{"id":13441,"date":"2021-08-21T10:46:21","date_gmt":"2021-08-21T09:46:21","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=13441"},"modified":"2021-08-21T10:46:21","modified_gmt":"2021-08-21T09:46:21","slug":"siap-covid-19-vacunas-covid-19-en-infancia-adolescencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/siap-covid-19-vacunas-covid-19-en-infancia-adolescencia\/","title":{"rendered":"SIAP Covid-19: Vacunas Covid 19 en infancia – adolescencia"},"content":{"rendered":"

Fuente:\u00a0<\/strong>Covid19SIAP<\/a>\u00a0<\/p>\n

\u2013Cuestiones pr\u00e1cticas y \u00e9ticas<\/strong>\u2013<\/h3>\n

Desde el inicio de la pandemia hasta hoy, y en todos los pa\u00edses evaluados, la infecci\u00f3n por el SARS-COV2 en la infancia-adolescencia ha producido mayoritariamente una enfermedad leve, benigna y autolimitada.<\/p>\n

La mortalidad por covid19 en estas edades puede estimarse en 1 por mill\u00f3n (aqu\u00ed<\/a>), much\u00edsimo menor que la provocada por los accidentes de tr\u00e1fico, los ahogamientos e incluso el suicidio.<\/strong>\u00a0Si el sistema sanitario funciona bien y hay soporte social, como en Suecia, en casi dos millones de menores de 16 a\u00f1os que asistieron a las escuelas e institutos (sin mascarillas) entre marzo y junio de 2020, hubo 1 caso por cada 130.000 de covid19 grave y ninguna muerte (aqu\u00ed<\/a>).<\/p>\n

La aparici\u00f3n de nuevas variantes, como la Delta ya predominante en Espa\u00f1a, parece asociarse a un aumento de la contagiosidad no exclusivo ni especial en la\u00a0 infancia. Y, por ahora, no hay datos que reflejen un aumento de la gravedad de la enfermedad en estas edades.<\/p>\n

Hasta el momento, los ni\u00f1os y adolescentes nunca han sido hipercontagiadores como grupo etario en esta pandemia. Aunque se infectan y contagian, su papel en la expansi\u00f3n de contagios no destaca. En general, a menor edad del ni\u00f1o menos importante es su papel en la propagaci\u00f3n del virus (aqu\u00ed<\/a>). De hecho, expuestos a casos de covid19, son contagiados con la mitad de frecuencia que los adultos (aqu\u00ed<\/a>\u00a0y\u00a0aqu\u00ed<\/a>).<\/p>\n

Un estudio que analiz\u00f3 los contagios dentro de los grupos burbuja en la escuela en Catalu\u00f1a (m\u00e1s de un mill\u00f3n de estudiantes) en presencia de intervenciones no farmacol\u00f3gicas, entre septiembre y diciembre de 2020, encontr\u00f3 que la propagaci\u00f3n dentro del grupo burbuja era peque\u00f1a en general y menor en los de menor edad: el 75% de los casos \u00edndice no contagiaron a ning\u00fan otro alumno del aula. Adem\u00e1s, los brotes de superpropagaci\u00f3n (5 o m\u00e1s casos) s\u00f3lo ocurrieron en el 2,5% de todas las infecciones desencadenadas por un caso \u00edndice (aqu\u00ed<\/a>).<\/p>\n

El cierre de las escuelas, una dr\u00e1stica medida con consecuencias claramente negativas, no\u00a0 ha demostrado hasta ahora una clara efectividad sobre la transmisi\u00f3n comunitaria. El CDC europeo, tras una revisi\u00f3n de los estudios publicados en centros educativos, mostr\u00f3 en agosto y corrobor\u00f3 en diciembre de 2020, en un informe, que la transmisi\u00f3n entre ni\u00f1os era infrecuente en la escuela (m\u00e1s infrecuente en los de menor edad) y que la fuente de los casos era mayoritariamente el hogar y un adulto. Tambi\u00e9n mostr\u00f3 que no representaban un grupo de mayor riesgo para sus profesionales, respecto de otras profesiones (aqu\u00ed<\/a>). Todo ello en revisi\u00f3n constante dado que la mayor\u00eda de estudios en los que se basa este informe son previos a la generalizaci\u00f3n de la variante Delta, m\u00e1s contagiosa que sus predecesoras.<\/p>\n

Y de cara al inicio de curso, a \u00a0destacar las medidas estructurales no farmacol\u00f3gicas que disminuyen la transmisi\u00f3n: actividades al aire libre, disminuci\u00f3n de ratios de alumnado por aula, ampliaci\u00f3n de espacios docentes, incrementos de lavabos, mejoras de los sistemas de ventilaci\u00f3n, etc. \u00bfHemos hecho algo en torno a ello?<\/p>\n

Tras la autorizaci\u00f3n del uso de emergencia en poblaci\u00f3n adulta de las primeras vacunas frente a la covid19 en diciembre 2020, en mayo de 2021 la FDA estadounidense y la EMA europea autorizaron tambi\u00e9n para uso de emergencia la administraci\u00f3n de la vacuna Pfizer-BioNTech en adolescentes entre 12 y 15 a\u00f1os. Seg\u00fan estos organismos oficiales, esta vacuna en este grupo es segura e inmun\u00f3gena.<\/p>\n

Algunos pa\u00edses como Canad\u00e1, EEUU y Espa\u00f1a han comenzado la vacunaci\u00f3n de preadolescentes entre 12 y 15 a\u00f1os de edad. El Reino Unido, sin embargo, a principios de agosto del 2021 no recomendaba la vacunaci\u00f3n universal a menores de 16 a\u00f1os pero s\u00ed a los de 12 o m\u00e1s a\u00f1os con factores de riesgo de covid19 grave (neurol\u00f3gicos, card\u00edacos, obesidad, s\u00edndrome de Down y\/o diabetes, entre otros) o convivientes con inmunodeprimidos (aqu\u00ed<\/a>\u00a0y\u00a0aqu\u00ed<\/a>).\u00a0Por el momento no se ha vacunado en ning\u00fan pa\u00eds a menores de 12 a\u00f1os, aunque hay propuestas para ello (aqu\u00ed<\/a>).<\/p>\n

Es importante destacar que cuando hablamos de \u201cfactores de riesgo\u201d nos referimos principalmente a los biol\u00f3gicos mientras que otros potenciales factores de riesgo como los socioecon\u00f3micos no aparecen en la mayor\u00eda de las investigaciones por lo que se pierde la oportunidad de detectar los cambios estructurales claves para disminuir la evoluci\u00f3n grave en todas las edades (aqu\u00ed<\/a>), as\u00ed como de ampliar la indicaci\u00f3n de la vacunaci\u00f3n al riesgo social, si fuera necesario.<\/strong><\/p>\n

Algunas preguntas sobre la vacunaci\u00f3n covid19 de infancia-preadolescencia que nos hemos hecho y queremos compartir:<\/strong><\/p>\n

\u00bfQ<\/strong>u<\/strong>\u00e9 beneficios\/ventajas personales supone la vacunaci\u00f3n contra la Covid19 en infancia y adolescencia?<\/strong><\/p>\n

Est\u00e1 probada la inmunogenicidad vacunal en este grupo de edad: las vacunas inducen la formaci\u00f3n de anticuerpos neutralizantes. Lo que podr\u00eda ayudar, entre otras medidas, a quienes tengan factores de riesgo. Pero desconocemos durante cu\u00e1nto tiempo persiste la protecci\u00f3n proporcionada por la vacuna, aunque es previsible que la protecci\u00f3n inmune tras la infecci\u00f3n natural sea de mayor duraci\u00f3n que la proporcionada por la vacuna (aqu\u00ed<\/a>\u00a0y\u00a0aqu\u00ed<\/a>). Si la infecci\u00f3n por SARS-CoV2 produce\u00a0 mayoritariamente una enfermedad leve y las nuevas variantes no parecen modificar las baj\u00edsimas tasas de enfermedad grave o persistente y de letalidad en este grupo etario, \u00bfqu\u00e9 aporta la vacunaci\u00f3n? (aqu\u00ed<\/a>\u00a0y\u00a0aqu\u00ed<\/a>).<\/p>\n

\u00bf<\/strong>Qu<\/strong>\u00e9 perfil de seguridad presentan estas vacunas en estas edades?<\/strong><\/p>\n

Las agencias reguladoras han estimado segura la vacuna administrada entre los 12 y 15 a\u00f1os de edad. Sin embargo, no hay que olvidar que se trata de una autorizaci\u00f3n para uso de emergencia. Estamos en fase IV de ensayo cl\u00ednico, fase en la que pueden aparecer otros efectos adversos que no se detectaron en las fases iniciales del ensayo. Por ello, aunque han sido catalogadas como seguras a corto plazo, necesitamos tiempo para poder hacer extensiva la seguridad al medio y largo plazo. Subrayar, por el momento, los casos de miocarditis\/pericarditis detectados por encima de lo esperado en sujetos de menos de 30 a\u00f1os de edad tras recibir la vacuna, que est\u00e1n en estudio (aqu\u00ed<\/a>,\u00a0aqu\u00ed<\/a>\u00a0y\u00a0aqu\u00ed<\/a>).<\/p>\n

\u00bfSupone la vacunaci\u00f3n de este grupo alguna ventaja para la poblaci\u00f3n general y para la llamada inmunidad de grupo?<\/strong><\/p>\n

Se ha argumentado que la vacunaci\u00f3n de infancia-adolescencia contribuir\u00eda a la inmunidad de grupo y ser\u00eda por ello fundamental. Dos consideraciones al respecto: 1\/ las vacunas covid19 no parecen producir inmunidad de grupo y quien se vacuna puede contagiar como el no vacunado (aunque parece infectarse en menor proporci\u00f3n y eliminar antes el virus de las mucosas) y 2\/ si, como hemos comentado, la transmisi\u00f3n en estas edades es mucho menor que en los adultos, \u00bfqu\u00e9 impacto tendr\u00eda la vacunaci\u00f3n de este grupos en la consecuci\u00f3n de una hipot\u00e9tica inmunidad de reba\u00f1o?<\/p>\n

Lamentablemente, las vacunas contra la covid19 no cortan la cadena de contagios pues no impiden que el virus SARS-CoV-2 se aloje y prolifere en las mucosas de las personas vacunadas (aqu\u00ed<\/a>\u00a0y\u00a0aqu\u00ed<\/a>)<\/strong>, \u00bfocurrir\u00e1 igual en infancia-adolescencia?. Aunque puedan eliminar antes el virus de las mucosas (aqu\u00ed<\/a>), la cantidad inicial de virus en ellas es similar en vacunados y en no vacunados, especialmente en el caso de la variante Delta predominante en nuestro medio. La mayor\u00eda de estudios compara vacunados con no vacunados, ser\u00eda interesante \u00a0tambi\u00e9n compararlos con las personas que han pasado la enfermedad para saber c\u00f3mo afecta la variante delta a las personas que han pasado la infecci\u00f3n.<\/p>\n

Las personas vacunadas pueden contagiar y, por ello, los CDC de los EEUU han introducido cambios en sus recomendaciones para que se comporten socialmente como no vacunados (aqu\u00ed<\/a>).\u00a0En el Reino Unido sigue habiendo casos y brotes de covid19 pese a que casi el 94% de la poblaci\u00f3n tiene anticuerpos contra el SARS-CoV-2 (naturales, por haber pasado la enfermedad, o artificiales, por la vacunaci\u00f3n) y, de hecho, Public Health England ha reconocido el problema de que los vacunados probablemente alojen y transmitan virus (la variante Delta) (aqu\u00ed<\/a>\u00a0y\u00a0aqu\u00ed<\/a>).<\/p>\n

Cuando se afirma \u201cel objetivo\u00a0 debe ser vacunar a todo el mundo que se pueda porque es as\u00ed como vamos a conseguir romper la cadena de transmisi\u00f3n del virus\u201d se trata m\u00e1s de una hip\u00f3tesis invocada con buena intenci\u00f3n que de una certeza, es m\u00e1s espejismo que realidad, especialmente desde que conocemos la no despreciable capacidad de contagiar por parte de los correctamente vacunados (aqu\u00ed<\/a>,\u00a0aqu\u00ed<\/a>,\u00a0aqu\u00ed<\/a>\u00a0y\u00a0aqu\u00ed<\/a>). \u00bfEs factible alcanzar la inmunidad de grupo a la luz de los datos recientemente publicados, sin olvidar tampoco el impacto de la disparidad en la distribuci\u00f3n de la vacuna en los diferentes pa\u00edses en la consecuci\u00f3n de dicho objetivo?<\/p>\n

\u00bfPodr\u00eda la infecci\u00f3n natural en los ni\u00f1os\u00a0<\/strong>\u00a0proporcionar m\u00e1s y mejor protecci\u00f3n a largo plazo que la vacuna y contribuir a \u201cacelerar\u201d el tr\u00e1nsito a la fase end\u00e9mica?<\/strong><\/p>\n

Sabemos que de los cuatro coronavirus end\u00e9micos productores de catarros nos infectamos a temprana edad. La inmensa mayor\u00eda de nosotros tenemos la primera infecci\u00f3n entre los 3 y los 5 a\u00f1os de edad. Esa primoinfecci\u00f3n ofrece inmunidad inmediata que permite reducir mucho la re-infecci\u00f3n y la transmisi\u00f3n pero de corta duraci\u00f3n (poco m\u00e1s de un a\u00f1o). Sin embargo, s\u00ed ofrece inmunidad duradera que protege de la enfermedad grave tras una re-infecci\u00f3n ocurrida en la edad adulta. Los expertos nos explican las posibilidades de evoluci\u00f3n de pandemia a endemia del nuevo coronavirus en funci\u00f3n de algunos aspectos (aqu\u00ed<\/a>) y afirman que, si hiciera falta m\u00e1s de una infecci\u00f3n en la infancia por el nuevo coronavirus para obtener esa protecci\u00f3n duradera frente a la enfermedad grave tras una re-infecci\u00f3n en la edad adulta, nos vendr\u00eda bien para acelerar el tr\u00e1nsito de pandemia a endemia que las actuales vacunas protegieran de la enfermedad grave pero bloquearan poco la circulaci\u00f3n del virus, como parece ocurrir con la actual variante Delta. \u00bfPasaremos antes a la fase end\u00e9mica cuanto antes y mejor est\u00e9n protegidos los ni\u00f1os?\u00a0El \u201cantes\u201d quiz\u00e1 lo consigamos vacun\u00e1ndolos pero el \u201cmejor\u201d cada vez es m\u00e1s evidente que se conseguir\u00e1 m\u00e1s con la infecci\u00f3n natural que con la vacuna. \u00bf Sacrificar\u00edamos su \u201c mejor\u201d inmunidad?<\/p>\n

\u00bf<\/strong>Qu<\/strong>\u00e9 consideraciones \u00e9<\/strong>ticas acompa\u00f1an a<\/strong>\u00a0este debate?<\/strong><\/p>\n

Vemos como la consecuci\u00f3n de la inmunidad de grupo, con la informaci\u00f3n actual, es m\u00e1s una ilusi\u00f3n que una realidad. Y si no fuera as\u00ed, incluso si\u00a0 pudiera conseguirse la inmunidad de grupo, \u00bfser\u00eda \u00e9tico pedirle a este grupo su vacunaci\u00f3n por esa raz\u00f3n cuando eminentemente presentan una evoluci\u00f3n cl\u00ednica mayoritariamente benigna? \u00bfSer\u00eda \u00e9tico pedir a los ni\u00f1os que asuman los potenciales riesgos de la vacunaci\u00f3n que no parecen claramente compensados por la consecuci\u00f3n de una inmunidad de grupo que parece antojarse cada vez m\u00e1s lejana? Probablemente, la mejor forma de proteger a los adultos frente a la infecci\u00f3n por el nuevo coronavirus procedente de los ni\u00f1os sea la vacunaci\u00f3n de los adultos y no la de los ni\u00f1os. Es decir, ante la limitaci\u00f3n de la disponibilidad de vacunas, y a la hora de evitar enfermedad grave, probablemente sea m\u00e1s rentable una tercera dosis en adultos vulnerables que la completa vacunaci\u00f3n de la infancia.\u00a0Por cierto, \u00bfd\u00f3nde est\u00e1 su voz que no se oye? (las \u201cunheard voices\u201d en el editorial del BMJ al respecto). \u00bfCu\u00e1l es el c\u00e1lculo de beneficios-riesgos para justificar de nuevo el sacrificio de la infancia-adolescencia? (aqu\u00ed<\/a>\u00a0y\u00a0aqu\u00ed<\/a>)<\/strong>. La declaraci\u00f3n de Helsinki y el C\u00f3digo de Deontolog\u00eda M\u00e9dica del Consejo General de Colegios Oficiales de M\u00e9dicos hacen alusi\u00f3n a este dilema (aqu\u00ed<\/a>).<\/p>\n

En la Declaraci\u00f3n de Helsinki se puede leer:\u00a0\u201cLa investigaci\u00f3n m\u00e9dica en un grupo vulnerable s\u00f3lo se justifica si la investigaci\u00f3n responde a las necesidades o prioridades de salud de este grupo y la investigaci\u00f3n no puede realizarse en un grupo no vulnerable. Adem\u00e1s, este grupo podr\u00e1 beneficiarse de los conocimientos, pr\u00e1cticas o intervenciones derivadas de la investigaci\u00f3n<\/em>\u201d. Y estamos todav\u00eda en fase de investigaci\u00f3n. La infancia-adolescencia es una etapa crucial y no son \u201cadultos peque\u00f1os\u201d, ni siquiera los j\u00f3venes lo son.<\/p>\n

En este a\u00f1o y medio largo de pandemia hemos impuesto importantes limitaciones a sus libertades y derechos; sus necesidades y caracter\u00edsticas especiales no han sido respetadas y algunas de las medidas impuestas (el confinamiento estricto, cierre de escuelas y parques, restricciones en el deporte escolar -con pocas evidencias que las avalaran-) han sacudido de manera importante sus vidas. De hecho, los perros eran mejor tratados que los ni\u00f1os durante el confinamiento estricto.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/h3>\n

Los hechos descritos y las cuestiones planteadas nos obligan a compartir nuestras dudas respecto a la vacunaci\u00f3n covid19 en adolescentes, como estamos viendo en la actualidad, y especialmente de la infancia, como empieza a plantearase ya. Estamos en\u00a0 agosto 2021 y, aunque desde el inicio de la pandemia se han despejado algunas dudas, otras nuevas aparecen. Siempre ha sido la fuente del aprendizaje el compartir nuestras preguntas, debatir integrando la incertidumbre y los diferentes puntos de vista y aportar evidencia y vivencias.\u00a0La infancia-adolescencia tambi\u00e9n aprende de la manera en la que debatimos y de la manera en la que nos tratamos en la discrepancia (aqu\u00ed<\/a>).<\/strong>\u00a0Son muchas cosas las que est\u00e1n en juego en esta pandemia. Todo ello conforma la herencia que les estamos dejando a las siguientes generaciones, m\u00e1s all\u00e1 del virus. Y conviene\u00a0no olvidar lo b\u00e1sico: \u201cprimum non nocere\u201d (\u201cprimero no hacer da\u00f1o\u201d).<\/p>\n<\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Fuente:\u00a0Covid19SIAP\u00a0<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":13443,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[1344,1284,104],"tags":[],"class_list":["post-13441","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-1344","category-ano","category-entrada-del-blog"],"translation":{"provider":"WPGlobus","version":"3.0.2","language":"eu","enabled_languages":["es","eu"],"languages":{"es":{"title":true,"content":true,"excerpt":false},"eu":{"title":false,"content":false,"excerpt":false}}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13441","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13441"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13441\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":13442,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13441\/revisions\/13442"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media\/13443"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13441"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13441"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13441"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}