{"id":12362,"date":"2021-04-08T12:50:20","date_gmt":"2021-04-08T11:50:20","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=12362"},"modified":"2021-04-08T12:50:20","modified_gmt":"2021-04-08T11:50:20","slug":"la-necesidad-de-la-escuela-andaluza-de-salud-publica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/la-necesidad-de-la-escuela-andaluza-de-salud-publica\/","title":{"rendered":"La necesidad de la Escuela Andaluza de Salud P\u00fablica"},"content":{"rendered":"

Fuente:\u00a0<\/strong>Gaceta Sanitaria, NOTA EDITORIAL (DOI: 10.1016\/j.gaceta.2021.02.007)\u00a025 de Marzo de 2021<\/a> Andreu Segura Benedicto.<\/strong><\/p>\n

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En recuerdo de Juan Laguna<\/strong>, epidemi\u00f3logo, colaborador docente de la Escuela Andaluza de Salud P\u00fablica,<\/strong> fallecido de COVID-19.<\/p>\n

De nuevo1<\/a>\u00a0se pone en cuesti\u00f3n el futuro de la Escuela Andaluza de Salud P\u00fablica (EASP)<\/strong> que, por lo que parece, la Junta de Andaluc\u00eda querr\u00eda integrar en un nuevo instituto en el que la perspectiva de la salud p\u00fablica se ver\u00eda notoriamente diluida. Un riesgo al que suelen estar expuestos los dispositivos de salud p\u00fablica de los sistemas sanitarios. Y tambi\u00e9n las instituciones acad\u00e9micas que desarrollan actividades de investigaci\u00f3n y de docencia en este \u00e1mbito.<\/p>\n

A pesar de que salud p\u00fablica es, seg\u00fan el Institute of Medicine de los Estados Unidos, \u00abtodo aquello que desde la sociedad se lleva a cabo para mantener y mejorar la salud de la poblaci\u00f3n\u00bb2<\/a>, sigue vigente la hegemon\u00eda asistencial y cl\u00ednica cuando se trata de analizar, comprender y reaccionar ante los problemas de salud y de enfermedad de las comunidades. Esto se ha puesto de manifiesto nuevamente con la pandemia de COVID-19. Un problema de salud global y colectivo que precisa, adem\u00e1s de las actividades cl\u00ednicas y de investigaci\u00f3n b\u00e1sica, la perspectiva de la salud p\u00fablica.<\/p>\n

Esta perspectiva puede aportar conocimientos, habilidades y, sobre todo, criterios con los que ajustar (estandarizar se dice en la jerga epidemiol\u00f3gica) el alud de datos que, como nunca antes, estamos generando y difundiendo al respecto sin que consigamos desvanecer las incertidumbres ni sofocar la confusi\u00f3n que, como estamos viendo, tiende a fomentar la desconfianza popular, una actitud m\u00e1s bien negativa que tiene poco que ver con el escepticismo cr\u00edtico imprescindible para el desarrollo del conocimiento cient\u00edfico.<\/p>\n

Saber qu\u00e9 significan (y qu\u00e9 no) los indicadores con los que estamos construyendo nuestra percepci\u00f3n de la magnitud de la tragedia (como las tasas de incidencia acumulada de personas infectadas que tanto atemorizan) es aportaci\u00f3n espec\u00edfica de la salud p\u00fablica, como saben quienes han tenido la oportunidad y la responsabilidad de aprenderlo, gracias a los programas de las escuelas de salud p\u00fablica, como la EASP.<\/p>\n

Escuelas de las que, entre las que se establecieron en la Espa\u00f1a democr\u00e1tica3<\/a>, solo sobrevive la EASP, que precisamente fue la primera creada en una comunidad aut\u00f3noma, en 1985. Vinieron luego la de Valencia (IVESP) en 1987, reconvertida en EVES en el a\u00f1o 2000, y en 1988 el Centro Universitario de Salud P\u00fablica (CUSP) de Madrid, tambi\u00e9n desaparecido. La de Catalu\u00f1a, el Institut Universitari de Salut P\u00fablica de Catalunya (IUSPC), fue la \u00faltima instituida, diez a\u00f1os m\u00e1s tarde, y la primera que dej\u00f3 de funcionar. Pervive tambi\u00e9n la Escuela Nacional de Sanidad (ENS), que afortunadamente conserva su personalidad, aunque en condiciones precarias y adscrita al Instituto de Salud Carlos III.<\/p>\n

La fundaci\u00f3n en 1924 de la ENS respondi\u00f3 a la iniciativa emprendida por la Fundaci\u00f3n Rockefeller, que patrocin\u00f3 en 1915 el c\u00e9lebre\u00a0informeWelch-Rose4<\/a>, un documento de apenas quince folios en el que se argumentaba la conveniencia de desarrollar centros acad\u00e9micos en los que las actividades formativas, investigadoras y de servicio (asesor\u00edas, evaluaciones, etc.) de salud p\u00fablica fueran independientes de las facultades y escuelas de medicina. Independientes en el sentido de aut\u00f3nomas, porque no se trataba de competir, sino de colaborar. Para ello era necesario alcanzar un nivel que les permitiera actuar como socios, en lugar de formar una peque\u00f1a parte de ellas o, todav\u00eda peor, convertirse en meras comparsas5<\/a>.<\/p>\n

Algunas noticias aparecidas en los medios de comunicaci\u00f3n podr\u00edan dar a entender que una auditor\u00eda habr\u00eda insinuado subrepticiamente sospechas sobre el funcionamiento de la EASP, lo que seg\u00fan fuentes autorizadas ser\u00eda del todo incierto. Y la recomendaci\u00f3n de que se \u00abreplantee la continuidad de la EASP como sociedad an\u00f3nima y se proceda al cese de su actividad, extinci\u00f3n de la entidad y traspaso de recursos y actividades\u00bb a otros organismos, como la Fundaci\u00f3n Progreso y Salud, tambi\u00e9n dependiente de la Junta6<\/a>, aparecer\u00eda en un documento anexo, no indexado ni paginado.<\/p>\n

En cualquier caso, rendir cuentas es una iniciativa muy conveniente que lamentablemente es poco frecuente, debido a la connotaci\u00f3n negativa que acostumbra a acompa\u00f1ar a fiscalizaciones o evaluaciones, cuando si se lleva a cabo de manera adecuada no solo legitima el funcionamiento institucional, sino que incluso fomenta la responsabilidad social y la implicaci\u00f3n activa de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Y escribo con conocimiento de causa, como director que fui del IUSPC (cuya titularidad compart\u00edan la Universidad de Barcelona, el Ayuntamiento de la ciudad y la Generalitat de Catalunya) cuando, frente a determinadas pr\u00e1cticas obstruccionistas basadas en supuestas deslealtades directivas, sus patronos no se avinieron a rendir cuentas, lo que tal vez hubiera salvado a una instituci\u00f3n que, con motivo de la pandemia, algunos hemos echado en falta. Esta experiencia me permite recordar tambi\u00e9n algunas consecuencias lamentables derivadas de su clausura que, en el caso de la disoluci\u00f3n de la EASP o de su integraci\u00f3n en una instituci\u00f3n probablemente ubicada en otra provincia andaluza, podr\u00eda comportar sobre los convenios y las alianzas actualmente suscritos, sobre el futuro de profesionales y trabajadores, o sobre la econom\u00eda misma de la ciudad.<\/p>\n

Pero lo m\u00e1s relevante es si la existencia de la EASP es necesaria o pertinente, y si el valor a\u00f1adido que comportan casi cuarenta a\u00f1os de experiencia es desde\u00f1able. La situaci\u00f3n actual muestra las deficiencias atribuibles a una salud p\u00fablica marginal y d\u00e9bil en el sistema sanitario, y sobre todo en la sociedad. Parece, pues, el peor momento para desprenderse de una de las pocas instituciones que puede contribuir en el presente, pero tambi\u00e9n en el inmediato futuro y sobre todo en el medio y largo plazo, a racionalizar las respuestas frente a problemas globales que, como la pandemia actual, se seguir\u00e1n presentando. Frente a las agudas y cada vez m\u00e1s \u00e1speras confrontaciones entre los distintos, leg\u00edtimos y necesarios intereses en juego m\u00e1s all\u00e1 de falacias simplistas entre la bolsa y la salud o la vida, el papel de entidades capaces de actuar como bisagras entre la sanidad y la sociedad resultar\u00e1 m\u00e1s decisivo.<\/p>\n

Parece que fue ayer cuando con Josep Andr\u00e9s y Eduardo Spagnolo compart\u00edamos un Curso de Epidemiolog\u00eda en las dependencias de la Delegaci\u00f3n Provincial de Sanidad de Granada (en la avenida del Sur, muy cerca del Hospital Virgen de las Nieves), parte de las cuales se hab\u00edan habilitado como sede de la flamante EASP. Una asignatura a tres voces que se interpelaban cr\u00edticamente para sorpresa, y se supone que est\u00edmulo, de los alumnos que se ocupaban o iban a ocuparse de desarrollar el sistema sanitario p\u00fablico andaluz. Todo un honor, puesto que compart\u00edamos cartel con colegas tan destacados como Daniel L\u00f3pez Acu\u00f1a (cuyas actuales consideraciones sobre la pandemia son de gran inter\u00e9s), Moises Szklo (profesor en Hopkins y editor del\u00a0American Journal of Epidemiology) y Constantino Sakellarides (director la Escuela Nacional de Salud P\u00fablica, de la Universidade Nova de Lisboa, presidente de la Asociaci\u00f3n Portuguesa para la Promoci\u00f3n de la Salud P\u00fablica y presidente de la Asociaci\u00f3n Europea de Salud P\u00fablica).<\/p>\n

Unos inicios apasionantes que no solo han tenido continuidad, sino que han llevado a la escuela fundada por Patxi Catal\u00e17<\/a>, con la colaboraci\u00f3n de un esforzado equipo, a convertirse en punta de lanza de la promoci\u00f3n colectiva de la salud comunitaria, en la que junto a eminentes profesionales locales han participado reconocidos expertos mundiales, como Antony Morgan, Jennie Popay y Erio Ziglio. Una disciplina con la que materializar esa funci\u00f3n de bisagra antes mencionada. Y desde luego, toda una referencia para el conjunto de los pueblos de Espa\u00f1a, como atestigua el papel de la EASP en la Alianza de la Salud Comunitaria, una plataforma de organizaciones e instituciones que trabajan por la promoci\u00f3n de la salud comunitaria8<\/a>, y en la que la EASP desempe\u00f1a un papel destacado, en particular en cuanto al fomento de la participaci\u00f3n comunitaria en el control de la pandemia de COVID-199<\/a>.<\/p>\n

Todas estas aportaciones y muchas otras las conocen bien numerosos salubristas nacionales y extranjeros, como el presidente de la World Federation of Public Health Associations (WFPHA), el profesor Walter Ricciardi, quien se ha dirigido de nuevo al honorable presidente de la Junta para solicitar que se reconsidere la iniciativa del Gobierno:\u00a0\u00ab(…) I am writing, once again, on behalf of the World Federation of Public Health Associations (WFPHA), to ask for your reconsideration regarding the bill proposing the dissolution of the Andalusian School of Public Health. The WFPHA initially put forward this request to the Parliament of Andalusia exactly one year ago. The\u00a0numerous initiatives of support from national and international institutions as well as the\u00a0pandemic prevented the motion from moving forward. Now the Popular Group has reactivated this bill at a critical time in our history, one which relies on the existence of strong public health institutions to offer leadership as we combat COVID-19. (…)\u00bb.<\/p>\n

Por ello, a quienes desde el amplio \u00e1mbito de la salud p\u00fablica, de la epidemiolog\u00eda o de la gesti\u00f3n sanitaria hemos podido mejorar nuestras competencias profesionales y colaborar en la promoci\u00f3n y la protecci\u00f3n de la salud de la poblaci\u00f3n andaluza, espa\u00f1ola y en buena parte planetaria, nos cuesta imaginar que se puedan considerar prescindibles la EASP y su patrimonio hist\u00f3rico. Cuando m\u00e1s falta nos hace a todos.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n[1] \u00c1lvarez Dardet.\u00a0La Insoportable levedad de la (formaci\u00f3n) de la Salud P\u00fablica en Espa\u00f1a.\u00a0SEE Nota. Enero, (2020),<\/p>\n[2] Committee for the Study of the Future of Public Health. Institute of Medicine The future of public health.. National Academies Press (US), (1988),<\/p>\n[3]\/ Segura.\u00a0Las escuelas de salud p\u00fablica: entre la nostalgia y el futuro.\u00a0Revista de Administraci\u00f3n Sanitaria., 2 (1998), pp. 109-122<\/p>\n[4]\u00a0W.H. Welch, W. Rose.\u00a0Institute of hygiene: being a report by Dr. William H. Welch and Wickliffe Rose to the General Education Board Rockefeller Foundation. 1915. En: The Welch-Rose report: a public health classic; a publication by the Delta Omega Alpha Chapter to mark the 75th anniversary of the founding of the Johns Hopkins Univ.\u00a0School of Hygiene and Public Health, (1992),<\/p>\n[5]\u00a0H.V. Fineberg, G.M. Green, J.H. Ware,\u00a0et al.\u00a0Changing public health training needs: professional education and the paradigm of public health.\u00a0Annu Rev Public Health., 15 (1994), pp. 237-257\u00a0http:\/\/dx.doi.org\/10.1146\/annurev.pu.15.050194.001321<\/a>\u00a0|\u00a0Medline<\/a><\/p>\n[6]\n

Rivera A. EY recomienda cerrar la \u201cjoya de la corona\u201d de la sanidad p\u00fablica andaluza. El confidencial, 22\/1\/2021. Disponible en: https:\/\/www.elconfidencial.com\/espana\/andalucia\/2021-01-22\/ernst-young-escuela-andaluza-de-salud-publica_2917491\/.<\/p>\n[7] Mata, J.A. O\u00f1orbe, A. Segura.\u00a0Patxi Catal\u00e1, the founder of the Andalusian School of Public Health.\u00a0J Epidemiol Community Health., 58 (2004), pp. 360\u00a0Medline<\/a><\/p>\n[8]\u00a0Alianza de la Salud Comunitaria. Web gestionada por la EASP. Disponible en: http:\/\/www.alianzasaludcomunitaria.org\/.<\/p>\n[9] Hern\u00e1n, D. Garc\u00eda.\u00a0Comprender el COVID-19 desde una perspectiva de salud p\u00fablica.\u00a0Acci\u00f3n comunitaria y emergencias., (2020),<\/p>\n

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