{"id":12353,"date":"2021-04-05T08:38:41","date_gmt":"2021-04-05T07:38:41","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=12353"},"modified":"2021-04-05T08:38:41","modified_gmt":"2021-04-05T07:38:41","slug":"fadsp-analisis-de-la-situacion-de-la-atencion-primaria-tras-la-epidemia-de-la-covid-y-medidas-para-intentar-solucionarla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/fadsp-analisis-de-la-situacion-de-la-atencion-primaria-tras-la-epidemia-de-la-covid-y-medidas-para-intentar-solucionarla\/","title":{"rendered":"FADSP: Analisis de la situacion de la Atencion Primaria tras la epidemia de la Covid y medidas para intentar solucionarla"},"content":{"rendered":"

Fuente: <\/strong>FADSP Federaci\u00f3n de Asociaciones de Defensa de la Salud P\u00fablica<\/a><\/p>\n

Antecedentes de la problem\u00e1tica situaci\u00f3n de la Atenci\u00f3n Primaria antes de la epidemia de COVID<\/strong><\/p>\n

Aunque la Atenci\u00f3n Primaria en Espa\u00f1a ha tenido un importante desarrollo a partir de la aplicaci\u00f3n de los postulados de la OMS aprobados en la Conferencia de Alma Ata con la creaci\u00f3n la creaci\u00f3n de la especialidad de Medina Familiar y Comunitaria, el Decreto de las Estructuras de Atenci\u00f3n Primaria y la Ley General de Sanidad, en los a\u00f1os 80 del pasado siglo, la realidad es que no alcanz\u00f3 desarrollar las expectativas inicialmente previstas y sufri\u00f3 un lento pero continuado proceso de deterioro por falta de inversi\u00f3n, recortes de personal y sometimiento a los servicios hospitalarios, proceso acelerado en los \u00faltimos a\u00f1os tras la crisis del 2008.<\/p>\n

La AP mejoro los sistema de informaci\u00f3n, la historia cl\u00ednica, la protocolizaci\u00f3n de las actividades dirigidas de los principales problemas de salud o el trabajo en equipo, pero esta reforma que casi reducida a la medicina y enfermer\u00eda y la promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n a las actividades de los PAPPS, sin que se desarrollaran plenamente los procesos asistenciales ni el trabajo comunitario. La AP se centr\u00f3 en la consulta medica (el 97% del total de la actividad de los Centros de Salud), en el tratamiento de la enfermedad y en el cribaje de pacientes para las especialidades hospitalarias.<\/p>\n

La ausencia de poder real, el sometimiento a los servicios hospitalarios, las barreras de acceso a los recursos diagn\u00f3sticos y la falta de equipamiento impido que la AP adquiriera en estatus de base del sistema y se perdieran las caracter\u00edsticas especiales que la definen como la intregralidad, continuidad, longitudinalidad y capacidad resolutiva. Ahora tras la epidemia de COVID le ha tocado el turno a la accesiblidad.<\/p>\n

Por ultimo los recortes de personal, la ausencia de una estrategia de educaci\u00f3n sanitaria de la poblaci\u00f3n para combatir la medicalizaci\u00f3n y el consumismo sanitario y la concentraci\u00f3n de todas las demandas en el personal m\u00e9dico acabaron transformando el proyecto inicial de salud comunitaria en un modelo ambulatorizado, masificado y saturado.<\/p>\n

Como consecuencia la frustraci\u00f3n del personal m\u00e9dico se extiende por la mayor\u00eda de los centros de salud mientras que se deterioran las relaciones con una poblaci\u00f3n que no ve satisfecha sus demandas de atenci\u00f3n, muchas de las cuales no deber\u00edan pasar por las consultas m\u00e9dicas (desbordadas y masificadas de manera irracional).<\/p>\n

La queja continua, el mal clima laboral los enfrentamientos profesionales y las movilizaciones recurrentes del personal son el resultado de la obsolescencia de un modelo incapaz de responder a las necesidades sociales y a las expectativas profesionales.<\/p>\n

La Atenci\u00f3n Primaria en la epidemia<\/strong><\/p>\n

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1. -Ha sido relegada a un papel subalterno cuando deber\u00eda estar en foco de la lucha contra la pandemia<\/strong><\/p>\n

Se actividad esta subordinada a la hospitalaria (algunas organizaciones de AP han propuesto que los pacientes acudan directamente a los hospitales en caso de duda sobre la gravedad de sus problemas). La AP deber\u00eda tener una papel esencial para hacer frente a los retos de una epidemia relacionada con las condiciones medioambientales, los desplazamiento poblacionales, las relaciones sociales, la situaci\u00f3n de pobreza y marginalidad de muchos grupos sociales y sobre todo de las condiciones en las residencia de mayores (en gran parte manos de multinacionales y fondos de inversi\u00f3n y donde se han concentrado m\u00e1s de la mitad de la mortalidad).<\/p>\n

2. -Se han levantado barreas para acceder a los Centros de Salud<\/strong><\/p>\n

Con la excusa de evitar contagios y como consecuencia de la falta de personal, insuficiencias de locales, escasez de personal administrativo y sobre todo las importantes deficiencias de gesti\u00f3n, se han levantado barreas de acceso a los centros de Salud. Se ha sustituido buena parte de la consulta presencial por la telef\u00f3nica, se han generado lisas de espera (superiores en algunos centros a la semana) para consultas presenciales e incluso telef\u00f3nicas (en algunas \u00e1reas es mas f\u00e1cil acceder a una consulta de especialidad hospitalaria que de primaria). Resulta inaceptable que para evitar ac\u00famulos de personas, se obligue a la poblaci\u00f3n a esperar en la puerta de centros. Alguna parte del personal aceptar de manera acr\u00edtica a esta situaci\u00f3n o incluso la justifica.<\/p>\n

3.-Se est\u00e1n deteriorando de los valores fundamentales de la Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/p>\n

Esta situaci\u00f3n supone un importante retroceso para la integralidad, la continuidad de la atenci\u00f3n y sobre todo el trabajo comunitario que nunca tuvo un a importante implantaci\u00f3n. Una parte del personal sometido a situaciones de estr\u00e9s o de contagios esta de baja (sin sustituciones), lo que incrementa el malestar y el deterioro de la situaci\u00f3n.<\/p>\n

4.-Las dificultades para acceder a la atenci\u00f3n est\u00e1n favoreciendo la privatizaci\u00f3n e incrementado las desigualdades de salud<\/strong><\/p>\n

Los problemas de acceso a la atenci\u00f3n, las esperas y la dificultad para contactar con los Centros de Salud (en algunos centros presentan m\u00e1s de diez llamadas telef\u00f3nicas sin repuesta) esta favoreciendo que parte de la poblaci\u00f3n este recurriendo a las urgencias hospitalarias y al sector privado para recibir una asistencia que se le niega o dificulta en la p\u00fablica. La paralizaci\u00f3n parcial de la AP ha favorecido dram\u00e1ticamente la privatizaci\u00f3n: Los seguros privados han crecido un 4,4% en este periodo (500.000 nuevas p\u00f3lizas), el porcentaje m\u00e1s alto desde que existen este tipo de seguros, con una facturaci\u00f3n que superior a los 9 mil millones de euros anuales. Actualmente el 25% de la poblaci\u00f3n tiene seguros privados (once millones) de los que el 36% son para atenci\u00f3n ambulatoria.<\/p>\n

Por otro lado en la practica totalidad las Residencias de Mayores siguen sin recibir asistencia de los Centros de Salud (atendidos en contadas ocasiones por personal sanitario privado a tiempo parcial. Las personas mayores internadas pierden el derecho a la atenci\u00f3n primaria p\u00fablica al ingresar en las mismas.<\/p>\n

5.- Por primera vez est\u00e1n aparecido tensiones entre poblaci\u00f3n y Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/p>\n

Est\u00e1 tensi\u00f3n se objetiva en las protestas y manifestaciones convocadas a nivel local por las dificultades para contactar y recibir atenci\u00f3n, que habr\u00eda que resolver de manera urgente antes de que el deterioro de la situaci\u00f3n sea irreversible. La Atenci\u00f3n Primaria, que gozaba de un gran prestigio social, corre el riesgo de perderlo lo que seria desastroso para el futuro de la misma ya que sin apoyo social no hay posibilidad de cambiar una situaci\u00f3n dominada por la atenci\u00f3n hospitalaria y la medicina curativa.<\/p>\n

Hay que cambiar el rumbo de la primaria<\/strong><\/p>\n

Reabrir los Centros de Salud no puede significar volver a la situaci\u00f3n anterior de consultas medicas masificadas<\/i><\/strong>\u00a0que crecieron un 9% entre o 2010 e 2018, pasando de 3,87 vistas por habitante\/ano a 4,16. La media de pacientes atendidos en estas consultas oscila entre 30 y 50 , con una duraci\u00f3n inferior 5 minutos por paciente algo incompatible con la calidad y la capacidad resolutiva.<\/p>\n

Pero tampoco la reducci\u00f3n de las consultas puede ser a costa de dificultar la accesibilidad de la poblaci\u00f3n a los Centros<\/i><\/strong>\u00a0como se\u00f1alan algunas propuestas para establecer un tope m\u00e1ximo de consultas al d\u00eda (que incrementar\u00eda las litas de espera), poner triajes a cargo del personal administrativo de enfermer\u00eda pueden favorecer errores que pongan en peligro la salud de los pacientes, lo mismo que priorizar las consultas telef\u00f3nicas o telem\u00e1ticas (algunas organizaciones corporativas medicas proponen que el 80% de la demanda se realice por tel\u00e9fono), algo incompatible para la comunicaci\u00f3n, la exploraci\u00f3n, el conocimiento o el contacto directo entre la AP y la poblaci\u00f3n. Mantener de las barreras de acceso a los Centros tendr\u00e1 un efecto devastador para la Atenci\u00f3n Primaria que perder\u00eda su funci\u00f3n de primer contacto y de control de la atenci\u00f3n de la poblaci\u00f3n a su paso por el sistema.<\/p>\n

Redistribuir las demandas entre consultas medicas y de otros profesionales que tengan una mejor capacidad para responderlas.<\/strong><\/p>\n

Esta estrategia deber\u00eda descasar en tres pilares fundamentales<\/p>\n