{"id":13125,"date":"2021-07-08T09:44:27","date_gmt":"2021-07-08T08:44:27","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=13125"},"modified":"2021-07-08T09:45:23","modified_gmt":"2021-07-08T08:45:23","slug":"atencion-primaria-mas-recursos-y-menos-discursos-por-juan-gervas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/atencion-primaria-mas-recursos-y-menos-discursos-por-juan-gervas\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n Primaria: m\u00e1s recursos y menos discursos, por Juan G\u00e9rvas"},"content":{"rendered":"<p><strong>Fuente: Juan G\u00e9rvas en BLOG <\/strong><a href=\"http:\/\/saludineroap.blogspot.com\/2021\/07\/atencion-primaria-mas-recursos-y-menos.html\">Salud, dinero y Atenci\u00f3n Primaria<\/a>\u00a0 &#8211;\u00a0 y Acta Sanitaria (No se reproducen los enlaces inclu\u00eddos en el original)<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Necesitamos m\u00e1s y mejor Atenci\u00f3n Primaria en un sistema sanitario de cobertura universal<\/p>\n<p>La existencia de un sistema sanitario p\u00fablico de cobertura universal es la mejor expresi\u00f3n de la solidaridad, del \u201choy por ti, ma\u00f1ana por m\u00ed\u201d. Tal sistema es parte de una organizaci\u00f3n pol\u00edtica y social global, que valora las cuestiones morales y \u00e9ticas de justicia social, de equidad y de bienestar general.<\/p>\n<p>El sistema sanitario p\u00fablico de cobertura universal deber\u00eda estar basado en la Atenci\u00f3n Primaria. Como escribieron Anna Garc\u00eda-Alt\u00e9s y Vicente Ort\u00fan \u201cTanto la salida de la crisis como la paliaci\u00f3n del impacto que a medio y largo plazo \u00e9sta pueda tener sobre la salud requerir\u00e1n mejorar la educaci\u00f3n primaria y orientar el sistema sanitario hacia la Atenci\u00f3n Primaria, lo cual no ser\u00e1 posible sin una mejor calidad de la pol\u00edtica y de las instituciones que los est\u00e1n condicionando\u201d.<\/p>\n<p>La Atenci\u00f3n Primaria es, y deber\u00eda ser, para pobres y para ricos, para los ind\u00edgenas de la selva de Yup\u00ed (Per\u00fa) y para los millonarios de Lebl\u00f3n (R\u00edo de Janeiro, Brasil), para el mundo rural de Teruel (Espa\u00f1a) y para los funcionarios p\u00fablicos espa\u00f1oles de MUFACE y C\u00eda que gozan de un privilegiado sistema sanitario privado que carece de Atenci\u00f3n Primaria y es pagado por el presupuesto p\u00fablico.<\/p>\n<p>Necesitamos una Atenci\u00f3n Primaria fuerte para los unos (pobres, ancianos, rurales y marginados en general), para dar respuesta a sus necesidades y para los otros (ricos, funcionarios y privilegiados en general) para evitar de los especialistas las barbaridades.<\/p>\n<p>Como hizo notar Luis Palomo, lo que no cabe es que para hacer atractiva la Atenci\u00f3n Primaria los \u201ccaprichos\u201d de los ricos se transformen en las necesidades de los pobres (por ejemplo, al incluir entre los servicios prestados en atenci\u00f3n primaria el trasplante capilar para la calvicie) .<\/p>\n<p><strong>De 70.000 millones de euros, cero (0) euros para Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/p>\n<p>La Uni\u00f3n Europea destinar\u00e1 hasta 140.000 millones de euros para que Espa\u00f1a se recupere del impacto de la pandemia covid19 (Plan de \u201cRecuperaci\u00f3n, transformaci\u00f3n y resiliencia&#8221;). De ellos ya hay disponibles 70.000 millones. Se dedicar\u00e1n 1.076 (el 1,5%) directamente al fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud, lo que llaman el &#8220;componente 18&#8221; del Plan. Al fortalecimiento de la Atenci\u00f3n Primaria se dedicar\u00e1n 0 (cero) euros del Plan. Lo que se niega en el Plan se supone que la Atenci\u00f3n Primaria lo recibir\u00e1 en el futuro de otras fuentes, como el Presupuesto Nacional (Gobierno Central y Comunidades Aut\u00f3nomas), la Ayuda a la Recuperaci\u00f3n para la Cohesi\u00f3n y los Territorios de Europa (REACT-EU) y en el \u00e1mbito del Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER).<\/p>\n<p><strong>Sesgos del Plan de \u201cRecuperaci\u00f3n, transformaci\u00f3n y resiliencia&#8221;<\/strong><\/p>\n<p>El informe lleva impl\u00edcita cargas ideol\u00f3gicas que no se debaten como:<\/p>\n<p>1\/\u00a0la opci\u00f3n por hospitales (hospitalocentrismo),<\/p>\n<p>2\/\u00a0la fascinaci\u00f3n tecnol\u00f3gica (deslumbramiento por las capacidades de la tecnolog\u00eda),<\/p>\n<p>3\/\u00a0la preferencia por los programas verticales (enfermedad a enfermedad),<\/p>\n<p>4\/\u00a0la falacia de Beveridge (creencia sin ciencia en los beneficios de la prevenci\u00f3n y su impacto en el gasto),<\/p>\n<p>5\/\u00a0el mito del diagn\u00f3stico precoz (como si siempre conllevara en s\u00ed mismo ventajas, por m\u00e1s que en muchos casos sea un diagn\u00f3stico inoportuno),<\/p>\n<p>6\/\u00a0la visi\u00f3n de la pandemia covid19 como \u201cconsecuencia\u201d del virus SARS-CoV-2 sin tener en cuenta el otro miembro de la ecuaci\u00f3n, la sociedad enferma (que explica en gran parte los malos resultados de Espa\u00f1a),<\/p>\n<p>7\/\u00a0la ignorancia de los graves problemas de \u00e1reas concretas, como la salud dental, mental y penitenciaria,<\/p>\n<p>8\/\u00a0la ceguera ante campos sistem\u00e1ticamente olvidados como por ejemplo la parasitaci\u00f3n del sistema sanitario p\u00fablico por el privado, la influencia de las industrias en la formaci\u00f3n de los profesionales, la organizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n a la vejez (residencias sanitarias incluidas), las farmacias comunitarias, el impacto de la geograf\u00eda y del ambiente en la salud, y las capacidades (y cooperaci\u00f3n) con las organizaciones y redes sociales,<\/p>\n<p>9\/\u00a0la aceptaci\u00f3n del Marco Estrat\u00e9gico para Atenci\u00f3n Primaria de Salud, un conjunto de propuestas lleno de palabras vac\u00edas, y<\/p>\n<p>10\/\u00a0la ausencia de consideraciones antropol\u00f3gicas, filos\u00f3ficas, psicol\u00f3gicas y sociol\u00f3gicas que faciliten la mejora e implementaci\u00f3n del Plan al enfrentarse directamente a cuestiones morales y \u00e9ticas que permanecen sin analizar.<\/p>\n<p><strong>El valor de la Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/p>\n<p>La orientaci\u00f3n del sistema sanitario de un pa\u00eds hacia la Atenci\u00f3n Primaria mejora la equidad, efectividad y eficiencia del sistema pues est\u00e1 asociada con menores costes de atenci\u00f3n y mejores indicadores de salud.<\/p>\n<p>Muchos miembros de las clases medias y altas, y los pol\u00edticos que las representan y pertenecen a las mismas, ignoran el peligro del exceso de m\u00e9dicos y medicina. Desconocen el \u201cprecio de la satisfacci\u00f3n\u201d (mayores costes, m\u00e1s ingresos hospitalarios e incremento de la mortalidad). Carecen de toda idea de que \u201cmenos es mejor\u201d y de que lo clave sea recibir el 100% de la atenci\u00f3n sanitaria que se precisa y el 0% de la que no se precisa. No saben navegar en el mar de incertidumbre y van de puerto en puerto, de especialista focal en especialista focal, sin idea de la peligrosidad de este carecer de br\u00fajula.<\/p>\n<p>Tampoco saben que el valor de la Atenci\u00f3n Primaria respecto a equidad, efectividad y eficiencia depende b\u00e1sicamente del cumplimiento de algunas caracter\u00edsticas b\u00e1sicas como longitudinalidad, polivalencia y coordinaci\u00f3n y por ello exige una potente estructura y organizaci\u00f3n, justo lo contrario de la precariedad, despersonalizaci\u00f3n y debilidad que empiezan a ser marca espa\u00f1ola de la atenci\u00f3n primaria .<\/p>\n<p><strong>\u00bfY si lo que no consigue la Atenci\u00f3n Primaria lo lograse la reorientaci\u00f3n de las capacidades estrat\u00e9gicas hacia la promoci\u00f3n de la salud y la prevenci\u00f3n de la enfermedad, y al diagn\u00f3stico precoz, como se recoge en el Plan?<\/strong><\/p>\n<p>El valor de la prevenci\u00f3n y la promoci\u00f3n de la salud en Atenci\u00f3n Primaria va directamente ligado al profundo conocimiento de personas, comunidades y poblaciones por el personal sanitario, y este conocimiento exige el cese de la precariedad laboral y el refuerzo de la estructura. En s\u00ed misma, la prevenci\u00f3n no es una funci\u00f3n de la Atenci\u00f3n Primaria y no siempre es mejor prevenir que curar.<\/p>\n<p>Para valorar y aceptar la prevenci\u00f3n de la enfermedad y la promoci\u00f3n de la salud hay que tener \u201cfuturo\u201d y por ello interesan especialmente a los privilegiados. La prevenci\u00f3n y la promoci\u00f3n de la salud van en general contra la equidad pues transfieren recurso de pobres a ricos, de enfermos a sanos, de analfabetos a universitarios, de poblaci\u00f3n rural a poblaci\u00f3n urbana y de viejos a j\u00f3venes. No es que no tengan valor, sino que muchas veces en la pr\u00e1ctica conllevan inequidad.<\/p>\n<p>Respecto al diagn\u00f3stico precoz conviene recordar que el diagn\u00f3stico deber\u00eda ser al tiempo cierto y oportuno. A veces, muchas veces, es contraintuitivo pero cierto que el diagn\u00f3stico precoz es inoportuno, innecesario y da\u00f1ino.<\/p>\n<p><strong>\u00bfEs posible hacer algo por la Atenci\u00f3n Primaria en Espa\u00f1a?<\/strong><\/p>\n<p>Lo que hay hoy en Espa\u00f1a es una Atenci\u00f3n Primaria adelgazada, infrafinanciada, precarizada y mal gestionada en la que pueden darse 17 d\u00edas de espera para lograr una consulta telef\u00f3nica con el propio m\u00e9dico de cabecera (que determinar\u00e1 entonces la necesidad de consulta presencial).<\/p>\n<p>Esta situaci\u00f3n genera un descr\u00e9dito constante de la Atenci\u00f3n Primaria donde es imposible lograr una relaci\u00f3n estable personalizada con los profesionales que asegure longitudinalidad, calidad, eficiencia y seguridad del paciente.<\/p>\n<p>Dada esta situaci\u00f3n de deterioro de la Atenci\u00f3n Primaria, y del sistema sanitario p\u00fablico en general, la poblaci\u00f3n vota con los pies (y con el bolsillo) y compra aseguramiento privado, cuesti\u00f3n creciente que lleva a que el 37% y el 32% de la poblaci\u00f3n de Madrid y Catalu\u00f1a, respectivamente, tenga seguro privado adem\u00e1s del p\u00fablico. Ello genera un descremado y descr\u00e9dito constante de la Atenci\u00f3n Primaria .<\/p>\n<p>El \u201ccaso\u201d de Madrid es ejemplo del impacto en salud del abandono de lo p\u00fablico, tanto del sistema sanitario como del social (\u201cresidencias sanitarias\u201d). Su deriva ha llevado a un sistema sanitario inequitativo e ineficiente, basado en la capacidad de pagar. El futuro dibuja una distopia que habr\u00eda que evitar.<\/p>\n<p>Es clave que los l\u00edderes y las organizaciones de Atenci\u00f3n Primaria no se abandonen al catastrofismo, al \u201cno puedo m\u00e1s\u201d, al \u201cyo renuncio\u201d y sigan creando debates y proyectos de cambio. Precisamos reformas a fondo, tanto en lo cl\u00ednico como en lo comunitario, y hay propuestas varias en las que es b\u00e1sico mejorar 1\/ en lo cl\u00ednico, la longitudinalidad (eliminar la precariedad, facilitar la continuidad del cupo de pacientes-poblaci\u00f3n, ampliar la oferta de servicios necesarios como prestar atenci\u00f3n directa al aborto voluntario en las primeras semanas, etc.) y 2\/ en lo social. la participaci\u00f3n popular y salutog\u00e9nesis. Hay que evitar las propuestas del Marco Estrat\u00e9gico para Atenci\u00f3n Primaria de Salud que, como valor\u00f3 Juan Sim\u00f3, es un conjunto lleno de palabras vac\u00edas que no s\u00f3lo degradan el lenguaje, tambi\u00e9n el objeto tratado; es decir, la propia Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<span class=\"et_bloom_bottom_trigger\"><\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fuente: Juan G\u00e9rvas en BLOG Salud, dinero y Atenci\u00f3n Primaria\u00a0 &#8211;\u00a0 y Acta Sanitaria (No se reproducen los enlaces inclu\u00eddos en el original)<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":3147,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[1344,104],"tags":[],"class_list":["post-13125","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-1344","category-entrada-del-blog"],"translation":{"provider":"WPGlobus","version":"3.0.2","language":"eu","enabled_languages":["es","eu"],"languages":{"es":{"title":true,"content":true,"excerpt":false},"eu":{"title":false,"content":false,"excerpt":false}}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13125","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13125"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13125\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":13128,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13125\/revisions\/13128"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3147"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13125"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13125"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13125"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}