{"id":10339,"date":"2020-06-05T20:06:14","date_gmt":"2020-06-05T19:06:14","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=10339"},"modified":"2020-06-06T11:35:06","modified_gmt":"2020-06-06T10:35:06","slug":"algunas-aportaciones-material-para-la-desescalada-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/algunas-aportaciones-material-para-la-desescalada-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Algunas aportaciones. Material para la desescalada en Atenci\u00f3n Primaria"},"content":{"rendered":"

por Esther Etxegarai y Agurtzane Ortego (Osalde).<\/strong>05\/06\/20<\/strong><\/span><\/p>\n

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Cuando parece que ha pasado lo peor y estamos en el inicio del periodo de desescalada de la pandemia Covid-19, a pesar de encontrarnos ya fuera de la atenci\u00f3n por nuestra situaci\u00f3n de jubiladas nos hemos atrevido a realizar una nueva reflexi\u00f3n con el \u00e1nimo de aportar algunas ideas desde la distancia y serenidad que dan la falta de presiones.<\/p>\n

Somos conscientes de que es una aportaci\u00f3n m\u00e1s ya que el campo es mucho m\u00e1s amplio de lo que podemos abordar y sujeto a muy diferentes an\u00e1lisis.<\/p>\n

Respecto a la situaci\u00f3n en la que se encuentra el sistema sanitario, caben diversas \u00a0interpretaciones pero, en nuestra opini\u00f3n, no se trata tanto de afianzar el modelo actual adecuando los recursos y generando mejores condiciones de trabajo sino que coincidimos con otra voces en que se ha abierto una buena oportunidad para un cambio<\/strong> de mayor calado y una posibilidad de redise\u00f1ar los servicios, oportunidad que deber\u00edamos saber aprovechar.<\/p>\n

Hay que pensar sobre lo que queremos conseguir (resultados a alcanzar) para intentar desbloquear las estructuras que atan e impiden un buen funcionamiento de la AP.<\/p>\n

Para todo ello, pensamos que ser\u00eda bueno construir una cierta visi\u00f3n<\/strong>, una imagen, aunque sea un poco desdibujada, de la situaci\u00f3n a la que nos gustar\u00eda llegar en el futuro, adem\u00e1s de aspirar, en lo inmediato, a las mejoras laborales reclamadas desde hace tiempo.<\/p>\n

Teniendo en cuenta las circunstancias en las que nos encontramos en la actualidad, parece imprescindible establecer medidas a corto, medio y largo plazo<\/u>, coherentes entre s\u00ed y con la visi\u00f3n anteriormente mencionada.<\/p>\n

En primer lugar, parece imprescindible REALIZAR UNA REVISI\u00d3N <\/strong>de todo lo que ha pasado con la epidemia, de la vigilancia epidemiol\u00f3gica inicial, la fase de mitigaci\u00f3n, la reorganizaci\u00f3n de la AP\u2026para dar respuesta a las nuevas necesidades, etc., con el \u00e1nimo de realizar una valoraci\u00f3n cr\u00edtica de todo aquello que ha funcionado y de lo que no lo ha hecho. Revisi\u00f3n de aquellas propuestas que han resultado m\u00e1s acertadas que otras (por la variabilidad que se ha producido seg\u00fan las diferentes OSI), \u00a0de lo que ha faltado y hubiera sido necesario.<\/p>\n

Que cada OSI haya dado respuestas diferentes (a pesar del desconcierto y confusi\u00f3n que genera en ocasiones\u00a0 entre los trabajadores), probablemente en funci\u00f3n de sus circunstancias concretas, no es nada negativo si despu\u00e9s sirve para extender al resto aquellas que hayan sido m\u00e1s oportunas y adecuadas para el objetivo al que iban dirigidas.<\/p>\n

Se trata, en definitiva, de conocer y analizar para poder ELABORAR UN PLAN <\/strong>por si hubiera una situaci\u00f3n similar a la que se produjo con anterioridad y estar preparado para ello.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. LA ATENCI\u00d3N EN LA CRISIS SANITARIA <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Se trata del aspecto m\u00e1s urgente del plan (ante la posibilidad de repuntes de la pandemia Covid -19 o de nuevas epidemias futuras):<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Es sumamente importante valorar qu\u00e9 recursos se necesitar\u00edan, fundamentalmente en los picos de la epidemi<\/u><\/li>\n
    • Tambi\u00e9n ser\u00eda deseable plantear varios escenarios posibles para valorar diferentes maneras de organizaci\u00f3n<\/u>, teniendo en cuenta que llega el periodo vacacional y es importante saber qu\u00e9 recursos podr\u00edan ser necesarios en cada uno de los posibles escenarios.<\/li>\n
    • Adem\u00e1s, en oto\u00f1o-invierno aumentaran los cuadros de fiebre y los caracterizados por s\u00edntomas respiratorios que podr\u00edan ser indistinguibles de la Covid<\/u> por lo que es necesario decidir si se va a mantener la zonificaci\u00f3n actual o se va a ampliar, si se van a realizar pruebas a toda persona que presente este tipo de sintomatolog\u00eda, etc., y garantizar aquellos recursos imprescindibles para asegurar una atenci\u00f3n adecuada.<\/li>\n
    • Disponer de gu\u00edas de seguimiento cl\u00ednico<\/u> (revisadas, actualizadas) y protocolos de organizaci\u00f3n de los servicios<\/u> (idem), elaborados con un alto grado de participaci\u00f3n, competencia y consenso.<\/li>\n
    • Identificar situaciones en las que ha producido problemas \u00e9ticos<\/u> en la relaci\u00f3n cl\u00ednica o inequidades en la prestaci\u00f3n sanitaria o acceso a servicios (ej. decisiones sobre hospitalizaci\u00f3n y sobre el final de la vida, preservaci\u00f3n de la confidencialidad etc.), para evitarlos o minimizarlos en el futuro. Asimismo, cuestiones complejas en las que ha habido disensos, como la asignaci\u00f3n a cuidados cr\u00edticos, deber\u00eda ser objeto de revisi\u00f3n y deliberaci\u00f3n.<\/li>\n
    • Necesidad de proactividad con los grupos de poblaci\u00f3n vulnerable <\/u><\/li>\n
    • Mejorar la coordinaci\u00f3n socio-sanitaria<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

        \n
      1. LA CONTINUIDAD DE LA ATENCI\u00d3N HABITUAL <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Otro aspecto a tratar en el plan es no covid, especialmente de los pacientes m\u00e1s necesitados:<\/strong><\/p>\n

        \u00a0<\/strong><\/p>\n

          \n
        • Es un deber \u00e9tico de la profesi\u00f3n, basado en el principio de justicia, el dejar de hacer lo superfluo para hacer lo necesario y primar la atenci\u00f3n en salud del que m\u00e1s la necesita<\/strong>, aunque no la solicite (Ley de cuidados inversos).<\/li>\n<\/ul>\n

          Seg\u00fan Victor Tseng y las diferentes olas que plantea (pulmonary and critical care), podr\u00edamos identificar seis grupos de riesgo considerando el medio plazo.<\/p>\n

          1- Pacientes con enfermedad cr\u00f3nica:<\/p>\n

          2- Pacientes con trastornos de salud mental<\/p>\n

          3- Personas afectadas por la crisis econ\u00f3mica que se ha quedado sin trabajo o sin medios para mantener su nivel de vida. Grupos vulnerables<\/p>\n

          4- Personas mayores y discapacitados institucionalizados<\/p>\n

          5- Profesionales de la salud abrumados por las situaciones vividas con stress postraum\u00e1tico.<\/p>\n

          6- Pacientes con Secuelas Covid-19.<\/p>\n

           <\/p>\n

          A todo lo largo del periodo que ha pasado, el Sistema Sanitario ha focalizado su inter\u00e9s en la atenci\u00f3n de los pacientes agudos<\/u>, se ha suspendido todo aquello pendiente de estudio o seguimiento a excepci\u00f3n de los tratamientos oncol\u00f3gicos imprescindibles. Es por ello que ahora resulta imperativo recuperar la atenci\u00f3n de los pacientes cr\u00f3nicos<\/strong>, intentando intervenir en su evoluci\u00f3n, pero prescindiendo de todo lo que es superfluo y redundante\u00a0 para su control en tiempo, espacio y recursos en todos los niveles del sistema. Es necesario recuperar en cierta medida la estrategia de cr\u00f3nicos elaborada por Rafa Bengoa para colocar en el radar del seguimiento a todos los que identifiquemos como fr\u00e1giles o subsidiarios de un control m\u00e1s estricto o continuado. <\/em><\/p>\n

          Habr\u00eda que ir sustituyendo parte de la demanda por controles programados en todas sus modalidades de consulta. Tal como defin\u00eda Rafael Bengoa en su propuesta, se puede y debe diferenciar la intensidad en las acciones a realizar seg\u00fan los diferentes grupos de pacientes,<\/strong> siendo posible incluso la utilizaci\u00f3n de las redes de \u201cpaciente activo\u201d para asesoramiento, educaci\u00f3n y consejo de pacientes m\u00e1s leves<\/p>\n

            \n
          • Para poder realizarlo, ser\u00e1 imprescindible disponer de un sistema de informaci\u00f3n que permita efectuar esta tarea.<\/strong> Es verdad que los profesionales conocen a su poblaci\u00f3n pero este conocimiento no les permite seleccionar poblaciones si \u00e9stas no se presentan de forma sistem\u00e1tica en forma de listados seg\u00fan, patolog\u00edas, riesgos o estratificaci\u00f3n. La explotaci\u00f3n de los datos que, a partir de la historia cl\u00ednica electr\u00f3nica (HCE) se generan, adecuadamente tratados (con garant\u00edas \u00e9tico-legales respecto a la confidencialidad y protecci\u00f3n de datos), podr\u00eda ser una herramienta de gran ayuda para la mejora de la atenci\u00f3n: permite analizar lo que se hace, encaminar la asistencia hacia lo m\u00e1s indicado, evitar lo que no tiene valor, lo redundante, detectar problemas de seguridad cl\u00ednica, etc., pero ello conllevar\u00eda, antes que nada, el compromiso profesional de realizar una HCE de calidad y, por supuesto, un mayor apoyo institucional con recursos humanos (inform\u00e1ticos s\u00ed, pero tambi\u00e9n profesionales con perfil cl\u00ednico) y presupuesto suficiente.<\/li>\n<\/ul>\n

             <\/p>\n

              \n
            1. NOVEDADES TELEM\u00c1TICAS <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              Ante los cambios habidos y por desarrollar en el contacto y\/o acceso a los servicios sanitarios, el plan debe garantizar la no maleficencia y la equidad. <\/strong><\/p>\n

                \n
              • Sabemos que secundariamente a la epidemia y con el objetivo de limitar las posibilidades de contagio<\/u>, solo personas seleccionadas<\/u> (previamente de modo no presencial) llegan a la consulta presencial<\/u> y a las pruebas diagn\u00f3sticas imprescindibles, ya sea en domicilio o en centro de salud.<\/li>\n
              • Muchos profesionales han sentido el desgaste que producen las llamadas telef\u00f3nicas y la impotencia que se crea con ellas<\/u> por la imposibilidad de realizar una buena valoraci\u00f3n cl\u00ednica. Adem\u00e1s, la comunicaci\u00f3n en un ambiente de confianza, la empat\u00eda\u2026 son valores muy importantes en la AP que sin la cercan\u00eda f\u00edsica quedan muy mermados, tambi\u00e9n la valoraci\u00f3n emocional y social pueden verse afectadas. De hecho, es claro que todas las compa\u00f1\u00edas de telefon\u00eda cuando quieren captar clientes abren oficinas pero cuando se trata de renegociar contratos o suspenderlos, imponen la v\u00eda telef\u00f3nica para realizarlo.<\/li>\n
              • Por otro lado, conviene no olvidar las dificultades de comunicaci\u00f3n que las v\u00edas telem\u00e1ticas suponen para algunos grupos sociales<\/u>.<\/li>\n
              • Para superar los inconvenientes de esta modalidad de atenci\u00f3n, se propugna e impulsa la implantaci\u00f3n de las videollamadas, la telemedicina ( #se han mostrado eficaces\u00a0 para el control de personas m\u00e1s enfermas con comorbilidades, situaciones de ansiedad o circunstancias sociales adversas#)…pero, bajo nuestra perspectiva, habr\u00eda que establecer elementos de evaluaci\u00f3n<\/u> que permitan ir realizando reajustes Y CONOCER CU\u00c1LES SON LAS CONSECUENCIAS Y RESULTADOS DE LAS DIFERENTES MODALIDADES DE CONSULTA. A trav\u00e9s de las agendas es muy f\u00e1cil conocer c\u00f3mo se distribuyen las diferentes actividades de enfermer\u00eda y medicina y suponemos que se utilizar\u00e1n indicadores que ayuden a valorar la nueva situaci\u00f3n. Adem\u00e1s de todo ello, nos gustar\u00eda proponer otros m\u00e9todos m\u00e1s cualitativos pero tambi\u00e9n m\u00e1s representativos de la manera de hacer de cada centro con el \u00fanico \u00e1nimo de mejorar la actividad que se realiza. Entre ellos, podr\u00edamos mencionar: muestreo aleatorio todos los meses de las derivaciones a especialidades (servir\u00eda adem\u00e1s para valorar las respuestas de las diferentes especialidades), repaso de los ingresos que se hayan producido a lo largo de ese mismo periodo, an\u00e1lisis de la mortalidad de nuestro centro en un periodo determinado de tiempo, etc.<\/li>\n
              • Tambi\u00e9n nos parece importante realizar una valoraci\u00f3n de la satisfacci\u00f3n de profesionales y usuarios<\/u> con respecto a cada una de las modalidades.<\/li>\n<\/ul>\n

                \u00a0<\/strong><\/p>\n

                  \n
                1. ATENCI\u00d3N COMUNITARIA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                    \n
                  • Hay poca experiencia y desarrollo de la atenci\u00f3n comunitaria pero que es necesario empezar a establecer contacto con las diferentes redes existentes<\/u> en nuestras respectivas zonas de trabajo si queremos conocer y responder a las diferentes necesidades que se vayan generando.<\/li>\n
                  • Parece imprescindible contactar de forma estable, con la asistencia social de la zona<\/u> (ya hay experiencias previas como pueda ser la del Centro de Salud de Galdakao), con las redes de voluntarios, ONG y otras. Probablemente est\u00e9n descritas a nivel municipal.<\/li>\n
                  • Queda pendiente el dif\u00edcil tema del abordaje de residencias<\/u><\/strong> y otros centros donde existe poblaci\u00f3n que vive en r\u00e9gimen de institucionalizaci\u00f3n<\/u>. A lo largo de estos \u00faltimos a\u00f1os ha habido avances importantes en el \u00e1mbito de lo socio-sanitario compartiendo informaci\u00f3n imprescindible para ambos sistemas. Pero est\u00e1 claro tambi\u00e9n que son sistemas diferenciados, que tienen ritmos de actuaci\u00f3n diferentes y que existen instituciones con diferente tipolog\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n

                    La actuaci\u00f3n a ese nivel ha sido tard\u00eda y precaria y es necesario definir qu\u00e9 relaci\u00f3n van a establecer con la AP y que tipo de actuaciones van a tener que ser desarrolladas en este nivel para poder definir modelo de abordaje y recursos necesarios.<\/p>\n

                     <\/p>\n

                      \n
                    1. COORDINACION SANITARIA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                        \n
                      • En cuanto a la relaci\u00f3n con otros servicios del propio sistema,<\/u> dos apuntes: el primero, el relativo a la situaci\u00f3n vivida por los profesionales y personal de apoyo durante el pico de la epidemia y la actuaci\u00f3n de salud laboral<\/strong> respecto a ello.<\/li>\n<\/ul>\n

                        Convendr\u00eda identificar los principales elementos de stress, valorar la actuaci\u00f3n en relaci\u00f3n a los grupos de mayor riesgo y trabajar en la elaboraci\u00f3n de pautas preventivas para futuras situaciones.<\/p>\n

                          \n
                        • Respecto a la relaci\u00f3n de los servicios de Salud P\u00fablica con la AP<\/strong><\/u>, tradicionalmente esta relaci\u00f3n se ha establecido centrada fundamentalmente en la vigilancia epidemiol\u00f3gica y la prevenci\u00f3n y control de las enfermedades infecciosas. En torno a este tema tambi\u00e9n parece que las actuaciones han sido contradictorias y cambiantes. En este momento ya existe un programa de actuaci\u00f3n elaborado con una estructura establecida y clara.<\/li>\n<\/ul>\n

                          Y sobre el resto de elementos que caracterizan a esta relaci\u00f3n creemos que esta colaboraci\u00f3n ahora tambi\u00e9n m\u00e1s que nunca, es imprescindible.<\/u> Los profesionales salubristas tienen como objeto de estudio a las poblaciones, valoran como las diferentes acciones en salud, se transforman en ganancias o p\u00e9rdidas para poblaciones concretas. Por su formaci\u00f3n disponen de instrumentos para valorar qu\u00e9 intervenciones son m\u00e1s convenientes para abordar las diferentes situaciones que se van a ir presentando tras el pico de la epidemia y por tanto van a orientar a los equipos de AP cuales son las mejores maneras de actuaci\u00f3n.<\/p>\n

                           <\/p>\n

                            \n
                          1. NECESIDAD DE LIDERAZGO <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                            \u00a0<\/strong>Para finalizar, insistir en el tema del liderazgo y la gesti\u00f3n.<\/p>\n

                            A lo largo de estos a\u00f1os se ha promocionado la mediocridad, la falta de opini\u00f3n, las tareas rutinarias. Los mandos intermedios se han adjudicado para s\u00ed la capacidad de innovaci\u00f3n imponiendo a la parte operativa las decisiones tomadas en ese nivel independientemente de las condiciones concretas de cada centro. Se han denostado a todos aquellos que no estaban de acuerdo con las direcciones, sin diferenciar entre aquellos cuyas propuestas estaban de parte del sistema p\u00fablico de los que estaban en contra. Se ha empujado a los trabajadores a soluciones individuales en la organizaci\u00f3n de su actividad.<\/p>\n

                            A pesar de todo, durante la \u00e9poca del pico de la epidemia, los servicios y centros que han sufrido el impacto mayor, han respondido con versatilidad y capacidad de reconversi\u00f3n, con liderazgo cl\u00ednico, con agilizaci\u00f3n de procesos y con creaci\u00f3n de equipo. Si no se estimulan estas actitudes y se empiezan a generar otras din\u00e1micas,\u00a0 la sabidur\u00eda y el sentido com\u00fan de aquellos que operan en el sistema no podr\u00e1n surgir. Es necesario fomentar y contribuir a que los equipos se re\u00fanan y conozcan los problemas a los que se enfrenta su poblaci\u00f3n, los medios de los que disponen para afrontarlos, determinen qu\u00e9 papel quieren que cumplan las especialidades hospitalarias y ambulatorias y valoren las diferentes formas de organizaci\u00f3n que pueden adquirir\u00a0 para dar salida al reto que la sociedad y el mundo actual les ha planteado.<\/p>\n<\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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