{"id":11435,"date":"2020-12-04T10:55:00","date_gmt":"2020-12-04T09:55:00","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=11435"},"modified":"2020-12-04T10:56:44","modified_gmt":"2020-12-04T09:56:44","slug":"la-covid-19-y-sus-inciertas-vacunas-por-luis-palomo-y-miguel-angel-martin","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/la-covid-19-y-sus-inciertas-vacunas-por-luis-palomo-y-miguel-angel-martin\/","title":{"rendered":"La covid-19 y sus inciertas vacunas, por Luis Palomo y Miguel \u00c1ngel Mart\u00edn"},"content":{"rendered":"<p><strong>Fuente:\u00a0<\/strong><a href=\"http:\/\/saludineroap.blogspot.com\/2020\/12\/la-covid-19-y-sus-inciertas-vacunas-por.html?utm_source=feedburner&amp;utm_medium=email&amp;utm_campaign=Feed%3A+SaludDineroAtencionPrimaria+%28Salud%2C+dinero+y+Atenci%C3%B3n+Primaria%29\">Salud, dinero y atenci\u00f3n primaria blog de\u00a0Juan Sim\u00f3. M\u00e9dico de familia. RL&amp;LP. Centro de salud Rochapea. Pamplona. Navarra. Espa\u00f1a. ju.simom@gmail.com<\/a>\u00a0<!--more--><\/p>\n<p>La efectividad de la vacunaci\u00f3n sistem\u00e1tica infantil est\u00e1 fuera de toda duda. No existe en medicina preventiva otra medida tan eficaz, eficiente y segura como esta vacunaci\u00f3n\u00a0<strong>[1]<\/strong>. Ahora bien, no todas las vacunas son iguales. Su eficacia depende de su calidad, y su efectividad de la accesibilidad poblacional (disponibilidad, precio, etc.), de su aceptabilidad social, de la prevalencia de la enfermedad, etc. Espa\u00f1a, con una sostenida pol\u00edtica basada en la recomendaci\u00f3n, alcanza coberturas infantiles superiores al 90%. La influencia de los denominados antivacunas es anecd\u00f3tica. Las ocasionales insuficientes coberturas se deben, sobre todo, a mala accesibilidad de poblaciones marginales, a deficiencias en la composici\u00f3n antig\u00e9nica, o a efectos adversos de algunas (tos ferina, por ejemplo).<\/p>\n<p>M\u00e1s problemas presentan las nuevas vacunas que se ofrecen, porque todav\u00eda se desconoce el valor de la inmunidad natural o porque su efectividad y su fundamento cient\u00edfico son d\u00e9biles (gripe, virus del papiloma humano, herpes zoster; ahora covid-19).<\/p>\n<p>Seguramente todos los m\u00e9dicos y profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud son fervientes partidarios de las vacunaciones sistem\u00e1ticas de la infancia y de algunas de las vacunaciones ocasionales. Pero las vacunas, adem\u00e1s de ser un bien colectivo muy barato y efectivo, tambi\u00e9n son un negocio, a veces con dudoso beneficio social, lo que despierta cr\u00edticas dentro del propio sector sanitario con posturas frecuentemente encontradas, generalmente alejadas de un debate cient\u00edfico riguroso, respetuoso y desapasionado. Tambi\u00e9n la poblaci\u00f3n manifiesta sus dudas. \u00bfC\u00f3mo se entiende si no que seg\u00fan el bar\u00f3metro de noviembre del CIS el 47 % de la poblaci\u00f3n manifieste reticencias a vacunarse de la covid-19?<\/p>\n<p>El desarrollo de un nuevo medicamento o de una nueva vacuna debe completar una serie de fases bien establecidas en el m\u00e9todo cient\u00edfico, mediante procedimientos normalizados sucesivos aceptados por el canon occidental. Finalizado el proceso se obtendr\u00e1 una medida del grado de asociaci\u00f3n (no necesariamente relaci\u00f3n causa-efecto) de la vacuna con los beneficios observados, con los riesgos, los inconvenientes y los costes, lo que inclinar\u00e1 la balanza a favor o en contra de la eficacia de la misma. La \u00faltima fase, la publicaci\u00f3n en prestigiosas revistas, con rigurosos criterios de valoraci\u00f3n de los manuscritos (evaluaci\u00f3n por pares), abre el camino de la vacuna o del medicamento a la aprobaci\u00f3n para su uso por las agencias evaluadoras y a su aceptaci\u00f3n y difusi\u00f3n entre los profesionales de la salud.<\/p>\n<p>En el caso de la pandemia por covid-19, debido a su gravedad y a la dimensi\u00f3n planetaria de la alarma social, las fases de elaboraci\u00f3n de las vacunas se han reducido en el tiempo para obtenerlas cuanto antes, de manera que los datos conocidos hasta ahora son escasos e incompletos; algunos de ellos por filtraciones a la prensa del CEO de Pfeizer, que anunci\u00f3 una eficacia del 90 %. Estamos esperando que se publiquen datos en revistas cient\u00edficas y que se hagan p\u00fablicos los informes operativos correspondientes a los ensayos cl\u00ednicos en marcha para las vacunas de Pfeizer-BioNTech, Moderna, Universidad de Oxford-AstraZeneca y Sputnik 5 del Instituto Gamaleya, que son las m\u00e1s nombradas. En internet se pueden seguir los datos de los protocolos de investigaci\u00f3n proporcionados hasta ahora por los promotores\u00a0<strong>[2]<\/strong>.<\/p>\n<p>En el momento actual, y a juzgar por el vertido de opiniones en internet y redes sociales, el cat\u00e1logo de preguntas sobre las vacunas para la covid-19 tiende a infinito. Sin entrar a valorar aspectos de geopol\u00edtica vacunal, ni de econom\u00eda, interesa sobre todo atender las dudas del cl\u00ednico que tiene que recomendar y administrar la vacuna y las del paciente que ha de pon\u00e9rsela, porque ponerse la vacuna es la \u00fanica alternativa a la que nos conducen con determinaci\u00f3n los gobiernos para \u201cvencer al virus\u201d. Estas son algunas:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00bfTan seguros est\u00e1n los gobiernos de la Uni\u00f3n Europea de la bondad de estas vacunas que ya han encargado millones de dosis; 80 millones Espa\u00f1a?<\/li>\n<li>\u00bfTan seguros est\u00e1n los gobiernos de que dichas vacunas ser\u00e1n aprobadas por los organismos apropiados, la Agencia Europea del Medicamento, la AEMPS espa\u00f1ola, etc.?<\/li>\n<li>\u00bfSe van a administrar indistintamente una u otras vacunas porque son equivalentes en resultados; y son v\u00e1lidas para cualquier grupo de poblaci\u00f3n?<\/li>\n<li>\u00bfLos gobiernos tienen la certeza de que las vacunas son seguras, de que no se producir\u00e1 administr\u00e1ndolas m\u00e1s da\u00f1o que el beneficio que se pretende, teniendo en cuenta que se pondr\u00e1n a personas sanas?<\/li>\n<li>\u00bfQu\u00e9 argumentos piensa emplear el gobierno espa\u00f1ol para convencer a las personas remisas a vacunarse de que les conviene hacerlo?<\/li>\n<\/ul>\n<p>La hiperinformaci\u00f3n que acompa\u00f1a a la pandemia incluye a las vacunas en proyecto, lo que no significa que esa informaci\u00f3n re\u00fana los est\u00e1ndares de rigor cient\u00edfico adecuados. En prensa general han aparecido extensos art\u00edculos que explican el mecanismo de acci\u00f3n de las vacunas basadas en ARN\u00a0<strong>[3]<\/strong>\u00a0y opiniones de toda clase de expertos; muchas opiniones y muchos expertos y no todas coincidentes. Por ejemplo, Fauci afirm\u00f3 que los resultados de la vacuna de Moderna eran impresionantes; Lipkin\u00a0<strong>[4]<\/strong>\u00a0afirmaba en una entrevista: \u201cLos datos de las vacunas basadas en ARN mensajero de Moderna y Pfizer son asombrosos\u201d; Haseltin explicaba en Forbes que los ensayos de las principales vacunas est\u00e1n dise\u00f1ados para ser exitosas, aunque la relevancia\u00a0cl\u00ednica obtenida sea m\u00ednima, y manifestaba su estupor de que los organismos competentes (CDC, NIH, NIAID) contemplaran aprobar vacunas que se administrar\u00e1n a cientos de millones de personas con tan p\u00edrricos resultados. La eficacia de una vacuna se demuestra mediante grandes ensayos cl\u00ednicos durante varios a\u00f1os. Las compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas tienen la intenci\u00f3n de hacer ensayos que van desde treinta mil a sesenta mil participantes. Esta escala de estudio ser\u00eda suficiente para analizar la eficacia de la vacuna.<\/p>\n<p>La primera sorpresa encontrada en una lectura detallada de los protocolos revela que cada estudio tiene la intenci\u00f3n de completar an\u00e1lisis provisionales y primarios que a lo sumo incluyen 164 participantes\u00a0<strong>[5]<\/strong>. Se han publicado art\u00edculos explicando las caracter\u00edsticas de estas vacunas basadas en material gen\u00e9tico, haciendo notar riesgos con experiencias similares anteriores\u00a0<strong>[6]<\/strong>. Los datos de efectividad difundidos por AstraZeneca se basaban en el subgrupo de edad de menores de 55 a\u00f1os, por lo que el laboratorio anuncia que realizar\u00e1 un estudio adicional para validar esos datos de eficacia\u00a0<strong>[7]<\/strong>. La eficacia del 90% difundida por Pfizer de su vacuna fue matizada. Si bien es cierto que la eficacia es del 90% en t\u00e9rminos relativos, la reducci\u00f3n absoluta del riesgo para prevenir un caso leve de covid-19 (PCR positiva y s\u00edntomas como fiebre o tos) es del 0,36 %. Es decir, que hay que vacunar a 279 personas para prevenir un caso leve, exponiendo a las otras 278 personas a posibles efectos adversos sin obtener ning\u00fan otro beneficio adicional demostrable.<\/p>\n<p>De manera m\u00e1s rigurosa se ha revisado lo que se sabe sobre las respuestas inmunes humorales y celulares humanas en el s\u00edndrome respiratorio por coronavirus y la relaci\u00f3n de este conocimiento con las vacunas covid-19 actualmente en ensayos cl\u00ednicos en fase 3. Aun queda mucho por saber sobre la inmunidad protectora inducida por las vacunas y la duraci\u00f3n de la misma. Probablemente ser\u00e1n necesarias varios tipos de vacunas seg\u00fan la poblaci\u00f3n diana: inmunodeprimidos, ni\u00f1os, embarazadas, mayores de 65 a\u00f1os (que son precisamente los grupos de poblaci\u00f3n que no se incluyen en los ensayos cl\u00ednicos en marcha). Tambi\u00e9n la inmunidad innata podr\u00eda tener un papel protector,\u00a0\u00a0as\u00ed como\u00a0\u00a0la vacuna contra el sarampi\u00f3n, las paperas y la rub\u00e9ola, o como la BCG, que podr\u00edan provocar inmunidad entrenada y conferir protecci\u00f3n contra la covid-19. En definitiva, hay dudas a resolver y se deben arbitrar v\u00edas espec\u00edficas para grupos concretos de poblaci\u00f3n y, por lo tanto, realizar investigaciones sobre estas cuestiones\u00a0<strong>[8]<\/strong>.<\/p>\n<p>En este sentido, la prestigiosa revista sobre medicamentos Prescrire advierte tambi\u00e9n, m\u00e1s all\u00e1 de las notas de prensa de los respectivos laboratorios, de la escasa informaci\u00f3n disponible relevante para responder a una serie de preguntas b\u00e1sicas sobre los objetivos y el dise\u00f1o de los ensayos, los efectos adversos de las vacunas, y sobre cuestiones referidas a la fiabilidad y transparencia de los resultados que se presenten\u00a0<strong>[9]<\/strong>.<\/p>\n<p>El objetivo de una vacuna deber\u00eda ser, por un lado, evitar que las personas enfermen gravemente y\/o mueran de la enfermedad contra la que se vacuna y, por otra parte, interrumpir o dificultar la cadena de transmisi\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n<p>En estos art\u00edculos, P. Doshi\u00a0<strong>[10,<\/strong><strong>11]<\/strong>\u00a0cuestiona la validez del dise\u00f1o de los ensayos cl\u00ednicos de las vacunas anti-covid-19 y, tras revisar los protocolos publicados, extrae las siguientes conclusiones:<\/p>\n<ul>\n<li>Ninguno de los ensayos actualmente en curso est\u00e1 dise\u00f1ado para detectar una reducci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa de cualquier evento grave provocado por la covid-19, como ingresos hospitalarios, ingresos en UCI o muertes. Tampoco est\u00e1n dise\u00f1ados para determinar si las vacunas pueden interrumpir la cadena de transmisi\u00f3n del virus.<\/li>\n<li>En todos los ensayos la variable principal es la detecci\u00f3n de covid-19 sintom\u00e1tico de cualquier gravedad. Por tanto, la existencia de una PCR positiva junto con s\u00edntomas leves, como tos o fiebre, cumplen con la definici\u00f3n de criterio de valoraci\u00f3n principal. En los ensayos de Pfizer y Moderna, por ejemplo, las personas con solo tos y una PCR positiva contabilizar\u00edan como un evento.<\/li>\n<li>Los an\u00e1lisis finales de eficacia se han planificado despu\u00e9s de que ocurran solo de 150 a 160 eventos de covid-19 sintom\u00e1tico, independientemente de la gravedad de la enfermedad (con una media de m\u00e1s de 30.000 pacientes\/ensayo). Adem\u00e1s, la mayor\u00eda de los ensayos han especificado la realizaci\u00f3n de, al menos, un an\u00e1lisis intermedio que permitir\u00eda terminar el estudio con incluso menos datos acumulados.<\/li>\n<li>Las agencias reguladoras no solo han aceptado estos criterios de valoraci\u00f3n, sino que han pre-especificado el criterio de &#8220;\u00e9xito&#8221; de las vacunas como el de conseguir una eficacia del 50% frente a la variable principal (con un intervalo de confianza que incluye una eficacia tan baja como del 30%). Adem\u00e1s, teniendo en cuenta que se hace referencia a reducciones del riesgo relativo, ser\u00e1 importante evaluar la reducci\u00f3n del riesgo absoluto y calcular los NNT (n\u00famero necesario de pacientes a tratar) para poder evaluar los perfiles de riesgo-beneficio en poblaciones sanas.<\/li>\n<li>Los c\u00e1lculos del tama\u00f1o de muestra se han basado en la expectativa de tasas de eventos esperados muy bajas en el brazo de los grupos control, alrededor del 1% al a\u00f1o. Si estas predicciones se cumplen, el 99% de los participantes que reciben un placebo no desarrollar\u00e1n covid-19 sintom\u00e1tico durante el pr\u00f3ximo a\u00f1o, lo que se traducir\u00e1 en unos NNT muy altos (habr\u00e1 que vacunar, exponiendo a los riesgos de eventos adversos, a un n\u00famero muy elevado de personas para prevenir un caso sintom\u00e1tico de cualquier gravedad (incluyendo los casos leves). Estas suposiciones de baja tasa de eventos en el grupo control nos permite intuir que las vacunas se est\u00e1n probando principalmente en personas con bajo riesgo de contraer covid-19 (personas j\u00f3venes adultas y sanas) y por tanto pueden no ser representativas de las poblaciones prioritarias para recibir una vacuna cuando sea aprobada (ancianos, enfermos cr\u00f3nicos, etc.).<\/li>\n<li>Si los ancianos fr\u00e1giles, que son los m\u00e1s susceptibles de enfermar gravemente por covid-19, no est\u00e1n presentes en los ensayos en cantidad suficiente para determinar si el n\u00famero de casos se reduce en este grupo, puede haber poca base para suponer alg\u00fan beneficio en t\u00e9rminos de ingresos hospitalarios o mortalidad. Cualquiera que sea la reducci\u00f3n de casos que se observe en la poblaci\u00f3n general del estudio (la mayor\u00eda de los cuales pueden ser adultos sanos) no es directamente extrapolable a la subpoblaci\u00f3n de ancianos fr\u00e1giles y, por tanto, es posible que se salven pocas vidas.<\/li>\n<li>La mayor\u00eda de los ensayos no incluyen ni\u00f1os ni adolescentes y ninguno incluye personas inmunodeprimidas, ni mujeres embarazadas o en per\u00edodo de lactancia, por lo que los resultados obtenidos son dif\u00edcilmente extrapolables a estas poblaciones.<\/li>\n<li>Tampoco queda claro si la seguridad de las vacunas se est\u00e1 evaluando correctamente pues resulta pr\u00e1cticamente imposible evaluar los efectos adversos que aparecen a medio y largo plazo en unos ensayos con una duraci\u00f3n tan limitada.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El autor advierte, con el objeto de no repetir los mismos errores, que sesenta a\u00f1os despu\u00e9s de que la vacunaci\u00f3n contra la gripe se recomendara de forma rutinaria para las personas de 65 a\u00f1os o m\u00e1s en Estados Unidos, todav\u00eda no sabemos si la vacunaci\u00f3n reduce la mortalidad, ya que nunca se han realizado ensayos aleatorizados al respecto.<\/p>\n<p>En la historia reciente de las vacunas hay ejemplos de efectos adversos importantes que invitan a la prudencia, como los casos de narcolepsia en ni\u00f1os vacunados contra la gripe en Finlandia con la vacuna Pandemix durante la epidemia de\u00a02009-2010\u00a0<strong>[12]<\/strong>. Esta asociaci\u00f3n se corrobor\u00f3 con el an\u00e1lisis de incidencia de narcolepsia en el resto de Europa entre los a\u00f1os 2000-2010 y probablemente fue debido a un proceso de fabricaci\u00f3n defectuoso y al coadyuvante AS03<strong>\u00a0<\/strong><strong>[13]<\/strong><a href=\"#_ftn10\" name=\"_ftnref10\"><\/a>.<\/p>\n<p>Al igual que la precipitaci\u00f3n pudo tener funestas consecuencias con los tratamientos experimentales administrados durante la primera ola de la pandemia (y en menor medida en la segunda), tambi\u00e9n es dif\u00edcil conocer los efectos de una vacuna nueva en\u00a0plazos tan cortos de\u00a0tiempo. Un caso conocido es el de la gripe porcina de 1976 en EEUU, en el que la vacuna mat\u00f3 a m\u00e1s personas que la anunciada epidemia. Entre octubre de 1976 y enero de 1977\u00a0cuarenta millones de ciudadanos fueron vacunados contra la gripe del cerdo, como respuesta a un programa nacional de inmunizaci\u00f3n lanzado en funci\u00f3n de la predicci\u00f3n de una inminente epidemia; durante el mismo per\u00edodo se diagnosticaron m\u00e1s de 500 casos del s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 en sujetos inmunizados, que originaron 25 muertes. La anunciada pandemia nunca lleg\u00f3 a producirse y el programa se suspendi\u00f3\u00a0<strong>[14]<\/strong>.<\/p>\n<p>Ahora s\u00ed tenemos una grave pandemia pero, como en el caso de la gripe porcina, tambi\u00e9n estamos a merced de eventos impredecibles, por eso es necesario atemperar los riesgos en salud p\u00fablica. Hay que tener en cuenta que la vacuna se administrar\u00e1 a personas sanas y que no debemos producir m\u00e1s da\u00f1o del que se intenta evitar (principio de no maleficencia). Hasta ahora, las vacunas en pruebas s\u00f3lo han demostrado eficacia para prevenir enfermedades leves en los grupos de poblaci\u00f3n menos vulnerables y el tiempo de seguimiento es demasiado corto como para apreciar aquellos efectos adversos que aparecen en el medio o largo plazo. Adem\u00e1s, en Espa\u00f1a no se dispone de una pol\u00edtica de compensaci\u00f3n por los da\u00f1os que pudieran ocurrir, como si tienen en otros pa\u00edses\u00a0<strong>[15].\u00a0<\/strong>Tampoco est\u00e1 clara la responsabilidad patrimonial y legal a la que estar\u00e1n sometidos los laboratorios fabricantes, al contrario: la industria farmac\u00e9utica quiere blindarse de eventuales indemnizaciones ante la aparici\u00f3n de efectos adversos tras su administraci\u00f3n a los ciudadanos, y las multinacionales quieren que en Europa sean los gobiernos quienes que asuman ese riesgo\u00a0<strong>[16]<\/strong>.<\/p>\n<p>Acogerse al principio de precauci\u00f3n ante la extensi\u00f3n y gravedad de la pandemia puede ser el asidero del gobierno para animar la vacunaci\u00f3n. A\u00fan as\u00ed, el gobierno debe tener en cuenta que una condici\u00f3n admitida del principio de precauci\u00f3n es la inversi\u00f3n de la responsabilidad, o de cambio en el peso de la prueba. Seg\u00fan esta condici\u00f3n, no es necesario probar que algo (la vacuna) conlleva riesgo, sino que ese algo no lo conlleva; o que no existen alternativas m\u00e1s seguras. Y debe ser quien promueve la medida quien asuma la inversi\u00f3n de la carga de la prueba, es decir, la responsabilidad de demostrar que una acci\u00f3n no conlleva riesgo, o que no hay acciones con menor riesgo que la acci\u00f3n propuesta\u00a0<strong>[17]<\/strong>. \u00bfEs menos arriesgado exponerse a la vacuna que exponerse a la enfermedad? \u00bfPara cualquier grupo de edad?<\/p>\n<p>Ante tantas dudas sobre estas vacunas, compartidas tambi\u00e9n por casi la mitad de la poblaci\u00f3n, el dilema para el m\u00e9dico que pasa consulta todos los d\u00edas estriba en qu\u00e9 informaci\u00f3n dar cuando el paciente pregunte \u00bfusted qu\u00e9 me aconseja? \u00bfDebe responder aludiendo simplemente a las recomendaciones oficiales, lo que dice la autoridad competente, o debe trasladar al paciente sus propias incertidumbres?<\/p>\n<p><strong>Luis Palomo Cobos<br \/>\n<\/strong><strong>M<\/strong><strong>\u00e9dico de familia, centro de Salud \u201cZona Centro\u201d.\u00a0<\/strong><strong>C\u00e1ceres.<\/strong><\/p>\n<p><strong><br \/>\n<\/strong><strong>Miguel A. Mart\u00edn de la Nava.<br \/>\n<\/strong><strong>Farmac\u00e9utico.\u00a0<\/strong><strong>Subdirecci\u00f3n de Gesti\u00f3n Farmac\u00e9utica.\u00a0<\/strong><strong>Servicio Extreme\u00f1o de Salud. M\u00e9rida.<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n<p><strong>[1]<\/strong>\u00a0Palomo L. La efectividad de las vacunaciones sistem\u00e1ticas en Espa\u00f1a. Aten Primaria,1991;8:503-8. Disponible en:\u00a0<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/1751733\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/1751733\/<\/a><\/p>\n<p><strong>[2]\u00a0<\/strong>RIAT. Covid-19 vaccine trials protocols and other study documents. Disponible en:\u00a0<a href=\"https:\/\/restoringtrials.org\/2020\/09\/18\/covid19trialprotocolandstudydocs\/\">https:\/\/restoringtrials.org\/2020\/09\/18\/covid19trialprotocolandstudydocs\/<\/a><\/p>\n<p><strong>[3]\u00a0<\/strong>ARN, la mol\u00e9cula que puede sacarnos de esta pandemia. EL PA\u00cdS, 29-11-2020. Disponible en:\u00a0<a href=\"https:\/\/elpais.com\/ciencia\/2020-11-28\/arn-la-molecula-que-puede-sacarnos-de-esta-pandemia.html\">https:\/\/elpais.com\/ciencia\/2020-11-28\/arn-la-molecula-que-puede-sacarnos-de-esta-pandemia.html<\/a><\/p>\n<p><strong>[4]\u00a0<\/strong>\u201cEste virus va a seguir entre nosotros para siempre\u201d. EL PA\u00cdS, 26-11-2020. Disponible en:\u00a0<a href=\"https:\/\/elpais.com\/ciencia\/2020-11-25\/este-virus-va-a-seguir-entre-nosotros-para-siempre.html\">https:\/\/elpais.com\/ciencia\/2020-11-25\/este-virus-va-a-seguir-entre-nosotros-para-siempre.html<\/a><\/p>\n<p><strong>[5]\u00a0<\/strong>Covid-19 Vaccine Protocols Reveal That Trials Are Designed To Succeed. Forbes, 23-9-2020. Disponible en:\u00a0<a href=\"https:\/\/www.forbes.com\/sites\/williamhaseltine\/2020\/09\/23\/covid-19-vaccine-protocols-reveal-that-trials-are-designed-to-succeed\/?sh=6104b3a05247\">https:\/\/www.forbes.com\/sites\/williamhaseltine\/2020\/09\/23\/covid-19-vaccine-protocols-reveal-that-trials-are-designed-to-succeed\/?sh=6104b3a05247<\/a><\/p>\n<p><strong>[6]\u00a0<\/strong>Vacunas contra la covid que contienen material gen\u00e9tico, por Juan G\u00e9rvas. Blog Salud, Dinero y Atenci\u00f3n Primaria, 25-11-2020. Disponible en:\u00a0<a href=\"http:\/\/saludineroap.blogspot.com\/2020\/11\/vacunas-contra-la-covid-que-contienen.html#more\">http:\/\/saludineroap.blogspot.com\/2020\/11\/vacunas-contra-la-covid-que-contienen.html#more<\/a><\/p>\n<p><strong>[7]\u00a0<\/strong>AstraZeneca har\u00e1 un estudio adicional para validar la eficacia de su vacuna. Diario M\u00e9dico, 27-11-2020. Disponible en:\u00a0<a href=\"https:\/\/www.diariomedico.com\/farmacia\/empresas\/astrazeneca-hara-un-estudio-adicional-para-validar-la-eficacia-de-su-vacuna.html\">https:\/\/www.diariomedico.com\/farmacia\/empresas\/astrazeneca-hara-un-estudio-adicional-para-validar-la-eficacia-de-su-vacuna.html<\/a><\/p>\n<p><strong>[8]<\/strong><strong>\u00a0<\/strong>Gregory A. et al.\u00a0SARS-CoV-2 immunity: review and applications to phase 3 vaccine candidates.\u00a0Lancet\u00a02020; 396: 1595\u2013606.\u00a0<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0140-6736(20)32137-1\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0140-6736(20)32137-1<\/a><\/p>\n<p><strong>[9]<\/strong>\u00a0\u00c9valuation des vaccins\u00a0covid-19: des questions \u00e0 se poser. Prescrire,\u00a020 novembre 2020. Disponible en:\u00a0<a href=\"https:\/\/www.prescrire.org\/fr\/203\/1845\/60496\/0\/PositionDetails.aspx\">https:\/\/www.prescrire.org\/fr\/203\/1845\/60496\/0\/PositionDetails.aspx<\/a><\/p>\n<p><strong>[10]<\/strong>\u00a0Doshi P. Will covid-19 vaccines save lives? Current trials aren\u2019t designed to tell us.\u00a0BMJ 2020; 371:m4037.\u00a0<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmj.m4037\">https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmj.m4037<\/a><\/p>\n<p><strong>[11]<\/strong>\u00a0Doshi P. Covid-19 vaccine trial protocols released. BMJ 2020;371:m4058.\u00a0\u00a0<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmj.m4058\">https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmj.m4058<\/a><\/p>\n<p><strong>[12]<\/strong>\u00a0Nohynek H. et al. (2012) AS03 Adjuvanted\u00a0\u00a0AH1N1\u00a0\u00a0Vaccine\u00a0\u00a0Associated\u00a0\u00a0with\u00a0\u00a0an Abrupt\u00a0\u00a0Increase\u00a0\u00a0in\u00a0\u00a0the Incidence of Childhood\u00a0\u00a0Narcolepsy\u00a0\u00a0in\u00a0\u00a0Finland. PLoS ONE 7(3): e33536.\u00a0<a href=\"https:\/\/doi:10.1371\/journal.pone.0033536\">https:\/\/doi:10.1371\/journal.pone.0033536<\/a><\/p>\n<p><strong>[13]<\/strong>\u00a0Wijnans L. et al. The incidence of narcolepsy in Europe: Before, during, and after the influenza A(H1N1) pdm09\u00a0\u00a0pandemic and vaccination campaigns.\u00a0Vaccine\u00a031 (2013) 1246\u2013 1254<em>.\u00a0<\/em>Disponible en:<em>\u00a0<\/em><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0264410X12017823?via%3Dihub\">https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0264410X12017823?via%3Dihub<\/a><\/p>\n<p><strong>[14]<\/strong>\u00a0Tuells J.\u00a0La gripe del cerdo (1976): cuando el p\u00e1nico y la pol\u00edtica toman las decisiones.\u00a0Vacunas. 2007;8(2):119-125. Disponible en:\u00a0<a href=\"https:\/\/www.vacunas.org\/el-asunto-de-la-gripe-del-cerdo-1976-cuando-el-panico-y-la-politica-toman-las-decisiones-histp\/\">https:\/\/www.vacunas.org\/el-asunto-de-la-gripe-del-cerdo-1976-cuando-el-panico-y-la-politica-toman-las-decisiones-histp\/<\/a><\/p>\n<p><strong>[15]<\/strong>\u00a0Tuells J. Razones para un programa de compensaci\u00f3n de da\u00f1os por acontecimientos\u00a0adversos relacionados con vacunas en Espa\u00f1a.\u00a0Med Clin (Barc). 2013; 140(12):554\u2013557.\u00a0<a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.medcli.2013.01.043\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.medcli.2013.01.043<\/a><\/p>\n<p><strong>[16]\u00a0<\/strong>Los laboratorios quieren que Sanidad indemnice si hay da\u00f1os por la vacuna del Covid. Cinco D\u00edas, 9-8-2020. Disponible en:\u00a0<a href=\"https:\/\/cincodias.elpais.com\/cincodias\/2020\/08\/07\/companias\/1596824071_284665.html\">https:\/\/cincodias.elpais.com\/cincodias\/2020\/08\/07\/companias\/1596824071_284665.html<\/a><\/p>\n<p><strong>[17]<\/strong><strong>\u00a0<\/strong>Palomo L. La utilizaci\u00f3n racional del principio de precauci\u00f3n en cl\u00ednica y en salud p\u00fablica.\u00a0<a href=\"https:\/\/es.slideshare.net\/galoagustinsanchez\/utilizacin-racional-del-principio-de-precaucin-en-clnica-y-sp-palomo\">https:\/\/es.slideshare.net\/galoagustinsanchez\/utilizacin-racional-del-principio-de-precaucin-en-clnica-y-sp-palomo<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.printfriendly.com\/\">Print\u00a0PDF<\/a><\/p>\n<span class=\"et_bloom_bottom_trigger\"><\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fuente:\u00a0Salud, dinero y atenci\u00f3n primaria blog de\u00a0Juan Sim\u00f3. M\u00e9dico de familia. RL&amp;LP. Centro de salud Rochapea. Pamplona. Navarra. 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