{"id":10432,"date":"2020-06-19T13:18:09","date_gmt":"2020-06-19T12:18:09","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=10432"},"modified":"2020-06-19T17:58:22","modified_gmt":"2020-06-19T16:58:22","slug":"covid-19-oportunidad-o-retroceso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/covid-19-oportunidad-o-retroceso\/","title":{"rendered":"COVID-19: \u00bfOportunidad o Retroceso?"},"content":{"rendered":"

por Francisco Rodr\u00edguez Pulido <\/strong>e\u00a0I\u00f1aki Markez\u00a0<\/strong>,\u00a0<\/strong>Psiquiatras de la AEN y de Osalde<\/p>\n

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  1. Sabemos poco, improvisamos mucho, y nos queda por responder bastante sobre el origen, desarrollo y consecuencias de la pandemia mundial del COVID-19. Se la ha reconocido para la mayor\u00eda como una crisis sanitaria, social y econ\u00f3mica, y en c\u00edrculos m\u00e1s reflexivos como una crisis de valores y antropol\u00f3gica, como ruptura del equilibro con la naturaleza. Por ello, la amplitud de miradas y de narraciones tiene la riqueza de la diversidad y de la complejidad ante unas generaciones en el mundo occidental actual que no han vivido crisis humanitarias como la presente.<\/li>\n<\/ol>\n

    La excepcionalidad, la ausencia de experiencias de pandemias en estos \u00faltimos 100 a\u00f1os, y sus transmisibilidad por la globalizaci\u00f3n han sido condiciones contextuales significativas en la toma de decisiones. El bien supremo en esta crisis ha sido la vida -en algunas excepciones la econom\u00eda- pero para otros, la libertad y la justicia han mermado a la propia democracia. La falta de un liderazgo pol\u00edtico mundial, y tambi\u00e9n local, en el marco de una pandemocracia ha hecho de la pandemia un escenario m\u00e1s de la geopol\u00edtica del siglo XXI. El mercado, que para algunos influyentes lo regula todo, ha reflejado que es incapaz de defender el inter\u00e9s general. Y el Estado de derecho ha sido el \u00fanico instrumento de la ciudadan\u00eda capaz de ofrecer una respuesta eficaz y proteger los derechos universales, a pesar de la ofensiva neoliberal de los \u00faltimos diez a\u00f1os. El crecimiento ilimitado sigue aumentando las brechas sociales, y esta pandemia, con sus dram\u00e1ticas consecuencias econ\u00f3micas, vuelve a golpear a los de siempre, esos sectores m\u00e1s vulnerables, aumentando el umbral de la pobreza, haciendo relevantes los factores socioecon\u00f3micos en la salud p\u00fablica.<\/p>\n

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    1. El insuficiente protagonismo de la Salud P\u00fablica, que trata sobre la salud de las poblaciones, no viene determinado por la asistencia sanitaria. Los determinantes socioecon\u00f3micos de la salud tienen un peso mayor. En el seno del sistema sanitario tiene una posici\u00f3n subordinada a la asistencia y en el conjunto de las administraciones p\u00fablicas tiene escaso poder de influencia. Por ejemplo, el gasto per c\u00e1pita en Salud P\u00fablica en las diferentes CC.AA. es muy diferente y, en la mayor\u00eda, muy escaso para afrontar las necesidades sociales \u00bfQuien puede dudar hoy que la pobreza, el desempleo, el abuso sexual, el maltrato infantil, familias desestructuradas, la migraci\u00f3n forzosa, consumo de tt\u00f3xicos, las cat\u00e1strofes y eventos traum\u00e1ticos, tienen relaci\u00f3n con los trastornos mentales del adulto?<\/li>\n<\/ol>\n

      El m\u00fasculo del sistema y el servicio nacional de salud deber\u00e1 reforzarse, garantizar unas condiciones de trabajo sin sobrecargas, sin temporalidad y de salarios dignos. Un Sistema P\u00fablico de Salud, gratuito, universal y de calidad, blindado constitucionalmente. Una reforma m\u00e1s descentralizada de la atenci\u00f3n comunitaria, integrando a los ayuntamientos y a la comunidad en las pol\u00edticas sanitarias y en servicios sociales, con mejora sustantiva de sus presupuestos y de profesionales de lo social colaborando con la atenci\u00f3n primaria y la red p\u00fablica de salud mental.<\/p>\n

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      1. La Atenci\u00f3n Primaria recibe una cuota de presupuesto rid\u00edcula para la labor que realiza. Se infravalora su labor y se magnifican las tecnolog\u00edas m\u00e9dicas del espect\u00e1culo medi\u00e1tico. En la pandemia hemos visto, que s\u00f3lo se ha nombrado esta red de atenci\u00f3n a la comunidad, en el per\u00edodo de desescalada cuando durante toda la pandemia han estado conteniendo sin prensa la propagaci\u00f3n del virus, diagnosticando la mayor\u00eda de los casos, con escasa protecci\u00f3n y la ayuda ven\u00eda de sus propios vecinos. El gasto en la atenci\u00f3n hospitalaria y especializada sigue siendo muy superior, cuadriplicando en ocasiones, al de la Atenci\u00f3n Primaria. Sin duda alguna es necesario aumentar los recursos que se dedican al nivel primario por su capacidad de intervenci\u00f3n y resoluci\u00f3n, posiblemente hasta llegar al necesario 25-30% del gasto sanitario, aunque esto s\u00f3lo no sea suficiente. Se debe modificar su oferta de servicios, adecuarla a las nuevas demandas y a la cronicidad y envejecimiento de la poblaci\u00f3n. No nos vale solo el uso de su fuerza moral, como ha ocurrido en la pandemia. Las acciones en salud requieren pol\u00edticas y acciones transversales como las pol\u00edticas de g\u00e9nero y las de inclusi\u00f3n social. Implica a todas las \u00e1reas de los gobiernos. Requiere que gobernantes y gestores tengan visiones estrat\u00e9gicas de los recursos y las necesidades sociales. Esta pandemia ha visualizado el mal hacer desde el \u00e1mbito gerencial y pol\u00edtico.<\/li>\n<\/ol>\n

        La atenci\u00f3n geri\u00e1trica, en el marco de las residencias, ha emergido sus enormes debilidades en los cuidados de larga duraci\u00f3n. Las circunstancias vividas tr\u00e1gicas y alarmantes en las residencias, mayormente privadas, hacen que los gobiernos y la sociedad civil, revisen estos lugares de institucionalismo por necesidades de los otros. La pol\u00edtica hacia la tercera edad deber\u00e1 dar un giro de ciento ochenta grados, ofreciendo la posibilidad de atenci\u00f3n en el propio domicilio y de una vida significativa. Muchos procesos judiciales quedan por resolver y dar\u00e1 este asunto para largo pues la gesti\u00f3n ha sido nefasta durante mucho tiempo, sin olvidar el abandono a su suerte de tantos miles de personas. El derecho a los cuidados y a la salud qued\u00f3 olvidado.<\/p>\n

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        1. Las personas con trastornos mentales establecidos y significativos son una versi\u00f3n de “los que no tienen”, pero en realidad, se aplica a muchas personas y la experiencia del encierro viene siendo “muy diferente” a la de los “que viven en hacinamiento” o alojamiento inestable, con ni\u00f1os corriendo y tal vez una pareja que tiene problemas con el control de su ira, lo que ha incrementado de forma significativa la violencia de g\u00e9nero.<\/li>\n<\/ol>\n

          La mayor\u00eda de los estudios hasta este momento indican que la mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n, de forma natural con el desarrollo de sus propias estrategias de afrontamiento, el apoyo mutuo y la disponibilidad de los profesionales de la salud mental para ofrecer espacios de apoyo emocional, se alejan de la patol\u00f3gizacion. En tal caso, lo veremos en los pr\u00f3ximos meses, es previsible que la demanda se focalize en el “trauma”, o en el “duelo complicado” o \u201cla pobreza” o las “conductas adictivas” y\/o la “violencia de g\u00e9nero”.<\/p>\n

          La ciudadan\u00eda, al calor de los procesos de normalizaci\u00f3n en los pr\u00f3ximos meses, har\u00e1n las demandas oportunas, siendo necesario reforzar las pol\u00edticas de transversalidad. La red p\u00fablica de atenci\u00f3n primaria -reformulando su atenci\u00f3n en la comunidad-, la red p\u00fablica de salud mental -su foco en la atenci\u00f3n en el domicilio- con implicaci\u00f3n de los servicios sociales que deber\u00e1n crecer necesariamente, en el marco de una atenci\u00f3n descentralizada en la pol\u00edtica de comarca o sector. No habr\u00e1 otro camino que recorrer sino el de la cooperaci\u00f3n, para convertir esta crisis realmente en una oportunidad de cambio y ofrecer mayor eficacia en la resoluci\u00f3n de los problemas de salud de la poblaci\u00f3n. S\u00ed hay otro camino, el de responsabilizar a la poblaci\u00f3n de su mala salud mientras los gobiernos se retiran y contemplan desde la barrera, algo muy propio del neoliberalismo. Las personas con trastornos mentales graves han interrumpido sus procesos de recuperaci\u00f3n y de integraci\u00f3n en el empleo, tambi\u00e9n del goce de las puertas abiertas debi\u00e9ndose asumir los riesgos de la libertad. Ser\u00e1 necesario redoblar nuestros apoyos y esfuerzos para continuar con los avances logrados.<\/p>\n

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          1. Al descubrir ahora la teleasistencia o telesalud que se encontraba en los m\u00e1rgenes de la atenci\u00f3n del sistema sanitario, lo f\u00e1cil ser\u00eda considerarla como la panacea para el cambio del sistema sanitario. Esta tecnolog\u00eda puede ser \u00fatil en determinadas situaciones cl\u00ednicas, muy definidas, pero no deber\u00e1 nunca sustituir a la cl\u00ednica presencial y, sin embargo, aparece como opci\u00f3n \u201calternativa\u201d. Para algunas personas y en algunos contextos, podr\u00eda ser el \u00fanico soporte disponible y, eso es mejor que ning\u00fan soporte. Esta pr\u00e1ctica no es equitativa, hay dudas de la garant\u00eda de su privacidad y voluntariedad, muchos usuarios no la prefieren, y no tienen disponibilidad de la misma ni poseen los sistemas y habilidad necesaria para su manejo.<\/li>\n<\/ol>\n

            Ser\u00e1 muy incorrecto que la atenci\u00f3n psiqui\u00e1trica descanse en la teleasistencia y los psicof\u00e1rmacos, significar\u00eda la desaparici\u00f3n de la persona como sujeto de su propia salud. Volver\u00edamos a cosificar a la persona, como otra manera de limitarla. La realidad no es ajena a nuestra acci\u00f3n, hay que llamar la atenci\u00f3n sobre las capacidades humanas, por eso debemos dejar de conjugar los verbos de forma impersonal -“hay que hacer”, “tiene que ocurrir”, \u201ccuando esto pase\u201d, etc.-. Ocurrir\u00e1, si por nuestras acciones, as\u00ed sucede. Nuestras acciones influir\u00e1n o no, en la nueva agenda social. Entonces veremos si se ha acumulado energ\u00eda y las razones del inter\u00e9s general est\u00e1n sobre la mesa. Tenemos una gran oportunidad para cambiar a un mejor estilo de vida o retrocederemos a situaciones conocidas del pasado reciente.<\/p>\n

            La pintura que ilustra el art\u00edculo es de I\u00f1aki M\u00e1rkez (\u00f3leo de 70 x 50 cm)<\/p>\n

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