y con unas pr\u00e1cticas perdidas por m\u00e1s que sean esenciales en Medicina. En cierta forma la Universidad no ha propiciado debates, dentro y fuera de su estructura, acerca de asuntos cient\u00edficos y sociales de la pandemia. Por ello no es extra\u00f1o la falta de Proyectos de Fin de Grado sobre dichas cuestiones. Es urgente la necesidad de cambio tanto en forma como en fondo en lo que respecta a la formaci\u00f3n acad\u00e9mica en general y especialmente a la formaci\u00f3n universitaria.<\/li>\n<\/ul>\n

    Conclusiones<\/strong><\/h3>\n

    La pandemia ha supuesto el encuentro de un nuevo virus, el SARS-CoV-2, con una sociedad enferma, en el sentido de desigual e infeliz.<\/strong><\/em><\/p>\n

    As\u00ed, ante la pandemia, las respuestas pol\u00edticas y de salud p\u00fablica est\u00e1n agudizando las contradicciones sociales, especialmente al declarar anatema la discrepancia y el debate. Las respuestas simples a problemas complejos eluden los matices (que generan riqueza mental y libertad) y facilitan la difusi\u00f3n de ideas totalitarias de final incierto.<\/strong><\/em><\/p>\n

    Es hora de generar din\u00e1micas que permitan la participaci\u00f3n popular y profesional para cambiar una sociedad que acepta sumisa graves da\u00f1os, presentes y futuros, en la pandemia y en general (crisis clim\u00e1tica, violencias estructurales, etc).<\/strong><\/em><\/p>\n

     <\/p>\n<\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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