{"id":11525,"date":"2020-12-16T09:13:19","date_gmt":"2020-12-16T08:13:19","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=11525"},"modified":"2020-12-16T09:13:19","modified_gmt":"2020-12-16T08:13:19","slug":"teleasistencia-en-el-ambito-penitenciario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/teleasistencia-en-el-ambito-penitenciario\/","title":{"rendered":"Teleasistencia en el \u00e1mbito penitenciario"},"content":{"rendered":"

www. aen.es\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 www.ome-aen.org<\/strong><\/a>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 www.osalde.org<\/strong><\/p>\n

SampAEN <\/strong>Grupo SampAEN (Salud mental en prisi\u00f3n de la AEN): Jose M. L\u00f3pez, I\u00f1aki Markez, Pilar Casaus, Enrique P\u00e9rez, Ana Gordaliza, Pilar Ventosa, Virginia Pareja, Mariano Hern\u00e1ndez, M\u00aa Asun de Concepci\u00f3n, Mar\u00eda Fuster.<\/em><\/p>\n

Actualmente en el Estado espa\u00f1ol existen dos establecimientos psiqui\u00e1tricos penitenciarios dependientes de la Secretar\u00eda General de Instituciones Penitenciarias (SGIP), los de Alicante y Sevilla, y un M\u00f3dulo de Discapacitados de Segovia y otros dos destinados a tal fin en los Centros Penitenciarios de Estremera (Madrid) y Quatre Camins (Barcelona). Estos tres Departamentos tendr\u00edan el car\u00e1cter de \u201cCentro educativo especial\u201d como se refiere el art. 101.1 CP (1).<\/p>\n

Tambi\u00e9n hay una Unidad de Hospitalizaci\u00f3n Psiqui\u00e1trica Penitenciaria dependiente de la Generalitat de Catalunya (anexo del Centro Penitenciario de Can Brians). El Pa\u00eds Vasco tiene un r\u00e9gimen no penitenciario, derivado del convenio existente con la Unidad de Psiquiatr\u00eda Legal del Hospital Aita Menni de Arrasate-Mondrag\u00f3n (hospital privado) en Gipuzkoa y un v\u00ednculo organizativo con la Red de Salud Mental de cada territorio, al estar transferidos sus equipos sanitarios a Osakidetza, el Servicio Vasco de Salud. Algo similar ocurrir\u00e1 en Navarra, donde pr\u00f3ximamente los profesionales sanitarios del C. P. Pamplona I quedar\u00e1n integrados en Osasunbidea, el Servicio Navarro de Salud, al quedar transferidas las competencias en sanidad penitenciaria.<\/p>\n

Las transferencias a las comunidades aut\u00f3nomas favorecen poder tener dispositivos sanitarios de calidad para la poblaci\u00f3n reclusa, as\u00ed como un mejor seguimiento en el sistema p\u00fablico de posibles patolog\u00edas que precisen de continuidad en la atenci\u00f3n.<\/p>\n

La Administraci\u00f3n penitenciaria en las \u00faltimas d\u00e9cadas se ha mostrado inadecuada para la gesti\u00f3n de la atenci\u00f3n e internamiento psiqui\u00e1trico penal. Por esto, y al margen del mandato legal para traspasar a las CC.AA. las competencias sobre sanidad penitenciaria (Disp. Adic. 6\u00aa Ley 16\/2003, de 28 de mayo, de cohesi\u00f3n y calidad del Sistema Nacional de Salud) (1), incumplido salvo en los casos de Catalu\u00f1a y el Pa\u00eds Vasco, parece que lo m\u00e1s oportuno ser\u00eda traspasar a dichas Comunidades las competencias en sanidad penitenciaria, es decir, la gesti\u00f3n de las medidas de seguridad y las de car\u00e1cter sanitario en una poblaci\u00f3n interna en los C.P. considerable.<\/p>\n

Con cierta frecuencia o\u00edmos cuestionar que las prisiones no est\u00e1n equipadas para abordar todo lo que rodea al Covid-19 viendo las dificultades de una atenci\u00f3n sanitaria adecuada., con asistencia y cuidados, con oferta de opciones a las restricciones de movilidad, garantizando derechos de las personas presas y de sus familiares, as\u00ed como evitar que la pandemia suponga m\u00e1s aislamiento y lejan\u00eda de sus seres queridos.<\/p>\n

Ya algunos servicios de atenci\u00f3n comunitaria, aunque de modo ocasional, hab\u00edan puesto en marcha consultas de teleasistencia, grupos de terapia y apoyo online a disposici\u00f3n de algunos pacientes. Sin olvidar la disponibilidad de historias cl\u00ednicas y recetas electr\u00f3nicas, o interconsultas no presenciales accesibles a diversos especialistas, sobre todo m\u00e9dicos de familia, esto de modo m\u00e1s generalizado. El salto a la asistencia telef\u00f3nica y a la asistencia por videoconferencia da m\u00e1s riqueza, es generalizada esta opini\u00f3n. Muchos profesionales alegan que si llaman por tel\u00e9fono no saben qui\u00e9n est\u00e1 al otro lado ni con qui\u00e9n est\u00e1 el paciente, y no hay feedback de la comunicaci\u00f3n no verbal.<\/p>\n

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Tecnolog\u00edas de la Informaci\u00f3n y Comunicaci\u00f3n (TICs)<\/strong><\/h3>\n

Es sabido que la mayor\u00eda de los Centros de Salud Mental (CSMs) son consultorios de forma predominante. Son servicios en los que se administran consultas de evaluaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y seguimiento a la mayor\u00eda de los pacientes, una tarea realizada por psiquiatras, personal de enfermer\u00eda y, en menor medida, psic\u00f3logas y trabajadoras sociales. Consultas para pacientes que son cr\u00f3nicos no psic\u00f3ticos (trastornos leves y moderados con s\u00edntomas ansiedad, som\u00e1ticos, del humor, etc.) en su mayor\u00eda\u2026 junto a los psic\u00f3ticos de toda la vida (agudos y cr\u00f3nicos), los trastornos depresivos graves, las adicciones y los trastornos severos de personalidad. Sin olvidar la importancia de programas transversales como, por ejemplo, el de prevenci\u00f3n de riesgo suicida. Todo esto se traslada al \u00e1mbito penitenciario con sesgos notorios, observando prevalencias notorias de patolog\u00edas habituales (adicciones, trastornos de personalidad, trastornos depresivos\u2026) con la peculiaridad de la escasez de recursos sanitarios cualificados.<\/p>\n

Debido a la pandemia COVID-19 muchos de los centros comunitarios, tanto de Atenci\u00f3n Primaria como de Salud Mental mantienen una atenci\u00f3n presencial muy limitada. Y si se abren a las necesidades de su comunidad pronto quedan desbordados. Parece que esta situaci\u00f3n puede durar a\u00fan bastante tiempo, generando costumbres y tendencias cercanas a una precaria atenci\u00f3n asistencial.<\/p>\n

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Durante y tras la pandemia, las Tecnolog\u00edas de la Informaci\u00f3n y Comunicaci\u00f3n (TICs) ver\u00e1n ampliadas sus aplicaciones en el campo sanitario y tambi\u00e9n en la Salud mental tras conocer la capacidad y utilidades de la atenci\u00f3n psiqui\u00e1trica a distancia. Desde hace a\u00f1os, en el campo de la Salud mental hemos conocido y se han puesto a disposici\u00f3n de usuarios y profesionales diversas modalidades de psicoterapia, cognitivo-conductual por Internet (TCCi) preferentemente, l\u00edneas de terapia computarizada, o videojuegos y robots para el tratamiento de algunas fobias (2).<\/p>\n

No obstante, en la mayor parte de los casos es inapropiado llamar telepsiquiatr\u00eda<\/em> a lo que hemos realizado en estos meses pasados. Lo que se ha hecho en casi todas partes han sido simples llamadas telef\u00f3nicas y algunas ocasionales v\u00eddeo-consultas. Se han utilizado algunos programas de reuni\u00f3n a distancia (Zoom, Jipsi meet, Google meet, WhasApp\u2026) para contacto entre profesionales. S\u00ed existen desde hace tiempo y tambi\u00e9n en este periodo consultas y terapias en el \u00e1mbito privado. Hemos de admitir que la mayor\u00eda de los servicios a\u00fan no tienen a su disposici\u00f3n TICs desarrolladas al carecer de infraestructura tecnol\u00f3gica y desconocemos si estar\u00e1n implementadas en un futuro pr\u00f3ximo.<\/p>\n

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Precisamos conocer las ventajas e inconvenientes. \u00bfPueden ayudar las TICs y c\u00f3mo?, \u00bfa mejorar y hacer m\u00e1s accesibles la atenci\u00f3n y los cuidados que necesitan? \u00bfPara qu\u00e9 tipo de personas y en qu\u00e9 situaciones? Y, por el contrario, \u00bfCon qui\u00e9n y cu\u00e1ndo deber\u00edan ser incluidas y excluidas? La evidencia disponible habla de la efectividad de la telepsiquiatr\u00eda en el tratamiento de muchas patolog\u00edas psiqui\u00e1tricas, con pacientes muy diferentes y en contextos distintos. Abundantes ensayos cl\u00ednicos y revisiones han puesto de manifiesto la efectividad de este abordaje frente a la consulta presencial, ante la que no desmerece siempre que se respeten determinadas condiciones t\u00e9cnicas de calidad y adecuaci\u00f3n cl\u00ednica (3). Sin embargo, poco se habla de los inconvenientes. Cabe se\u00f1alar que la evidencia disponible poco o nada dice de seguimientos a largo plazo que comparen eficacias en terapia virtual versus presencial o de los efectos adversos posibles, y que las muestras empleadas en la mayor\u00eda de estudios son heterog\u00e9neas y peque\u00f1as, por lo que su generalizaci\u00f3n al \u00e1mbito cl\u00ednico-asistencial es a\u00fan una inc\u00f3gnita. Por otro lado, las cuestiones \u00e9ticas del uso de la modalidad telem\u00e1tica de atenci\u00f3n son muy variadas y abarcan distintas cuestiones que habr\u00eda que explorar para no hacer un uso ingenuo de las mismas (4).<\/p>\n

La teleasistencia debe ser considerada, m\u00e1s ahora, cuando la alternativa es la no atenci\u00f3n o la atenci\u00f3n deficitaria y ocasional, pues facilita la accesibilidad y es preferida por algunos pacientes, aunque esta sea una cuesti\u00f3n compleja. Desde una perspectiva \u00e9tica o desde una perspectiva pr\u00e1ctica debemos reflexionar sobre ella, no aceptarla o rechazarla a la ligera. Partiendo de que se trata de tecnolog\u00edas complementarias, no sustitutivas. Hay que entenderlas como instrumentales, no como alternativas absolutas.<\/p>\n

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En los Centros Penitenciarios<\/strong><\/h3>\n

La Sanidad Penitenciaria, con un modelo asistencial que qued\u00f3 en crisis, mostr\u00f3 que la Administraci\u00f3n penitenciaria no era la adecuada para gestionar estos dispositivos, sobre todo, por carecer de recursos. No hay dotaci\u00f3n de personal especializado y el sistema organizativo y funcional de los centros psiqui\u00e1tricos penitenciarios est\u00e1 alejado de las necesidades tanto de los profesionales de la salud mental como de los usuarios de los mismos. Adem\u00e1s, las caracter\u00edsticas de los establecimientos, con un modelo de grandes establecimientos que hace tiempo fue superado. Hace a\u00f1os que los referentes en otros pa\u00edses europeos se orientan hacia peque\u00f1as unidades de 20 camas o menos, con personal especializado y con un modelo asistencial orientado a generar v\u00ednculos con los dispositivos comunitarios.<\/p>\n

La atenci\u00f3n sanitaria especializada a la poblaci\u00f3n reclusa tiene problemas espec\u00edficos: retrasos excesivos en las consultas, d\u00e9bil comunicaci\u00f3n entre especialistas de los hospitales de referencia y m\u00e9dicos de las prisiones, incomparecencias a citas programadas o dificultad log\u00edstica de seguridad y privacidad en el traslado al hospital. La telemedicina ofrece oportunidades que reducen dificultades en la prescripci\u00f3n de uso hospitalario y en las barreras geogr\u00e1ficas, mejoran el acceso equitativo a la atenci\u00f3n sanitaria especializada, garantizan la continuidad de la atenci\u00f3n entre diferentes \u00e1mbitos asistenciales, mejoran problemas organizativos (tiempo, horarios de citas, evita las medidas de seguridad de los traslados, asegura la privacidad de los internos\u2026). Esta tecnolog\u00eda mejora la comunicaci\u00f3n, coordinaci\u00f3n y los v\u00ednculos del \u00e1mbito hospitalario (atenci\u00f3n especializada) y penitenciario (atenci\u00f3n primaria), al tiempo que facilita la formaci\u00f3n continuada. Adem\u00e1s, algunos estudios apuntan que su utilizaci\u00f3n en \u00e1reas alejadas del especialista es una opci\u00f3n coste-efectiva. Se trata de atender mejor las necesidades de consultas externas y urgencias de internos enfermos, con un impacto favorable organizativo, econ\u00f3mico y de calidad percibida. Todo esto sin olvidar que su uso tambi\u00e9n puede generar nuevas desigualdades por \u201cbrecha digital\u201d y que supone asumir cambios en algunos aspectos de la relaci\u00f3n (desaparici\u00f3n de la presencia f\u00edsica y abstracci\u00f3n del contexto situacional concreto), que pueden modificar la informaci\u00f3n reportada en el encuentro entre cl\u00ednico y paciente para la evaluaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n

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Volviendo a la cuesti\u00f3n de la comunicaci\u00f3n en este per\u00edodo de pandemia y en los tiempos venideros, si nos fijamos en la Gu\u00eda sobre \u201cMedidas urgentes en los Centros Penitenciarios durante esta pandemia de coronavirus y para el pr\u00f3ximo per\u00edodo\u201d editada por la AEN a finales de abril de 2020 (5), sobre las medidas destinadas a la comunicaci\u00f3n se\u00f1al\u00e1bamos:<\/p>\n