{"id":10608,"date":"2020-07-27T07:15:52","date_gmt":"2020-07-27T06:15:52","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=10608"},"modified":"2020-07-27T07:15:52","modified_gmt":"2020-07-27T06:15:52","slug":"epidemiocracia-de-javier-padilla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/epidemiocracia-de-javier-padilla\/","title":{"rendered":"Epidemiocracia, de Javier Padilla"},"content":{"rendered":"

Salud p\u00fablica, pol\u00edtica e ideolog\u00eda en tiempos de epidemia\u00a0Javier Padilla<\/a>\u00a0Pedro Gull\u00f3n<\/a>\u00a0<\/span>2020<\/span><\/p>\n

Los virus no entienden de fronteras ni clases sociales. No hemos parado de escuchar esta frase como un mantra, como una aventura m\u00e1gica en la que los virus aparecen de un espacio neutro, llegan, infectan y desaparecen. Pero es falso: las epidemias no surgen de la nada, parten de unos contextos sociales y pol\u00edticos concretos; y entender este sustrato pol\u00edtico, econ\u00f3mico, sanitario y social es clave para analizar c\u00f3mo afectan. La peste, la tuberculosis, el sida, el \u00e9bola, la malaria y recientemente la COVID-19 surgieron de contextos determinados, impactaron de forma diferencial sobre determinados grupos sociales y transformaron las sociedades que se encontraron. Ahora toca preguntarse: \u00bfqui\u00e9n est\u00e1 m\u00e1s expuesto a enfermar durante una epidemia?, \u00bfqui\u00e9n es m\u00e1s vulnerable a sus consecuencias sociales?, \u00bfqu\u00e9 respuestas pol\u00edticas sanitarias (y no sanitarias) tenemos para actuar frente a una crisis epid\u00e9mica?, \u00bfqu\u00e9 sanidad queremos para hacer frente a las epidemias?, \u00bfqu\u00e9 transformaciones sociales nos quedan tras una crisis epid\u00e9mica?<\/p>\n

<\/p>\n

Javier Padilla: \u201cVendr\u00e1n m\u00e1s epidemias porque son consustanciales a nuestro modelo de vida\u201d<\/h3>\n

Entrevista en diariomedico.com<\/a>\u00a0\u00a0Laura G. Iba\u00f1es Dom, 26\/07\/2020\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n

Rondaba mediados de marzo cuando\u00a0Javier Padilla, m\u00e9dico de Familia,\u00a0<\/strong>ex asesor sanitario de\u00a0Podemos en el Congreso de los Diputados\u00a0<\/strong>y candidato por\u00a0M\u00e1s Pa\u00eds<\/strong>\u00a0en las \u00faltimas elecciones,\u00a0se contagi<\/strong>\u00f3. Un mes de baja obligada en casa en el que todo cambi\u00f3\u2026 o tal vez en realidad no. La Covid-19 ha impactado duramente en la sociedad, pero como en tantas otras epidemias la base que la ha tra\u00eddo hasta aqu\u00ed no es en realidad nueva y como en tantas otras ocasiones la forma de afrontarla no ha generado realmente de momento un cambio profundo que pueda evitar nuevas y crecientes situaciones similares.<\/p>\n

\u201cLa\u00a0invasi\u00f3n de los espacios naturales\u00a0<\/strong>y protegidos que cambian el ecosistema, el alto nivel de conexi\u00f3n a\u00e9rea, la falta de financiaci\u00f3n ya cr\u00f3nica de los servicios de salud p\u00fablica, la desigualdad en nuestras ciudades, la\u00a0desinformaci\u00f3n por intereses econ\u00f3micos<\/strong>\u00a0de los medios de comunicaci\u00f3n, la marginaci\u00f3n de las personas mayores\u2026. Es m\u00e1s f\u00e1cil creer que las epidemias se desencadenan deliberadamente que aceptar la verdad, que construimos un mundo propenso a ellas pero que luego no est\u00e1 preparado para afrontar sus consecuencias\u201d.<\/p>\n

\u00c9stas son algunas de las reflexiones de partida de Epidemiocracia (Capit\u00e1n Swing, 2020),\u00a0el libro que ha escrito Javier Padilla mano a mano con el\u00a0epidemi\u00f3logo Pedro Gull\u00f3n,<\/strong>\u00a0contrarreloj, por videoconferencia y robando horas al sue\u00f1o en plena pandemia de coronavirus.<\/p>\n

Un libro que relata lo sucedido durante la epidemia de coronavirus, pero que se aleja de la cr\u00f3nica superficial de murci\u00e9lagos y teor\u00edas conspiranoicas, de la lucha pol\u00edtica por las sumas y restas de fallecidos, del deshojar la margarita de los cient\u00edficos con las mascarillas y la hidrocloriquina y de los aplausos tornados en pleitos, para centrarse en tratar de explicar la base del problema: Nadie est\u00e1 a salvo si no estamos todos a salvo.<\/p>\n

PREGUNTA: \u00bfPor qu\u00e9 no est\u00e1 nadie a salvo si no estamos todos a salvo?<\/strong><\/p>\n

R:\u00a0<\/strong>Hemos puesto esa frase como subt\u00edtulo del libro, como alusi\u00f3n, en primer lugar, a un aspecto de interdependencia, que creo que ha quedado muy claro con esta epidemia, que no basta con las medidas individuales de preservaci\u00f3n de la salud, sino que es necesario que todos pongamos de nuestra parte para intentar proteger a la poblaci\u00f3n m\u00e1s vulnerable.<\/p>\n

Pero tambi\u00e9n hace alusi\u00f3n a un concepto de universalidad. Es necesario que los servicios p\u00fablicos y las medidas que se enarbolen lleguen a toda la poblaci\u00f3n, no s\u00f3lo como un elemento de justicia sino de protecci\u00f3n de la salud en su conjunto.<\/p>\n

P: La llegada de una epidemia de esta magnitud \u00bfha cogido al mundo desprevenido o en realidad era un secreto a voces?<\/strong><\/p>\n

R:\u00a0<\/strong>Ambas. Era un secreto a voces y ha cogido la mundo desprevenido. Siempre se hablaba de una posible variaci\u00f3n del virus de la gripe com\u00fan que provocara una pandemia como la de la gripe A que ocurri\u00f3 pero con mayor letalidad. Eso se sab\u00eda que pod\u00eda ocurrir, pero no basta con saberlo. El conocimiento no siempre se convierte en acci\u00f3n. Conseguir que los pa\u00edses se preparen para algo que desde hace tiempo se viene vaticinando pero nunca llega es dif\u00edcil porque implica que los pa\u00edses destinen fondos, estructuras, esfuerzos y acciones para algo para lo que no ven un retorno r\u00e1pido. Por eso casi nadie se ha preparado. Quienes se han preparado han sido los pa\u00edses que ten\u00edan ya un aprendizaje en sus propias carnes, pa\u00edses como China, Corea o Singapur, que ya hab\u00edan pasado por el SARS en su momento y sab\u00edan que esto era una amenaza real.<\/p>\n

P: El problema es que los virus no entienden de fronteras ni de clases sociales.<\/strong><\/p>\n

R:<\/strong>\u00a0Al contrario. Los virus entienden mucho de clases sociales. Hay pocos datos porque no se ve lo que no se busca. La inclusi\u00f3n de determinantes sociales en el entramado de vigilancia epidemiol\u00f3gica es algo que estaba todav\u00eda pendiente de montarse y dise\u00f1arse en nuestro pa\u00eds cuando surgi\u00f3 esta epidemia. Pero en los lugares donde hay datos, como en Barcelona, s\u00ed se ha visto que en t\u00e9rminos generales tanto el n\u00famero de contagios como la mortalidad se ha distribuido con un sesgo de clase, de forma que los barrios con menos rentas ten\u00edan mayor tasa de contagios y fallecidos.<\/p>\n

Otros pa\u00edses donde hay desarrollados indicadores mejores, como Estados Unidos, han visto un claro gradiente de renta y en EEUU tambi\u00e9n de grupo \u00e9tnico. Esto responde a que la capacidad de no exponerse al virus s\u00ed tiene un sesgo de clase. M\u00e1s all\u00e1 de la sanidad, lo hemos visto en los trabajadores esenciales como repartidores de comida, cajeras de supermercados, personas cuidadoras de mayores\u2026 en todos estos colectivos hab\u00eda un sesgo importante de g\u00e9nero y de origen migrante.<\/p>\n

P: \u00bfEn Espa\u00f1a tambi\u00e9n se han producido esos sesgos de desigualdad?<\/strong><\/p>\n

R:<\/strong>\u00a0Es posible que veamos amplificado ese sesgo de desigualdad en los nuevos brotes. Una vez controlada la transmisi\u00f3n comunitaria, lo que vamos a ver es que existen lugares con capacidad super contagiadora, como la industria agroalimentaria en Lleida donde si ah\u00ed surge un caso se expande con m\u00e1s rapidez que si ese caso aparece en una oficina de una gran compa\u00f1\u00eda donde el 40% est\u00e1 teletrabajando y lo hace con medidas de seguridad. Quiero creer que seg\u00fan se vaya avanzando tendremos mejores datos para analizar lo que sucede.<\/p>\n

P: \u00bfEso es lo que os lleva a decir que\u00a0 la aprobaci\u00f3n del m\u00ednimo vital es la mayor medida sanitaria que se ha adoptado?<\/strong><\/p>\n

R:<\/strong>\u00a0El sistema sanitario es lo que nos salva cuando nos hemos ca\u00eddo mientras que el resto de pol\u00edticas que act\u00faan sobre los determinantes sociales de la salud son aquello que evita que nos caigamos. El objetivo real es no enfermar. Desde hace muchos a\u00f1os se estudia la correlaci\u00f3n presupuestaria en relaci\u00f3n a la cantidad de salud como producto final y se observa que hay una proporci\u00f3n del 20\/80. La mayor\u00eda de la inversi\u00f3n se dedica a lo que act\u00faa s\u00f3lo como una parte peque\u00f1a en el resultado final de la salud. Tambi\u00e9n es importante no s\u00f3lo la cantidad sino la distribuci\u00f3n. Medidas como el ingreso m\u00ednimo vital son claramente redistributivas mientras que el sistema sanitario en el mejor de los casos lo que hace es no ampliar las desigualdades.<\/p>\n

Por eso medidas como el ingreso m\u00ednimo vital, que tienen ya una larga trayectoria, que no son un experimento, son muy importantes. M\u00e1s en situaciones como la actual en las que, por un lado, hay muchas personas que dejan de percibir ingresos pero por otro lado, adem\u00e1s, necesitamos que esas personas se queden en su casa, que no salgan a la calle a buscar ingresos. El ingreso m\u00ednimo vital tiene un efecto beneficioso no s\u00f3lo sobre el perceptor del ingreso sino sobre el conjunto de la sociedad.<\/p>\n

P: \u00bfHabr\u00eda que invertir entonces menos en sanidad y m\u00e1s en lo social?<\/strong><\/p>\n

R:\u00a0<\/strong>El equilibrio de hasta d\u00f3nde dimensionamos los sistemas de salud est\u00e1 claro que siempre va a ser algo inestable y en continua evoluci\u00f3n. Pero creo que los sistemas sanitarios tienen una capacidad de adopci\u00f3n de tecnolog\u00edas e innovaciones que per s\u00e9 hacen que el dinero vaya para all\u00e1. Tienen una gran capacidad de atracci\u00f3n presupuestaria, de tal forma que creo que es muy dif\u00edcil que nos encontremos ante situaciones en las que las pol\u00edticas de servicios sociales planten cara al sistema sanitario.<\/p>\n

P: \u00bfSer\u00eda m\u00e1s \u00fatil fusionar sanidad y servicios sociales como ha ocurrido en algunas autonom\u00edas?<\/strong><\/p>\n

R:<\/strong>\u00a0La experiencia nos dice David pocas veces se come a Goliat. Aquellos lugares con capacidad para actuar sobre los resultados finales y muy especialmente tienen una concentraci\u00f3n alta de tecnolog\u00edas y medicamentos, como la sanidad, son las que tienden a fagocitar a las dem\u00e1s. Intrasanitariamente ya lo hemos visto, las estructuras de integraci\u00f3n vertical del sistema sanitario en las que se integran servicios sanitarios de atenci\u00f3n primaria con la hospitalaria, En la pr\u00e1ctica han supuesto la fagotizaci\u00f3n de las estructuras de atenci\u00f3n primaria por parte de los hospitales. Si a eso le a\u00f1adimos los servicios sociales, los servicios hospitalarios fagotizar\u00e1n a los sociales\u2026 David pocas veces se come Goliat.<\/p>\n

P: \u00bfPor qu\u00e9 entonces el mejor sistema sanitario del mundo ha colapsado?<\/strong><\/p>\n

R:<\/strong>\u00a0Para hablar de sistemas sanitarios nos hemos basado mucho en la sostenibilidad y la solvencia, pero el concepto para analizar su preparaci\u00f3n ante una epidemia es m\u00e1s bien el de la resiliencia, la capacidad para seguir haciendo lo habitual mientras se transforma para dar respuesta a las cosas que no pod\u00edan esperar.<\/p>\n

A ese respecto, est\u00e1 claro que \u00e9ramos menos resilientes que hace una d\u00e9cada, porque esta d\u00e9cada de 2010-2020 ha sido una d\u00e9cada perdida porque muchos de los indicadores de ahora son iguales que los de 2010 y hay dos aspectos que estaban muy deteriorados: la salud p\u00fablica y la atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

En salud p\u00fablica ten\u00edamos una Ley de 2011 que no se ha desarrollado y que nos pod\u00eda haber dotado de muchos de los elementos que se est\u00e1n pidiendo ahora, como una mejor red de vigilancia epidemiol\u00f3gica o, sobre todo, unos mejores datos. Ahora reclamamos datos, pero los datos no se construyen cuando esto se pone chungo, los datos se deben trabajar antes.<\/p>\n

P: Citaba tambi\u00e9n el problema de la atenci\u00f3n primaria. \u00bfDeber\u00eda haberse articulado todo sobre primaria desde el inicio de la epidemia?<\/strong><\/p>\n

R:\u00a0<\/strong>La primaria est\u00e1 en una crisis permanente, su problema es estructural no coyuntural, y Espa\u00f1a no ha podido desarrollar, salvo en alguna autonom\u00eda muy concreta, una respuesta que estuviese encabezada por salud p\u00fablica y atenci\u00f3n primaria. El problema es que Espa\u00f1a tiene un tipo de sistema sanitario que tampoco puede enarbolar una respuesta basada en los sistemas hospitalarios porque un SNS se constituye sobre sistemas hospitalarios generalmente saturados. Basta con ver lo que ocurre cada a\u00f1o con la epidemia de gripe y las urgencias que se colapsan.<\/p>\n

P: \u00bfAs\u00ed que el sistema sanitario no s\u00f3lo no estaba preparado sino que no ha respondido correctamente?<\/strong><\/p>\n

R:\u00a0<\/strong>Se ha respondido como se pod\u00eda responder. Se ha ampliado la capacidad del sistema y se ha reformado el sistema triplicando el n\u00famero de camas de UCI, pero se ha hecho de forma improvisada. Creo que esa flexibilidad hay que trabajarla para que en el futuro exista pero no se improvise.<\/p>\n

Una de las cuestiones que m\u00e1s ha fallado y que espero que se resuelva de cara al futuro ha sido el tener que pararlo todo; uno de las cuestiones fundamentales de la resiliencia de un sistema sanitario es poder seguir prestando una parte importante de la asistencia sanitaria normal que es necesaria sin tener que pararlo todo por la epidemia que nos llega. Ese pararlo todo no puede volver a suceder porque la patolog\u00eda se va acumulando, se agrava.<\/p>\n

P: \u00bfQu\u00e9 parte de ese problema ha sido fruto de la estructura del sistema y qu\u00e9 parte en realidad se debe a decisiones pol\u00edticas concretas, a protocolos cl\u00ednicos inadecuados o a falta de personal por contagios de los sanitarios?<\/strong><\/p>\n

R:\u00a0<\/strong>Hemos llegado tarde a la hora de detectar la transmisi\u00f3n comunitaria y eso ha hecho que muchos profesionales sanitarios hayan tenido que atender en situaciones de poca protecci\u00f3n a los pacientes no s\u00f3lo por falta de equipos sino porque ni siquiera se les hab\u00eda dicho todav\u00eda que tuvieran que utilizarla ante pacientes que ya estaban transmitiendo.<\/p>\n

Yo recuerdo haber pasado consulta en atenci\u00f3n primaria, los pacientes entraban sin mascarilla no s\u00f3lo porque no ten\u00edamos mascarillas para darles sino porque no hab\u00eda certeza de transmisi\u00f3n comunitaria de tal forma que s\u00f3lo se atend\u00eda como caso probable a los que ten\u00edan s\u00edntomas muy concretos, pero luego hemos visto que hab\u00edamos atendido a muchos con otros s\u00edntomas. La mayor\u00eda de los contagios de mi centro de salud en profesionales sanitario se produjeron, por ejemplo, en las dos primeras semanas.<\/p>\n

P: \u00bfY eso es fruto de una negligencia de la ciencia o de la pol\u00edtica?<\/strong><\/p>\n

R:\u00a0<\/strong>Leyendo los informes del ECDC europeo vemos que eso es probablemente una de las causas que ha lastrado nuestra respuesta porque eran informes demasiado tranquilizadores; probablemente porque ten\u00edamos un sesgo previo, el de la gripe A, donde se sobreactu\u00f3 y se tem\u00eda caer en el mismo problema. En salud p\u00fablica la respuesta siempre parece incorrecta, o se sobreact\u00faa o se infract\u00faa.<\/p>\n

P: Y demasiado temprana o demasiado tard\u00eda.<\/strong><\/p>\n

R:\u00a0<\/strong>Si analizamos la respuesta de Espa\u00f1a en t\u00e9rminos generales creo que se puede afirmar que a Madrid se lleg\u00f3 tarde pero al resto de territorios se lleg\u00f3 en buen momento, Seguramente el resto de territorios se beneficiaron de ser confinados en el mismo momento en el que se confin\u00f3 a Madrid.<\/p>\n

P: Tal vez en menos de dos semanas se est\u00e9 hablando de c\u00f3mo Espa\u00f1a al completo se habr\u00eda beneficiado si se hubieran confinado antes algunos de los rebrotes que est\u00e1n surgiendo estos d\u00edas. \u00bfD\u00f3nde hay que trazar el l\u00edmite al paternalismo y autoritarismo de las pol\u00edticas de salud p\u00fablica?<\/strong><\/p>\n

R:<\/strong>\u00a0Una respuesta que se da desde un punto de vista tan vertical en una cadena de mando siempre tiene un punto de paternalismo y autoritarismo que es inherente a la salud p\u00fablica. Si hay una segunda oleada creo que se intentar\u00e1 matizar un poco m\u00e1s y que las \u00f3rdenes lleguen con un poco m\u00e1s de respeto, por ejemplo, a la singularidad auton\u00f3mica; hay muchos lugares donde llegar\u00edan mejor las autoridades locales que el Gobierno central.<\/p>\n

P: Como m\u00e9dico, \u00bfc\u00f3mo ha vivido la epidemia?<\/strong><\/p>\n

R:<\/strong>\u00a0Ha habido, o yo al menos he tenido una sensaci\u00f3n ambivalente entre esa especie de sobrereconocimiento social a la labor de los sanitarios con esa sensaci\u00f3n de que cuando todo esto pasara no iba a quedar poso alguno y se volver\u00eda a la din\u00e1mica habitual. Y tambi\u00e9n he visto un exceso de foco sobre el profesional m\u00e9dico porque en estas situaciones hay niveles de exposici\u00f3n que son mayores en la gente que presta cuidados m\u00e1s directos al paciente como las enfermeras o las t\u00e9cnicas auxiliares.<\/p>\n

P: \u00bfQu\u00e9 cree que hemos aprendido de esta primera oleada de la epidemia?<\/strong><\/p>\n

R: Es dif\u00edcil saber qu\u00e9 hemos aprendido de la epidemia porque estamos todav\u00eda muy metidos en el meollo y a\u00fan no sabemos tampoco si lo aprendido lo vamos a aplicar bien y cu\u00e1ndo toca hacerlo o cu\u00e1ndo no toca. Creo que hay dos factores fundamentales que se quedan como dos valores fuertes: el tema de la universalidad y de lo p\u00fablico. Creo que ha habido una revalorizaci\u00f3n del car\u00e1cter de lo p\u00fablico, de lo que queda ah\u00ed cuando todo lo dem\u00e1s parece que se tambalea. Y quiero creer que s\u00ed va a haber un aprendizaje sobre la necesidad de financiar lo invisible.<\/p>\n

Pero la verdad es que soy reacio a pensar a d\u00eda de hoy que realmente existe alg\u00fan aprendizaje: a d\u00eda de hoy el sistema sanitario se est\u00e1 recuperando de un shock en el que b\u00e1sicamente a lo que ha atendido es a una sobresaturaci\u00f3n, a mortalidad de poblaci\u00f3n y de trabajadores sanitarios y a pobreza generalizada de una crisis econ\u00f3mica. Los aprendizajes vendr\u00e1n despu\u00e9s y creo que ser\u00eda bueno alg\u00fan tipo de comisi\u00f3n que analizase c\u00f3mo se ha hecho en las autonom\u00edas, c\u00f3mo se ha hecho a nivel estatal y decirnos los aprendizajes de esta epidemia para la pr\u00f3xima que venga, porque volver\u00e1 a venir porque las epidemias son consustanciales a nuestro modelo de vida.<\/p>\n<\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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