23\/04\/20\u00a0 \u00a0Esther Etxegarai y Agurtzane Ortego (Osalde)
\n<\/p>\n
Intentan hacernos creer que lo que est\u00e1 pasando es natural, que la vida es as\u00ed, llena de acontecimientos imprevisibles, que el\u00a0 azar y la casualidad nos han jugado una mala pasada pero no es cierto. Aunque el medio ambiente, la globalizaci\u00f3n, la incidencia de lo mercantil en la organizaci\u00f3n de nuestras vidas sea un tel\u00f3n de fondo y no est\u00e9n en la superficie, es innegable que la urbanizaci\u00f3n salvaje, la falta de consideraci\u00f3n hacia los h\u00e1bitats de las diferentes especies, la necesidad de crecimiento constante en las pol\u00edticas econ\u00f3micas tienen algo que ver con lo que est\u00e1 ocurriendo.<\/p>\n
Comencemos por el principio. Inicialmente vimos las im\u00e1genes de lo que estaba ocurriendo en China: medidas draconianas de aislamiento de la poblaci\u00f3n, utilizaci\u00f3n masiva de mascarillas, desinfecci\u00f3n de calles e instalaciones, cierre de aeropuertos y transporte p\u00fablico, construcci\u00f3n de un hospital en 10 d\u00edas. UCIs atestadas y muchos fallecimientos. Volvimos a ver im\u00e1genes similares en otras zonas de Oriente como Singapur, Corea y despu\u00e9s las vimos en Italia. All\u00ed la situaci\u00f3n era cada vez m\u00e1s parecida a los pa\u00edses orientales pero seg\u00fan dec\u00edan, con m\u00e1s relajaci\u00f3n en las medidas de confinamiento.<\/p>\n
Ya en ese momento, aqu\u00ed se declaraba que est\u00e1bamos en la fase de contenci\u00f3n de la epidemia, caracterizada por la identificaci\u00f3n de casos y control de contactos y, de repente, se produjo la tormenta perfecta, un funeral, muchas personas contagiadas, entre ellos una doctora del hospital de Txagorritxu, muchos sanitarios y sanitarias en cuarentena y el virus en la comunidad. Y pr\u00e1cticamente sin sentir, pasamos a la fase de mitigaci\u00f3n y al confinamiento. La pandemia estaba ya aqu\u00ed, como lo reconoce la OMS unos d\u00edas despu\u00e9s (El 11 de marzo, el director general de la OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus<\/strong>, declara que el coronavirus Covid-19 pasa de ser una epidemia a una pandemia<\/strong><\/em>).<\/strong><\/p>\n As\u00ed estall\u00f3 un fen\u00f3meno no conocido hasta ahora para \u00e9l que nadie se hab\u00eda preparado: no hab\u00eda plan elaborado alguno para su afrontamiento ni reserva suficiente de los medios necesarios<\/strong> para abordar un acontecimiento cuya caracter\u00edstica m\u00e1s representativa ha sido la INTENSIDAD.<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong>Esta falta de previsi\u00f3n ha sido uno de los fallos de mayor calado en lo que ha ocurrido posteriormente:<\/strong> no solo ha tenido consecuencias cr\u00edticas en la falta de protecci\u00f3n del personal sanitario y auxiliar de los Centros de Salud, Hospitales y Residencias, sino que reforzado, adem\u00e1s, por la magnitud e inmediatez de la presi\u00f3n que se ha producido sobre el sistema sanitario, ha producido graves consecuencias sobre la mortalidad debida al coronavirus al haber ignorado uno de los principales lugares en los que se iba a generar, las Residencias de ancianos.<\/p>\n \u00a0<\/strong>\u00bfC\u00f3mo podemos interpretar este \u201cdespiste\u201d? \u00bfPor qu\u00e9 nadie ha valorado seriamente la posible dimensi\u00f3n de lo que estaba por llegar? Posiblemente todos tendremos alguna explicaci\u00f3n que ofrecer, entre ellas, una podr\u00eda ser la indiferencia (cuando no racismo) que nos caracteriza cuando miramos lo que ocurre a los habitantes de \u201czonas valoradas como menos importantes del planeta\u201d. No les hemos tomado en serio y se ha producido un cierto desd\u00e9n hacia las noticias que llegaban desde all\u00ed. Total, ya les hab\u00eda ocurrido en otras ocasiones y no ha llegado nunca a pasar aqu\u00ed nada importante. Otra, podr\u00eda ser la vivencia que caracteriza a nuestra \u00e9poca, de estar permanentemente sometidos a una amenaza que se cierne sobre nosotros, consecuencia de nuestra forma de vida y nuestra forma de estar en el mundo. Su presencia nos crea angustia e inquietud pero, al sentirnos impotentes para hacerle frente, la ignoramos y actuamos como si a nosotros no nos pudiera pasar, calmando as\u00ed la desaz\u00f3n que nos crean todas esas informaciones.<\/p>\n Por \u00faltimo, tambi\u00e9n es necesario valorar elementos m\u00e1s concretos como la dimensi\u00f3n de nuestros servicios de Salud P\u00fablica, su separaci\u00f3n del \u00e1rea asistencial, su falta de influencia en las decisiones del Departamento de Sanidad. \u00bfQu\u00e9 ha pasado con la vigilancia epidemiol\u00f3gica, con la red de m\u00e9dicos vig\u00eda? \u00bfPor qu\u00e9 est\u00e1n como desaparecidos del mapa? \u00bfQui\u00e9nes son los expertos que est\u00e1n tomando decisiones sobre lo m\u00e1s conveniente para la mitigaci\u00f3n y la erradicaci\u00f3n de la pandemia?<\/p>\n De hecho, en la comunidad aut\u00f3noma del Pa\u00eds Vasco, se cre\u00f3 el Comit\u00e9 de direcci\u00f3n para la gesti\u00f3n y coordinaci\u00f3n de todos los recursos sanitarios por orden de 18 de marzo en el que Salud P\u00fablica no aparece.<\/p>\n \u201cOrden de 18 de Marzo de 2020, de la Consejera de Salud, por la que se crea el Comit\u00e9 de Direcci\u00f3n que gestionar\u00e1 y coordinar\u00e1 todos los recursos sanitarios, de gesti\u00f3n y de voluntariado disponibles en el \u00e1mbito de la Comunidad Aut\u00f3noma del Pa\u00eds Vasco para hacer frente a la crisis provocada por el coronavirus (Covid-19)\u201d<\/em><\/p>\n \u00a0<\/em>A partir del inicio de la mitigaci\u00f3n se empieza a actuar por ensayo-error sin existir previamente ninguna estrategia en cuanto a organizaci\u00f3n, medios, o valoraci\u00f3n de las repercusiones de las medidas que se toman. Son decisiones comprometidas con un alto grado de complejidad pues la informaci\u00f3n disponible sobre el virus y su comportamiento es escasa, incompleta y a veces contradictoria. No hay respuestas previamente establecidas y las que se emiten tampoco pueden estar bien fundamentadas. La dificultad para realizar una adecuada planificaci\u00f3n, para proponer tratamientos apropiados a los enfermos por falta de evidencias cl\u00ednicas y de datos de calidad, a\u00f1adido a una alta presi\u00f3n por la contagiosidad del virus y la severidad de los procesos, ha conformado una nueva pr\u00e1ctica de la medicina que se conoce informalmente como \u201cMedicina basada en la existencia\u201d, pues se utilizan emp\u00edricamente los f\u00e1rmacos que existen, se usan los sistemas de protecci\u00f3n que existen (y si no se apa\u00f1an), se hacen los tests que existen, etc\u2026<\/p>\n Aun as\u00ed, el impacto que la epidemia ha tenido sobre el sistema sanitario ha sido tan grande que todo aquello que hasta ahora era inamovible se ha movido y mucha parte de \u00e9l se ha transformado.<\/strong> Algo que era impensable, la rotura de todas las inercias que estructuran la atenci\u00f3n sanitaria, la atenuaci\u00f3n del conjunto de fuerzas que presionan al sistema sanitario para su configuraci\u00f3n, se ha producido<\/strong>. \u00c9ste se ha reconstituido de una forma mucho m\u00e1s pl\u00e1stica, \u00a0intentando dar respuesta a las nuevas necesidades surgidas. El esfuerzo ha sido y est\u00e1 siendo contundente a pesar de que las circunstancias no han podido ser m\u00e1s adversas.<\/p>\n Y as\u00ed las cosas, ya hemos alcanzado la parte descendente de la curva. Habr\u00e1 que analizar hasta qu\u00e9 punto el confinamiento decretado por el gobierno ha contribuido a ello y comparar con lo acontecido en otros pa\u00edses. Pero ahora, lo primero que hay que decir es que es necesario elaborar una estrategia para proseguir y que esta estrategia debe estar basada, a poder ser, en evidencias para lo cual es imprescindible ir acumul\u00e1ndolas para que en el momento oportuno est\u00e9n disponibles. Esto significa que en todos los niveles de actuaci\u00f3n del sistema sanitario hay que empe\u00f1arse en generarlas, en intentar sistematizar las diferentes situaciones y resultados para luego poder sacar conclusiones que ayuden a la toma de decisiones razonadas y prudentes. <\/strong><\/p>\n De aqu\u00ed en adelante van a comenzar a mostrarse los problemas derivados de las opciones tomadas contra el coronavirus, fundamentalmente las secundarias al confinamiento.<\/p>\n Esta medida necesaria para el abordaje de la epidemia, ha dejado claro que la sociedad no es homog\u00e9nea y que no todos los grupos sociales sufren sus consecuencias con la misma intensidad. Las desigualdades derivadas de la clase social, la violencia, la opresi\u00f3n patriarcal, los grupos vulnerables\u2026ya exist\u00edan previamente pero la reclusi\u00f3n los ha puesto de manifiesto claramente.<\/p>\n Todav\u00eda sabemos muy poco sobre la representaci\u00f3n social de la enfermedad Covid-19 pero ser\u00eda deseable que, en el futuro, nuestros sistemas de informaci\u00f3n pudieran ofrecernos una imagen detallada sobre los grupos sociales que est\u00e1n sufriendo m\u00e1s el alcance de la epidemia y de la mortalidad <\/strong>y sobre <\/strong>los condicionantes sociales de la salud que influyen para que esto suceda. Tambi\u00e9n parece claro que los grupos en desventaja social y buena parte de las clases medias van a sufrir en mayor medida el impacto de la crisis econ\u00f3mica y social. Como antes hemos comentado, las decisiones han sido muy complejas y hubo un momento en que se plante\u00f3 la disyuntiva entre salud y econom\u00eda. Este dilema contemplado desde la perspectiva de la salud tiene un sentido relativo puesto que, cuando se mira en el corto plazo, el cierre completo de la actividad econ\u00f3mica puede estar contribuyendo en disminuir la curva de infecci\u00f3n, pero a medio y largo plazo va a tener consecuencias importantes sobre la salud de un segmento considerable de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n <\/p>\n Y POR FIN SE HABLA DE SALUD<\/strong><\/p>\n Se puede incluso en estos tiempos escribir con may\u00fasculas a pesar de que ha estado tradicionalmente ausente de todos los discursos pol\u00edticos<\/strong>. Pero hoy se ha transformado en un titular. Esta es una condici\u00f3n favorable para que la asistencia sanitaria se revise, se modifique la gesti\u00f3n y la gobernanza para que no sigan siendo igual de mediocres. Es necesario corregir la \u00a0inexperiencia en buen gobierno de nuestro sistema sanitario, la insuficiente defensa de su car\u00e1cter p\u00fablico y universal, su burocratizaci\u00f3n, el hospitalocentrismo\u2026 y, especialmente, el que \u00e9ste se rija por decisiones cortoplacistas para rentabilizar votos.<\/p>\n Para ir saliendo de esta situaci\u00f3n de pandemia son necesarias decisiones de mucha envergadura que deber\u00e1n apoyarse en la ciencia y en los cient\u00edficos pero que tendr\u00e1n que ser tomadas por los pol\u00edticos porque muchas de las medidas necesarias para paliar esta crisis, son de car\u00e1cter econ\u00f3mico y social. Por ello, insistimos otra vez en la necesidad de la presencia de la Salud P\u00fablica en los comit\u00e9s cient\u00edficos y t\u00e9cnicos<\/p>\n Nos dicen y nos dir\u00e1n tambi\u00e9n que nos dejemos conducir, que ya existe una estructura que analizar\u00e1 y determinar\u00e1 qu\u00e9 es lo que hay qu\u00e9 hacer. Que nuestro papel es alinearnos con las directrices que nos llegan y dejarnos guiar. Pero de la misma forma que, en el nivel de la macrogesti\u00f3n o administraci\u00f3n, ya se escuchan voces que piden formar parte de las decisiones, en el resto de los niveles de gesti\u00f3n tambi\u00e9n hay que reivindicarlo.<\/p>\n Ha sido claro que la mesogesti\u00f3n a nivel sanitario tiene mucho que aprender, se ha caracterizado por la disparidad en las orientaciones, por la multitud de protocolos y \u00f3rdenes que han variado seg\u00fan las diferentes OSIs y zonas, sin quedar claro en muchas ocasiones en base a qu\u00e9 criterios han existido esas diferencias. Ha habido caos y desorganizaci\u00f3n en la distribuci\u00f3n del material de protecci\u00f3n y su utilizaci\u00f3n (en unas OSIs las visitas domiciliarias se hacen de dos en dos personas y en otras de una en una) y se ha notado la falta de formaci\u00f3n en la protecci\u00f3n de riesgos biol\u00f3gicos.<\/p>\n En estos momentos, ya se ha empezado a invertir mucho dinero en el sistema sanitario con peligro importante hacia la deriva tecnocr\u00e1tica. La presi\u00f3n sobre los hospitales ha sido tan importante que es toda una tentaci\u00f3n hacer pivotar la asistencia sanitaria sobre ellos. Han sido y son la estrella medi\u00e1tica.<\/p>\n <\/p>\n Y LA ATENCI\u00d3N PRIMARIA DE LA SALUD\u00a0 (AP), \u00bfQU\u00c9 PASA CON ELLA?<\/strong><\/p>\n A nivel p\u00fablico pr\u00e1cticamente no ha existido la AP (es de poco inter\u00e9s para las multinacionales y da poco brillo al gobierno), es como si hubiera desaparecido del mapa y no hubiera cumplido ning\u00fan papel en la contenci\u00f3n y abordaje de la epidemia. Pero no ha sido as\u00ed y hay que decirlo alto y claro, es de las cosas que han funcionado<\/strong>. Ha realizado detecci\u00f3n de casos, seguimiento y valoraci\u00f3n de los mismos, cribaje de pacientes subsidiarios de tratamiento domiciliario u hospitalario con respecto al Covid, est\u00e1 siendo el pilar de consulta y seguimiento de todas las patolog\u00edas cr\u00f3nicas secundarias a otras causas que han quedado desatendidas en otras instancias del sistema y ha comenzado ya con el seguimiento de los pacientes dados de alta tras su hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n Para poder abordar todo lo mencionado, la AP tambi\u00e9n se ha reorganizado y se han superado barreras que tambi\u00e9n hasta hace poco parec\u00edan imposibles<\/strong>. \u00bfQu\u00e9 ha pasado con la actividad burocr\u00e1tica? \u00bfSe puede mejorar? \u00bfSe puede crear equipo, modificar agendas, reorganizar funciones cuando es necesario? \u00c9stas creemos que son parte de las atribuciones de la microgesti\u00f3n pero que no termina con ellas. Los equipos han sido muy dependientes de las decisiones de la direcci\u00f3n de cada una de sus OSIs sin valorar suficientemente que su papel no tiene por qu\u00e9 limitarse a la reorganizaci\u00f3n derivada de esas decisiones y que deben tener m\u00e1s iniciativa y m\u00fasculo para plantearse, desde su propio barrio o zona asistencial, qu\u00e9 necesidades hab\u00eda y hay y c\u00f3mo abordarlas.<\/p>\n La AP del Pa\u00eds Vasco viene de una situaci\u00f3n de abandono que se increment\u00f3 con la creaci\u00f3n de las OSIs<\/strong>. No solo en t\u00e9rminos econ\u00f3micos o de precariedad laboral, tambi\u00e9n en parte, por la ya tradicional desconfianza y desinter\u00e9s que la Administraci\u00f3n tiene hacia este nivel de atenci\u00f3n, cuyas actividades y resultados parecen, curiosamente, tan dif\u00edciles de medir.<\/p>\n Muchos Centros de Salud se han quejado de la sobrecarga asistencial, de la existencia de procesos burocr\u00e1ticos que no aportan nada, de la imposibilidad de realizar nada m\u00e1s all\u00e1 de la asistencia, pero la Administraci\u00f3n ha hecho o\u00eddos sordos a todas estas protestas manteniendo una l\u00ednea directiva que ha funcionado a trav\u00e9s de \u00f3rdenes de arriba hacia abajo, haciendo desaparecer pr\u00e1cticamente cualquier iniciativa. Solo ha reaccionado cuando la AP se ha organizado y ha comenzado a movilizarse (Ej. la plataforma Lehen Arreta Arnasberritzen). Desgraciadamente para todos, la estrategia elaborada para iniciar un cambio se ha visto truncada al poco de comenzar su puesta en pr\u00e1ctica por la aparici\u00f3n del Covid-19. Esta sacudida la ha dejado anticuada sin tiempo para haber valorado su alcance.<\/p>\n Pero hay que proseguir y \u00a0la AP tendr\u00e1 que reorganizarse de nuevo para la fase de desconfinamiento, y deber\u00e1 plantearse la necesidad de mantener las cualidades de este nivel de atenci\u00f3n (longitudinalidad, trabajo en equipo, etc), intentando no volver a lo anterior, quitando grasa in\u00fatil y sabiendo que la relaci\u00f3n con los ciudadanos ha cambiado radicalmente. \u00c9stos han modificado por fuerza mayor la manera de utilizar los servicios sanitarios y se ha roto un equilibrio que habr\u00e1 que volver a encontrar de una forma menos consumista, con menos actos innecesarios y trabajando seriamente por romper la inercia de la \u201cLey de cuidados inversos\u201d que \u00a0dice que el acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica o social de calidad var\u00eda en proporci\u00f3n inversa a su necesidad en la poblaci\u00f3n asistida. Pero esta nueva forma de relaci\u00f3n no podr\u00e1 suponer una barrera para el acceso a los servicios.<\/p>\n Es tradicional en nuestros centros de Salud que cada miembro del equipo conozca bien a sus pacientes y a partir de ellos, establezca una visi\u00f3n de las caracter\u00edsticas de la zona donde trabaja. Esta visi\u00f3n se va compartiendo para generar una imagen m\u00e1s global. Sin embargo, ha sido una pena, que no haya habido previamente una actitud m\u00e1s activa para establecer una representaci\u00f3n del barrio m\u00e1s objetiva, con m\u00e1s detalle, con se\u00f1alizaci\u00f3n de \u00e1reas problem\u00e1ticas y conocimiento de los recursos de los que dispone para dar salida a sus carencias y desigualdades<\/strong>. Haberlo hecho anteriormente hubiera permitido contar con ese conocimiento para elaborar respuestas (junto con otras redes sociales) m\u00e1s en consonancia con las necesidades generadas por el Covid-19.<\/p>\n Habr\u00e1 por tanto que plantearse de nuevo y m\u00e1s consecuentemente la atenci\u00f3n comunitaria, pero no como un lujo, sino como una prioridad para implementar medidas de rescate a las personas m\u00e1s afectadas por las consecuencias econ\u00f3micas y sociales de la pandemia.<\/p>\n Y por \u00faltimo, est\u00e1n las residencias. A lo largo del periodo pasado ha quedado manifiesto que el modelo de gesti\u00f3n de residencias actual es inadecuado (cayendo en ocasiones en claramente inmoral) y que, por tanto, debe ser un tema para analizar con profundidad, pero ya en esta fase, debe ser revisado en su relaci\u00f3n con la AP. Este es un viejo tema, fuente de pol\u00e9micas importantes en los Centros de Salud que nunca se ha llegado a resolver adecuadamente por la burocratizaci\u00f3n de la organizaci\u00f3n de los mismos. Quiz\u00e1s sea el momento adecuado para plantearlo de nuevo.<\/p>\n La coyuntura en la que nos encontramos es clave, algunos grupos sociales piensan que la AP es un estorbo y que podr\u00eda desaparecer sin que la salud se resienta de forma significativa. La tentaci\u00f3n de dirigir los recursos hacia los hospitales es considerable y este podr\u00eda ser un momento que condujera a un empeque\u00f1ecimiento de la AP con menoscabo de su importancia en la salud de la poblaci\u00f3n, a no ser que nos empe\u00f1emos en que no suceda, no por competir ni tener m\u00e1s poder, \u00a0sino porque realmente creemos que gracias a la AP, los sistemas sanitarios son m\u00e1s eficientes, m\u00e1s accesibles y m\u00e1s equitativos.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n<\/span>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" 23\/04\/20\u00a0 \u00a0Esther Etxegarai y Agurtzane Ortego (Osalde)<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":10189,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[1287,1284,787,1161,806,759,1266,807],"tags":[125,1312],"class_list":["post-10186","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-1287","category-ano","category-atencion-primaria","category-editorial","category-epidemiologia","category-memoria","category-original","category-salud-publica","tag-atencion-primaria","tag-coronavirus"],"translation":{"provider":"WPGlobus","version":"3.0.2","language":"eu","enabled_languages":["es","eu"],"languages":{"es":{"title":true,"content":true,"excerpt":false},"eu":{"title":false,"content":false,"excerpt":false}}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10186","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=10186"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10186\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media\/10189"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=10186"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=10186"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/osalde.org\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=10186"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}