{"id":10284,"date":"2020-05-23T09:41:41","date_gmt":"2020-05-23T08:41:41","guid":{"rendered":"https:\/\/osalde.org\/?p=10284"},"modified":"2020-05-23T09:45:06","modified_gmt":"2020-05-23T08:45:06","slug":"fadsp-que-hacer-con-urgencia-en-la-sanidad-publica-tras-la-pandemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osalde.org\/eu\/fadsp-que-hacer-con-urgencia-en-la-sanidad-publica-tras-la-pandemia\/","title":{"rendered":"FADSP: Qu\u00e9 hacer con urgencia en la sanidad p\u00fablica tras la pandemia"},"content":{"rendered":"

Fuente:\u00a0<\/strong>Federaci\u00f3n de Asociaciones de Defensa de la Sanidad P\u00fablica FADSP<\/a><\/p>\n

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La actual pandemia pasar\u00e1 pero en todo caso habr\u00e1 que prepararse para nuevas situaciones m\u00e1s o menos parecidas, porque los cambios que nuestro sistema econ\u00f3mico y social ha producido en el ecosistema y la globalizaci\u00f3n neoliberal tienen unos costes que aunque con frecuencia los olvidamos, la realidad nos los recuerda, a veces como ahora de manera tr\u00e1gica.<\/p>\n

Las deficiencias previas<\/h3>\n

La pandemia ha puesto en evidencia algunos problemas que nuestro sistema sanitario arrastraba hac\u00eda tiempo. El primero una baja financiaci\u00f3n que viene de antiguo y que ha disminuido por los recortes, el gasto sanitario p\u00fablico se situaba en torno a 0,5-1 punto por debajo del promedio sobre el PIB de la UE y ha disminuido desde 2009 entre 0,7 y 1 punto en nuestro pa\u00eds. Luego un n\u00famero muy bajo de camas hospitalarias por 1.000 habitantes que disminuyeron en m\u00e1s de 12.000 entre 2010 y 2018, poco personal del sistema sanitario, especialmente de enfermer\u00eda, una Atenci\u00f3n Primaria debilitada, escasez de material de reserva y una importante privatizaci\u00f3n, a lo que hay que sumar unas residencias con poco personal y de baja cualificaci\u00f3n y en manos mayoritariamente del sector privado, de fondos de capital riesgo, con un m\u00ednimo control, lo que ha sido propiciado por los gobiernos del PP.<\/p>\n

Nuestro sistema ha estado orientado esencialmente al tratamiento de las enfermedades cr\u00f3nico degenerativas que tienen su origen en determinantes medioambientales (contaminaci\u00f3n, alimentaci\u00f3n, estilos de vida), econ\u00f3micos (pobreza, paro, marginaci\u00f3n, viviendas inadecuadas) y sociales. Pero los cambios introducidos por el neoliberalismo (cambio clim\u00e1tico, contaminaci\u00f3n, recortes de los servicios de salud p\u00fablica y una globalizaci\u00f3n incontrolada con un incremento exponencial de desplazamientos de personas y mercanc\u00edas) ha reintroducido las epidemias infecciosas que parec\u00edan superadas para siempre y reducidas a pa\u00edses pobres, para las que nuestro sistema no est\u00e1 adaptado para enfrentarlas.<\/p>\n

Pese a la evidencia de grandes problemas de equidad en salud en todo el mundo (y no s\u00f3lo en los pa\u00edses de rentas bajas), los avances y descubrimientos cient\u00edficos de la medicina en las \u00faltimas d\u00e9cadas hicieron suponer que el desarrollo tecnol\u00f3gico y cient\u00edfico, eran por s\u00ed mismos capaces de resolver los problemas de enfermedad a los que se enfrentaba la humanidad. La pandemia de la COVID-19 nos ha venido a sacar del error, a mostrar que no vivimos en la \u201cedad de oro\u201d, sino que hemos construido un modelo biom\u00e9dico, en estrecha relaci\u00f3n con la globalizaci\u00f3n neoliberal, que promueve la investigaci\u00f3n y las tecnolog\u00edas sanitarias como fuentes de negocio y que entiende la atenci\u00f3n sanitaria como \u201cmedicina comercializada\u201d, incluso en el marco de equidad que representan los sistemas sanitarios p\u00fablicos. Pero existe otro enfoque que debe tenerse en cuenta, desde \u201cla determinaci\u00f3n social de la salud\u201d: los microorganismos son s\u00f3lo agentes y la verdadera raz\u00f3n del rebrote de las infecciones reside en el subdesarrollo, en el cambio clim\u00e1tico, las pr\u00e1cticas de la industria agroalimentaria, el comercio y el turismo globalizados, los insecticidas, los plaguicidas\u2026 Si no solucionamos estos problemas, lo m\u00e1s probable es que se repitan situaciones parecidas en un futuro no lejano.<\/p>\n

El apoyo a la Sanidad P\u00fablica<\/h3>\n

La pandemia ha demostrado la importancia de tener un sistema sanitario p\u00fablico de calidad con acceso universal. \u00bfQu\u00e9 habr\u00eda sucedido si se mantuviera la exclusi\u00f3n de cientos de miles de personas implantada por Rajoy & Mato en el RDL 16\/2012? \u00bfC\u00f3mo hubieran evolucionado las cosas con un importante sector de la poblaci\u00f3n sin acceso a la atenci\u00f3n sanitaria? \u00bfC\u00f3mo, si las previsiones de los gobiernos del PP de una financiaci\u00f3n para la Sanidad P\u00fablica del 5,13% del PIB se hubieran cumplido? \u00bfC\u00f3mo si las privatizaciones previstas por el PP en Madrid, Valencia, etc, se hubieran convertido en realidad? Por supuesto no puede saberse con exactitud, pero es evidente que todo habr\u00eda ido mucho peor. No es casualidad que las dos CCAA con mayores problemas por la CPVID-19 sean las 2 mas privatizadas y las que menos presupuesto per capita tienen, las que han recortado y deteriorado m\u00e1s salvajemente sus sistemas sanitarios p\u00fablicos.<\/p>\n

La poblaci\u00f3n se ha dado cuenta de la importancia crucial de una buena Sanidad P\u00fablica que es la garant\u00eda de acceso para todos\/as a una atenci\u00f3n sanitaria de calidad, y tambi\u00e9n del importante compromiso de los trabajadores de la misma en los momentos cr\u00edticos.<\/p>\n

El apoyo ciudadano a la Sanidad P\u00fablica es muy importante, porque los privatizadores a ultranza ahora procuran pasar desapercibidos, ya que se comprob\u00f3 lo que ya se conoc\u00eda, y algunos repet\u00edamos hace tiempo, el sector privado se preocupa por obtener beneficios empresariales, no por asegurar los derechos de las personas y la calidad de los servicios p\u00fablicos.<\/p>\n

Ahora bien, hay que conseguir que esta hegemon\u00eda de lo p\u00fablico cristalice despu\u00e9s de la pandemia, y lo haga en avances sustanciales en el reforzamiento de los servicios p\u00fablicos esenciales como la Sanidad y los servicios sociales (el papel de las residencias privatizadas en la extensi\u00f3n y elevada mortalidad en Espa\u00f1a de la COVID-19 ha sido un ejemplo paradigm\u00e1tico de los riesgos de las privatizaciones). Conviene entonces estar especialmente vigilantes porque los \u201clobbies\u201d del neoliberalismo siguen estando presentes y continuar\u00e1n su erosi\u00f3n de los servicios p\u00fablicos, en parte aprovechando los errores del gobierno, y por supuesto los que todos cometemos.<\/p>\n

Lo que necesitamos hacer<\/h3>\n

Por eso tenemos que plantearnos las medidas a adoptar y hacerlo con urgencia antes de que la experiencia se diluya en la conciencia colectiva. Estas medidas deber\u00edan de pasar por:<\/p>\n

    \n
  1. Financiaci\u00f3n suficiente de la Sanidad P\u00fablica.<\/strong> Hay que incrementar de manera importante la financiaci\u00f3n sanitaria, pero hay que asegurarse de un aumento significativo en \u20ac por habitante y a\u00f1o para situarnos en el promedio de la UE (en 2018 en Espa\u00f1a fueron 1.617\u20ac frente a por ej 3.879 de Alemania, 3.278 de Francia o 2.275 del promedio de la UE), porque relacionarlo al PIB, como hace el compromiso entre PSOE y UP de superar el 7% sobre el PIB, puede suponer incluso una disminuci\u00f3n de las cantidades totales, con la prevista disminuci\u00f3n del PIB, debido a la crisis econ\u00f3mica provocada por la pandemia. Lo l\u00f3gico seria en el medio plazo elaborar el Plan Integrado de Salud que establezca las necesidades de salud de la poblaci\u00f3n y cuantifique las exigencias presupuestarias para hacerlas frente. Por otro lado es importante avalar una financiaci\u00f3n finalista, podr\u00eda ser un fondo espec\u00edfico para rescatar la Sanidad P\u00fablica gestionado por el Consejo Interterritorial, que complemente los presupuestos auton\u00f3micos y disminuya de forma significativa las diferencias en los presupuestos por habitante que existen actualmente entre las CCAA (y que en 2020 superaban los 500\u20ac). En este orden de cosas convendr\u00eda garantizar la inclusi\u00f3n de los funcionarios en el Sistema Nacional de Salud, integrando las prestaciones sanitarias de las Mutualidades de Funcionarios en la Sanidad P\u00fablica. Tambi\u00e9n es importante evitar que los posibles incrementos presupuestarios acaben en manos de laboratorios farmac\u00e9uticos (como vienen siendo habitual gracias a su poder de influencia sobre las administraciones y sobre los prescriptores). En todo caso conviene recordar que seg\u00fan el Observatorio Social de la Caixa (abril 2020): El gasto sanitario en Espa\u00f1a tiene un alto efecto redistributivo,siendo el mayor de las prestaciones sociales en especie.<\/li>\n<\/ol>\n

    2. Mejorar la coordinaci\u00f3n interauton\u00f3mica.<\/strong> La pandemia ha puesto de relieve las debilidades de la coordinaci\u00f3n entre las CCAA y el Ministerio de Sanidad a la hora de proponer y hacer operativas pol\u00edticas sanitarias comunes. Hay que establecer un nuevo marco de cooperaci\u00f3n interauton\u00f3mico para avanzar de manera coordinada en el futuro reforzando el Consejo Interterritorial como integrador de las estrategias de salud de los 17 Servicios de Salud promueva un Plan de Salud consensuado por las diferentes CCAA sin que suponga un nuevo centralismo. El Consejo deber\u00eda permitir afrontar las nuevas pandemias desde el acuerdo, la colaboraci\u00f3n y la coordinaci\u00f3n intercomunitaria.<\/p>\n

    3.Potenciar la Salud P\u00fablica.<\/strong> Nuestros sistemas de salud p\u00fablica han estado poco desarrollados desde siempre pero fueron m\u00e1s penalizados con los recortes. Hay que reforzar el dispositivo de la Salud P\u00fablica y desarrollar la Ley de Salud P\u00fablica, aprobada en 2011 y puesta en hibernaci\u00f3n por los gobiernos del PP. Estos servicios deber\u00edan coordinar sus estrategias con la Atenci\u00f3n Primaria y las administraciones locales para combatir los determinantes de la enfermedades cr\u00f3nico degenerativas (alimentaci\u00f3n, contaminaci\u00f3n, sedentarismo, tabaquismo, etc.) y los sistemas de alerta y contenci\u00f3n de las nuevas epidemias de enfermedades contagiosas (Gripe A, Ebola, SARS, Coronavirus\u2026) asociados a el cambio clim\u00e1tico y la globalizaci\u00f3n. Los servicios de epidemiologia y lucha con las enfermedades infecciosas deber\u00edan reforzarse y mejorar su capacitaci\u00f3n. El sistema de informaci\u00f3n de las diferentes CCAA deber\u00eda estar controlado y gestionado por la Sanidad P\u00fablica.<\/p>\n

    4.Impulsar y desmedicalizar la Atenci\u00f3n Primaria<\/strong>. Durante la epidemia la Atenci\u00f3n Primaria, all\u00ed donde ha seguido funcionando, ha jugado en papel fundamental a la hora de atender la demanda de enfermedad, diagnosticar nuevos casos, controlarlos en los domicilios o informar a las familias sobre medidas para evitar contagios. Desde los Centros de Salud se ha atendido a pacientes en residencias de mayores, y mantenido las consultas telef\u00f3nicas y presenciales para diagnosticar, informar y tranquilizar a la poblaci\u00f3n. Este nivel asistencial ha demostrado su capacidad para acercar los servicios asistenciales a la poblaci\u00f3n y gracias al conocimiento de los antecedentes personales, familiares y de su historial cl\u00ednico, garantizando una atenci\u00f3n cercana y segura las personas y familias que forman la comunidad. Pero para que pueda funcionar adecuadamente se precisa reforzar su papel en el sistema sanitario, aumentado su presupuesto (hasta el 25% del total sanitario) , el personal, sobre todo el de enfermer\u00eda (potenciando la enfermer\u00eda comunitaria) y otras categor\u00edas profesionales como la de psicolog\u00eda, fisioterapia, trabajo social para desmedicalizar las consultas y satisfacer las demandas de la poblaci\u00f3n, que el actual modelo transforma en enfermedades y tratamientos medicamentosos , estableciendo criterios m\u00ednimos por TSI, mejorando sus medios y potenciando la atenci\u00f3n domiciliaria, la prevenci\u00f3n y la promoci\u00f3n. La gesti\u00f3n de los procesos asistenciales deber\u00edan estar coordinados desde la Atenci\u00f3n Primaria. Una renovada AP deber\u00eda recuperar su car\u00e1cter comunitario mejorando su coordinaci\u00f3n con los hospitales, servicios de salud p\u00fablica, alerta epidemiol\u00f3gica, recursos sociales, atenci\u00f3n a la dependencia e instituciones municipales, con la participaci\u00f3n e implicaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n en el marco de las \u00c1reas Sanitarias. La Atenci\u00f3n Primaria deber\u00eda hacerse responsable de la asistencia a las personas mayores en las residencias, lo que exige que los Centros de Salud donde haya residencias deber\u00edan incrementar sus equipos especialmente en enfermeria, psicolog\u00eda, fisioterapia y trabajo social<\/p>\n

    5.Incrementar las camas hospitalarias de la red de gesti\u00f3n p\u00fablica.<\/strong> Tenemos un d\u00e9ficit muy importante de camas hospitalarias que se ha convertido en cr\u00edtico durante la pandemia. Son necesarias entre 50 y 70.000 camas hospitalarias m\u00e1s en todo el pa\u00eds, la mayor\u00eda de ellas de larga y media estancia. La saturaci\u00f3n de las camas de los hospitales de agudos por los pacientes contagiados por el virus y la paralizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n a enfermos con otras patolog\u00edas plantea la necesidad de crear una red Camas de cr\u00f3nicos de las que apenas disponemos que sirva de colch\u00f3n para futuras pandemias y mejore la eficiencia hospitalaria. Convendr\u00eda tambi\u00e9n a medio plazo realizar un plan estrat\u00e9gico de atenci\u00f3n especializada para adaptarla a los nuevos retos de salud.<\/p>\n

    6.Acabar con las privatizaciones y recuperar lo privatizado.<\/strong> La respuesta a la pandemia ha venido desde la Sanidad Publica porque el sector privado esta interesado en la b\u00fasqueda de beneficios y no en garantizar la salud de la poblaci\u00f3n. Las privatizaciones han sido una pesada losa sobre el sistema sanitario y han mermado de manera significativa su capacidad de respuesta. Es ahora el momento de detener la deriva privatizadora. Hay que abolir la Ley 15\/97 de Nuevas Formas de Gesti\u00f3n y aprobar una legislaci\u00f3n que acabe radicalmente con este goteo privatizador, blindado la Sanidad de gesti\u00f3n p\u00fablica, y adem\u00e1s comenzar a recuperar lo privatizado en este tiempo, especialmente los hospitales de Colaboraci\u00f3n P\u00fablico Privada, los laboratorios centrales, servicios de diagnostico por imagen, reducir la concertaci\u00f3n con centros privados limit\u00e1ndola a su car\u00e1cter subsidiario respecto de la publica, suprimir las desgravaciones de los seguros privados complementarios y exigir el cumplimiento de las incompatibilidades y la dedicaci\u00f3n exclusiva a los trabajadores del sistema publico.<\/p>\n

    7.Aumentar los trabajadores del sistema p\u00fablico de salud.<\/strong> Los recortes propiciaron una disminuci\u00f3n importante de los trabajadores del sistema sanitario que ya eran comparativamente bajos respecto a otros pa\u00edses de la UE y la OCDE. Hay que comprometerse con unas dotaciones suficientes de personal en nuestro sistema sanitario en todas las CCAA y tambi\u00e9n con la formaci\u00f3n de los profesionales, aumentando las plazas de formaci\u00f3n postgrado (MIR, EIR, etc), proporcionando formaci\u00f3n continuada a los mismos independiente de los intereses comerciales, fomentar la dedicaci\u00f3n exclusiva, etc.<\/p>\n

      \n
    1. Realizar un plan de abordaje de las listas de espera.<\/strong>\u00a0Las listas de espera, ya muy elevadas en el sistema sanitario, se han incrementado notablemente debido a la focalizaci\u00f3n de todo el sistema en la atenci\u00f3n al covid19. Debemos poner en funcionamiento un plan especifico, a medio y largo plazo para reducirlas a lo t\u00e9cnicamente imprescindible, este plan tiene que articular los recursos del conjunto de la Sanidad P\u00fablica (primaria y especializada) y sumar una garant\u00eda de derechos + recursos p\u00fablicos + sistemas organizativos + sistemas de informaci\u00f3n y rendici\u00f3n de cuentas, y que tiene que tener un car\u00e1cter estable.<\/li>\n<\/ol>\n

      9.Crear un fondo de reserva de material sanitario.<\/strong> Las carencias de material sanitario que han agravado la pandemia han sido provocadas por la ausencia de reservas estrat\u00e9gicas del mismo (agravadas por el adelgazamiento economicista de las existentes en algunas CCAA como Madrid) y por la ausencia de fabricantes en el pa\u00eds. Necesitamos poner en marcha una reserva estrat\u00e9gica de material sanitario que podr\u00eda estar gestionado por el Ministerio de Sanidad, y una Industria Sanitaria P\u00fablica que acabe con la dependencia de otros pa\u00edses.<\/p>\n

      10.Control del gasto farmac\u00e9utico y potenciar la fabricaci\u00f3n p\u00fablica de medicamentos.<\/strong> El aumento del presupuesto sanitario ser\u00e1 in\u00fatil, si como ha sucedido durante los gobiernos del PP, se traslada directamente a la industria farmac\u00e9utica (m\u00e1s del 18% de aumento en 5 a\u00f1os; 5,4% de aumento en 2019, 9,3% en farmacia hospitalaria). Hay que garantizar que el gasto farmac\u00e9utico crece por debajo de los presupuestos sanitarios p\u00fablicos (entre el 0,5-1% menos) y hacerlo mediante la fijaci\u00f3n de precios acorde con los costes reales, promocionando la utilizaci\u00f3n de medicamentos gen\u00e9ricos, la utilizaci\u00f3n de las centrales de compras para todo el Sistema Nacional de Salud y promocionando una industria farmac\u00e9utica p\u00fablica que acabe con los desabastecimientos y la especulaci\u00f3n (el papel durante la pandemia del centro de farmacia militar ha sido importante y podr\u00eda ser un germen de la misma). Por otro lado deber\u00edan anularse los copagos establecidos por el RDL 16\/2012 que son un obst\u00e1culo para el acceso a los medicamentos que necesitan para las personas mas enfermas y con menores ingresos. Es necesario crear un organismo de gesti\u00f3n p\u00fablica que eval\u00fae y controle las nuevas tecnolog\u00edas antes de su difusi\u00f3n por el sistema que podr\u00eda depender del Consejo Interterritorial para dar participaci\u00f3n a las CCAA.<\/p>\n

      11.Favorecer la investigaci\u00f3n sanitaria p\u00fablica.<\/strong> La investigaci\u00f3n ha sido abandonada en nuestro pa\u00eds de una manera irresponsable. Aunque no se puede hacer una relaci\u00f3n directa entre la investigaci\u00f3n y los resultados inmediatos, es obvio que sin investigaci\u00f3n, sin ciencia, no hay avances en el futuro, y adem\u00e1s se esta a expensas de la utilizaci\u00f3n de las patentes de otros. Hay que asegurar al menos el 1,5% del presupuesto sanitario p\u00fablico destinado a la investigaci\u00f3n, y favorecer medidas que consoliden los equipos de investigadores en nuestro sistema p\u00fablico. La investigaci\u00f3n deber\u00eda estar dirigida a mejorar la salud de la poblaci\u00f3n y es necesario acabar con las plataformas p\u00fablico privadas controladas por los laboratorios, industria tecnol\u00f3gica y fondos de inversi\u00f3n, que est\u00e1n utilizando fondos, recursos y pacientes del sistema p\u00fablico para investigar nuevos medicamentos y aparatos tecnol\u00f3gicos que patentan en su propio beneficio.<\/p>\n

      12.Fomentar una red p\u00fablica de residencias de mayores.<\/strong> El desastre de las residencias ha sido uno de los amplificadores de la pandemia, que est\u00e1n asociados a su privatizaci\u00f3n en manos de fondos de inversi\u00f3n, entidades religiosas que recortan personal, reducen la calidad de las instalaciones, hacinan pacientes e incumplen los protocolos que garantizan la seguridad de los residentes. Deber\u00eda realizarse con car\u00e1cter urgente una auditoria de todas ellas e intervenir las que supongan un riesgo para la salud. Es necesario crear una red de residencias de titularidad y gesti\u00f3n p\u00fablica de tama\u00f1o adecuado que eviten grandes concentraciones, con unos recursos suficientes, en infraestructuras y en personal, y cuidados acordes con las necesidades de las personas que viven en ellas y potenciar los recursos previstos por la Ley de la Dependencia para que las personas mayores puedan mantenerse en sus domicilios con el apoyo de cuidadores y recursos p\u00fablicos<\/p>\n

      Se trata de propuestas a desarrollar de manera urgente para potenciar la Sanidad P\u00fablica y garantizar su recuperaci\u00f3n. La poblaci\u00f3n y los trabajadores de la Sanidad han realizado un esfuerzo importante de solidaridad y de contenci\u00f3n en este tiempo que ha logrado contener el avance de la pandemia en nuestro pa\u00eds. Ahora es necesario que las administraciones p\u00fablicas respondan de una manera eficaz y eficiente para asegurar que no vuelve a repetirse la misma, y que si lo hace o se presentan nuevas epidemias, tenemos los recursos suficientes para dar una respuesta que garantice la salud de todos\/as. Desde la sociedad, los trabajadores de la Sanidad y las organizaciones sociales tenemos que exigirlo.<\/p>\n

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